認(rèn)知行為干預(yù)對婦科開腹患者傷口愈合及美觀性的影響

陳文佳 田麗

[摘 要]目的 分析認(rèn)知行為干預(yù)對婦科開腹患者傷口愈合及美觀性的影響。方法 選取2023年1月-6月我院進(jìn)行開腹手術(shù)的40例婦科腫瘤患者為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，各20例。對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為干預(yù)，比較兩組傷口美觀性滿意度、愈合情況和疼痛情況。結(jié)果 觀察組傷口美觀性滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；觀察組甲級愈合率高于對照組，乙級和丙級愈合率低于對照組（P<0.05）；觀察組切口疼痛評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對婦科開腹患者實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)可加速其傷口愈合，減輕傷口的疼痛程度，且患者對傷口美觀性滿意度較高。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為干預(yù)；婦科開腹；傷口愈合

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）03-0181-03

Effect of Cognitive Behavioral Intervention on Wound Healing and Aesthetics in Patients Undergoing Gynecological Laparotomy

CHEN Wen-jia， TIAN Li

（Department of Gynecology， Womens Hospital of Nanjing Medical University/Nanjing Maternity and Child Health Care Hospital， Nanjing 210000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To analyze the effects of cognitive behavioral intervention on wound healing and aesthetics in gynecological patients with open abdomen. Methods A total of 40 patients with gynecological tumors who underwent laparotomy in our hospital from January to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 20 patients in each group. The control group was given perioperative routine nursing intervention， and the observation group was given cognitive behavioral intervention on the basis of the control group. The satisfaction of wound aesthetics， healing and pain were compared between the two groups. Results The satisfaction with wound aesthetics in the observation group was 95.00%， which was higher than 75.00% in the control group （P<0.05）. The healing rate of grade A in the observation group was higher than that in the control group， and the healing rate of grade B and grade C was lower than that in the control group （P<0.05）. The incision pain score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion For patients undergoing gynecological laparotomy， cognitive behavioral intervention can accelerate wound healing， reduce wound pain， and patients have higher satisfaction with wound aesthetics.

[Key words] Cognitive behavioral intervention； Gynecological open abdomen； Wound healing

手術(shù)治療是目前解決婦科腫瘤比較常用的方式，但是患者在圍手術(shù)期間，由于自身認(rèn)知及臨床用藥等原因易出現(xiàn)各種負(fù)性情緒，不能很好地配合護(hù)理人員完成住院期間的護(hù)理工作，不利于后期傷口的恢復(fù)[1-3]。因此，對開腹患者實(shí)施認(rèn)知干預(yù)，協(xié)助患者穩(wěn)定自身情緒，增加對患者傷口護(hù)理相關(guān)知識的宣教，能夠有效改善傷口愈合效果，減輕患者疼痛，提高傷口的美觀性[4-6]?；诖?，本研究旨在分析認(rèn)知行為干預(yù)對患者傷口的愈合情況、美觀性及疼痛情況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-6月在南京醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院/南京市婦幼保健院進(jìn)行開腹手術(shù)的40例婦科腫瘤患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組20例。對照組年齡22～55歲，平均年齡（38.33±8.11）歲；身高150～175 cm，平均身高（162.23±11.35）cm；疾病種類：子宮肌瘤10例、卵巢腫瘤5例、異位妊娠5例。觀察組年齡22～55歲，平均年齡（38.91±8.24）歲；身高150～175 cm，平均身高（162.59±11.32）cm；疾病種類：子宮肌瘤9例、卵巢腫瘤5例、異位妊娠6例。兩組年齡、身高、疾病種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合婦科開腹手術(shù)的指征；②對本研究均知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙；②認(rèn)知障礙；③精神病既往史。

1.3 方法

1.3.1對照組 實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理干預(yù)：針對患者的手術(shù)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，全程關(guān)注患者的生命體征，并針對患者的并發(fā)癥進(jìn)行對應(yīng)處理。

1.3.2觀察組 實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)：入院后進(jìn)行統(tǒng)一認(rèn)知干預(yù)，護(hù)理人員針對疾病發(fā)生的原因、規(guī)律及患者關(guān)注的傷口愈合情況進(jìn)行詳細(xì)地講解及分析，配合宣傳手冊、視頻等方式提升患者對于疾病認(rèn)知度，每次認(rèn)知行為干預(yù)的時間為20～30 min，避免出現(xiàn)長時間的宣教導(dǎo)致患者注意力不集中及倦怠感，如患者出現(xiàn)無法理解情況，要適當(dāng)延長干預(yù)時間。此外，護(hù)理人員提前準(zhǔn)備相應(yīng)的互動題目，使患者能夠針對自身疾病特點(diǎn)進(jìn)行闡述，拉近護(hù)患之間關(guān)系，針對表現(xiàn)較好的患者進(jìn)行小獎勵，每次健康宣教中預(yù)留10 min解答患者疑惑。針對一些文化程度較低、認(rèn)知能力較差患者，進(jìn)行單獨(dú)認(rèn)知干預(yù)，并在查房過程中使用通俗易懂語言解答患者疑惑。護(hù)理人員通過患者的表達(dá)能力、理解能力進(jìn)行階段性地評估，并且制定后續(xù)干預(yù)方式。干預(yù)后第2天進(jìn)行強(qiáng)化干預(yù)，護(hù)理人員針對性進(jìn)行提問，并評估患者對疾病及傷口護(hù)理相關(guān)知識理解和認(rèn)知上存在的偏差。在進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)過程中，如患者出現(xiàn)疲勞時，應(yīng)該縮短時間，并且注意及時休息。另針對患者關(guān)注的傷口愈合及美觀問題制定詳細(xì)護(hù)理方案。術(shù)后進(jìn)行飲食調(diào)整，并且嚴(yán)格限制鹽攝入量，補(bǔ)充高蛋白食物。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1傷口美觀性滿意度 采用自制量表進(jìn)行評估，滿分100分，低于60分表示不滿意、60～79分表示基本滿意、80～100分表示完全滿意。滿意度=（完全滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.2傷口愈合情況 傷口愈合包括甲、乙、丙3個等級，甲級愈合指切口無紅腫及化膿情況，愈合良好；乙級愈合指切口有紅腫但無化膿；丙級愈合是指切口滲血、化膿愈合不佳，需要后期進(jìn)行引流。

1.4.3疼痛程度 采用視覺模擬評分量表（VAS）對患者術(shù)后48 h的疼痛情況進(jìn)行評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越低表示患者的疼痛程度越低。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口美觀性滿意度比較 觀察組完全滿意12例、滿意7例、不滿意1例，傷口美觀性滿意度為95.00%（19/20）；對照組完全滿意6例、基本滿意9例、不滿意5例，傷口美觀性滿意度為75.00%（15/20），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.224，P<0.05）。

2.2 兩組傷口愈合情況比較 觀察組甲級愈合率高于對照組，乙級和丙級愈合率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組疼痛評分比較 觀察組術(shù)后48 h切口疼痛評分為（3.34±1.35）分，低于對照組的（5.23±2.12）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.112，P<0.05）。

3 討論

婦科疾病的臨床發(fā)病率較高，臨床大多予以手術(shù)治療，且手術(shù)過程中采取的腹部切口易導(dǎo)致患者術(shù)后切口疼痛及愈合不佳等情況，降低患者出院后的生活質(zhì)量，影響其心理狀態(tài)[7]。目前常規(guī)的圍術(shù)期護(hù)理中護(hù)理人員遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行護(hù)理，但護(hù)理服務(wù)過于機(jī)械化，使得護(hù)理全過程不連貫，并且缺乏對患者生理及心理的相關(guān)護(hù)理，另針對患者關(guān)心的傷口美觀性缺乏正確引導(dǎo)[8]。認(rèn)知行為干預(yù)摒棄了傳統(tǒng)的醫(yī)患、護(hù)患之間平行線的工作模式，建立了醫(yī)護(hù)患三者統(tǒng)一的模式。醫(yī)生及護(hù)理人員能夠針對患者的情況制定合適的醫(yī)療及護(hù)理方案，并且針對患者關(guān)注的傷口愈合及美觀問題進(jìn)行專項(xiàng)宣教，從認(rèn)知的源頭進(jìn)行干預(yù)，拉近護(hù)患之間的關(guān)系。另外，護(hù)理人員和醫(yī)生一起進(jìn)行查房，協(xié)助患者建立自身疾病正確認(rèn)知觀，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組傷口美觀性滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組甲級愈合率高于對照組，乙級和丙級愈合率低于對照組（P<0.05）；觀察組切口疼痛評分低于對照組（P<0.05），表明認(rèn)知行為干預(yù)對傷口美觀性滿意度、傷口愈合及疼痛程度具有積極改善作用。分析認(rèn)為，認(rèn)知行為干預(yù)中護(hù)理人員通過對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，使患者對自身疾病情況有了明確了解，能夠根據(jù)護(hù)理人員制定的護(hù)理計劃保質(zhì)保量地完成，提升腹部傷口的愈合程度[10]。另外，護(hù)理人員在患者住院期間指導(dǎo)其學(xué)習(xí)傷口護(hù)理方法，出院后針對可能出現(xiàn)的瘢痕情況進(jìn)行針對性的飲食及行為干預(yù)，糾正自我影響傷口愈合的行為；并且護(hù)理人員通過教會患者適度的移情及并發(fā)癥的干預(yù)，減輕了患者術(shù)后的疼痛，減少了傷口出現(xiàn)紅腫熱痛等相關(guān)情況，有助于傷口愈合，因此患者滿意度較高。

綜上所述，認(rèn)知行為干預(yù)能夠有效促進(jìn)婦科開腹患者腹部傷口的愈合，減輕術(shù)后傷口疼痛，且患者對傷口美觀性的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2023-10-13 編輯：周思雨