2022年度國(guó)家康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告

劉京宇， 楊延硯， 張?jiān)Q飛， 劉小燮， 張娜， 張之良， 周謀望

國(guó)家康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心/北京大學(xué)第三醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京市 100191

0 引言

2015年，國(guó)家衛(wèi)生健康委開(kāi)始編制年度《國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告》(簡(jiǎn)稱(chēng)《報(bào)告》)。2017年起，《報(bào)告》由國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)(National Clinical Improvement System, NCIS)進(jìn)行數(shù)據(jù)調(diào)查，數(shù)據(jù)來(lái)源逐年擴(kuò)大。北京大學(xué)第三醫(yī)院自2016年起受?chē)?guó)家衛(wèi)生健康委委托開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制相關(guān)工作，成為國(guó)家康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量管理和控制中心掛靠單位。2016年至2021年，已連續(xù)6年編寫(xiě)《報(bào)告》(康復(fù)醫(yī)學(xué)部分)[1-3]。每年的康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)量控制調(diào)查指標(biāo)均在前一年調(diào)查報(bào)告的基礎(chǔ)上修訂，經(jīng)國(guó)家康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制專(zhuān)家委員會(huì)討論通過(guò)，上報(bào)國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司醫(yī)療質(zhì)量與評(píng)價(jià)處批準(zhǔn)后在全國(guó)執(zhí)行。

《康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)(2022 年版)》(簡(jiǎn)稱(chēng)《指標(biāo)》)已于2022 年5 月正式發(fā)布，對(duì)促進(jìn)我國(guó)康復(fù)醫(yī)療的同質(zhì)化及持續(xù)改進(jìn)具有重要意義[4]。

1 全國(guó)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量數(shù)據(jù)來(lái)源分析

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展﹝2022 年國(guó)家醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全報(bào)告﹞數(shù)據(jù)抽樣調(diào)查工作的函》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函﹝2022﹞85 號(hào))，本年度NCIS 抽樣調(diào)查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括全部二級(jí)以上綜合醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院，包含中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合綜合醫(yī)院，不包含軍隊(duì)系統(tǒng)醫(yī)院。調(diào)查內(nèi)容為2021 年1 月1 日至12 月31 日期間醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)數(shù)據(jù)。本報(bào)告將醫(yī)院分為委屬委管醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院。其中，委屬委管醫(yī)院指國(guó)家衛(wèi)生健康委直屬直管醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院包含委屬委管醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)院包含三級(jí)民營(yíng)醫(yī)院和二級(jí)民營(yíng)醫(yī)院，康復(fù)醫(yī)院包含三級(jí)康復(fù)醫(yī)院和二級(jí)康復(fù)醫(yī)院。

1.2 NCIS數(shù)據(jù)清洗過(guò)程和本年度有效樣本基本情況

本年度NCIS 抽樣調(diào)查共有9 328 家醫(yī)院參與填報(bào)2021 年數(shù)據(jù)，創(chuàng)歷年新高，其中228 家為康復(fù)醫(yī)院。共2 713 家抽樣調(diào)查醫(yī)院配置康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房，其中2 695 家為綜合醫(yī)院，18 家為康復(fù)醫(yī)院。從填報(bào)醫(yī)院數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度、完整度和可信度方面進(jìn)行數(shù)據(jù)清洗和標(biāo)準(zhǔn)化工作，先后剔除出院人數(shù)極值樣本(出院人數(shù)＜10) 26家，康復(fù)醫(yī)學(xué)科床均出院人次＞ 50或＜ 1的樣本139 家，數(shù)據(jù)完整度過(guò)低樣本(數(shù)據(jù)完整率＜ 40%) 22家，明顯不實(shí)數(shù)據(jù)(數(shù)據(jù)均為整十整百等) 13家，實(shí)際納入2 513 家醫(yī)院，較去年增加245 家，剔除率為7.4%。數(shù)據(jù)質(zhì)量較往年(去年剔除率為15.2%)有明顯提升。

2 513 家醫(yī)院樣本覆蓋包括新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)在內(nèi)的31個(gè)省、自治區(qū)、直轄市，西藏自治區(qū)無(wú)醫(yī)院納入分析。2 513 家醫(yī)院中，委屬委管醫(yī)院18 家，三級(jí)醫(yī)院1 287 家，二級(jí)醫(yī)院1 226 家，民營(yíng)醫(yī)院164 家，康復(fù)醫(yī)院18 家。2016 年至2021 年，納入的二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院數(shù)逐年增加。見(jiàn)圖1。

圖1 2016-2021年納入醫(yī)院數(shù)及等級(jí)分布Figure 1 Number of hospitals included and their grade distribution from 2016 to 2021

綜上，本研究中納入分析的綜合醫(yī)院共計(jì)2 495家，其中，三級(jí)綜合醫(yī)院1 269 家，二級(jí)綜合醫(yī)院1 226家?？祻?fù)醫(yī)院18家。

2 2021年情況分析：基于2 513家醫(yī)院數(shù)據(jù)

NCIS康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控指標(biāo)可參考文獻(xiàn)[4]。

2.1 結(jié)構(gòu)指標(biāo)分析

2.1.1綜合醫(yī)院門(mén)診和治療室總使用面積

2011年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科基本標(biāo)準(zhǔn)》[5](簡(jiǎn)稱(chēng)《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》)要求，三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診和治療室總使用面積不少于1 000 m2，二級(jí)綜合醫(yī)院則不應(yīng)少于500 m2。本次調(diào)查中，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診和治療室總使用面積平均為784.24 m2，其中三級(jí)綜合醫(yī)院平均為967.27 m2，二級(jí)綜合醫(yī)院平均為564.73 m2。1 269 家三級(jí)綜合醫(yī)院中共有745 家面積不足1 000 m2，占58.71%；1 226 家二級(jí)綜合醫(yī)院中651 家面積不足500 m2，占53.10%。見(jiàn)圖2。

圖2 各類(lèi)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診和治療室總使用面積Figure 2 Total used area of outpatient and treatment rooms in rehabilitation medicine departments of different types of general hospitals

2.1.2 康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療區(qū)域總面積

2012年衛(wèi)生部頒布的《康復(fù)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)》[6](簡(jiǎn)稱(chēng)《康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》)要求，康復(fù)治療區(qū)域總面積不少于3 000 m2。本次調(diào)查中，18 家康復(fù)醫(yī)院康復(fù)治療區(qū)域總面積平均為5 552.86 m2，有5 家康復(fù)醫(yī)院不符合標(biāo)準(zhǔn)，占27.78%。

2.1.3 綜合醫(yī)院床位情況

對(duì)應(yīng)《指標(biāo)》中“一、康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位占比(REH-RES-01)”?！毒C合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的2%～5%，二級(jí)綜合醫(yī)院應(yīng)高于2.5%且不少于10張。

本次調(diào)查中，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均床位數(shù)為42.13張，占醫(yī)院總床位數(shù)的6.76%。三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均床位數(shù)為49.11 張，占醫(yī)院總床位數(shù)的4.52%；1 269 家三級(jí)綜合醫(yī)院中，283 家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)不足醫(yī)院總床位數(shù)的2%，占22.30%，未達(dá)到《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求。二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均床位數(shù)為35.00 張，占醫(yī)院總床位數(shù)的9.07%；1 226 家二級(jí)綜合醫(yī)院中，151 家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)不足醫(yī)院總床位數(shù)的2.5%，占12.32%，67 家醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)少于10 張，占5.46%，未達(dá)到《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求。見(jiàn)圖3。

圖3 各類(lèi)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均床位數(shù)及占醫(yī)院總床位數(shù)的平均百分比Figure 3 Average number of beds in rehabilitation medicine departments of different types of general hospitals and average percentage of total beds of hospitals

《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，三級(jí)和二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，每床使用面積不少于6 m2，床間距不少于1.2 m。本次調(diào)查中，2 495 家綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科每床使用面積平均為8.62 m2，床間距平均為1.25 m。894 家醫(yī)院每床使用面積小于6 m2，占35.69%；1 085家醫(yī)院床間距小于1.2 m，占43.31%。見(jiàn)圖4。

圖4 各類(lèi)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均每床使用面積和平均床間距Figure 4 Average area per bed and average bed spacing of rehabilitation medicine departments of different types of general hospitals

2.1.4 康復(fù)醫(yī)院床位情況

《康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，三級(jí)康復(fù)醫(yī)院的住院床位總數(shù)應(yīng)在300 張以上，其中康復(fù)專(zhuān)業(yè)床位占75%以上，二級(jí)康復(fù)醫(yī)院的住院床位總數(shù)應(yīng)在100 張以上，其中康復(fù)專(zhuān)業(yè)床位占75%以上。每床建筑面積不少于95 m2。病房每床凈使用面積不少于6 m2，床間距不少于1.2 m。本次調(diào)查中，康復(fù)醫(yī)院床位數(shù)平均為427.83張，其中康復(fù)專(zhuān)業(yè)床位數(shù)平均為314.72 張，占80.03%。18 家三級(jí)康復(fù)醫(yī)院中5 家醫(yī)院住院床位數(shù)不滿300 張，占27.78%；3 家醫(yī)院康復(fù)專(zhuān)業(yè)床位數(shù)占比小于75%，占16.67%。病房每床凈使用面積平均為17.96 m2，2 家醫(yī)院未滿足要求，占11.11%。床間距平均1.29 m，2 家醫(yī)院的床間距小于1.2 m，占11.11%。

2.1.5 康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員工作負(fù)荷

對(duì)應(yīng)《指標(biāo)》中“二、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)師床配比(REH-HR-01)”“三、康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)士床配比(REHHR-02)”“四、康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療師床配比(REH-HR-03)”。《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，三級(jí)和二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科每床至少配備0.25 名醫(yī)師，0.5 名康復(fù)治療師和0.3 名護(hù)士。本次調(diào)查中，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均每床配置醫(yī)師0.28 名，2 495 家綜合醫(yī)院中，共1 422 家醫(yī)院每床配置醫(yī)師未達(dá)到《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，占56.77%，較2021 年度報(bào)告的57.92%有所改善。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均每床配置康復(fù)治療師0.35 名，共2 013 家醫(yī)院每床配置康復(fù)治療師未達(dá)到《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，占80.36%，較上一年度的80.44%略有改善。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均每床配置護(hù)士0.33 名，1 341 家醫(yī)院每床配置康復(fù)護(hù)士未達(dá)到《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，占53.53%，較上一年度的53.92%略有改善。見(jiàn)圖5。

圖5 2020年與2021年綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科配置康復(fù)專(zhuān)業(yè)人員未達(dá)標(biāo)情況對(duì)比Figure 5 Comparison of the sub-standard allocation of rehabilitation professionals in the rehabilitation medicine departments of general hospitals in 2020 and 2021

《康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，三級(jí)康復(fù)醫(yī)院每床至少配備醫(yī)師0.2 名，康復(fù)治療師0.4 名，護(hù)士0.3 名；二級(jí)康復(fù)醫(yī)院每床至少配備醫(yī)師0.15 名，康復(fù)治療師0.3 名，護(hù)士0.3 名。本次調(diào)查的康復(fù)醫(yī)院共計(jì)18 家，均為三級(jí)，平均每床配置醫(yī)師0.24 名，9 家醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)，較上一年度的6 家有所改善；平均每床配置治療師0.29 名，僅3 家醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)(上一年度僅為1家)；平均每床護(hù)士0.43 名，14 家醫(yī)院符合標(biāo)準(zhǔn)，較上一年度的8家也有所改善。見(jiàn)圖6。

圖6 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院每床平均配置醫(yī)務(wù)人員數(shù)Figure 6 Average number of medical personnel per bed of different levels and categories of hospitals

2.2 環(huán)節(jié)指標(biāo)分析

2.2.1 康復(fù)病房住院患者人次及主要收治病種

本次調(diào)查中，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均出院患者697.53 人次，平均每床位出院17.18 人次?？祻?fù)醫(yī)院平均出院患者2 805.00 人次，平均每床位出院9.45 人次。見(jiàn)圖7。

圖7 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科年均出院人次Figure 7 Average annual number of discharged patients from rehabilitation medicine departments of different levels and categories of hospitals

綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院主要病種收治情況：骨折和運(yùn)動(dòng)損傷術(shù)后患者平均出院40.90 人次，脊髓損傷患者19.28 人次，腦卒中患者250.32 人次，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者9.76 人次，腦外傷患者22.52 人次，脊柱關(guān)節(jié)退行性變177.14人次。見(jiàn)圖8。

圖8 綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者主要病種收治人次及占比結(jié)構(gòu)圖Figure 8 The number of inpatients with major diseases and their proportion structure in rehabilitation medicine departments of general hospitals

康復(fù)醫(yī)院住院主要病種收治情況：骨折和運(yùn)動(dòng)損傷術(shù)后患者平均出院99.00 人次，脊髓損傷患者265.47 人次，腦卒中患者1 476.50 人次，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者56.41 人次，腦外傷患者111.50 人次，脊柱關(guān)節(jié)退行性變263.71人次。見(jiàn)圖9。

圖9 康復(fù)醫(yī)院住院患者主要病種收治人次及占比結(jié)構(gòu)圖Figure 9 The number of inpatients with major diseases and their proportion structure in rehabilitation hospitals

2.2.2 綜合醫(yī)院早期康復(fù)介入率

對(duì)應(yīng)《指標(biāo)》中的“五、腦卒中患者早期康復(fù)介入率(REH-ER-01)”“六、脊髓損傷患者早期康復(fù)介入率(REH-ER-02)”“七、髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)介入率(REH-ER-03)”。本次調(diào)查中，骨科病房早期(術(shù)后24～48 h 內(nèi)康復(fù)介入，下同)康復(fù)介入率為13.45%，其中髖和膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后早期康復(fù)介入率為36.41%，脊髓損傷術(shù)后早期康復(fù)介入率為23.10%。神經(jīng)內(nèi)科病房早期(住院24～48 h內(nèi)，下同)康復(fù)介入率為20.67%，其中急性腦梗死早期康復(fù)介入率為38.03%。重癥醫(yī)學(xué)科病房康復(fù)介入率為29.74%。大部分各指標(biāo)較上一年度2020 年度的各指標(biāo)均有所提高。見(jiàn)圖10和圖11。

圖10 2020年和2021年各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院各專(zhuān)業(yè)病房早期康復(fù)介入率Figure 10 Early rehabilitation intervention rate of various specialized wards of different levels and categories of hospitals in 2020 and 2021

圖11 2020年和2021年各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院重點(diǎn)病種早期康復(fù)介入率Figure 11 Early rehabilitation intervention rate of key diseases of different levels and categories of hospitals in 2020 and 2021

2.2.3 住院重點(diǎn)康復(fù)評(píng)定及治療項(xiàng)目

對(duì)應(yīng)《指標(biāo)》中的“十一、康復(fù)評(píng)定率(一)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定率(REH-EVA-01)”“(二)腦卒中患者言語(yǔ)功能評(píng)定率(REH-EVA-02)”“(三)腦卒中患者吞咽功能評(píng)定率(REH-EVA-03)”“(四)脊髓損傷患者神經(jīng)功能評(píng)定率(REH-EVA-04)”“(五)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者功能評(píng)定率(REH-EVA-05)”“(六)住院患者靜脈血栓栓塞癥規(guī)范預(yù)防率(REH-AE-06)”。本次調(diào)查的住院患者重點(diǎn)康復(fù)評(píng)定和治療項(xiàng)目實(shí)施情況見(jiàn)表1。

表1 住院患者重點(diǎn)康復(fù)評(píng)定和治療項(xiàng)目實(shí)施人數(shù)及占比情況Table 1 Number and proportion of rehabilitation assessment and operation items for inpatients

2.2.4 康復(fù)護(hù)理情況

對(duì)應(yīng)《指標(biāo)》中的“十三、并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率及預(yù)防實(shí)施率(二)腦卒中后肩痛預(yù)防實(shí)施率(REH-AE-02)”“(四)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者間歇性導(dǎo)尿?qū)嵤┞?REH-AE-04)”。本次調(diào)查的康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施情況見(jiàn)表2。

表2 康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)施情況Table 2 Implementation of rehabilitation nursing projects

2.2.5 平均住院日

本次調(diào)查的綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均住院日為21.24 d，較2020 年度的21.64 d 進(jìn)一步降低。各省綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科平均住院日見(jiàn)圖12。康復(fù)醫(yī)院平均住院日為26.97 d，與2020 年度基本持平。各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院患者平均住院日見(jiàn)圖13。

圖12 各省級(jí)行政區(qū)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院患者平均住院日Figure 12 Average length of stay of discharged patients from rehabilitation medicine departments of general hospitals in provincial administrative regions

圖13 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科重點(diǎn)病種平均住院日Figure 13 Average length of stay of key diseases in rehabilitation medicine departments of different levels and categories of hospitals

2.2.6 住院費(fèi)用

本次調(diào)查中，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者人均住院費(fèi)用為12 622.60 元，日均住院費(fèi)用626.38 元；藥費(fèi)2 133.28 元，藥占比為16.90%；康復(fù)治療費(fèi)用為7 725.42 元，占比61.20%。委屬委管醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院的日均住院費(fèi)用分別為1 490.01、750.48、500.19、645.95 元?？祻?fù)醫(yī)院患者人均住院費(fèi)用為26 477.88元，日均住院費(fèi)用981.75元；藥費(fèi)3 288.90 元，藥占比為12.42%；康復(fù)治療費(fèi)用為10 405.15元，占比39.30%。見(jiàn)圖14。

圖14 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院住院費(fèi)用Figure 14 Hospitalization costs of different levels and categories of hospitals

2.2.7 住院腦卒中患者靜脈輸液使用率

對(duì)應(yīng)《指標(biāo)》中的“十二、住院患者靜脈輸液使用率(REH-IVG-01)”。本次調(diào)查中，住院腦卒中患者靜脈輸液使用率平均為48.63%，其中委屬委管醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院分別為51.38%、50.10%、47.15%、49.61%和40.68%，較上一年度略有降低。見(jiàn)圖15。

圖15 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院住院腦卒中患者靜脈輸液使用率Figure 15 Utilization rate of intravenous infusion in stroke patients of different levels and categories of hospitals

2.3 結(jié)局指標(biāo)分析

2.3.1 死亡率

2 513家醫(yī)院中，共計(jì)660家綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院發(fā)生住院患者死亡，共計(jì)死亡2 189 人。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科年均死亡患者0.86 人，院均死亡率為0.11%。各級(jí)各類(lèi)綜合醫(yī)院死亡率見(jiàn)圖16；康復(fù)醫(yī)院年均死亡患者8.33人，院均死亡率為0.44%。

圖16 各級(jí)各類(lèi)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者死亡率Figure 16 Mortality of inpatients in rehabilitation medicine departments of different levels and categories of hospitals

2.3.2 并發(fā)癥發(fā)病率

對(duì)應(yīng)《指標(biāo)》中的“十三、并發(fā)癥和不良事件發(fā)生率及預(yù)防實(shí)施率(一)腦卒中后肩痛發(fā)生率(REH-AE-01)”“(三)脊髓損傷患者泌尿系感染發(fā)生率(REH-AE-03)”“(五)住院患者靜脈血栓栓塞癥發(fā)生率(REH-AE-05)”。本次調(diào)查各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院并發(fā)癥發(fā)生率見(jiàn)圖17。

圖17 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院并發(fā)癥發(fā)生率Figure 17 Complication rate of different levels and categories of hospitals

2.3.3 日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living, ADL)改善率

對(duì)應(yīng)《指標(biāo)》中“八、日常生活活動(dòng)能力改善率(REH-ADL-01)”“九、脊髓損傷患者ADL 改善率(REH-ADL-02)”“十、腦卒中患者ADL 改善率(REHADL-03)”。本次調(diào)查中，ADL 改善率平均為77.25%，較2020 年度的76.30%略有提高。其中，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院患者ADL 改善率為77.87%，康復(fù)醫(yī)院為69.01%。見(jiàn)圖18。

圖18 各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院2020-2021年ADL改善率Figure 18 Improvement rate of ADL of different levels and categories of hospitals from 2020 to 2021

2.3.4 住院患者不良事件發(fā)生率

本次調(diào)查中，住院患者不良事件發(fā)生率平均為1.72%，其中委屬委管醫(yī)院、三級(jí)綜合醫(yī)院、二級(jí)綜合醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院分別為0.41%、1.69%、1.71%、1.68%和3.41%。

3 問(wèn)題分析及政策建議

3.1 目前存在的突出問(wèn)題

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前我國(guó)提供臨床康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的資源總量和能力不足，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

3.1.1 全國(guó)各級(jí)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房設(shè)置率均較低

基于世界衛(wèi)生組織《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動(dòng)指南》(簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》)，在康復(fù)服務(wù)評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系方面，是否具備康復(fù)病床、人均康復(fù)床位總數(shù)、康復(fù)服務(wù)的及時(shí)性等均是康復(fù)服務(wù)提供評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[7]，也是本年度調(diào)查的主要結(jié)構(gòu)指標(biāo)。我國(guó)《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，三級(jí)和二級(jí)綜合醫(yī)院均應(yīng)獨(dú)立設(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診和病房。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家發(fā)展和改革委員會(huì)等八部委2021年聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于加快推進(jìn)康復(fù)醫(yī)療工作發(fā)展的意見(jiàn)》[8](簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，建議增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和床位數(shù)量，鼓勵(lì)有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)需要設(shè)置和增加提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的床位。然而，本年度抽樣調(diào)查的9 100 家綜合醫(yī)院中僅2 695 家具備康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房，病房配置率為29.62%，其中25 家填報(bào)的委屬委管綜合醫(yī)院中7 家未設(shè)置病房。總體而言，全國(guó)綜合醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房設(shè)置率仍均處于較低水平，且增長(zhǎng)緩慢。相比人民日益增長(zhǎng)的康復(fù)醫(yī)療需求，醫(yī)療資源相對(duì)不足，各省應(yīng)當(dāng)科學(xué)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，合理增加康復(fù)醫(yī)院數(shù)量和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科數(shù)量。

3.1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療面積和床位數(shù)未滿足要求

《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》明確要求，康復(fù)醫(yī)學(xué)科門(mén)診和治療室總使用面積不少于1 000 m2，二級(jí)綜合醫(yī)院則不應(yīng)少于500 m2?！犊祻?fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，康復(fù)治療區(qū)域總面積不少于3 000 m2。本年度調(diào)查中，共有745家三級(jí)綜合醫(yī)院的門(mén)診和治療室總使用面積不足1 000 m2，占58.71%；651 家二級(jí)綜合醫(yī)院面積不足500 m2，占53.10%，全國(guó)50%以上綜合醫(yī)院未滿足要求；調(diào)查的康復(fù)醫(yī)院中，5 家醫(yī)院不符合標(biāo)準(zhǔn)，占27.78%?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科床位占比(REH-RES-01)是《指標(biāo)》的4 個(gè)結(jié)構(gòu)指標(biāo)之一。根據(jù)《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)應(yīng)為醫(yī)院總床位數(shù)的2%～5%，二級(jí)醫(yī)院則應(yīng)高于2.5%。《康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，三級(jí)康復(fù)醫(yī)院的住院床位總數(shù)應(yīng)在300 張以上，其中康復(fù)專(zhuān)業(yè)床位75%以上。今年的調(diào)查中，仍有22.30%的三級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)不足醫(yī)院總床位數(shù)的2%；12.32%二級(jí)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科床位數(shù)未滿足國(guó)家要求；44.44%的三級(jí)康復(fù)醫(yī)院住院床位不滿300張或占比低于75%，未滿足要求。

3.1.3 康復(fù)服務(wù)人力資源匱乏，康復(fù)醫(yī)務(wù)人員負(fù)荷重

《指南》提出，健康人力資源是健康服務(wù)體系中的重要構(gòu)成，是康復(fù)的主要提供者，且康復(fù)人力資源也表明了康復(fù)服務(wù)的能力[9]。應(yīng)在不同層級(jí)健康服務(wù)體系中和服務(wù)體系之間納入康復(fù)，并配備具有勝任力的康復(fù)人力資源，以滿足個(gè)體整個(gè)生命周期中提供有效、連續(xù)的康復(fù)健康服務(wù)[10]。國(guó)家康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控中心一直將康復(fù)醫(yī)療人力資源現(xiàn)狀作為重要的結(jié)構(gòu)指標(biāo)，進(jìn)行調(diào)查分析。

本調(diào)查顯示，我國(guó)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才缺口仍較大，主要體現(xiàn)在以下方面。綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科方面，50%以上醫(yī)院的平均每床配置醫(yī)師數(shù)、平均每床配置康復(fù)治療師數(shù)、平均每床配置護(hù)士數(shù)均未達(dá)到《綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》要求，且各地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科每床平均配置康復(fù)醫(yī)務(wù)人員數(shù)量差距較大?？祻?fù)醫(yī)院方面，50%醫(yī)院的每床配醫(yī)師、77.78%醫(yī)院的平均每床配置護(hù)士數(shù)可達(dá)到要求，僅3 家醫(yī)院的每床配置治療師數(shù)達(dá)到《康復(fù)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》的要求。調(diào)查顯示，雖較去年情況略有改善，當(dāng)前全國(guó)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)較重。

《意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)了要加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療人才培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)。《指南》[10-11]也提倡培養(yǎng)多學(xué)科康復(fù)人力資源，以支持和維護(hù)服務(wù)的提供和發(fā)展，從而保障康復(fù)服務(wù)的質(zhì)量。相比國(guó)際均值水平，我國(guó)的康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)和管理之路任重道遠(yuǎn)。

3.1.4 臨床康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力不足，早期康復(fù)介入不足尤為顯著

在疾病早期規(guī)范開(kāi)展康復(fù)診療，可以有效避免或減輕患者功能障礙，提高生活自理能力和生活質(zhì)量，降低家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)服務(wù)能力的提升也是我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的核心指標(biāo)和發(fā)展方向。2021年，早期康復(fù)介入率被納入全國(guó)康復(fù)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)目標(biāo)正式發(fā)布。《指標(biāo)》重點(diǎn)關(guān)注腦卒中患者早期康復(fù)介入率(REH-ER-01)、脊髓損傷患者早期康復(fù)介入率(REH-ER-02)、髖和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)介入率(REH-ER-03)這3 項(xiàng)過(guò)程指標(biāo)。本年度調(diào)查顯示，綜合醫(yī)院骨科病房、神經(jīng)內(nèi)科病房和重癥醫(yī)學(xué)科病房早期康復(fù)介入率分別為13.45%、20.67%和29.74%。其中，骨科病房和重點(diǎn)病種的早期康復(fù)介入尤為缺乏，委屬委管醫(yī)院的早期康復(fù)介入開(kāi)展情況略好?！兑庖?jiàn)》提出，要以患者為中心，強(qiáng)化康復(fù)早期介入，將康復(fù)貫穿于疾病診療全過(guò)程，提高醫(yī)療效果，促進(jìn)患者快速康復(fù)和功能恢復(fù)。

3.1.5 康復(fù)重點(diǎn)評(píng)定和操作實(shí)施比率不足

康復(fù)服務(wù)技術(shù)有利于改善身體功能、提高個(gè)體獨(dú)立性和社會(huì)參與度，對(duì)公平、高質(zhì)量的服務(wù)提供具有重要意義，是基于健康服務(wù)的康復(fù)政策架構(gòu)六大構(gòu)成要素之一[7]。本次調(diào)查的重點(diǎn)評(píng)定和治療項(xiàng)目中，綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科大部分康復(fù)評(píng)定或治療項(xiàng)目的實(shí)施比率仍較低。將來(lái)的工作重點(diǎn)應(yīng)包括持續(xù)完善康復(fù)醫(yī)療工作制度、制定基于循證醫(yī)學(xué)的國(guó)家服務(wù)指南和技術(shù)規(guī)范，以提高康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力。

3.1.6 康復(fù)治療效果尚有提升空間

本年度調(diào)查中，康復(fù)醫(yī)學(xué)科出院患者ADL 改善率平均為77.25%，康復(fù)醫(yī)院出院患者ADL 改善率為69.01%，仍有較大提升空間。不過(guò)需要注意的是，目前ADL 改善率這一結(jié)局指標(biāo)主要提取自病案首頁(yè)或病歷中患者出入院的改良Barthel指數(shù)評(píng)分，并不完全適用于全部重點(diǎn)病種和全部康復(fù)患者。在將來(lái)的工作中，除加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理、持續(xù)提升康復(fù)診療效果，還要積極探索具有康復(fù)特色、更好信度和效度的結(jié)局指標(biāo)，評(píng)估康復(fù)服務(wù)的效果，并融入ICF 理念。也鼓勵(lì)各省探索其他評(píng)估康復(fù)治療效果的結(jié)局指標(biāo)，逐步納入首頁(yè)填寫(xiě)或者首頁(yè)附頁(yè)，提升我國(guó)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量的精細(xì)化和數(shù)據(jù)化管理。

3.2 發(fā)展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的政策建議

康復(fù)是健康服務(wù)體系的重要部分，發(fā)展康復(fù)是實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)“2030 可持續(xù)發(fā)展議程”中“全民健康覆蓋”的重要舉措[11]。世界衛(wèi)生組織基于全球疾病負(fù)擔(dān)的康復(fù)需求研究顯示，中國(guó)是全球康復(fù)需求最大的國(guó)家，有康復(fù)需求的人數(shù)超過(guò)4.6 億。近年來(lái)，我國(guó)發(fā)布多項(xiàng)政策建議，持續(xù)加快推動(dòng)康復(fù)能力建設(shè)，切實(shí)增加康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供給，滿足群眾多樣化康復(fù)醫(yī)療服務(wù)需求，同時(shí)加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量。

國(guó)際上，康復(fù)的政策體系圍繞著康復(fù)領(lǐng)導(dǎo)力和治理、康復(fù)籌資、康復(fù)人力資源、康復(fù)服務(wù)提供、康復(fù)相關(guān)醫(yī)藥技術(shù)以及康復(fù)與健康信息6 大領(lǐng)域[7]。為進(jìn)行康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，《指南》中制定了詳細(xì)的康復(fù)指標(biāo)清單，分為投入/過(guò)程指標(biāo)、產(chǎn)出指標(biāo)、結(jié)局指標(biāo)和影響指標(biāo)[12]?；谖覈?guó)國(guó)情，2022年5月，國(guó)家衛(wèi)生健康委印發(fā)《指標(biāo)》，共13 項(xiàng)22 個(gè)指標(biāo)，建立了康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)質(zhì)控的國(guó)家指標(biāo)。

該指標(biāo)的發(fā)布，具有里程碑式的意義：①?gòu)慕Y(jié)構(gòu)、過(guò)程和結(jié)局全面構(gòu)建指標(biāo)體系，兼具科學(xué)性、規(guī)范性、可操作性；②為科學(xué)化和精細(xì)化康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理提供抓手，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；③指標(biāo)將作為三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)單列一節(jié)，康復(fù)醫(yī)學(xué)指標(biāo)成為三級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核重要組成部分，促進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)科發(fā)展。每年NCIS 系統(tǒng)調(diào)查的指標(biāo)可考慮結(jié)合《指南》建議，進(jìn)行適當(dāng)修訂，為我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測(cè)提供指導(dǎo)，減少過(guò)多和重復(fù)的數(shù)據(jù)填報(bào)，提高數(shù)據(jù)采集的效率和質(zhì)量，并逐漸建立具有國(guó)際間可比性的康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)。

綜上，基于《指南》[11]以及我國(guó)康復(fù)質(zhì)控調(diào)查中凸顯的問(wèn)題，本中心提出以下政策建議。

各級(jí)政府應(yīng)繼續(xù)高度重視康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，加大康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的財(cái)政投入，即加強(qiáng)康復(fù)籌資和康復(fù)服務(wù)提供能力的提升，注重增加各級(jí)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病房數(shù)和床位數(shù)，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)院和綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)，滿足各地區(qū)康復(fù)醫(yī)療需求等，健全完善覆蓋全人群和全生命周期的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系。

健全康復(fù)人力資源培養(yǎng)與保障機(jī)制，加大加快康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)士等專(zhuān)業(yè)人才的教育培養(yǎng)和崗位勝任力培訓(xùn)，提高康復(fù)人員專(zhuān)業(yè)能力，提升康復(fù)服務(wù)提供能力。

進(jìn)一步健全完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)療三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，對(duì)于綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科、三級(jí)康復(fù)醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)提升早期康復(fù)介入服務(wù)能力，加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)薄弱環(huán)節(jié)——康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)，在不同層級(jí)健康服務(wù)體系中和服務(wù)體系間納入康復(fù)，實(shí)現(xiàn)康復(fù)服務(wù)的全覆蓋。

需要基于現(xiàn)代康復(fù)理論與方法，完善我國(guó)的康復(fù)醫(yī)療臨床實(shí)踐指南和技術(shù)規(guī)范[13]，規(guī)范臨床康復(fù)醫(yī)療服務(wù)行為，提升康復(fù)服務(wù)質(zhì)量和康復(fù)服務(wù)安全性，進(jìn)一步增進(jìn)醫(yī)療效果。

還要進(jìn)一步加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)信息化管理的建設(shè)投入，基于ICF 構(gòu)建國(guó)家功能、殘疾和健康的現(xiàn)代大數(shù)據(jù)平臺(tái)[14-15]，全面系統(tǒng)地采集康復(fù)相關(guān)的信息，實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)控相關(guān)數(shù)據(jù)的信息化提取，并進(jìn)行與康復(fù)政策有關(guān)的研究。應(yīng)堅(jiān)持以醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)為抓手，借助信息化平臺(tái)，開(kāi)展科學(xué)化、精細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理，促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

4 結(jié)論

調(diào)查顯示，2021年我國(guó)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量安全整體穩(wěn)中有升，但全國(guó)多數(shù)綜合醫(yī)院仍未配置康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房，且康復(fù)醫(yī)務(wù)人員總量未滿足要求，康復(fù)早期介入率有所提高但仍有較大提升空間，重點(diǎn)評(píng)定和治療項(xiàng)目開(kāi)展存在欠缺，康復(fù)治療效果尚有提升空間，需持續(xù)推動(dòng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，進(jìn)一步提升康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。