杜氏附子湯治療恢復(fù)期腦梗死的臨床療效觀察

楊嘉敏， 杜少輝， 楊珣， 章林

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第四臨床醫(yī)學(xué)院，廣東深圳 518033；2.深圳市中醫(yī)院老年病科，廣東深圳 518033）

腦梗死又稱缺血性卒中，是指各種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。祖國醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”，是以猝然昏撲、不省人事，伴有半身不遂、口眼歪斜、語言不利為主癥的病證。在我國，卒中每年發(fā)病率為150/10萬，死亡率為120/10萬。腦梗死的致殘率及逐漸年輕化給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如果每個新發(fā)生的患者住院花費為5 000元，那么每年的直接花費則是97.5億[1]。Aldag等[2]的研究表明，缺血性卒中患者的住院率和總死亡率分別為29.5%和35.8%。他們還指出，接受冠狀動脈手術(shù)的患者中卒中的發(fā)生率為3%，而卒中患者的死亡率達(dá)31.9%。因此，對腦梗死患者給予積極的治療，對提高患者生活質(zhì)量和有效減輕社會負(fù)擔(dān)，都具有非常重要的現(xiàn)實意義。既往研究[3]表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死恢復(fù)期方面療效確切。近年來，我們采用杜氏附子湯（導(dǎo)師杜少輝教授經(jīng)驗方）治療腦梗死患者，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2017年11月至2018年5月在深圳市中醫(yī)院老年病科門診就診的60例恢復(fù)期腦梗死患者為研究對象。采用簡單隨機(jī)法將其隨機(jī)分成治療組和對照組，每組各30例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[4]中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬于恢復(fù)期；③無藥物過敏史；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①屬于腦梗死急性期的患者；②伴有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損害、凝血功能障礙、嚴(yán)重意識障礙、腦出血的患者；③依從性差，不愿意配合治療，或自行加用其他治療藥物或措施，從而影響療效判定的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療，包括：阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批號：42039）口服，每次100 mg，每日1次；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，批號：X24263）口服，每次20 mg，每日1次。

1.5.2 治療組 在對照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予口服杜氏附子湯加減（杜少輝教授經(jīng)驗方）治療。方藥組成：黑順片15～60 g，桂枝30 g，白術(shù)30 g，淫羊藿15 g，制巴戟天20 g，燙狗脊30 g，續(xù)斷片15 g，烏藥15 g，炮姜30 g，葛根30 g，川芎15 g，羌活15 g，甘草5 g；隨證加減：汗出明顯者，加五味子、木蝴蝶、防風(fēng)；四肢肌張力增高者，增加葛根用量，并加僵蠶、地龍；舌紫暗，舌下脈絡(luò)瘀者，加丹參；少氣懶言者，加黃芪、黨參；舌苔黃膩及大便爛者，加茯苓、黃連、半夏等。每日1劑，煎煮2次，分2次于飯后溫服。煎藥方法：第1煎時，黑順片先用冷水浸泡約1 h后倒掉其水，再加水約煮2 h，煮至其熟軟，后嘗一下是否麻舌，以不麻舌為好。其他藥物用水浸約20 min，再與附子同煮30 min。第2煎時直接加水煮30 min即可。

1.5.3 療程 2組患者均以治療1個月為1個療程，療程結(jié)束后評價療效。

1.6 觀察指標(biāo)及療效評價

1.6.1 量表指標(biāo) 2組患者均于治療前后以美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[5]、改良Rankin量表（MRS）[5]、日常生活活動能力量表（ADL）[5]進(jìn)行評分。

1.6.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以NIHSS評分為標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的腦卒中患者臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]判定療效。功能缺損評分減少率=（治療前評分－治療后評分）/治療前評分×100%?；救汗δ苋睋p評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度為1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少17%左右；惡化：功能缺損評分減少或增多18%以上；死亡。

1.7 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較 治療組30例患者中，男19例，女11例；平均年齡（57.07±12.62）歲；平均病程（1.06±0.08）個月。對照組30例患者中，男21例，女9例；平均年齡（56.07±11.49）歲；平均病程（1.09±0.05）個月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者治療前后NIHSS評分比較 表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者NIHSS評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組對NIHSS評分的下降作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者治療前后NIHSS評分比較Table 1 Comparison of NIHSS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.3 2組患者治療前后MRS評分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者M(jìn)RS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者M(jìn)RS評分均較治療前明顯下降（P＜0.01），且治療組對MRS評分的下降作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 2組患者治療前后ADL評分比較 表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組患者ADL評分均較治療前明顯升高（P＜0.01），且治療組對ADL評分的升高作用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組患者治療前后MRS評分比較Table 2 Comparison of MRS scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表3 2組患者治療前后ADL評分比較Table 3 Comparison of ADL scores in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.5 2組患者臨床療效比較 表4結(jié)果顯示：治療1個月后，治療組的總有效率為90.00%，對照組為63.33%，組間比較，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy in the two groups after treatment n（p/%）

3 討論

腦梗死，中醫(yī)學(xué)稱之為“中風(fēng)”、“偏枯”等。最早見于《內(nèi)經(jīng)》：“虛邪偏客于身半……則真氣去，邪氣獨留，發(fā)為偏枯”。東漢時期，《金匱要略》以“中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治”為篇名，區(qū)分為“在絡(luò)”、“在經(jīng)”、“入腑”、“入臟”。附子湯出自《傷寒論》條文304、305：“少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之”和“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之”。此兩條條文論述的是少陰病的陽虛身痛等癥。張隱庵對該條文的注釋：“少陰為病而君火內(nèi)虛，神機(jī)不轉(zhuǎn)”[7]；結(jié)合鄭欽安的論述：“眾人皆作中風(fēng)治之，專主祛風(fēng)化痰不效，予經(jīng)手專主先天真陽衰損”[8]，導(dǎo)師杜少輝教授認(rèn)為真陽衰損是中風(fēng)的主要病機(jī)，因此，臨床多采用扶陽法治療，方用杜氏附子湯。

杜教授認(rèn)為，此病因內(nèi)虛而外邪入侵，外邪內(nèi)襲，進(jìn)而壅滯臟腑經(jīng)絡(luò)，但治療時不能僅見外邪，因內(nèi)虛為本，當(dāng)扶陽以推動陽氣運(yùn)轉(zhuǎn)，使氣血得以溫煦而運(yùn)行正常，即“不治邪以治邪，不祛風(fēng)以祛風(fēng)”。故方中附子既能助太陽之陽，亦可助君火，以大溫腎水，使清濁自然分化，氣血自然交流而運(yùn)行正常[9]。炮姜、白術(shù)溫補(bǔ)脾陽，葛根通絡(luò)止痛。桂枝可通陽化氣，溫經(jīng)通脈；淫羊藿、制巴戟天、燙狗脊、續(xù)斷片可益肝腎、強(qiáng)筋骨；烏藥溫腎散寒；川芎活血祛瘀；羌活祛濕通絡(luò)。上述諸藥合用，則真陽得以調(diào)動，神機(jī)暢通，氣血可通。由此可見，附子在此方中補(bǔ)陽之力最強(qiáng)，是此方的主角，其助陽之力為其他藥物起效的基礎(chǔ)，帶動體內(nèi)陽氣輸布，實里而祛邪。

現(xiàn)代藥理研究表明，附子的主要藥用成分為烏頭堿，具有明顯的強(qiáng)心、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗衰老的作用。Huang等[10]研究發(fā)現(xiàn)附子多糖可降低高膽固醇模型大鼠的膽固醇含量。許青媛等[11]給予大鼠灌附子水提物，發(fā)現(xiàn)附子具有抑制血栓形成的作用，不僅能使部分凝血活酶時間延長，還能使凝血酶原消耗時間延長。以上藥理研究結(jié)果均表明其具有較好地預(yù)防腦血管病的作用。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合杜氏附子湯加減治療腦梗死患者，療效確切，能有效降低NIHSS和MRS評分及有效提高ADL評分，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。