遮擋“酸雨”，遠離消化性潰瘍

早在20世紀，國外研究學者Schwartz就提出“無酸，無潰瘍”的概念，這是我們對消化性潰瘍病因認識的起點，也是治療消化性潰瘍的理論基礎(chǔ)之一。下雨時人們需要打傘，及時打傘就不會被大雨淋濕；如果我們對導致消化性潰瘍的“酸雨”有了充分的認識，就可以對消化性潰瘍及時進行預防，從而提高生活質(zhì)量。今天我們就來揭開“酸雨”這層神秘的面紗。

消化性潰瘍的發(fā)生是一種或多種侵襲因素對黏膜的破壞，超過黏膜抵御損傷和自身修復能力所引起的綜合結(jié)果。藥物、精神因素、幽門螺桿菌感染、胃酸和胃蛋白酶等，都是產(chǎn)生消化性潰瘍的原因，其中胃酸、胃蛋白酶的自身消化是形成消化性潰瘍的主要原因。我們這里講的“酸雨”，指的就是胃酸、胃蛋白酶。下面我們先簡單了解一下胃酸與胃蛋白酶。

胃液的主要成分是鹽酸，它由位于胃腺頸部的壁細胞（又稱泌酸細胞）分泌；胃體和胃底部的主細胞分泌胃蛋白酶原，胃蛋白酶原經(jīng)鹽酸激活后轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶。pH值l—3時胃蛋白酶最活躍，能水解食物蛋白和胃黏液中的糖蛋白，甚至自身組織蛋白；pH>4時胃蛋白酶的活性迅速下降。因此，導致消化性潰瘍的罪魁禍首就是胃酸與胃蛋白酶的存在，是發(fā)生消化性潰瘍的決定性因素。

胃酸分泌受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。壁細胞含有刺激胃酸分泌的興奮性受體，可促進胃酸分泌。壁細胞上的興奮性受體能調(diào)控胃酸的分泌，因此胃酸分泌是通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，經(jīng)過不同步驟引起質(zhì)子泵泌酸的一個最終共同環(huán)節(jié)。在無酸情況下，消化性潰瘍極少出現(xiàn)。胃酸造成的這類損害一般是在黏膜正常的防御與修復功能受損時出現(xiàn)。

當身體出現(xiàn)什么癥狀時，就要警惕消化性潰瘍呢？消化性潰瘍主要癥狀為疼痛，如餐后痛、饑餓痛，具有病程長、周期性發(fā)作等特點。什么是潰瘍的臨床表現(xiàn)呢？消化性潰瘍多表現(xiàn)為中上腹反復發(fā)作性、節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生為首發(fā)癥狀。

如何診斷消化性潰瘍

診斷消化性潰瘍主要看如下標準：①最低標準：慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的主要典型癥狀，腹痛發(fā)生與進餐時間的關(guān)系是鑒別胃潰瘍與十二指腸潰瘍的重要臨床依據(jù)；胃潰瘍的腹痛多發(fā)生于餐后，十二指腸潰瘍多發(fā)生于空腹。②附加標準：上消化道氣鋇雙重造影檢查見胃或十二指腸龕影或球部變形。③特異標準：胃鏡檢查是診斷消化性潰瘍最主要的方法，并對潰瘍做常規(guī)組織學檢查，治療后復查胃鏡直至潰瘍愈合。④輔助檢查：消化性潰瘍患者做呼氣試驗，明確是否存在Hp感染；大便隱血實驗陽性，提示潰瘍活動或并發(fā)上消化道出血。

消化性潰瘍有何危害

消化性潰瘍除了潰瘍本身給患者帶來的痛苦，還會對人體造成多方面的危害。①上消化道出血：是本病最常見的并發(fā)癥，為首見癥狀，最大危害為出血過多導致失血性休克。②穿孔：主要表現(xiàn)為急性腹痛，可導致腹膜炎、腸梗阻、腸粘連。③幽門梗阻：主要表現(xiàn)為胃潴留、嘔吐，致使代謝性堿中毒，手足抽搐。④癌變：尤其是胃潰瘍?nèi)菀装┳?，也就是人們最常聽說的胃癌，相對預后較差。

消化性潰瘍?nèi)绾晤A防

由于消化性潰瘍的癥狀比較明顯，大部分患者在癥狀活動期就具有就醫(yī)治療的行為。但是一旦該疾病的臨床癥狀有緩解趨勢或?qū)膊〉牟恢匾?，特別是在消化性潰瘍治療過程中早期很快得到控制，患者就會掉以輕心，重新開始不良的生活和飲食習慣，導致疾病復發(fā)。因此，預防是杜絕消化性潰瘍的重要措施。

做好預防，樹立起遮擋“酸雨”的保護傘，做到以下幾點至關(guān)重要。①健康宣教。要充分認識消化性潰瘍疾病，認識消化性潰瘍疾病的病因，即胃酸及胃蛋白酶；一旦出現(xiàn)相關(guān)癥狀，不可麻痹大意，要高度重視，及時到醫(yī)院就診和檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。②飲食宣教。要想遮擋“酸雨”，減少泌酸，飲食是關(guān)鍵。戒煙酒，避免食用咖啡、濃茶、辛辣刺激食物，糾正患者的不良飲食習慣，讓患者保持規(guī)律的飲食方式；不過飽，防止胃竇部擴張增加胃泌素分泌；定時進餐與少量多餐，讓胃部保持食物的存在，起到稀釋胃液的作用。在消化性潰瘍出血期，飲食方面應(yīng)該以流食為主；在消化性潰瘍恢復期，應(yīng)該以清淡的食物為主。③心理干預。胃酸分泌是通過神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，精神因素占據(jù)重要地位，其中包括生理因素與心理因素等方面作用影響。因此，消化性潰瘍患者可以通過自我調(diào)節(jié)，緩解緊張的情緒；對少數(shù)伴有焦慮、失眠等癥狀的患者，可短期給予一些鎮(zhèn)靜藥，如地西泮等。應(yīng)當慎用可誘發(fā)潰瘍病的藥物，如非甾體類消炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素、利血平等。④藥物治療。A.針對原始潰瘍治療應(yīng)以抑酸為主。對消化性潰瘍患者，減少“酸雨”至關(guān)重要，最熟知的是質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑，它能減少各種通路引起的胃酸分泌。另外，還有蘭索拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑，可迅速控制癥狀、促使?jié)冇希委?～8周的患者幾乎都可基本痊愈。B.H2受體阻斷劑。最熟知的就是雷尼替丁、法莫替丁。C.堿性抑酸劑。如果“酸雨”多了，那就用堿性藥物去中和胃酸，如碳酸氫鈉，是止痛的輔助用藥。D.胃黏膜保護劑。保護胃黏膜少受“酸雨”的侵蝕，最常用的就是鋁碳酸鎂、膠體果膠鉍、替普瑞酮等。E.如有“酸雨”導致的其他癥狀，如惡心、腹脹等，可以在醫(yī)生指導下口服嗎丁啉、莫沙必利等促進胃腸動力藥物治療。

消化性潰瘍由“酸雨”所致，我們的“保護傘”就是靠調(diào)節(jié)心理因素、飲食因素以及生活方式因素，積極采取健康的生活方式與飲食方式，以此減少疾病的復發(fā)率。

趙亞嬌 主治醫(yī)師

應(yīng)急總醫(yī)院消化內(nèi)科主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。碩士期間在解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學中心學習3年，從事潰瘍性結(jié)腸炎基礎(chǔ)研究。后于解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學中心培訓學習3年，獲得一階段、二階段規(guī)范化培訓證書。對消化系統(tǒng)常見病、多發(fā)病有較為豐富的臨床診療經(jīng)驗。擅長消化內(nèi)科常見病診治，如胃食管反流病、功能性胃腸病、幽門螺桿菌感染、急性胰腺炎、慢性肝病及肝硬化失代償期、消化道出血、膽囊炎、膽囊結(jié)石的內(nèi)科治療，急慢性腹痛、腹瀉等疾病診治。以第一作者發(fā)表SCI論文1篇，北大核心期刊1篇，參與并發(fā)表論著5篇。