國內外衰弱研究熱點的文獻計量學分析

周家琪,開地日艷·庫爾班江,晏師康,努爾比亞木·艾合提,陳思敏,楊 蕾,2*

1.新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院,新疆830054;2.省部共建中亞高發(fā)病成因與防治國家重點實驗室

我國是世界上老年人口最多的國家[1],老齡化進程的加快,嚴重影響老年人的健康狀態(tài),推動健康老齡化已成為當務之急。衰弱是由于生理儲備功能下降和多系統(tǒng)紊亂失調,導致機體維持內環(huán)境穩(wěn)態(tài)和抵抗壓力源事件能力下降的一種臨床綜合征[2-3],引起的不良結局有跌倒、殘疾、譫妄、死亡等[4]。因此,對衰弱相關研究進行探討,有利于掌握衰弱的發(fā)展規(guī)律,并對其進行及時干預,可以減少不良結局的發(fā)生。文獻計量學是使用數(shù)學和統(tǒng)計學方法對文獻數(shù)據(jù)進行分析,可以發(fā)現(xiàn)某個學科的發(fā)展規(guī)律和未來趨勢[5]。隨著人們對衰弱領域研究的日益重視,相關文獻數(shù)量也持續(xù)增長。因此,本研究利用文獻計量學和VOSviewer、CiteSpace可視化軟件對有關衰弱的文獻進行系統(tǒng)的分析,以了解國內外衰弱領域的研究熱點和發(fā)展趨勢,為今后衰弱研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

選擇Web of Science(WOS)數(shù)據(jù)庫核心合集為英文文獻檢索平臺,以“frailty”“frailty syndrome”為主題詞進行檢索。中文文獻選擇中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫為文獻檢索平臺,以“衰弱” OR “衰弱綜合征”為主題詞進行檢索。文獻類型為論著或綜述,檢索時限為2005年1月1日—2022年12月31日。

1.2 文獻篩選標準

納入標準:1):與衰弱研究相關的期刊文獻;2)文獻的檢索主題字段完整。排除標準:1)作者、單位、發(fā)表年份等信息不全的文獻;2)新聞報道、會議摘要、述評等非期刊類文獻;3)內容不相關文獻以及重復文獻。根據(jù)納入、排除標準,得到有效文獻23 646篇,其中英文文獻21 440篇、中文文獻2 206篇。

1.3 研究方法

使用VOSviewer 1.6.18軟件對納入的文獻進行可視化分析,選擇國家、機構、作者、來源期刊作為節(jié)點類型繪制疊加視圖;選擇關鍵詞節(jié)點繪制聚類圖譜并進行分析,動態(tài)調整閾值、參數(shù)以達到最佳顯示效果。使用CiteSpace軟件對納入的文獻進行關鍵詞突現(xiàn)分析,時間切片為1年,其他參數(shù)選擇默認選項,數(shù)據(jù)不進行裁剪,中英文文獻數(shù)據(jù)選擇標準“g-index K=25”。

2 結果

2.1 發(fā)文量

WOS數(shù)據(jù)庫中,2005—2011年文獻呈緩慢增加趨勢;2012—2017年文獻數(shù)量呈穩(wěn)步上升趨勢;2018—2021年文獻數(shù)量急劇上升,2021年發(fā)文數(shù)量達到峰值3 542篇。中文數(shù)據(jù)庫中,2005—2016年文獻少,說明當時衰弱研究處于開始階段;2017—2021年該研究領域發(fā)文量逐年增加;2022年發(fā)文數(shù)量達到峰值646篇。見圖1。由國內外發(fā)文量對比可知,中文文獻發(fā)文量與英文文獻發(fā)文量存在較大差距。

圖1 2005—2022年國內外衰弱相關文獻發(fā)文量變化趨勢

2.2 國家分布

對發(fā)文國家進行統(tǒng)計,該領域高產的國家是美國、英國、中國。見表1。美國是該領域發(fā)文量最多的國家,表示美國是衰弱研究領域的主要力量;中國發(fā)文量排名第3位,但數(shù)量遠低于美國,說明與美國研究水平差距過大。繪制國家網(wǎng)絡視圖,節(jié)點間的連線代表節(jié)點間有合作關系,連線粗細代表節(jié)點間關聯(lián)的強度;根據(jù)發(fā)生的平均年份節(jié)點被賦予不同的顏色,紫色表示節(jié)點出現(xiàn)得更早,黃色表示節(jié)點出現(xiàn)得更晚,下文圖譜同理。美國、加拿大是早期開始研究該領域的國家;日本是該領域興起的國家。美國與其他國家進行了大量合作,如英國、意大利、加拿大;其中與加拿大的連線較粗,表明美國與加拿大的合作較密切;英國與美國、意大利合作密切,共同推動衰弱的研究進展。見圖2。

表1 發(fā)文量排名前5位的國家(n=21 440)

圖2 國家分布圖譜

2.3 機構共現(xiàn)分析

統(tǒng)計WOS數(shù)據(jù)庫中發(fā)文量排名居前10位的機構,見表2。該領域高產的機構是Johns Hopkins University、Dalhousie University。University Pittsburgh是早期研究該領域的機構,且與美國的機構合作密切;Harvard Medical School是2019年以來研究該領域的機構。統(tǒng)計中文數(shù)據(jù)庫的發(fā)文機構,該領域高產的機構是華北理工大學、成都中醫(yī)藥大學、北京醫(yī)院,發(fā)文量排名居前10位的國內機構見表3。國外機構分布圖譜見圖3。

表2 發(fā)文量排名居前10位的國外機構

表3 發(fā)文量排名居前10位的國內機構

圖3 國外機構分布圖譜

2.4 國內外作者合作分析

國外發(fā)文量高產的作者是Rockwood Kenneth、Cesari Matteo、Rodriguez-Manas Leocadio,是該領域的領先者。發(fā)文量排名居前10位的國外作者見表4。圖4中包含26個節(jié)點、118條連線,總連接強度978。Rockwood Kenneth是較早研究衰弱領域的作者,與Cesari Matteo、Rodriguez-Manas Leocadio等有合作關系,但與Mitnitski Arnold合作最密切;該領域興起的研究者是Veronese Nicola。國外該領域以作者間合作為主,作者間連線較多,合作交流密切。國內發(fā)文量高的作者是馬麗娜、于普林、陳長香。發(fā)文量排名居前10位的國內作者見表5。圖5中包含35個節(jié)點、39條連線,總連接強度356。從作者共現(xiàn)可知,于普林、奚桓是最早研究該領域的作者;李鑫、李怡是研究該領域最新的作者。國內主要形成以于普林、孫凱旋為代表的團體結構,團體內部合作較為密切,而各個團體間缺乏合作交流。

表4 發(fā)文量排名居前10位的國外作者發(fā)文情況

表5 發(fā)文量排名居前10位的國內作者

圖4 國外作者共現(xiàn)圖譜

圖5 國內作者共現(xiàn)圖譜

2.5 來源期刊分析

對國外來源期刊進行統(tǒng)計,其中高產的期刊為BMCGeriatrics、JournalsofGerontologySeriesaBiologicalSciencesandMedicalSciences、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety,來源期刊主要以老年病學為研究方向。排名居前10位的國外來源期刊見表6。國內高產的期刊是《實用老年醫(yī)學》《中華老年醫(yī)學雜志》《護理研究》。排名居前10位的國內來源期刊見表7。

表6 排名居前10位的國外來源期刊

表7 排名居前10位的國內來源期刊

2.6 關鍵詞分析

2.6.1 高頻關鍵詞分析

文獻的關鍵詞可提示論文的主題,而一定時期內出現(xiàn)的高頻關鍵詞提示該領域的研究熱點。統(tǒng)計英文文獻得到10個高頻關鍵詞,分別為mortality、age、prevalence、disability、sarcopenia、quality of life、prediction、care、risk factor、fall。統(tǒng)計中文文獻得到10個高頻關鍵詞,分別為影響因素、認知衰弱、危險因素、生活質量、營養(yǎng)不良、糖尿病、社區(qū)、抑郁、高血壓、護理。

2.6.2 關鍵詞聚類分析

2.6.2.1 國外研究主題

聚類分析的結果可以表明某個研究領域中各個研究主題的組成狀況,不同的顏色表示不同的聚類族群,節(jié)點越大,說明關鍵詞出現(xiàn)頻率越高。本研究利用VOSviewer對英文文獻的關鍵詞進行聚類分析,選取出現(xiàn)頻次>170次的關鍵詞進行聚類分析,共有124個關鍵詞,得出四大聚類主題,見圖6。聚類1為紅色,主要圍繞衰弱的影響因素展開研究;聚類2為綠色,主要關注衰弱與肌少癥的關系研究、衰弱的病理生理機制;聚類3為藍色,主要展現(xiàn)衰弱的不良結局;聚類4為黃色,主要研究衰弱的流行病學調查。

圖6 國外關鍵詞聚類分析

2.6.2.2 國內研究主題

采用VOSviewer進行關鍵詞聚類分析,采用標簽視圖進行聚類展示,選取出現(xiàn)頻率>10次的關鍵詞進行聚類分析,共有82個關鍵詞,獲得4個聚類族群,見圖7。聚類1為紅色,主要研究衰弱、認知衰弱的影響因素和危險因素;聚類2為綠色,主要針對社區(qū)、養(yǎng)老機構老年人群進行衰弱的現(xiàn)狀、影響因素的探討;聚類3為藍色,主要研究衰弱評估在診斷篩查的應用;聚類4為黃色,主要圍繞衰弱的干預措施及從病理生理的角度研究衰弱的發(fā)病機制。

2.6.3 關鍵詞突現(xiàn)分析

通過分析突現(xiàn)詞可以了解某個領域的研究熱點和發(fā)展趨勢[6]。國外文獻中共檢測出15個突現(xiàn)詞。見圖8。早期開始突現(xiàn)的關鍵詞是frailty model、functional decline、community、bone mineral density、C reactive protein、death;突現(xiàn)強度最高的是frailty model,突現(xiàn)時間最長的是community,2021年關注的主題是physical frailty。國內文獻突現(xiàn)詞中,突現(xiàn)時間最早且持續(xù)時間最長的詞是衰弱指數(shù);最新受關注的主題是營養(yǎng)不良;突現(xiàn)強度最高的是衰弱指數(shù)。見圖9。

圖8 國外關鍵詞突現(xiàn)

圖9 國內關鍵詞突現(xiàn)

3 討論

2020年第七次全國人口普查結果顯示,我國60歲以上的老年人口已達2.64億人[7],且隨著老齡化程度的加深,我國對衰弱問題的關注持續(xù)增加,2017—2022年發(fā)文量迅速發(fā)展,但國內外文獻的發(fā)文量存在較大差距,國外研究水平遠領先于國內。從國家分析可知,研究衰弱領域的國家主要集中在美國、英國、中國等,其中美國的發(fā)文量最高,占文獻總量的31.21%,說明美國在該領域的研究處于核心地位。由于發(fā)達國家科研能力及經濟水平較強,高產的國家以發(fā)達國家為主,并且發(fā)達國家之間的合作較發(fā)展中國家密切。從機構上看,學校及醫(yī)院充分利用自身的臨床資源優(yōu)勢開展研究工作[8],成為主要的研究力量;機構之間形成緊密的合作關系,但機構之間的合作與地域有關,同地域的機構合作密切,不同地域的機構合作聯(lián)系少。所以,中國學者需要與各國機構建立良好的合作關系,這對提升自身的影響力具有重要意義。從期刊發(fā)表、影響因子和排名上看,BMC Geriatrics是1本高質量的期刊,在衰弱領域具有較大的影響力。期刊的質量和影響力也可以由共被引頻次決定[9],JournalsofGerontologySeriesaBiologicalSciencesandMedicalSciences、JournaloftheAmericanGeriatricsSociety是共被引頻次較高的期刊,表明這2本期刊是影響該領域的研究重點。

從作者共現(xiàn)圖譜可知,國外該領域以作者間合作為主,作者間連線較多,合作交流密切;國內作者間主要以團體合作為主,團體內部合作交流密切,團體之間合作交流稀疏。其中,國內發(fā)表文獻較多的是馬麗娜,主要研究衰弱的發(fā)病機制。由于衰弱的發(fā)病機制不明,通過對生物標志物[10-12]的研究,有利于衰弱的早期診斷、治療,并可為衰弱機制的研究提供思路。加拿大的Rockwood Kenneth是國外發(fā)文量最高的學者,提出從赤字累積的角度探討衰弱[13],給老年醫(yī)學在該領域的研究提供了新思路;通過對衰弱指數(shù)的臨床動物實驗研究說明利用衰弱指數(shù)進行評估具有可靠性[14];并與首都醫(yī)科大學積極地開展合作[15],推動我國衰弱領域研究的發(fā)展。

從關鍵詞聚類上看,在國內外相關研究中,衰弱的影響因素、不良結局、發(fā)病機制是主要的研究內容。國內研究內容還涉及針對不同人群進行衰弱的現(xiàn)狀、影響因素的探討,通過Meta分析[16]、橫斷面調查[17]探討社區(qū)、養(yǎng)老機構老年人群的衰弱影響因素,有助于今后采取措施延緩衰弱、提高生活質量提供參考依據(jù)。國外的研究方向還集中于肌少癥,因為肌少癥是衰弱的核心部分之一,并且肌少癥在衰弱前期、衰弱期更容易出現(xiàn)[18]。有研究證明,在確診衰弱后進行肌少癥評估,給予針對性的治療方案,可促進病人的康復[19]。

關鍵詞突現(xiàn)圖譜顯示,國內近年的研究熱點為中醫(yī)證型、營養(yǎng)干預和營養(yǎng)不良,通過衰弱與中醫(yī)癥型的相關性研究及其分布規(guī)律[20-21],證實中醫(yī)方法能夠用于衰弱病人的臨床治療和預防。有研究證明,八段錦[22]、太極拳[23-24]等可以改善下肢肌力和軀體功能狀態(tài),降低不良結局的發(fā)生,并有效預防衰弱。此外,由于營養(yǎng)不良能加快衰弱的發(fā)生、發(fā)展,國內以圍繞營養(yǎng)不良的篩查評估和干預方式[25-26]為研究重點,有助于早期識別衰弱,采取合適的干預手段改善衰弱狀態(tài),延緩病程加重。從國外關鍵詞突現(xiàn)圖譜看,國外的研究內容涉及衰弱的發(fā)病機制、不良結局和評估方面,近年的研究熱點為合并癥和身體虛弱。衰弱會增加病人術后合并癥、死亡率、再入院發(fā)生的風險[27],Park等[28]研究表示,對老年人進行社會虛弱和身體虛弱的評估有利于早期識別衰弱綜合征病人,改善老年人的健康狀況。Chen等[29]研究表明,將合并癥納入臨床評估對結直腸癌的老年病人有較高的治愈率。所以,通過對老年病人開展綜合評估對老年人的生存、預后有重要作用,可以影響病人的臨床結局并且降低死亡風險。

4 小結

本研究利用可視化軟件對2005—2022年相關中英文文獻進行文獻計量學分析,全面梳理了國內外衰弱領域的研究現(xiàn)狀,并總結出當前的研究熱點和前沿,希望能為從事衰弱研究的學者與科研團隊提供參考。