新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本控制的特點(diǎn)與優(yōu)化策略

摘要：近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革不斷推進(jìn)，新財(cái)會(huì)制度在醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中大行其道。論文深入解讀新財(cái)會(huì)制度，探討醫(yī)院成本控制的特點(diǎn)，并提出優(yōu)化策略，包括建立多層次的成本控制與考核體系、引入動(dòng)態(tài)成本分析工具、協(xié)調(diào)優(yōu)化成本核算與預(yù)算管理、加強(qiáng)人員培訓(xùn)、實(shí)施科學(xué)的績(jī)效管理，以及加強(qiáng)跨部門(mén)協(xié)作，希望能夠?yàn)樘嵘t(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療質(zhì)量提供系統(tǒng)的成本控制框架。論文旨在保障醫(yī)療質(zhì)量，提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院提供系統(tǒng)的成本控制框架，實(shí)現(xiàn)資源配置效率最大化，降低運(yùn)營(yíng)成本，推動(dòng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新財(cái)會(huì)制度；醫(yī)院；成本控制；優(yōu)化策略

DOI：10.12433/zgkjtz.20243428

一、新財(cái)會(huì)制度下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理概述

（一）新財(cái)會(huì)制度解讀

新財(cái)會(huì)制度的制定與頒布實(shí)施，對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的成本核算范圍做出了明確的規(guī)定，并為成本核算機(jī)制建設(shè)提出了明確的要求，代表著醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算與成本控制體系的全面更新。該制度可以說(shuō)是國(guó)家醫(yī)療體系改革的重要組成部分，是推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)透明化管理的關(guān)鍵。新財(cái)會(huì)制度能夠促使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建更科學(xué)合理的會(huì)計(jì)核算體系，采用完善的管理手段，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)高效運(yùn)作。其核心理念包括完善成本核算體系，提升會(huì)計(jì)信息的時(shí)效性，確保資金流動(dòng)可追溯。

醫(yī)院是復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)組織，涉及諸多財(cái)務(wù)活動(dòng)，新財(cái)會(huì)制度為其提供了更明確的財(cái)務(wù)核算框架，規(guī)范了收入、支出、成本與資產(chǎn)負(fù)債的各項(xiàng)處理方式。新財(cái)會(huì)制度下，財(cái)政部門(mén)加大了對(duì)醫(yī)院資金合理分配與使用的監(jiān)管力度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息披露提出更高要求。在此背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)不止要承擔(dān)傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算職能，還需在資金流動(dòng)、資源配置、成本控制等方面發(fā)揮更為積極的作用。

（二）新財(cái)會(huì)制度對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求

新財(cái)會(huì)制度要求醫(yī)院建立科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理體系，并在此基礎(chǔ)上不斷提高資金使用效率，規(guī)范財(cái)務(wù)信息披露。新財(cái)會(huì)制度要求財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，醫(yī)院的收入、支出及各項(xiàng)成本核算都需更加明確并加以細(xì)化，確保各科室部門(mén)的財(cái)務(wù)活動(dòng)均有據(jù)可依，根除財(cái)務(wù)管理中的模糊地帶。該制度還強(qiáng)調(diào)成本效益最大化原則，醫(yī)院是提供公共醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)，既要保證患者能夠享受高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，也需確保財(cái)務(wù)運(yùn)作可持續(xù)發(fā)展，盡量使成本效益最大化[1]。新財(cái)會(huì)制度要求醫(yī)院在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，優(yōu)化資源配置與資金管理，減少資金浪費(fèi)，提高運(yùn)營(yíng)效率。在此過(guò)程中，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需嚴(yán)格把控各項(xiàng)成本，還需制訂更為有效的成本控制方案，提升醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)效益。

二、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本控制的特點(diǎn)

（一）成本核算與科室管理結(jié)合

在新財(cái)會(huì)制度的框架下，醫(yī)院的成本核算與科室管理逐漸緊密結(jié)合?？剖沂轻t(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)單位，承擔(dān)消耗與分配醫(yī)療資源的核心功能。新財(cái)會(huì)制度要求醫(yī)院在成本核算過(guò)程中關(guān)注整體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)情況，還需深入到每個(gè)科室的具體支出與收益，細(xì)致分析各類(lèi)成本的形成原因，掌握運(yùn)作模式。醫(yī)院管理層將科室的運(yùn)行數(shù)據(jù)與成本核算結(jié)果結(jié)合，就能夠更直觀地掌握不同科室的資源消耗情況、醫(yī)療服務(wù)效能以及經(jīng)濟(jì)效益等多維度數(shù)據(jù)。成本核算與科室管理聯(lián)動(dòng)，可有效提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的精確度，還有助于管理層更為合理地分配資源，提高醫(yī)院的整體運(yùn)作效率[2]。在此過(guò)程中，科室成本核算不局限于直接醫(yī)療費(fèi)用的計(jì)算，而是擴(kuò)展到人力資源、設(shè)備折舊、藥品消耗、后勤服務(wù)等各類(lèi)成本要素。

（二）成本構(gòu)成透明度提升

新財(cái)會(huì)制度的核心之一在于加強(qiáng)財(cái)務(wù)透明度，在醫(yī)院這樣復(fù)雜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，提升財(cái)務(wù)信息的透明度無(wú)疑可以增強(qiáng)社會(huì)公眾的信任。醫(yī)院實(shí)施透明的成本核算機(jī)制，可更為直觀全面地呈現(xiàn)成本構(gòu)成，有效減少信息不對(duì)稱(chēng)帶來(lái)的管理盲區(qū)，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。提升成本構(gòu)成的透明度，能使醫(yī)院的管理層、相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)以及社會(huì)公眾清晰了解醫(yī)院的資金運(yùn)作情況，強(qiáng)化監(jiān)督效果，確保醫(yī)療資源合理配置使用。提升成本構(gòu)成的透明度，除了要披露醫(yī)院整體財(cái)務(wù)，還要詳細(xì)分類(lèi)每個(gè)項(xiàng)目、每項(xiàng)費(fèi)用。新財(cái)會(huì)制度下，醫(yī)院的收入來(lái)源、各類(lèi)支出的詳細(xì)構(gòu)成、每個(gè)項(xiàng)目的實(shí)際成本等，均需要通過(guò)更加細(xì)致的成本核算系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)披露。

（三）尋求經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療質(zhì)量的平衡

醫(yī)院是提供公共服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其核心任務(wù)在于確保高水平的醫(yī)療服務(wù)。然而，高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)往往伴隨著高昂的成本，醫(yī)院必須在提高醫(yī)療服務(wù)水平的同時(shí)，采用精細(xì)化的成本控制策略，降低不必要的開(kāi)支，以此實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)療質(zhì)量的雙重提升[3]。新財(cái)會(huì)制度明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行成本核算與管理時(shí)，需特別關(guān)注醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的資源消耗與成本效益比，通過(guò)系統(tǒng)的分析與管理手段，優(yōu)化資源配置，避免浪費(fèi)。制度要求醫(yī)院在保障患者權(quán)益與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下創(chuàng)新管理方法，降低運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

（四）醫(yī)療項(xiàng)目成本分類(lèi)管理細(xì)化

醫(yī)療項(xiàng)目的成本構(gòu)成包括診療服務(wù)、藥品使用、設(shè)備消耗、人員支出等多個(gè)要素，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)上述環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的分類(lèi)管理，更好地了解每個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)效益與服務(wù)質(zhì)量。細(xì)化的成本管理模式可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中資源使用效率的精準(zhǔn)把控，為管理層決策提供更加詳盡的數(shù)據(jù)支持。醫(yī)療項(xiàng)目成本的細(xì)化管理，還體現(xiàn)在對(duì)不同類(lèi)別項(xiàng)目的差異化核算上。例如，常規(guī)診療項(xiàng)目、復(fù)雜手術(shù)項(xiàng)目、長(zhǎng)期治療項(xiàng)目等，其成本構(gòu)成與資源消耗各不相同，需采用不同的核算方法與管理模式。醫(yī)院要詳細(xì)核算各類(lèi)醫(yī)療項(xiàng)目，清楚了解每個(gè)項(xiàng)目的盈虧情況，根據(jù)項(xiàng)目的成本效益比來(lái)優(yōu)化資源分配，提升整體運(yùn)營(yíng)效率。

（五）嚴(yán)格控制醫(yī)院間接費(fèi)用

在醫(yī)院的成本構(gòu)成中，間接費(fèi)用占據(jù)著重要比例，而間接費(fèi)用的管理難度較大。新財(cái)會(huì)制度對(duì)間接費(fèi)用的控制提出了更高要求，要求組織采用嚴(yán)格的管理手段與核算方法，確保間接費(fèi)用合理合規(guī)。醫(yī)院間接費(fèi)用通常包括管理費(fèi)用、后勤服務(wù)費(fèi)用、科研支出等，雖然與直接的醫(yī)療服務(wù)無(wú)關(guān)，但對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)有著重要影響。在新制度的要求下，間接費(fèi)用的核算不再模糊，相關(guān)人員需要采用更加精細(xì)的管理工具對(duì)其進(jìn)行合理分配控制。細(xì)致分析間接費(fèi)用，醫(yī)院能夠明確各項(xiàng)支出的來(lái)源與去向，并選用適當(dāng)?shù)某杀痉謹(jǐn)偡椒?，將費(fèi)用合理分配至各個(gè)科室與醫(yī)療項(xiàng)目。這樣，醫(yī)院既能減少不必要的間接費(fèi)用支出，還能提高管理效率，確保整體財(cái)務(wù)健康和穩(wěn)定。

三、新財(cái)會(huì)制度下醫(yī)院成本控制的優(yōu)化策略

（一）建立多層次的成本控制與考核體系

在新財(cái)會(huì)制度的推動(dòng)下，醫(yī)院的成本控制體系需要從單一的財(cái)務(wù)管理向多層次、全方位的管控轉(zhuǎn)變。成本控制不應(yīng)局限于單一的財(cái)務(wù)層面，而應(yīng)融入到醫(yī)院的各個(gè)科室和部門(mén)。醫(yī)院要建立多層次的成本控制體系，有效監(jiān)控資源的流動(dòng)和消耗，全方位監(jiān)管優(yōu)化成本。多層次的成本控制體系包括戰(zhàn)略層、戰(zhàn)術(shù)層和操作層，涵蓋從醫(yī)院管理層、財(cái)務(wù)部門(mén)到科室和具體項(xiàng)目的各個(gè)方面。戰(zhàn)略層主要負(fù)責(zé)制定醫(yī)院的整體成本控制戰(zhàn)略與目標(biāo)。管理層根據(jù)醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)制定成本控制的大方向，制定具體的財(cái)務(wù)目標(biāo)，引導(dǎo)全院的成本控制工作。戰(zhàn)術(shù)層則著眼于醫(yī)院的各個(gè)科室和部門(mén)，給出財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的細(xì)致分析結(jié)果，針對(duì)不同的醫(yī)療項(xiàng)目、設(shè)備采購(gòu)、藥品管理等提出具體的成本控制措施。操作層則具體落實(shí)到日常管理和運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，財(cái)務(wù)人員和科室負(fù)責(zé)人需要根據(jù)成本控制的策略和計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)控制措施，確保資金的合理分配使用。上述層層細(xì)化的成本控制體系可以幫助醫(yī)院全面掌控各個(gè)環(huán)節(jié)的資金流動(dòng)與資源分配，確保成本控制措施落到實(shí)處，減少不必要的資源浪費(fèi)，填補(bǔ)財(cái)務(wù)漏洞。

（二）引入動(dòng)態(tài)成本分析工具

在新財(cái)會(huì)制度的框架下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理逐步向數(shù)據(jù)化、動(dòng)態(tài)化方向發(fā)展。引入動(dòng)態(tài)成本分析工具可以極大地提升醫(yī)院成本控制的精確度。動(dòng)態(tài)成本分析能夠?qū)崟r(shí)跟蹤醫(yī)院各類(lèi)成本的變化情況，還能根據(jù)不同的運(yùn)營(yíng)階段進(jìn)行調(diào)整與優(yōu)化。動(dòng)態(tài)分析工具的應(yīng)用不應(yīng)局限于對(duì)醫(yī)院整體成本的監(jiān)控，還要深入到每一個(gè)項(xiàng)目、每一個(gè)科室的具體成本結(jié)構(gòu)中。引入動(dòng)態(tài)成本分析工具后，醫(yī)院管理層可以隨時(shí)掌握各項(xiàng)支出的實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)，即時(shí)分析決策。大數(shù)據(jù)分析技術(shù)使醫(yī)院能夠更加科學(xué)地預(yù)測(cè)未來(lái)的成本趨勢(shì)，根據(jù)實(shí)際情況作出相應(yīng)的調(diào)整優(yōu)化。動(dòng)態(tài)成本分析工具的優(yōu)勢(shì)在于其能夠快速響應(yīng)市場(chǎng)和政策的變化，使醫(yī)院在面對(duì)外部環(huán)境的變動(dòng)時(shí)，可及時(shí)調(diào)整內(nèi)部的財(cái)務(wù)策略，確保運(yùn)營(yíng)靈活且可持續(xù)[4]。動(dòng)態(tài)成本分析工具可提升醫(yī)院數(shù)據(jù)處理能力，為醫(yī)院的決策提供更加科學(xué)準(zhǔn)確的依據(jù)。在現(xiàn)代化的醫(yī)療環(huán)境中，引入先進(jìn)的數(shù)據(jù)分析工具，醫(yī)院可以大幅提升管理的精細(xì)化水平，提升財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

（三）協(xié)調(diào)優(yōu)化成本核算與預(yù)算管理

成本核算與預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心環(huán)節(jié)，新財(cái)會(huì)制度下，兩個(gè)環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)優(yōu)化尤為重要。成本核算的目的是確保醫(yī)院的每一筆支出都能夠合理記錄與追溯，預(yù)算管理則是在此基礎(chǔ)上對(duì)未來(lái)的支出和收入進(jìn)行合理的規(guī)劃預(yù)測(cè)。醫(yī)院深度協(xié)調(diào)成本核算和預(yù)算管理，能夠在實(shí)現(xiàn)精確核算的同時(shí)，確保未來(lái)財(cái)務(wù)規(guī)劃合理科學(xué)。在優(yōu)化成本核算的過(guò)程中，醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)成本的精細(xì)化管理，將核算的范圍從直接成本延伸到間接成本和管理費(fèi)用。每一筆支出都需根據(jù)具體項(xiàng)目、科室進(jìn)行細(xì)化分類(lèi)，并憑借合理的分配機(jī)制將這些成本精確地歸入各個(gè)支出單元。在此基礎(chǔ)上，預(yù)算管理需要根據(jù)核算的數(shù)據(jù)，科學(xué)地制定醫(yī)院的年度預(yù)算與財(cái)務(wù)規(guī)劃。合理的預(yù)算管理是為了確保醫(yī)院的資金鏈條不被打斷，更是為了在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，提升資金的使用效率。深度結(jié)合成本核算與預(yù)算管理之后，醫(yī)院能夠全方位管控資金流動(dòng)，確保各類(lèi)資源合理分配。精準(zhǔn)的成本核算為預(yù)算管理提供可靠的數(shù)據(jù)支持，科學(xué)的預(yù)算管理則為成本核算提供方向性指導(dǎo)，二者相輔相成，共同促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)代化。

（四）加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提升整體成本意識(shí)

在新財(cái)會(huì)制度的實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平很大程度上依賴(lài)于各級(jí)人員的成本意識(shí)與管理能力。加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員與管理層的培訓(xùn)，可以有效提升整體成本管理水平，確保成本控制措施全面落實(shí)。除了針對(duì)財(cái)務(wù)部門(mén)開(kāi)展培訓(xùn)，還需覆蓋醫(yī)院的各個(gè)科室與部門(mén)，確保所有管理人員都能夠充分理解成本控制的重要性，掌握具體方法。提升成本意識(shí)是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，優(yōu)化成本的基礎(chǔ)。在培訓(xùn)中，管理層需開(kāi)展系統(tǒng)的教育培訓(xùn)，深化財(cái)務(wù)管理人員對(duì)新財(cái)會(huì)制度的理解，增強(qiáng)其應(yīng)用能力。還需引入現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理工具與分析方法，確保財(cái)務(wù)人員能夠熟練運(yùn)用大數(shù)據(jù)、信息化系統(tǒng)進(jìn)行成本分析管理。管理人員的財(cái)務(wù)意識(shí)與成本管理能力直接影響醫(yī)院的整體成本控制效果，因此，醫(yī)院應(yīng)將人員培訓(xùn)提上議程。在新制度的框架下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理不只是依賴(lài)財(cái)務(wù)人員的技術(shù)能力，還與全院職工的成本意識(shí)培養(yǎng)有關(guān)，醫(yī)院要在內(nèi)部構(gòu)建全員參與的成本控制氛圍。只有當(dāng)每一個(gè)科室、每一個(gè)管理層都具備了強(qiáng)烈的成本意識(shí)，醫(yī)院的成本控制工作才能真正落到實(shí)處，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)健康可持續(xù)發(fā)展。

（五）實(shí)施科學(xué)的績(jī)效管理

醫(yī)院需要建立全面科學(xué)的績(jī)效考核機(jī)制，實(shí)時(shí)監(jiān)控與評(píng)估各科室各部門(mén)的成本控制效果。績(jī)效管理體系包括對(duì)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的考核，需深入到每一個(gè)科室、每一位管理人員的具體工作績(jī)效中，確保每一筆資金都合理高效地使用。科學(xué)的績(jī)效管理體系強(qiáng)調(diào)采用數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的方式，全面評(píng)估醫(yī)院的成本控制。財(cái)務(wù)部門(mén)與管理層需詳細(xì)分析財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略，制定出一套符合實(shí)際的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。在此過(guò)程中，醫(yī)院管理層需注重通過(guò)數(shù)據(jù)化的手段，準(zhǔn)確掌握各個(gè)科室的成本控制效果，并根據(jù)不同科室的特點(diǎn)與需求，實(shí)施差異化的績(jī)效考核方案?？茖W(xué)的績(jī)效管理體系能夠幫助醫(yī)院提升財(cái)務(wù)管理的透明度，進(jìn)一步激發(fā)各部門(mén)的積極性，確保成本控制措施有效實(shí)施。

（六）加強(qiáng)跨部門(mén)協(xié)作，推動(dòng)成本控制全面落地

醫(yī)院的成本控制不單是財(cái)務(wù)部門(mén)的職責(zé)，還應(yīng)貫徹落實(shí)到醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)與科室。在新財(cái)會(huì)制度的要求下，醫(yī)院需加強(qiáng)跨部門(mén)協(xié)作，推動(dòng)成本控制工作的全面落地。跨部門(mén)協(xié)作的核心在于將財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療服務(wù)、后勤管理、科研發(fā)展等各個(gè)方面有機(jī)結(jié)合，確保各部門(mén)在執(zhí)行過(guò)程中能夠形成合力，共同推動(dòng)成本控制目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？绮块T(mén)協(xié)作的關(guān)鍵在于信息共享與順暢溝通。醫(yī)院管理層需建立完善的溝通機(jī)制，使各個(gè)部門(mén)在執(zhí)行成本控制措施時(shí)能夠及時(shí)交流、反饋信息，避免因信息不對(duì)稱(chēng)導(dǎo)致的資源浪費(fèi)與管理失誤。醫(yī)院建立跨部門(mén)的成本控制委員會(huì)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)全院成本控制工作的統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃，順利開(kāi)展各個(gè)環(huán)節(jié)的成本控制工作。跨部門(mén)協(xié)作的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全方位無(wú)死角的成本控制，是整合各個(gè)部門(mén)的資源與能力，使醫(yī)院能夠在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，最大限度地降低運(yùn)營(yíng)成本，完成財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)代化轉(zhuǎn)型。

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