基于Apriori算法和改進剪枝算法研究針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的選穴配伍規(guī)律*

張丹峰,鄭麗娟,殷亞婷,周運峰

(1.河南中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,河南 鄭州 450003; 2.河南推拿職業(yè)學院,河南 鄭州 471023; 3.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所,北京 100700)

頸椎病是一種常見病、多發(fā)病,病理變化較為復雜[1]。根據(jù)病因、癥狀和病理,臨床將頸椎病分為7種類型[2],其中神經(jīng)根型是最常見的類型。目前,臨床治療神經(jīng)根型頸椎病以手術和非手術治療為主,其中非手術療法以藥物和物理治療最為常用[3-4]。常規(guī)牽引與頸圍制動等物理治療方法運用較為廣泛,但這些方法不能延緩患者退行性病變的趨勢,且疾病復發(fā)率較高,效果并未達到預期。研究[5]證實,針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病療效確切。筆者基于可視化Apriori算法和改進剪枝算法挖掘國內(nèi)期刊關于針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的相關文獻,研究該療法在神經(jīng)根型頸椎病治療中的高頻腧穴選用規(guī)律及相關腧穴配伍特點,為臨床治療該病提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

檢索2012年2月—2022年2月中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫刊登的針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的相關文獻,檢索關鍵詞為“神經(jīng)根型頸椎病”“針灸推拿”,建立Excel文獻數(shù)據(jù)庫。

1.2 文獻納入標準

①治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究以對照試驗或治療有效穴位的總結(jié)為主;②針灸結(jié)合推拿是主要治療方法,可輔助其他相關療法;③詳細記錄了針灸結(jié)合推拿治療選用的具體穴位。

1.3 文獻排除標準

①動物實驗類文獻;②機制探討類文獻;③綜述性文獻;④文中無指定穴位名稱的文獻;⑤臨床病例樣本量少于10例的文獻。

1.4 數(shù)據(jù)錄入

建立腧穴數(shù)據(jù)庫,按照《腧穴名稱與定位：GB/T 12346—2006》[6]中腧穴的相應名稱,將符合納入標準文獻中的腧穴依次錄入腧穴數(shù)據(jù)庫中。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用Vlookup函數(shù)和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)置對腧穴數(shù)據(jù)進行分析,采用SPSSPRO頻數(shù)分析得出高頻腧穴,采用Apriori算法和改進剪枝算法進行關聯(lián)規(guī)則分析,最后按照支持度、置信度和提升度進行深入分析[7-8]。

2 結(jié) 果

共檢索出文獻414篇,根據(jù)文獻納入標準及排除標準,最終納入文獻133篇。

2.1 單個穴位使用頻次

95個腧穴在133篇文獻中被提及,總共出現(xiàn)頻次1 383次,平均每個穴位出現(xiàn)頻次15次,其中最高頻次123次,最低頻次1次。頻次≥14次的腧穴共20個,排名前十的依次為風池穴、天宗穴、合谷穴、肩井穴、曲池穴、后溪穴、手三里穴、頸夾脊穴、外關穴、風府穴。見圖1、表1。

表1 頻次≥14次的高頻腧穴

圖1 頻次≥14次的腧穴分布柱狀圖

2.2 腧穴歸經(jīng)

按照《經(jīng)絡腧穴學》的腧穴歸經(jīng)對頻次≥14次的腧穴進行分析得出：手陽明大腸經(jīng)腧穴出現(xiàn)頻次最高,共267次;其次為手太陽小腸經(jīng)腧穴,共265次;再次為足少陽膽經(jīng)腧穴,共208次。見表2。腧穴歸經(jīng)主要以手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、督脈、經(jīng)外奇穴、足太陽膀胱經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)為主,見圖2。

表2 頻次≥14次的腧穴歸經(jīng)

圖2 頻次≥14次的腧穴歸經(jīng)雷達圖

2.3 高頻腧穴關聯(lián)分析

采用Apriori算法和改進剪枝算法對頻次≥14次的20個腧穴進行關聯(lián)規(guī)則分析,設置最小支持度為20%,最小置信度為80%,關聯(lián)規(guī)則為后項→前項[9]。關聯(lián)規(guī)則分析得出,置信度排名前四的腧穴配伍組合分別為肩井、風府、后溪、外關→風池、天宗,肩井、風府、外關、曲池→風池、天宗,手三里、天宗、肩井、后溪→風池、曲池,肩井、后溪、天宗、風府→風池、外關。見表3。

表3 高頻腧穴關聯(lián)分析

3 討 論

3.1 高頻腧穴使用規(guī)律

中醫(yī)學認為,頸椎病的發(fā)病部位在頸部筋骨及相關肌肉,與手足太陽經(jīng)、少陽經(jīng)、督脈關系密切。調(diào)理風池、肩井、外關可以疏通少陽經(jīng)氣[10-11],調(diào)理天宗、后溪可以疏通太陽經(jīng)氣,調(diào)理曲池、手三里可以疏通陽明經(jīng)氣,調(diào)理風府可以疏通督脈經(jīng)氣,調(diào)理頸夾脊可以疏通局部筋骨。以上腧穴協(xié)同作用,具有通經(jīng)止痹的功效。風池在膽經(jīng)與陽維脈交會之處,陽維脈擅長治療與表證相關的病證,而膽經(jīng)能夠治療肝風內(nèi)動引起的疾病,因此,風池穴可以治療外風和內(nèi)風引起的病證,具有平肝息風、解表疏風、清利頭目等作用。天宗是手太陽小腸經(jīng)的穴位,與頸項部、肩胛骨關系密切,主要治療頸肩部及相關肩胛部的疾病[12]。合谷為手陽明大腸經(jīng)常用腧穴,因陽明經(jīng)絡氣血流轉(zhuǎn)充沛,而合谷具有調(diào)節(jié)氣血平衡、緩解疼痛的作用,故其可用于治療上肢疼痛[13-14]。

3.2 腧穴歸經(jīng)運用規(guī)律

中醫(yī)學認為,頸椎病的原因可歸結(jié)為頸部肌肉、筋骨受到邪氣侵襲,導致氣血流通受阻;或因勞作不當、遭受外傷損及經(jīng)脈,影響氣血通暢;或因年齡增長,肝腎功能衰退,精血不足,導致筋骨失于滋養(yǎng)。這些原因均會引起頸部脈絡血流受阻。臨床根據(jù)疼痛所屬部位分經(jīng)脈論治,后項部疼痛歸為太陽經(jīng),頸項部側(cè)面后方歸為少陽經(jīng),頸項側(cè)部歸為足陽明經(jīng),后項正中歸為督脈。

3.3 腧穴組合運用規(guī)律

3.3.1 注重同名經(jīng)配穴法

同名經(jīng)配穴法是指將手、足相同名稱經(jīng)脈的腧穴進行配伍的方法。如外關穴配伍肩井穴,一個為手少陽三焦經(jīng)腧穴,一個歸為足少陽膽經(jīng),因神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病與手、足少陽經(jīng)相關,手、足少陽經(jīng)腧穴配伍可以促進頸部經(jīng)絡氣血通暢[15-17],體現(xiàn)“同氣相求”的原理。

3.3.2 注重本經(jīng)配穴法

本經(jīng)配穴法是指當某一臟腑、經(jīng)脈發(fā)生病變時,將相關臟腑、經(jīng)脈的腧穴組合協(xié)同使用。如表2中足少陽經(jīng)的肩井穴、風池穴,手太陽經(jīng)的天宗穴、后溪穴,手陽明經(jīng)的手三里穴、曲池穴[18-19]。

3.3.3 注重遠近配穴法

遠近配穴法是根據(jù)腧穴病變部位將其與經(jīng)脈循行遠端腧穴相配合。如表2所示,選用頸部附近的肩井、天宗、風池、風府等穴位,體現(xiàn)了腧穴的臨近治療作用,既能夠治療這些穴位所在部位及其臨近部位的相關病證,又可以起到調(diào)理頸部經(jīng)脈、疏筋通痹的功效。選擇后溪、手三里、曲池等穴位體現(xiàn)了腧穴的遠部治療作用,即治療經(jīng)脈循行經(jīng)過的遠端部位的相關病證[20-22]。手太陽經(jīng)的循行通路與肩胛部有著密切聯(lián)系,后溪穴是手太陽小腸經(jīng)特定穴中的腧穴,手三里、曲池則歸為手陽明大腸經(jīng),這些腧穴能夠治療經(jīng)脈循行遠端所聯(lián)系的頸肩部相關病證。遠部配穴與近端配穴方法體現(xiàn)了中醫(yī)學的整體觀[23-25]。

4 小 結(jié)

本次研究表明,針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病選穴具有根據(jù)經(jīng)脈辨證論治選擇腧穴,注重腧穴配伍原則,注重本經(jīng)配穴、遠近部位配穴和同名經(jīng)配穴的規(guī)律特點。運用Apriori算法和改進剪枝算法可以有效挖掘針灸結(jié)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的特點,具有較高的學習價值。