惡性腫瘤病人失志綜合征研究的范圍綜述

譚 秋,沈 芳,倪欽敏,董麗婷,周 巧,楊 婧,付艷芬*

1.大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院,云南671000;2.滇西應(yīng)用技術(shù)大學(xué)健康科技學(xué)院;3.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院

國際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,全球約有新發(fā)癌癥病例數(shù)1 929萬例[1],發(fā)病率呈逐年上升趨勢。癌癥診斷及其治療并發(fā)癥嚴(yán)重影響病人的身體健康和整體生活質(zhì)量,同時(shí)出現(xiàn)一系列心理問題。失志綜合征由Clarke等[2]于2002年提出,是一種長期面對壓力不能適應(yīng)的心理痛苦狀態(tài),主要表現(xiàn)為無助感、無望感、無意義感、應(yīng)對無力感、主觀無能感及自尊心下降。失志綜合征是癌癥病人普遍存在且獨(dú)特的心理問題[3],不同程度地影響著病人治療及疾病預(yù)后,甚至?xí)?dǎo)致病人產(chǎn)生自殺意念或自殺行為[4]。目前,已有多個(gè)對癌癥病人失志綜合征及影響因素的研究,但不同研究中失志水平及影響因素存在差異。因此,本研究以Arksey等[5]的范圍綜述方法學(xué)為框架,對國內(nèi)外關(guān)于惡性腫瘤病人失志綜合征的研究現(xiàn)狀、測量工具及影響因素等進(jìn)行范圍綜述,以期為醫(yī)護(hù)人員對惡性腫瘤病人的失志綜合征進(jìn)行有效識別并根據(jù)影響因素制定針對性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 確定研究問題

根據(jù)PCC(population,concept,context)原則,圍繞研究對象、概念和情境,提出以下研究問題:1)惡性腫瘤病人失志綜合征現(xiàn)狀;2)失志綜合征測量工具及其使用情況;3)惡性腫瘤病人失志綜合征的主要影響因素。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):1)研究對象為惡性腫瘤病人;2)研究內(nèi)容為惡性腫瘤病人失志綜合征現(xiàn)狀、主要影響因素;3)研究方式為使用工具測量病人的失志綜合征;4)文獻(xiàn)類型為原始研究。排除標(biāo)準(zhǔn):1)非中文、英文文獻(xiàn);2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);3)綜述、會議摘要;4)無法獲取全文。

1.3 檢索策略

以Arksey和O′Malley的范圍綜述方法學(xué)為框架檢索PubMed、EMbase、CINAHL、the Cochrane Library、PsycINFO、Scopus、Web of Science、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、維普數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)限為建庫至2022年5月4日。采用主題詞和自由詞相結(jié)合的方式進(jìn)行檢索。以“neoplasms/neoplas*/tumor*/cancer*/malignan*/carcinoma*”“demoralization/demoralization syndrome”為檢索詞檢索英文數(shù)據(jù)庫。以“癌癥/腫瘤/惡性腫瘤”“失志/失志綜合征/失志癥候群/志氣缺失/志氣缺失綜合征”為檢索詞檢索中文數(shù)據(jù)庫。

1.4 數(shù)據(jù)提取與分析

由2名研究員根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、提取數(shù)據(jù),并交叉核對。如遇分歧,則通過討論或咨詢第3名研究員協(xié)商解決。用EndNote軟件對獲取文獻(xiàn)進(jìn)行去重后,首先閱讀題目和摘要排除明顯不相關(guān)文獻(xiàn)后,再閱讀全文,確定最終納入文獻(xiàn)。采用統(tǒng)一表格對資料進(jìn)行提取,內(nèi)容主要包括納入研究作者、發(fā)表年份、國家、研究對象、測量工具、樣本量、主要影響因素。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

首先根據(jù)檢索策略初步檢索文獻(xiàn)1 087篇,去重后得到文獻(xiàn)420篇。接著根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)通過閱讀標(biāo)題和摘要,再閱讀全文復(fù)篩,排除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、無全文和會議摘要類文獻(xiàn)、研究內(nèi)容不符的文獻(xiàn)后,最終納入58篇文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程及結(jié)果見圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖及結(jié)果

2.2 納入文獻(xiàn)研究的基本特征

共納入58篇文獻(xiàn)[3-4,6-61],其中24篇為中文文獻(xiàn),34篇為英文文獻(xiàn),樣本量為55～922例。納入文獻(xiàn)基本特征見表1。

2.3 惡性腫瘤病人失志綜合征的測量工具使用情況

納入的研究中使用了DS、DS-Ⅱ、SIS、DCPR 4種測量工具。DS由Kissane等[62]于2004年研發(fā),包括無意義感、情緒不安感、沮喪感、無助感及失敗感5個(gè)維度,共24個(gè)條目,采用0～4級評分,總分為96分,得分越高表示病人的失志程度越重,具有較好的心理測量學(xué)特性,目前已被多個(gè)國家廣泛應(yīng)用。DS-Ⅱ是Robinson等[63]于2016年在DS的基礎(chǔ)上改良而成,包括意義和目的、痛苦和應(yīng)對能力2個(gè)維度,共16個(gè)條目,采用0～2級評分,總分為32分,量表信效度好,且條目較少,被廣泛應(yīng)用于癌癥病人。DCPR是由專業(yè)的醫(yī)生采用半結(jié)構(gòu)式訪談去評估病人的12種心身綜合征[51],失志綜合征是其中一種,主要根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)做出診斷:1)未能達(dá)到自己和/或他人的期望;2)不能應(yīng)對一些緊迫的情況;3)無助/無望或想要放棄;4)癥狀持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月;目前已在包括癌癥病人在內(nèi)的許多疾病病人中進(jìn)行了驗(yàn)證。SIS由Cockram等[35]于2010年研發(fā),主要用于測量病人的主觀無能感,由12個(gè)條目組成,采用0～3級評分,目前較少被應(yīng)用。納入文獻(xiàn)中49篇使用了DS,7篇研究使用了DS-Ⅱ,2篇使用了DCPR,1篇使用了SIS。對于失志程度的臨界值劃分標(biāo)準(zhǔn)有所不同,DS及DS-MV的劃分主要包括以下方式:17篇文獻(xiàn)[4,11-12,14,16,22,27,33,38,46-48,50,54,58-59,61]采用30分為臨界值;9篇文獻(xiàn)[8-9,26,37,42-43,55-57]采用30分和36分劃分為輕、中、重3個(gè)程度失志;6篇文獻(xiàn)[10,18,28,34,36,49]各自采用其研究數(shù)據(jù)的均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為界劃分為輕、中、重3個(gè)程度失志;1篇文獻(xiàn)[32]采用四分位數(shù)劃分,<25%為輕度失志,25%～75%為中度失志,>75%為重度失志;2篇文獻(xiàn)[40,51]采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和四分位數(shù)兩種方式進(jìn)行劃分。DS-Ⅱ的劃分:3篇文獻(xiàn)[17,20,30]以得分≤9分為輕度失志,10～19分為中度失志,20～32分為重度失志;2篇文獻(xiàn)[41,60]采用百分位數(shù)劃分,<25%為輕度失志,25%～75%為中度失志,>75%為重度失志。

2.4 惡性腫瘤病人失志綜合征的研究現(xiàn)狀

納入文獻(xiàn)中,34篇報(bào)告了惡性腫瘤病人失志綜合征發(fā)生率,以DS、DS-MV為測量工具,采用30分為臨界值的12篇文獻(xiàn)[4,11-12,27,33,46-48,54,58-59,61]中失志綜合征發(fā)生率為21.00%～86.57%;采用30分和36分為臨界值的7篇文獻(xiàn)[26,37,42-43,55-57]中,中度失志的發(fā)生率為5.20%～53.40%,重度失志的發(fā)生率為9.00%～38.1%;采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為界的6篇文獻(xiàn)[10,18,28,34,36,49]中度失志的發(fā)生率為63.00%～79.10%,重度失志的發(fā)生率為7.00%～15.50%;采用四分位數(shù)進(jìn)行劃分的文獻(xiàn)[32]中度失志的發(fā)生率為50.20%,重度失志的發(fā)生率為22.60%;采用百分位數(shù)和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差兩種方式進(jìn)行劃分的2篇文獻(xiàn),其中Grassi等[40]的研究中度失志的發(fā)生率為53.60%～69.10%,重度失志的發(fā)生率為17.00%～24.20%。Nanni等[51]的研究中度失志的發(fā)生率為51.50%～68.60%,重度失志的發(fā)生率為18.00%～22.20%。以DS-Ⅱ?yàn)闇y量工具,采用9分和19分為臨界值的3篇文獻(xiàn)[17,20,30]中度失志的發(fā)生率為27.00%～47.20%,重度失志的發(fā)生率為4.00%～25.88%;采用四分位數(shù)進(jìn)行劃分的2篇文獻(xiàn)中,中度失志發(fā)生率為48.90%～54.70%,重度失志發(fā)生率為20.90%～23.20%。使用了DCPR的2篇文獻(xiàn)[39,51]中失志綜合征的發(fā)生率為25.10%～28.00%。

2.5 惡性腫瘤病人失志綜合征的影響因素

2.5.1 社會人口學(xué)因素

性別[11,17,20,55,59]、年齡[4,16,18,22-23,25,44,55]、文化程度[7-8,10,14,17-18,23,26,34,43,48,54,57,61]、婚姻狀況[11,44,48]、宗教信仰[11,30]、子女?dāng)?shù)量[18,49]、家庭收入[8,10,16-18,20,34,48-49]、醫(yī)療費(fèi)用支付方式[8,49]、職業(yè)[14,46]、職業(yè)狀態(tài)[15,18]均影響失志綜合征。靳玉源等[11]研究結(jié)果表明,相對于女性病人來說,男性病人的失志程度更高。而其他研究結(jié)果[17,20,55,59]顯示,女性病人失志程度高于男性。且性別與年齡之間可能存在交互作用。Vehling等[55]的研究顯示,男性中年齡與失志程度呈正相關(guān),而女性年齡與失志程度呈負(fù)相關(guān)。沈歆宜[18]研究表明,40歲以下乳腺癌病人的失志分?jǐn)?shù)最高。肖雪等[23]研究顯示,年齡越小,病人失志水平越高。與朱亞飛等[4]的研究結(jié)果相同,即高齡是乳腺癌病人發(fā)生失志綜合征的保護(hù)因素。羅春苗等[16]對宮頸癌病人的研究也表明,年輕宮頸癌病人失志狀況更為嚴(yán)重。Koranyi等[44]研究結(jié)果顯示,最大年齡組病人失志程度最低。另外2項(xiàng)研究[22,25]結(jié)果顯示不同觀點(diǎn),病人年齡越大,失志得分越高。研究顯示,文化程度越低失志水平越高[7-8,10,14,17-18,23,26,34,43,48,54,61]。而Vehling[57]的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),受過良好教育的病人會更加容易發(fā)生失志。靳玉源等[11]對肺癌病人的調(diào)查顯示,相對于未婚/離婚/喪偶的病人來說,已婚病人的失志程度更高,而另外2項(xiàng)[44,48]研究結(jié)果顯示不同觀點(diǎn)。2項(xiàng)研究[11,30]結(jié)果表明,相對于有宗教信仰的病人來說,沒有宗教信仰的病人失志發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。對于有無子女的兩項(xiàng)研究[18,49]顯示相反的結(jié)果,沈歆宜[18]的研究表明,無子女的病人失志水平更高。9項(xiàng)研究[8,10,16-18,20,34,48-49]結(jié)果均表明,經(jīng)濟(jì)收入越高的病人失志程度越輕,反之則越重。梁寅寅等[14]研究結(jié)果顯示,農(nóng)民的失志得分高于其他職業(yè)類別的失志得分。劉培培等[15,18,46]研究結(jié)果表明,失業(yè)的癌癥病人發(fā)生失志的概率明顯高于其他工作狀態(tài)。

2.5.2 疾病相關(guān)因素

多項(xiàng)研究[4,7-8,11,13,16,18,26,34]結(jié)果表明,疾病分期為Ⅲ期與Ⅳ期的癌癥病人失志水平高于Ⅰ期癌癥病人,但也有研究顯示,失志與腫瘤分期無關(guān)。Fang等[36]研究結(jié)果顯示,肺癌病人的失志程度高于血液系統(tǒng)惡性腫瘤病人。Koranyi等[44]的研究結(jié)果也顯示了肺癌病人失志得分最高。Ko等[43]研究發(fā)現(xiàn),婦科癌癥的失志得分明顯高于其他類型的癌癥病人。Lee等[46]的研究顯示,與宮頸癌或胃腸道癌病人相比,頭頸癌病人的失志得分更高。王丹丹[20]的研究結(jié)果也表明婦科癌癥、頭頸部癌及膀胱癌等病人的失志得分較高。一些研究[11,44,46,49]也表明治療方式對失志也具有顯著影響,非化療的肺癌病人相較于化療的肺癌病人失志綜合征的嚴(yán)重程度更高[11],接受放療的頭頸癌病人的失志發(fā)生率明顯高于未接受放療的病人[46]。Koranyi等[44]的研究結(jié)果則相反。Fang等[36]研究表明,診斷在1～2年的癌癥病人失志程度更高。李丹等[13,23]研究結(jié)果顯示,術(shù)后時(shí)間越短癌癥病人失志程度越高。

2.5.3 其他心理反應(yīng)

21項(xiàng)研究[3,6,14-15,17,24,30,32,35,37,40-41,43-44,46,50-51,55,58,60-61]表明了抑郁與失志的關(guān)系,有10項(xiàng)研究[6,11,17,24,30,32,42,44,51,61]報(bào)道了焦慮與失志綜合征的關(guān)系,提示癌癥病人抑郁、焦慮癥狀程度越重,失志水平越高。5項(xiàng)研究[39,40,46,50,54]結(jié)果表明絕望是失志的預(yù)測因素。一些研究[3,43-44,52]描述了癌癥病人失志與心理痛苦、壓力水平有關(guān)。失志與死亡焦慮也呈正相關(guān)[29,53]。失志與加速死亡的愿望之間存在顯著關(guān)聯(lián),高失志病人比低失志病人的自殺意念[36,43,50-51,58,60]水平高。

2.5.4 社會支持、應(yīng)對方式、人格特質(zhì)、心理一致感

多項(xiàng)研究[4,7-8,10,12-13,18,23,25,28,49,55]結(jié)果表明,社會支持是癌癥病人失志綜合征的保護(hù)因素,高水平的社會支持能夠降低病人的失志發(fā)生率。研究顯示,高失志與社會支持水平降低有關(guān)[22]。也有研究表明,從家人、朋友等處得到越多的精神、物質(zhì)及經(jīng)濟(jì)等方面的支持與幫助,其失志綜合征水平越低[7-8]。多項(xiàng)研究[10,12,14,21,23,27-28,49,54]也表明應(yīng)對方式是影響癌癥病人失志綜合征的重要因素,面對應(yīng)對、屈服應(yīng)對和回避應(yīng)對均是失志綜合征的影響因素。Ghiggia等[38]研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),大五人格中的外向性、宜人性、盡責(zé)性、開放性人格特質(zhì)與癌癥病人的失志得分呈負(fù)相關(guān)。Boscaglia等[31]研究結(jié)果心理一致感是癌癥病人失志綜合征的保護(hù)因素。

3 討論

3.1 惡性腫瘤病人失志綜合征的現(xiàn)狀及測量工具

由于失志綜合征的測量工具、條目數(shù)、劃分標(biāo)準(zhǔn)的不同,惡性腫瘤病人失志綜合征的發(fā)生率和程度也有所差異,還與不同國家的文化和醫(yī)療水平的差異以及研究對象的個(gè)體差異有關(guān)。雖然不同研究中病人的失志綜合征發(fā)生率有所不同,但總體情況并不樂觀,提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對惡性腫瘤病人的失志綜合征引起重視。目前,惡性腫瘤病人失志綜合征的測量工具臨床使用較多的是24個(gè)條目的DS量表和16個(gè)條目的DS-Ⅱ量表。使用DS量表的研究失志程度臨界值劃分標(biāo)準(zhǔn)主要有3種方式:1)采用30分為臨界值;2)采用30分和36分將失志綜合征劃分為輕、中、重3個(gè)程度;3)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差為界將失志綜合征劃分為輕、中、重3個(gè)程度。Kissane等[62]在編制DS量表的研究中提出,以研究中DS的中位數(shù)30分進(jìn)行劃分。一些研究采用30分和36分為臨界值是參考DS量表編制中的30分和Vehling等[64]研究中的均值36分,但首次使用30分和36分為劃分標(biāo)準(zhǔn)的研究[64]并未說明為何這樣劃分。Mullane等[65]建議使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方法較為合理。DS-Ⅱ研究主要有2種劃分方式:1)失志綜合征得分≤9分為輕度失志,10～19分為中度失志,20～32分為重度失志[17,20,30];2)采用四分位數(shù)劃分,<25%為輕度失志,25%～75%為中度失志,>75%為重度失志[41,60]。也有研究并未按照所使用工具的劃分標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行分析,導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)較大差異[13,21,24]。因此,明確測量工具的劃分標(biāo)準(zhǔn)及科學(xué)使用測量工具是有效識別病人發(fā)生失志綜合征的前提。

3.2 惡性腫瘤病人失志綜合征的影響因素

3.2.1 社會人口學(xué)因素

在不同研究中,失志綜合征與性別、年齡、文化程度等人口學(xué)因素均存在一些差異,究其原因可能與國家地區(qū)背景不同、研究對象的樣本量差異、男女比例、疾病特征及其他個(gè)體特征不同有關(guān)。多項(xiàng)研究[17,20,55,59]顯示,女性病人失志程度高于男性。對乳腺癌、宮頸癌的研究顯示,年齡越小,病人失志水平越高;女性病人在面對應(yīng)激事件時(shí)更易出現(xiàn)負(fù)性情緒,手術(shù)、化療、放療等治療方式會導(dǎo)致乳房缺失、脫發(fā)、內(nèi)分泌紊亂,還會對未婚未育的年輕病人造成巨大影響,從而導(dǎo)致失志狀況更嚴(yán)重[4,16,18,23]。提示對于年輕女性病人應(yīng)多給予心理支持。文化程度越低的癌癥病人失志水平越高[7-8,10,14,17-18,23,26,34,43,48,54,61],這可能與不同文化水平病人對疾病及治療相關(guān)信息知識的認(rèn)知、接收程度不同有關(guān)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與病人積極溝通,給病人提供并解釋更多的疾病治療信息,增加病人的治療信心。有無子女、婚姻狀況與失志關(guān)系表現(xiàn)出的差異的原因一方面是已婚、有子女的病人社會支持較多,失志水平較低;另一方面,由于擔(dān)心自己病情給家人帶來負(fù)擔(dān),從而導(dǎo)致自身心理壓力過大,失志水平較高[11,18,44,48-49]。

3.2.2 疾病相關(guān)因素

腫瘤分期對失志綜合征的影響在多項(xiàng)研究中的結(jié)論基本一致,疾病分期為Ⅲ期與Ⅳ期的癌癥病人失志水平高于Ⅰ期癌癥病人[4,7-8,11,13,16,18,26,34],腫瘤分期越高,意味著病情的進(jìn)展和惡化程度越嚴(yán)重,可能給病人帶來更多的身體負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān),更易發(fā)生失志綜合征。對于腫瘤類型、治療方式與失志的關(guān)系,各研究結(jié)果存在差異,其原因與疾病特征、個(gè)體特征差異較大有關(guān),還可能與不同國家地區(qū)醫(yī)療水平不同有關(guān)。

3.2.3 其他心理反應(yīng)

研究表明,抑郁、焦慮與失志綜合征呈正相關(guān),失志綜合征與抑郁會同時(shí)存在,但同時(shí)又是獨(dú)立且可區(qū)分的,部分病人出現(xiàn)失志綜合征,但沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁癥,易使醫(yī)護(hù)人員忽視這部分病人[51,58]。失志與加速死亡的愿望之間存在關(guān)聯(lián),高失志水平病人比低失志水平病人的自殺意念[36,43,50-51,58,60]高,而且失志在多項(xiàng)研究中被證明了比抑郁、焦慮等其他情緒障礙對自殺意念更強(qiáng)的預(yù)測作用[58]。提示醫(yī)護(hù)人員對病人失志發(fā)生的早期識別很有必要。

3.2.4 社會支持、應(yīng)對方式、人格特質(zhì)、心理一致感

高水平的社會支持能夠降低病人失志綜合征的水平[4,7-8,10,12-13,18,23,25,28,49,55]。社會支持作為個(gè)體的一種內(nèi)外部資源,包括主觀支持、客觀支持、對支持的利用度。當(dāng)個(gè)體面對壓力性事件時(shí),有效利用社會支持資源有助于增強(qiáng)病人抵御壓力性事件的能力,從而降低病人的失志綜合征水平。Ghiggia等[38]研究表明,大五人格中的外向性、宜人性、盡責(zé)性、開放性人格特質(zhì)與癌癥病人的失志得分呈負(fù)相關(guān)。有研究表明,癌癥病人的神經(jīng)質(zhì)(低情緒穩(wěn)定性)人格特質(zhì)和低外向性人格特質(zhì)與焦慮、抑郁、心理痛苦的水平密切相關(guān)[66-67]。應(yīng)對方式[10,12,14,21,23,27-28,49,54]是影響惡性腫瘤病人失志綜合征的重要因素,屈服應(yīng)對屬于消極的應(yīng)對方式,采用屈服應(yīng)對方式病人失志程度較高,積極應(yīng)對方式能夠幫助病人緩解失志綜合征。研究表明,心理一致感是惡性腫瘤病人失志綜合征的保護(hù)性因素[31]。也有研究表明,心理一致感水平越高的病人焦慮、抑郁水平越低[68]。心理一致感是個(gè)體對生活的總體感受和認(rèn)知,心理一致感越高的病人可以感受到自身更多的可利用的內(nèi)外部資源,從而幫助病人識別自身能夠獲取的社會支持資源,采用積極的應(yīng)對方式去面對內(nèi)外部的壓力與刺激,保護(hù)病人的心理健康。

4 小結(jié)

通過回顧國內(nèi)外惡性腫瘤病人失志綜合征文獻(xiàn),梳理了惡性腫瘤病人失志綜合征現(xiàn)狀、測量工具及相關(guān)影響因素。因不同研究使用的測評工具劃分標(biāo)準(zhǔn)不同,惡性腫瘤病人失志綜合征發(fā)生率存在差異,惡性腫瘤病人失志綜合征使用最多的測量工具為24個(gè)條目的DS和16個(gè)條目的DS-Ⅱ,惡性腫瘤病人失志綜合征的主要影響因素包括社會人口學(xué)因素、疾病相關(guān)因素、其他心理反應(yīng)、心理一致感、應(yīng)對方式、社會支持、人格特質(zhì)。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視惡性腫瘤病人的失志綜合征,明確測量工具的劃分標(biāo)準(zhǔn),科學(xué)使用測量工具,有效識別病人的失志綜合征并根據(jù)其影響因素制定針對性的干預(yù)措施。