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    兒童反復咳嗽的病因及治療

    2024-03-09 01:51:59王媛媛
    家庭醫(yī)學 2024年2期
    關(guān)鍵詞:腺樣體拮抗劑變異性

    王媛媛

    兒童慢性咳嗽最常見的病因

    1.咳嗽變異性哮喘 是引起學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽的最常見病因。臨床特點和診斷線索:①咳嗽持續(xù)>4周,通常為干咳,常在夜間和(或)清晨發(fā)作,運動、遇冷空氣、刺激性氣味等后咳嗽加重,臨床無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;②支氣管舒張劑診斷性治療咳嗽癥狀明顯緩解;③有過敏性疾病史或過敏性疾病家族史,如對食物或者環(huán)境等過敏原過敏,或者患有濕疹、過敏性鼻炎,過敏原檢測陽性可作為輔助診斷;④氣道呈高反應性特征,支氣管激發(fā)試驗陽性可作為輔助診斷;⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

    2.上氣道咳嗽綜合征 引起兒童尤其是學齡前和學齡期兒童慢性咳嗽第2位病因。各種鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、腭扁桃體和(或)腺樣體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可引起慢性咳嗽。主要是因為鼻部分泌物倒吸流經(jīng)咽后壁,刺激喉腔所引起的反射性咳嗽。有些孩子還會有頻繁清嗓、鼻塞、流涕,感覺咽喉壁有黏涕,夜間睡眠打鼾、張嘴呼吸等。若沒有得到及時治療還會出現(xiàn)頭痛、嗅覺異常、耳悶,甚至聽力下降。臨床特點和診斷線索:①常伴有白色泡沫痰或黃綠色膿痰,咳嗽以晨起或體位變化時明顯,伴有鼻塞、流涕、鼻癢、咽干并有異物感和反復清咽等癥狀;有些患兒并不流涕,鼻涕倒流經(jīng)后鼻道流入咽后壁,咽后壁受到刺激后引起反射性咳嗽,因此患兒需要經(jīng)常清嗓;②查體可見咽喉壁濾泡明顯增生,有時可見鵝卵石樣改變,或見黏液樣或膿性分泌物;③治療鼻炎或鼻竇炎后,咳嗽癥狀會好轉(zhuǎn);④鼻咽喉鏡檢查或頭頸部側(cè)位片、鼻竇部CT等可有助于診斷。

    3.感染后咳嗽 是引起幼兒和學齡前兒童慢性咳嗽的常見原因。臨床特點和診斷線索:①近期有明確的呼吸道感染病史;②咳嗽持續(xù)>4周,呈刺激性干咳或伴有少許白色黏痰;③胸部X線檢查無異常或顯示雙肺紋理增多;④肺通氣功能正常,或呈一過性氣道高反應;⑤咳嗽常有自限性,如時間超過8周,應考慮其他診斷;⑥除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

    4.胃食管反流性咳嗽 國內(nèi)有研究報告胃食管反流性咳嗽占兒童慢性咳嗽的4.7%。臨床特點和診斷線索:①陣發(fā)性咳嗽好發(fā)于夜間;②可在進食后加?。虎?4小時食管下端pH監(jiān)測呈陽性;④除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

    5.過敏性(變應性)咳嗽 是由于特發(fā)性過敏性疾病或感染后造成氣道敏感性增高引起的,孩子一般有過敏性疾病伴發(fā),癥狀為干咳,不伴隨喘,氣道的反應性正常,胸片正常,后期也不會發(fā)展成為哮喘。在治療方面主要以吸入激素治療和抗過敏治療為主。

    6.心因性咳嗽 兒童心因性咳嗽應在除外多發(fā)性抽動癥,并經(jīng)過行為干預或心理治療后咳嗽能得到改善時才能診斷,常見于學齡期、青春期的兒童。臨床特點和診斷線索:①年長兒多見;②日間咳嗽為主,專注于某件事情或夜間休息時咳嗽消失;③常伴有焦慮癥狀,但不伴有器質(zhì)性疾??;④除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

    其他少見病因,如哮喘性嗜酸粒細胞性支氣管炎、遷延性細菌性支氣管炎等。

    咳嗽是人體的一種保護性反射,有助于把呼吸道分泌物、病原體等排出體外,兒童尤其是3歲以下的寶寶,呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,咳嗽反射、纖毛排痰的功能是比較弱的,所以盡量避免給兒童應用含有可待因成分的中樞性鎮(zhèn)咳藥及其他藥效較強的鎮(zhèn)咳藥,因為這些藥物有可能會抑制排痰反射,導致痰液堵塞呼吸道。

    兒童慢性咳嗽診斷

    兒童慢性咳嗽表現(xiàn)多樣,需要關(guān)注咳嗽性質(zhì)(有痰或無痰,咳嗽的音調(diào))、持續(xù)時間、伴隨癥狀、晝夜節(jié)律(有無晨起、夜間加重),有無打鼾,與進食、運動、睡眠的關(guān)系,有無異物吸入史,有無季節(jié)性發(fā)作,既往有無喘息史,有無過敏性疾病或相關(guān)家族史,等。

    同時需要進行一些輔助檢查。①影像學:慢性咳嗽應常規(guī)做胸片,必要時行胸部CT,懷疑腺樣體肥大的孩子,應做頭頸部側(cè)位片。②肺功能檢查:5歲以上的孩子應常規(guī)行肺功能檢查。③鼻咽喉鏡檢查:對懷疑有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、腺樣體肥大的孩子,可以做鼻咽喉內(nèi)窺鏡檢查。④支氣管鏡檢查:對懷疑有氣道發(fā)育畸形、氣道異物等引起的慢性咳嗽,可以做支氣管鏡檢查及灌洗。⑤血清總IgE、特異性IgE和皮膚點刺試驗:對懷疑與過敏有關(guān)的慢性咳嗽,通過這些檢查有助于了解患兒有無特應性體質(zhì)有一定參考價值。⑥呼出氣NO測定:可以輔助診斷咳嗽變異性哮喘等。⑦檢測24小時食管pH監(jiān)測。

    兒童慢性咳嗽的治療

    咳嗽變異性哮喘的治療 ①可以霧化或者口服β2受體激動劑(如特布他林、沙丁胺醇、丙卡特羅等)診斷性治療1~2周;也可使用透皮吸收型β2受體激動劑(妥洛特羅),治療后咳嗽癥狀緩解者有助于診斷。確診咳嗽變異性哮喘,則按哮喘長期規(guī)范治療,選擇吸入糖皮質(zhì)激素和(或)口服白三烯受體拮抗劑治療,療程至少8周。不能因為咳嗽癥狀控制了就早早停藥。因為咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)是哮喘,是一種慢性的氣道炎癥,與感染、過敏等因素有關(guān),是一直反復咳嗽的主要原因之一。

    上氣道咳嗽綜合征治療 根據(jù)引起患兒慢性咳嗽的不同疾病,采取不同治療方案。①過敏性(變應性)鼻炎:予以抗組胺藥物(西替利嗪、氯雷他定等)、鼻噴糖皮質(zhì)激素(糠酸氟替卡松、糠酸莫米松、布地奈德等)治療,或聯(lián)合鼻黏膜減充血劑(羥甲唑啉等,短期使用<7天)、白三烯受體拮抗劑(孟魯司特等)治療。②鼻竇炎:予以抗菌藥物治療,可選擇阿莫西林或阿莫西林克拉維酸鉀或阿奇霉素等口服,療程至少2周,輔以鼻沖洗治療。③腺樣體肥大:根據(jù)腺樣體肥大程度,輕中度者可鼻噴糖皮質(zhì)激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑,治療1~3個月復查,必要時需要手術(shù)治療。

    感染后咳嗽 常呈自限性,癥狀嚴重者可口服白三烯受體拮抗劑或吸入糖皮質(zhì)激素等進行治療。

    胃食管反流 主張使用H2受體拮抗劑西咪替丁和促胃動力藥多潘立酮,年長兒可使用質(zhì)子泵抑制劑;改變體位取半臥位或俯臥前傾30度,改變食物性狀、少量多餐。

    慢性咳嗽患兒的護理

    1.多飲溫水,飲食宜清淡,禁食生冷,營養(yǎng)豐富,少食多餐,尤其是堅持上學的孩子,家長可適當給孩子帶點溫開水,囑其課間多飲水,及時增減衣物防止過熱或受涼。

    2.加強護理,積極清理呼吸道。如對上氣道綜合征的寶寶,鼻腔沖洗就顯得尤為重要;咳嗽有痰的寶寶,家長要注意勤給寶寶拍背排痰;夜咳的寶寶注意舒適體位的調(diào)節(jié),可以采取側(cè)臥或半臥位,保證寶寶的睡眠。

    3.發(fā)作期間避免參加劇烈體育活動,在緩解期可鼓勵患兒參加適當?shù)膽敉饣顒樱蕴岣邫C體的免疫力。

    4.避免接觸過敏原、煙霧的環(huán)境,避免冷空氣刺激及接觸易引起過敏的塵螨、花粉、皮毛、食物、藥物等,避開二手煙;家里的毛絨玩具要定期清洗消毒,被褥要勤曬等;室內(nèi)定時通風,保持適當?shù)臏囟?、濕度?/p>

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