線上密室逃脫游戲教學(xué)對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人疾病認(rèn)知、術(shù)前焦慮及滿意度的影響

王 旋,王苗苗,馮 偉,夏 歡

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬宿遷醫(yī)院,江蘇223800

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy,LC)是肝膽外科疾病治療金標(biāo)準(zhǔn),與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較具有痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),臨床接受度和應(yīng)用度廣泛[1]。但多數(shù)病人常因術(shù)前對(duì)疾病認(rèn)知不足導(dǎo)致術(shù)前高水平的焦慮、抑郁及疾病不確定感等,影響手術(shù)配合度[2]。劉水娟等[3]研究顯示,健康教育能夠在一定程度上緩解病人術(shù)前心理狀況,有助于提高護(hù)理滿意度。王萍等[4]研究發(fā)現(xiàn),不同模式健康教育的干預(yù)效果不同,選擇適合的、個(gè)體化教育模式是關(guān)鍵。線上密室逃脫游戲是圍繞教育目標(biāo)設(shè)計(jì)相關(guān)教育游戲和關(guān)卡,要求參與者在限定時(shí)間內(nèi)解決并完成相關(guān)系列謎題后,最終逃離游戲設(shè)置的虛構(gòu)環(huán)境[5]。該模式在臨床藥物管理、護(hù)士技能培訓(xùn)、兒科臨床護(hù)理等領(lǐng)域均取得顯著成效,但對(duì)于應(yīng)用該模式幫助病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)與技能,改善癥狀的研究尚未見(jiàn)報(bào)道[6]。因此,本研究將線上密室逃脫游戲教學(xué)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護(hù)理中,并觀察其應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法選取本院2021年8月—2022年8月收治的198例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)明確診斷為膽囊良性疾病,且均為首次行腹腔鏡膽囊切除術(shù);2)具備正常認(rèn)知與溝通能力;3)無(wú)其他腹部手術(shù)史;4)自愿參加并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):1)已參與其他研究;2)合并肝內(nèi)外膽管或急性梗阻性化膿性膽管炎;3)合并其他器官嚴(yán)重疾病;4)中途退出或參與其他研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各99例。兩組病人一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育模式,參考相關(guān)文獻(xiàn)[7],自行設(shè)計(jì)病人疾病認(rèn)知需求問(wèn)卷,采用半結(jié)構(gòu)式訪談法,在病人入院后通過(guò)開(kāi)放式交流了解其對(duì)疾病認(rèn)知現(xiàn)狀與需求,對(duì)反饋的問(wèn)題進(jìn)行收集和整理,將病人健康教育主題歸納為以下3個(gè)方面。1)疾病相關(guān)知識(shí):包括疾病知識(shí)、危險(xiǎn)因素、相關(guān)因素、腹腔鏡膽囊切除術(shù)作用、手術(shù)流程;2)術(shù)后康復(fù)知識(shí):包括并發(fā)癥類型、預(yù)防措施、早期活動(dòng)的重要性、項(xiàng)目、適宜頻率、注意事項(xiàng);3)生活相關(guān)知識(shí):包括日常飲食注意、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、情緒管理方式等。依據(jù)訪談結(jié)果制定針對(duì)性健康教育計(jì)劃,宣教方式包含圖文結(jié)合健康教育、集體講座等,其間貫穿Teach-back教育法(回授法),幫助病人鞏固每個(gè)階段健康教育重點(diǎn)。健康教育分6次進(jìn)行,每次45 min,每周2次,共3周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用線上密室逃脫游戲教學(xué)模式,在每次傳統(tǒng)宣教結(jié)束后開(kāi)展,分3次進(jìn)行,每次45 min,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 成立宣教團(tuán)隊(duì)

組內(nèi)成員包括主治醫(yī)師1人、?？谱o(hù)士長(zhǎng)1人、護(hù)士2人、康復(fù)師1人、電子工程師1人,明確組內(nèi)成員職責(zé),醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士、康復(fù)師共同負(fù)責(zé)梳理疾病相關(guān)知識(shí)點(diǎn)、負(fù)責(zé)提供相關(guān)知識(shí),制定教學(xué)目標(biāo)、設(shè)計(jì)密室場(chǎng)景和流程,將關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)轉(zhuǎn)化為各場(chǎng)景任務(wù)點(diǎn);電子工程師負(fù)責(zé)各場(chǎng)景所需的視頻剪輯工作,以及場(chǎng)景中的電子道具調(diào)試和維護(hù),并對(duì)團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn),使其明確各階段工作要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及教育目標(biāo),現(xiàn)場(chǎng)演示相關(guān)操作,如密室逃脫路徑圖繪制、密室逃脫游戲教育、護(hù)患溝通技巧等,指導(dǎo)護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)練習(xí),培訓(xùn)教師觀看、指導(dǎo),以統(tǒng)一、規(guī)范操作,共培訓(xùn)3課時(shí)。

1.2.2 密室逃脫游戲設(shè)計(jì)

1.2.2.1 逃脫謎題設(shè)計(jì)準(zhǔn)備

首先,團(tuán)隊(duì)人員以“(膽囊良性疾病/膽囊息肉/結(jié)石性膽囊炎/單純性膽結(jié)石)和(切除術(shù)/腹腔鏡膽囊切除術(shù))和(焦慮/抑郁/護(hù)理滿意度/疾病認(rèn)知)和(影響因素/相關(guān)因素/護(hù)理/健康教育)”[8-9]為關(guān)鍵詞在中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等檢索文獻(xiàn),最后經(jīng)組內(nèi)成員討論確定健康教育內(nèi)容或要點(diǎn),包括膽囊疾病發(fā)病現(xiàn)狀、原因、腹腔鏡膽囊切除術(shù)意義、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后日常生活管理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

1.2.2.2 設(shè)計(jì)謎題,繪制逃脫路徑圖

參考Nicholson確定的4種謎題組織方式(開(kāi)放式、線性式、路徑式、金字塔式),考慮健康教育內(nèi)容涉及多個(gè)方面,且最終目標(biāo)(提高病人疾病認(rèn)知水平,緩解術(shù)前負(fù)性心理狀態(tài))一致,選擇線性式謎題組織方式,確定逃脫路徑共3條,分別為膽囊疾病發(fā)病/預(yù)后(A1～A4)、術(shù)后康復(fù)護(hù)理(B1～B4)、術(shù)后自我護(hù)理(C1～C4),每條路徑4個(gè)謎題,見(jiàn)圖1。A1～A4分別為“我國(guó)膽囊病發(fā)病率”“基本病因與誘發(fā)因素”“腹腔鏡膽囊切除術(shù)原理、作用、流程”“術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素”;B1～B4分別為“腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率”“術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥癥狀”“術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)因素”“術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理效果”;C1～C4分別為“術(shù)后自我監(jiān)測(cè)內(nèi)容”“術(shù)后康復(fù)管理”“術(shù)后日常生活管理”“術(shù)后自我情緒管理”。

圖1 密室逃脫路徑謎題

1.2.3 干預(yù)前預(yù)測(cè)試

為保證逃脫謎題難度適中、完善游戲規(guī)則,正式開(kāi)展密室逃脫游戲前,挑選部分病人開(kāi)展測(cè)試。研究共選取15例病人開(kāi)展測(cè)試,按3例1組、4例1組、5例1組、6例1組4種模式進(jìn)行分組,初始游戲時(shí)間為40 min,初始求援次數(shù)為3次。游戲測(cè)試步驟:完成常規(guī)宣教后,利用微信公眾號(hào)推送密室逃脫路徑圖及相關(guān)資料;病人以組為單位進(jìn)入游戲界面,經(jīng)討論后確定謎題答案,答對(duì)即可繼續(xù)解答下一謎題;統(tǒng)計(jì)病人解答每個(gè)謎題所耗時(shí)間、規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成游戲小組數(shù),并與參與測(cè)試的病人進(jìn)行交流,獲取其游戲體驗(yàn),據(jù)此調(diào)整謎題難度、游戲時(shí)間、求援次數(shù)等。

1.2.4 線上密室逃脫游戲教育

1.2.4.1 介紹游戲規(guī)則

1)游戲分組:結(jié)合測(cè)試中病人反映情況,整體認(rèn)為5例1組體驗(yàn)感最佳,經(jīng)小組討論,最終確定按5例1組進(jìn)行分組。2)游戲時(shí)間:測(cè)試中各組完成游戲的時(shí)間為(42.23±2.54)min,最終確定游戲時(shí)間為45 min。3)游戲求援:求援次數(shù)為3次,各組根據(jù)需求發(fā)出求援申請(qǐng),護(hù)士給予其相應(yīng)線索,以助力其解答謎題;如需額外求援,規(guī)定每增加1次求援,游戲時(shí)間減少3 min,求援上限為5次。4)游戲獲勝條件。規(guī)定時(shí)間內(nèi)正確解答所有謎題,則判定為游戲獲勝。

1.2.4.2 觀察指導(dǎo)游戲

完成常規(guī)宣教后,即可開(kāi)展線上密室逃脫游戲教育,以微信公眾號(hào)形式開(kāi)展。正式游戲流程與游戲測(cè)試基本一致,按5人1組原則分組,每組配備1名觀察員、1名指導(dǎo)員,觀察員負(fù)責(zé)記錄謎題解答時(shí)間、答錯(cuò)次數(shù),指導(dǎo)員負(fù)責(zé)適時(shí)給予援助,護(hù)理人員向各組發(fā)放密室逃脫路徑圖及相關(guān)資料(健康手冊(cè)、相關(guān)文獻(xiàn)等),發(fā)出“開(kāi)始”指令后,病人即可按“A-B-C”“1-2-3-4”順序逐一解答各路徑上謎題,小組討論確定答案后,即可向指導(dǎo)員匯報(bào),如判定回答正確可繼續(xù)回答下一謎題,回答錯(cuò)誤則重新思考、組織答案,全部解答完成,則停止計(jì)時(shí)。

1.2.4.3 教育總結(jié)

游戲結(jié)束后,護(hù)理人員對(duì)各組病人答錯(cuò)謎題進(jìn)行統(tǒng)計(jì),明確其對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn),將其確定為后續(xù)宣教重點(diǎn)內(nèi)容,據(jù)此開(kāi)展強(qiáng)化宣教或引導(dǎo)病人結(jié)合相關(guān)材料自行學(xué)習(xí),以強(qiáng)化宣教效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疾病認(rèn)知

參考雷鳳華[10]研究,制定腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人疾病認(rèn)知問(wèn)卷,分別于入院時(shí)、干預(yù)3周后進(jìn)行評(píng)價(jià),共20個(gè)條目,由疾病知識(shí)、日常生活管理、術(shù)后康復(fù)知識(shí)3個(gè)維度組成,均采用“是”與“否”計(jì)分,答對(duì)計(jì)1分,總分20分。得分越高,表明病人疾病認(rèn)知程度越好。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.971。

1.3.2 術(shù)前焦慮

采用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[11]在病人入院時(shí)及術(shù)前等候室等待手術(shù)時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)。SAS量表包括20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分,單個(gè)條目分?jǐn)?shù)為0～4分,量表總分為0～80分;總分<50分為正常,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.890。

1.3.3 護(hù)理滿意度

參考常立陽(yáng)[12]研究,自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷,于干預(yù)3周后進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括術(shù)前宣教、人文關(guān)懷、基礎(chǔ)護(hù)理水平、專業(yè)操作4個(gè)維度,各維度滿分20分,總分80分,根據(jù)得分情況分為非常滿意(≥70分)、比較滿意(60～69分)、一般滿意(50～59分)、不滿意(<50分),總滿意度越高,表明本次護(hù)理效果越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.825。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人疾病認(rèn)知情況比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組病人疾病認(rèn)知情況評(píng)分比較 單位:分

2.2 兩組病人護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組病人護(hù)理滿意度比較 單位:例(%)

2.3 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 單位:分

3 討論

3.1 線上密室逃脫游戲教育可提高病人疾病認(rèn)知水平,改善負(fù)性心理

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后疾病認(rèn)知評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.001),SAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.001),符合本研究預(yù)期。張曉輝[13]認(rèn)為,術(shù)前有效的健康教育與心理支持均能減輕病人焦慮程度。密室逃脫是在規(guī)定時(shí)間內(nèi)圍繞鮮明主題開(kāi)展的解密游戲,本研究密室逃脫游戲教育均在傳統(tǒng)教育后開(kāi)展,實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的重點(diǎn)宣教,強(qiáng)化病人對(duì)前期宣教內(nèi)容的掌握,有助于其形成批判性思維,快速梳理和應(yīng)用所掌握的知識(shí)和技能操作,幫助病人重新學(xué)習(xí)和鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[14]。其次,密室逃脫游戲教學(xué)將病人作為游戲玩家而非學(xué)習(xí)者身份,更能激發(fā)學(xué)習(xí)樂(lè)趣,增強(qiáng)病人投入感和體驗(yàn)感,同時(shí)在成人學(xué)習(xí)理論和建構(gòu)主義理論基礎(chǔ)上,將謎題設(shè)計(jì)和教育目標(biāo)有機(jī)結(jié)合并貫穿游戲始終,最大限度地培養(yǎng)和增強(qiáng)病人信息分析能力和知識(shí)整合能力,促進(jìn)其更快、更準(zhǔn)確、更深刻地掌握疾病相關(guān)知識(shí),提高整體健康教育效果。

3.2 線上密室逃脫游戲教育可改善病人術(shù)前心理狀態(tài),提高護(hù)理滿意度

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病的首選治療方式,常用于膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病的治療,但多項(xiàng)術(shù)前訪談結(jié)果顯示,79%的病人術(shù)前存在不同程度的焦慮,且焦慮程度與術(shù)后康復(fù)效果及康復(fù)進(jìn)程具有密切相關(guān)性[15-16]。本研究實(shí)施線上密室逃脫游戲教育后,觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),表明線上密室逃脫游戲教育干預(yù)較常規(guī)宣教具有明顯的優(yōu)勢(shì)。分析原因?yàn)?本研究通過(guò)密室逃脫教育向病人介紹了膽囊疾病、治療及康復(fù)等相關(guān)知識(shí),通過(guò)對(duì)發(fā)病現(xiàn)狀、癥狀表現(xiàn)及手術(shù)流程的介紹,能使病人做好充分的思想準(zhǔn)備,全面認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)過(guò)程,緩解病人患病后的心理應(yīng)激反應(yīng)[16]。通過(guò)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的介紹,明確臨床治療效果,能提升其康復(fù)護(hù)理配合度,改善康復(fù)護(hù)理效果,加快功能恢復(fù)進(jìn)程。通過(guò)向病人介紹術(shù)后自我監(jiān)測(cè)、日常生活管理、自我情緒管理等方面內(nèi)容,明確術(shù)后自我監(jiān)測(cè)要求,指導(dǎo)病人開(kāi)展日常生活管理、自我情緒管理,有助于調(diào)節(jié)病人生理狀況、情感狀況。本研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)后,觀察組病人對(duì)護(hù)理的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),分析原因?yàn)?本研究通過(guò)文獻(xiàn)檢索、小組討論確定健康教育內(nèi)容,經(jīng)測(cè)試完善教育內(nèi)容、調(diào)整教育時(shí)間,保證了健康教育的全面性、有效性。宣教過(guò)程中,不僅重視病人生理康復(fù),還重視心理狀況的改善,將核心知識(shí)充分融入謎題設(shè)計(jì),隨著謎題的最終解開(kāi),不僅能幫助病人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值,還能進(jìn)一步增強(qiáng)其康復(fù)信心和效能,改善生存質(zhì)量,進(jìn)而提升其對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 小結(jié)

線上密室逃脫游戲教育是以重視病人學(xué)習(xí)投入感和體驗(yàn)感為原則的全新教育方式,能夠有效提高腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人疾病認(rèn)知,改善其負(fù)性心理狀態(tài),對(duì)促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程及生活質(zhì)量的改善具有可行性。然而本研究因臨床資源有限、疾病康復(fù)周期較短,干預(yù)周期僅為3周,且均在院內(nèi)進(jìn)行,缺乏對(duì)院外居家康復(fù)效果的追蹤,未來(lái)將進(jìn)一步延長(zhǎng)干預(yù)周期,并將院外遠(yuǎn)期效果納入研究指標(biāo)中,為本研究結(jié)果提供更為有效且科學(xué)的依據(jù)。