基于CiteSpace和VOSviewer的中醫(yī)外治法治療失眠的可視化分析※

徐媛媛,唐娜娜,陳抒鵬,繆慧慧,王思?jí)?/p>

(江西中醫(yī)藥大學(xué),江西南昌 330004)

失眠是長(zhǎng)期入睡困難,睡眠維持障礙,影響正常工作、學(xué)習(xí)的一種疾病,據(jù)世界衛(wèi)生組織最新報(bào)道,27%的人口存在睡眠障礙,已成為僅次于抑郁癥的常見精神障礙[1]。目前,認(rèn)知行為療法是治療失眠的首選方法,然而部分患者仍需服用西藥以維持睡眠[2]。中醫(yī)外治法作為口服藥物的補(bǔ)充療法,療效確切,無(wú)毒副作用,患者接受度越來(lái)越高。針刺、艾灸、推拿、火罐、刮痧、耳穴壓豆、穴位貼敷等外治法均對(duì)睡眠有良好的調(diào)節(jié)作用,且各具特色,可相互促進(jìn)與補(bǔ)充。靈活選用適宜的治法聯(lián)合應(yīng)用,事半功倍。

隨著科學(xué)計(jì)量學(xué)、數(shù)據(jù)可視化、知識(shí)圖譜等領(lǐng)域的發(fā)展,各界學(xué)者開發(fā)了以CiteSpace和VOSviewer為代表的一系列用于知識(shí)圖譜和文獻(xiàn)計(jì)量分析的軟件[3-4]。這些軟件主要基于共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法,對(duì)特定領(lǐng)域文獻(xiàn)(集合)進(jìn)行計(jì)量,以探尋學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑及知識(shí)轉(zhuǎn)折點(diǎn),并通過(guò)繪制可視化圖譜形成對(duì)學(xué)科演化潛在動(dòng)力機(jī)制的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測(cè)[5]。本文分析7種中醫(yī)外治法治療失眠的研究現(xiàn)狀,探索其發(fā)展趨勢(shì),為失眠的研究提供參考,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源 ①數(shù)據(jù)庫(kù):中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)。②檢索策略。專業(yè)檢索:TI=(失眠OR 不寐OR 睡眠質(zhì)量)AND SU=(中醫(yī)外治法OR 針刺OR 針灸OR 埋針OR 溫針OR 手針OR 電針OR 皮膚針OR 三棱針OR 火針OR 耳針OR 埋線OR 推拿OR 手法OR 按摩OR 火罐OR 拔罐OR 閃罐OR 走罐OR 刮痧OR 出痧OR耳穴壓豆OR 磁珠壓耳法OR 王不留行貼壓OR 穴位敷貼OR 中藥貼敷)。時(shí)間跨度為2012—2021年。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) ①主題:與中醫(yī)外治法治療失眠相關(guān)。②研究類型:文獻(xiàn)研究、臨床研究、實(shí)驗(yàn)研究。③研究對(duì)象:失眠的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(精神障礙分類)》[6],《國(guó)際疾病分類(第10版)》[7],《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4、5版[8-9],或《國(guó)際睡眠疾病分類第3版》[10];中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[11]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[12]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(第2版)[13]。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 重復(fù)文獻(xiàn)(選取內(nèi)容更全的);文獻(xiàn)類型為病例報(bào)告、論著、報(bào)紙及經(jīng)驗(yàn)報(bào)道;僅有摘要的文獻(xiàn),且經(jīng)過(guò)郵箱聯(lián)系作者仍無(wú)法獲取完整數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.4 標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)處理 ①中醫(yī)癥狀標(biāo)準(zhǔn)化:按照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》(第2版)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理[14]。同一癥狀如出現(xiàn)不同表達(dá)方式,予統(tǒng)一描述,如“不寐”“睡眠障礙”“淺睡眠”“夜寐不安”“不得臥”等統(tǒng)一為“失眠”等。②病名標(biāo)準(zhǔn)化:為了便于計(jì)量分析,參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》(第15版)去除同一疾病的不同分級(jí)(分型),如“高血壓2級(jí)”“高血壓3級(jí)”“高血壓病”統(tǒng)一為“高血壓病”,“抑郁癥狀”“抑郁癥”“抑郁障礙”統(tǒng)一為“抑郁癥”等[15]。

1.5 數(shù)據(jù)錄入及分析方法 將相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化后,逐條錄入Excel表格并保存。本研究采用CiteSpace和VOSviewer軟件對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)可用知識(shí)單位進(jìn)行文獻(xiàn)計(jì)量分析和可視化展示。關(guān)鍵詞數(shù)據(jù)清洗,將關(guān)鍵詞導(dǎo)入Excel中,由兩名研究者進(jìn)行關(guān)鍵詞規(guī)范化處理,同義詞合并,第3名研究者進(jìn)行校對(duì)。通過(guò)CiteSpace 5.7R3版本,將篩選后的文獻(xiàn)以Ref Works格式導(dǎo)入,建立data和project目錄,并設(shè)置參數(shù),時(shí)間跨度為2012年1月至2021年12月,時(shí)間切片設(shè)置為1年,閾值項(xiàng)根據(jù)需要選擇“Top N”,每一片段選擇前50個(gè)高頻節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù),裁剪方式為疏散,裁剪每個(gè)切片網(wǎng)絡(luò),并裁剪合并后的網(wǎng)絡(luò)。選取關(guān)鍵詞進(jìn)行時(shí)間線圖分析、突現(xiàn)詞分析,并統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞詞頻。運(yùn)用VOSviewer分析機(jī)構(gòu)合作圖譜、作者合作圖譜、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜。

2 研究結(jié)果

2.1 年發(fā)文量分析 共檢索到文獻(xiàn)12 934篇,其中中國(guó)知網(wǎng)4 059篇,萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)4 717篇,維普資訊中文期刊服務(wù)平臺(tái)4 158 篇,導(dǎo)入NoteExpress,去除重復(fù)文獻(xiàn),依據(jù)納入及排除標(biāo)準(zhǔn),最終篩選文獻(xiàn)5 592篇。年發(fā)文量是分析研究領(lǐng)域發(fā)展歷程和預(yù)測(cè)未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)的一個(gè)重要成果指標(biāo),2012—2021年發(fā)文量穩(wěn)步遞增,平均年發(fā)文量559.2篇,其中2020年發(fā)文量達(dá)753篇,2012—2021年中醫(yī)外治法治療失眠的研究正在蓬勃發(fā)展。見圖1(掃描標(biāo)題處二維碼查看,下同)。

2012—2021年該研究共出現(xiàn)254位核心作者,其中徐世芬(20篇,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中醫(yī)醫(yī)院)、岳增輝(15篇,湖南中醫(yī)藥大學(xué))、陳云飛(15篇,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)等為該領(lǐng)域的發(fā)文主力軍。徐世芬團(tuán)隊(duì)主要研究包括臨床研究、綜述研究、學(xué)術(shù)探討,擅長(zhǎng)調(diào)督安神針法[17]、骨膜刺法[18],治療原發(fā)性失眠、高血壓病伴失眠、卒中后失眠、圍絕經(jīng)期失眠。岳增輝團(tuán)隊(duì)的研究主要包括綜述研究、基礎(chǔ)研究、理論探討、臨床研究,發(fā)現(xiàn)5-羥色胺[19]、下丘腦-垂體-腎上腺軸相關(guān)激素[20]、褪黑素[21]等是針刺調(diào)節(jié)睡眠的重要物質(zhì)。陳云飛團(tuán)隊(duì)的研究包括臨床研究、理論探討、綜述研究、基礎(chǔ)研究,擅長(zhǎng)以穴位貼敷治療失眠[22]?？梢娔壳暗难芯恐饕杏谂R床研究,基礎(chǔ)研究及理論研究較為薄弱。

2.3 機(jī)構(gòu)分析 共有3 853家機(jī)構(gòu)參與中醫(yī)外治法治療失眠的研究,通過(guò)VOSviewer生成機(jī)構(gòu)合作圖譜,見圖3。圖中各節(jié)點(diǎn)連線稀疏,成果產(chǎn)出合作性不高。其中黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)80 篇,成都中醫(yī)藥大學(xué)65篇,天津中醫(yī)藥大學(xué)42篇,各地區(qū)醫(yī)院、大學(xué)、研究所共同推動(dòng)了該領(lǐng)域的發(fā)展。

2.4 載文期刊分析 共有427家期刊載有中醫(yī)外治法治療失眠的相關(guān)研究,其中《中國(guó)民族民間醫(yī)藥》18篇,《世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘》13篇,《云南中醫(yī)中藥雜志》13篇,《按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)》13篇,《新中醫(yī)》13篇,《上海針灸雜志》11篇,《中醫(yī)學(xué)報(bào)》11篇。從發(fā)文期刊看,該研究領(lǐng)域成果主要集中于非核心期刊(北大核心、南大核心、統(tǒng)計(jì)源核心時(shí)間區(qū)間2012—2021年),表明該領(lǐng)域研究初具規(guī)模,但權(quán)威性研究成果較少。

2.5 關(guān)鍵詞分析

(1)關(guān)鍵詞詞頻分析 對(duì)5 592篇文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞詞頻的外治法、經(jīng)穴、疾病進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),共有18種中醫(yī)外治法,總頻次為3 750 次,其中耳穴壓豆占比29.33%,針刺占比25.23%,針灸占比19.89%,見表1。29種穴位被研究,其中耳穴、四神聰、涌泉、百會(huì)、神門等使用頻次較高,見表2。共有17種失眠相關(guān)疾病的研究,總頻次為569次,其中失眠伴抑郁癥、腦卒中、焦慮、圍絕經(jīng)期、高血壓病等研究較多,見表3?？梢娭嗅t(yī)外治法治療失眠的方法較多,可選穴位豐富,涉及疾病范圍較廣。

表1 2012—2021年中醫(yī)外治法治療失眠研究的18種外治法使用頻次及百分比分析

表2 2012—2021年中醫(yī)外治法治療失眠研究高頻穴位分析(前20位)

表3 2012—2021年中醫(yī)外治法治療失眠研究的17種失眠伴隨疾病頻次及百分比分析

(2)關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析 關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析基本原理是統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞在同一篇文獻(xiàn)中同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù),通過(guò)分層聚類,揭示與主題間的親疏關(guān)系。本研究通過(guò)VOSviewer對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中的4 605個(gè)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,為簡(jiǎn)化圖譜選取最小出現(xiàn)頻次為4的關(guān)鍵詞生成圖譜,并通過(guò)Pajek(一種專門用于處理大型數(shù)據(jù)集合的知識(shí)網(wǎng)絡(luò)分析軟件[23])優(yōu)化可視化結(jié)構(gòu),最終生成圖譜,見圖4。針刺療法、耳穴壓豆、睡眠質(zhì)量、針灸等出現(xiàn)頻次較高。

(3)關(guān)鍵詞時(shí)間線圖分析 以時(shí)間為橫軸,關(guān)鍵詞為縱軸,生成關(guān)鍵詞的時(shí)間線圖,見圖5。聚類參數(shù)模塊度Q值=0.82＞0.3,輪廓系數(shù)S=0.96＞0.5,表明聚類結(jié)構(gòu)顯著,聚類合理。時(shí)間線圖反映各個(gè)研究點(diǎn)隨時(shí)間的發(fā)展趨勢(shì),圖上方不同色塊代表不同的年份,右側(cè)則是以CiteSpace的LLR 算法生成的關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽,包含#0穴、#1艾灸、#2焦慮……#11穴位埋線等12個(gè)聚類標(biāo)簽。

#0穴與#10涌泉穴均是以腧穴為中心展開的研究,在該段時(shí)間軸中最早出現(xiàn)的穴位為神門、四神聰?shù)?2014年開始涉及腫瘤患者的失眠研究,2017年出現(xiàn)對(duì)乳腺癌的相關(guān)報(bào)道[24]。#1、#4、#5、#8、#9、#11開頭的聚類標(biāo)簽展現(xiàn)了艾灸、穴位貼敷、穴位按摩、針刺、針灸、穴位埋線6種外治法的發(fā)展過(guò)程,同時(shí)各種外治法聚類間存在連線,表明不同外治法常被聯(lián)合應(yīng)用。#1艾灸以臨床研究為中心,其中神闕是艾灸治療失眠的重點(diǎn)穴位。#2焦慮以臨床研究為主,其中推拿占據(jù)重要地位。#6護(hù)理是2013年開始形成的一個(gè)新領(lǐng)域,中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展也為失眠的研究作出了貢獻(xiàn)。2012—2016年節(jié)點(diǎn)及連線密集,處于研究的繁榮發(fā)展期,然而2017年各個(gè)節(jié)點(diǎn)稀疏,表明研究熱度下降。中醫(yī)外治法治療失眠的研究涉及范圍廣,但各類外治法的持續(xù)性研究較低,出現(xiàn)停滯、瓶頸現(xiàn)象。

(4)關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞分析 突現(xiàn)詞是指在某一時(shí)間段突然出現(xiàn)的高頻關(guān)鍵詞,反映某一時(shí)間研究的熱點(diǎn)與重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)。2012—2021 年外治法治療失眠出現(xiàn)25個(gè)突現(xiàn)詞,見圖6。2012年出現(xiàn)10個(gè)高強(qiáng)度突現(xiàn)詞,表明在2012年中醫(yī)外治法治療失眠的研究熱情高漲。四神聰、百會(huì)的持續(xù)時(shí)間均超過(guò)5 年,表明四神聰、百會(huì)在失眠的研究中具有重要影響力。2013年開始出現(xiàn)頸椎病相關(guān)的失眠研究,2014年涉及中醫(yī)護(hù)理的研究,2017—2021年以臨床研究為中心,突出了針?biāo)幉⒂谩擒镙浅蔀槭哐ㄎ毁N敷的常用藥,同時(shí)子午流注針法得到了發(fā)展。

3 討論

中醫(yī)外治法的發(fā)展已有2 000多年的歷史,具有較為完善的理論體系、科學(xué)的思維方法、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。《理瀹駢文》提出:“外治之學(xué)……所以與內(nèi)治并行,而能補(bǔ)內(nèi)治之不及?！蓖庵畏ㄅc口服中藥相結(jié)合治療內(nèi)科疾病已獲得滿意的臨床療效。不同的外治法各有優(yōu)勢(shì)與缺陷,聯(lián)合運(yùn)用可取長(zhǎng)補(bǔ)短。針刺因活血行氣止痛作用突出,在腫瘤患者的失眠中優(yōu)勢(shì)突顯;推拿因舒適度適宜,且能調(diào)整虛實(shí)、疏理氣機(jī),治療焦慮癥、抑郁癥患者的失眠療效更加顯著。

3.1 研究現(xiàn)狀 2012—2021年中醫(yī)外治法治療失眠的研究蓬勃發(fā)展。9 384位作者參與該領(lǐng)域研究,其中有254位核心作者,累計(jì)發(fā)文5 592篇,共有3 853家機(jī)構(gòu)參與,427家期刊報(bào)道相關(guān)文獻(xiàn)。目前研究成果主要集中于臨床研究、綜述研究,各機(jī)構(gòu)間合作較少,發(fā)文期刊主要集中于非核心刊物,權(quán)威性研究成果較少。熱點(diǎn)話題多,但是外治法的持續(xù)性研究較少,出現(xiàn)研究的停滯、瓶頸現(xiàn)象。

3.2 研究熱點(diǎn) 2012—2016年為快速發(fā)展期。在此期間出現(xiàn)20個(gè)研究熱點(diǎn),主要聚焦于以下3個(gè)方面。①外治法。17種外治法被用于治療失眠,其中電針、穴位埋線、推拿、足浴、撳針是熱點(diǎn)話題,尤其是電針應(yīng)用廣泛。研究發(fā)現(xiàn)電針聯(lián)合耳穴壓豆治療抑郁癥患者的失眠癥狀療效確切[25]。②失眠相關(guān)疾病。17種失眠相關(guān)的疾病被多次研究,頸椎病伴失眠成為研究熱點(diǎn),頸椎病患者常表現(xiàn)為頑固性失眠[26]、重度睡眠障礙[27],主要病機(jī)為心腎不交[28]、肝氣不暢[29]等,常采用針刺、艾灸、火罐、推拿、埋線等方法治療。③腧穴。有29個(gè)常用穴位,其中神門、四神聰、三陰交、百會(huì)、耳穴、背俞穴成為失眠研究的熱點(diǎn)。

2017—2021年為穩(wěn)定發(fā)展期。在此期間年發(fā)文量仍在增長(zhǎng),出現(xiàn)7個(gè)研究熱點(diǎn),研究主要以臨床研究為中心,刺法及穴位貼敷得到了發(fā)展,如吳茱萸成為失眠穴位貼敷的常用藥[30],子午流注針法多用于頑固性失眠[31]。近年來(lái),子午流注的時(shí)間節(jié)律與高血壓節(jié)律的學(xué)術(shù)探討較多[32]。研究發(fā)現(xiàn),針刺人迎、合谷、太沖、曲池、足三里可有效調(diào)節(jié)血壓晝夜節(jié)律[33]。

3.3 研究趨勢(shì) 越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn),失眠是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[34]?！缎难芗膊『喜⑹咴\療中國(guó)專家共識(shí)》提出中西醫(yī)結(jié)合的治療方針,中醫(yī)外治法作為藥物補(bǔ)充療法具有重要的價(jià)值[35]。失眠及其并發(fā)癥是未來(lái)亟待解決的難題。中醫(yī)外治法在失眠及其并發(fā)癥中優(yōu)勢(shì)突顯,其中電針、子午流注針法、推拿、耳穴壓豆等在失眠伴焦慮、抑郁、高血壓病、頸椎病等疾病中作用突出,是未來(lái)探索的方向。

中醫(yī)外治法治療失眠的熱點(diǎn)話題主要分布在外治法的聯(lián)合應(yīng)用、失眠伴隨疾病的研究、腧穴的選用等方面。不同外治法的聯(lián)合應(yīng)用及在失眠及伴隨疾病的應(yīng)用成為新的研究趨勢(shì)。