臟腑圖點(diǎn)穴療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中肢體功能障礙35例*

武文淵,王承斌,李 新

(安陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科,河南 安陽(yáng) 455100)

缺血性腦卒中是血流動(dòng)力學(xué)障礙導(dǎo)致腦局部灌注減少或中斷而產(chǎn)生缺血、缺氧性壞死的疾病,具有發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率高和并發(fā)癥多、治愈率低的“四高一多一低”特點(diǎn)[1]。有3/4腦卒中患者遺留不同程度的功能障礙[2],其中肢體運(yùn)動(dòng)障礙最為顯著,嚴(yán)重影響患者身心健康和日常生活活動(dòng)能力[3]。臟腑圖點(diǎn)穴法重視任督二脈、腹部的推按及三焦氣機(jī)的調(diào)整,能夠幫助缺血性腦卒中患者肢體功能恢復(fù)[4-5]。2021年1月—2022年10月,筆者采用臟腑圖點(diǎn)穴療法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中肢體功能障礙患者35例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇安陽(yáng)市中醫(yī)院康復(fù)科收治的缺血性腦卒中肢體功能障礙患者70例,按1∶1的比例分為治療組和對(duì)照組。治療組35例,男21例,女14例;年齡33～83歲,平均(54.63±13.04)歲;病程0.5～5.5個(gè)月,平均(2.36±1.15)月。對(duì)照組35例,男26例,女9例;年齡36～82歲,平均(58.17±10.79)歲;病程0.5～5個(gè)月,平均(2.74±0.97)月。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)安陽(yáng)市中醫(yī)院倫理委員會(huì)審批(編號(hào)2023-LL-003)。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《神經(jīng)病學(xué)》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①患者有高血壓、糖尿病、冠心病等腦梗死的危險(xiǎn)因素;②出現(xiàn)突發(fā)性局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀,如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等,在1～2 h不能完全恢復(fù);③影像學(xué)檢查支持腦梗死診斷。

2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②初次發(fā)病者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①病程≥6個(gè)月者;②有精神疾病或重度認(rèn)知障礙者;③肢體功能未見(jiàn)明顯異常者;④簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分≤10分[8]者;⑤依從性差者;⑥有其他臟器病變者;⑦腦外傷者。

4 治療方法

對(duì)照組于患者生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。①患者取良肢位,健側(cè)臥時(shí),患側(cè)上肢向前平舉,肘關(guān)節(jié)伸直,肩關(guān)節(jié)前屈約90°,在患側(cè)上肢的下方置枕墊進(jìn)行支撐。如果患側(cè)腕關(guān)節(jié)和手部處于懸空或掌屈狀態(tài),需在下面放置枕墊。在患側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)處放置枕墊。如果患側(cè)足處于懸空狀態(tài),則需在足部放置枕墊[9]。②肢體功能鍛煉,操作方法：先給予患者患側(cè)上、下肢全關(guān)節(jié)范圍被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,在被動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)拍打;然后指導(dǎo)患者鍛煉健側(cè)肢體和呼吸功能;接著根據(jù)患者的恢復(fù)情況、身體狀況及對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)程度,適時(shí)指導(dǎo)患者用健側(cè)幫助患側(cè)肢體訓(xùn)練,如向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身、從健側(cè)坐起和從患側(cè)坐起等;教授患者借助護(hù)具作立位平衡練習(xí)及床旁踏步訓(xùn)練[10]。③待患者肌力提升后,指導(dǎo)患者在平地行走,并在行走過(guò)程中調(diào)整姿勢(shì);待患者掌握平地行走的技巧后,指導(dǎo)其行上、下樓梯及提升自主生活能力(穿脫衣物等)的訓(xùn)練。訓(xùn)練期間,患者需家屬全程陪伴,醫(yī)生指導(dǎo)家屬如何應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況及對(duì)患者進(jìn)行保護(hù),防止意外事件發(fā)生[11]。45 min/次,6次/周。

治療組先給予康復(fù)訓(xùn)練,方法同對(duì)照組。待康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后給予臟腑圖點(diǎn)穴法,操作方法：①依次點(diǎn)按闌門、建里、氣海3穴以暢通中焦,隨即點(diǎn)按帶脈穴使大小腸之氣通暢,最后點(diǎn)按章門(左)、梁門(左)、石關(guān)(右)使下焦氣機(jī)通暢。接下來(lái)右手拇指按捺巨闕,配合左手示指、中指及環(huán)指點(diǎn)按天突、璇璣、華蓋3穴使上焦之氣得以宣發(fā),之后再對(duì)上脘、中脘、建里進(jìn)行點(diǎn)按,最后再次點(diǎn)按氣海穴以引氣下行,避免宣發(fā)太過(guò)。此外還需運(yùn)用引氣歸元法和彧中與陰陵泉齊放法[5]。每穴按揉1～2 min。②腿部分筋法,共十二式。先將患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)彎曲,撥按膝上大筋直至腹股溝。按前、后、內(nèi)、外分別撥其筋絡(luò)以連通腰、膝、足之脈,而后按腿部分筋十二式分撥膝下筋,術(shù)者一手固定患者彎曲的膝關(guān)節(jié),另一手大指分別撥動(dòng)自解溪穴起至足外踝部的筋絡(luò),3～5次。固定膝關(guān)節(jié)的手不動(dòng),另一手大指撥患者足大指根至足小指根筋絡(luò),3～5次。再將患者患側(cè)下肢蜷起并下壓,伸展其筋絡(luò),分撥三陰交,推揉環(huán)跳,扣按腎俞穴。③背部及督脈治療。先點(diǎn)按百勞、肩井穴,然后依次點(diǎn)按脾俞、腎俞、命門,每穴1～2 min。④臂部分筋法,共十五式。首式為醫(yī)者轉(zhuǎn)撥患者腕部筋絡(luò),再根據(jù)其病情分撥其筋;第二、三式為醫(yī)者一手扣患者曲池穴,一手握腕,抻拽手肘部之筋絡(luò);第四、五式為醫(yī)者撥動(dòng)患者腋前、腋后的筋絡(luò);第六式為醫(yī)者分撥患者肘下外側(cè)的筋絡(luò);第七式為醫(yī)者一手握腕、一手點(diǎn)按患者肩井之大筋,抻拽上臂放松全部之筋絡(luò);第八式為醫(yī)者一手扣患者肩頭處的大筋,一手握腕使患臂前后擺動(dòng);第九式為醫(yī)者一手大指扣患者腋下大筋,示、中指扣按肩井,另一手將患臂反背,抻拽腋前通胸部之筋絡(luò);第十式為醫(yī)者拈撥患者患側(cè)五指至腕肘;第十一式為醫(yī)者分握患者四指而掂抖,以活動(dòng)臂、胸、肩、背之筋;第十二、十三式為醫(yī)者一手托患者腋下之筋,一手反背其臂,一手活動(dòng)其肩胛骨,一手抻拽其臂;第十四式為醫(yī)者一手揚(yáng)起患者患臂,另一手按住脊柱第一椎旁筋絡(luò),向下推按至腎俞穴;第十五式為醫(yī)者雙手扣緊患者肩部之筋絡(luò),令患臂上揚(yáng)后自摸其耳。90 min/次,6次/周。

兩組均治療3周判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

5.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能

采用Fugl-Meyer評(píng)定量表(Fugl-Meyer assessment,FMA)評(píng)估兩組治療前后肢體運(yùn)動(dòng)功能,分為上肢運(yùn)動(dòng)功能和下肢運(yùn)動(dòng)功能兩部分。其中上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分為10部分,總分為0～66分;下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分為7部分,總分為0～34分。評(píng)分越高表明肢體運(yùn)動(dòng)功能越好[8]。

5.2 神經(jīng)功能缺損程度

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale,NIHSS)[12]評(píng)估兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度,分?jǐn)?shù)為0～42分。評(píng)分越高表明神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

5.3 日常生活活動(dòng)能力

采用Barthel指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組治療前后日常生活活動(dòng)能力。該量表包含進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走、上下樓梯10個(gè)方面,根據(jù)患者所需幫助程度分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無(wú)依賴4個(gè)等級(jí),總分為100分。評(píng)分越高表明日常生活活動(dòng)能力越好[8]。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后FMA評(píng)分對(duì)比

治療后,兩組上肢、下肢FMA評(píng)分均升高,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組缺血性腦卒中肢體功能障礙患者治療前后FMA評(píng)分對(duì)比 分,

7.2 兩組治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療后,兩組NIHSS評(píng)分均降低,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組缺血性腦卒中肢體功能障礙患者治療前后NIHSS評(píng)分對(duì)比 分,

7.3 兩組治療前后Barthel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

治療后,兩組Barthel指數(shù)評(píng)分均升高,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組缺血性腦卒中肢體功能障礙患者治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比 分,

8 討 論

缺血性腦卒中是指供應(yīng)大腦血流的血管壁發(fā)生病變或人體血流動(dòng)力學(xué)障礙引起相對(duì)應(yīng)的腦部功能區(qū)出現(xiàn)血流供應(yīng)障礙,導(dǎo)致患者腦部相關(guān)功能區(qū)腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死的疾病?；颊吣X部短暫或持久的功能損害導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能障礙癥候群[13]。

“中風(fēng)”一詞最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,該書對(duì)其僅從病因病機(jī)進(jìn)行描述,尚未命名[14]。張仲景首次把半身不遂這一癥狀與中風(fēng)相聯(lián)系,并在其著作《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中進(jìn)行詳細(xì)闡述,曰：“夫風(fēng)之為病,當(dāng)半身不遂,或但臂不遂者,此為痹,脈微而數(shù),中風(fēng)使然……”關(guān)于中風(fēng)的病因病機(jī),唐宋之前有“外風(fēng)”之說(shuō),金元時(shí)期有“內(nèi)風(fēng)”之說(shuō),明清以后又出現(xiàn)“內(nèi)外”的論述[15]。推拿是中醫(yī)最具特色的外治法之一,古稱“導(dǎo)引按蹺”[16],以經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ),把整體觀念和辨證論治思想運(yùn)用于配穴和治療全過(guò)程,通過(guò)特定的手法與合適的力度作用于人體經(jīng)絡(luò)腧穴和特定位置,使與之對(duì)應(yīng)的筋肉、筋膜及臟腑持續(xù)受到外力刺激而起到調(diào)整臟腑功能、疏通人體氣血、理筋通經(jīng)的作用,達(dá)到補(bǔ)虛、瀉實(shí)、調(diào)和陰陽(yáng)的治療目的[17]。臟腑圖點(diǎn)穴法強(qiáng)調(diào)人體“氣”的重要性,認(rèn)為人的身體器官功能紊亂無(wú)論是內(nèi)因還是外因,其根本在于干擾了氣的正常運(yùn)行。氣作為生命活動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力保持平衡和有序流動(dòng),人體的各個(gè)部分生理活動(dòng)才可正常運(yùn)行。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,缺血性腦卒中肢體功能障礙的病機(jī)為氣血逆亂,瘀血阻滯,上犯于腦。在本為肝腎陰虛,氣血衰少;在標(biāo)為風(fēng)火相煽,痰濕壅盛,瘀血阻滯,氣血逆亂導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不暢,腦竅被阻[18]。采用臟腑圖點(diǎn)穴法可針對(duì)病機(jī)調(diào)氣通脈,升清降濁,健腦益髓;調(diào)理任督二脈,一陰一陽(yáng),二脈理順,十二經(jīng)脈皆通,繼而調(diào)整機(jī)體,平衡陰陽(yáng)。臟腑圖點(diǎn)穴法重視腹部的推按及三焦氣機(jī)的調(diào)整。脾胃占據(jù)中焦,為后天之本,亦為氣血生化之源、痰濁化生之地、氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)之樞紐。腎位居下焦,稟受于父母之精,為先天之本。帶脈“當(dāng)十四椎出屬……起于季脅,回身一周”,可約束諸脈并維持氣機(jī)的正常運(yùn)行。先開(kāi)通中、下焦,使得周身表里氣通,三焦氣血和暢;后通兩側(cè)帶脈,保障上焦及全身氣血的暢通。此為臟腑圖點(diǎn)穴法治療的重點(diǎn)。腹部點(diǎn)穴首先開(kāi)中焦,然后通下焦,再調(diào)上焦,順上通下,起到通利三焦、調(diào)暢全身氣機(jī)的作用;同時(shí)顧護(hù)中焦脾胃,順達(dá)氣機(jī)升降之樞紐,使清升濁降,水谷精微方能運(yùn)化旺盛,達(dá)到氣血充、痰瘀化、元?dú)獬涞哪康??！端貑?wèn)·骨空論篇》曰：“督脈者……其絡(luò),與太陽(yáng)起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔,上入絡(luò)腦,還出別下項(xiàng),循肩膊內(nèi),俠脊抵腰中,入循膂絡(luò)腎。”其所描述的督脈絡(luò)脈循行與膀胱經(jīng)在背部的循行相吻合[19]。臟腑圖點(diǎn)穴法繼承以上思想,將膀胱經(jīng)在背部的循行作為督脈絡(luò)脈,并將其背部上的腧穴歸于督脈絡(luò)脈[20],為督脈絡(luò)脈提供了理論依據(jù)。督脈為陽(yáng)經(jīng)之海,通過(guò)對(duì)督脈絡(luò)脈點(diǎn)穴理筋起到通督升陽(yáng)、活血通絡(luò)的作用。臟腑圖點(diǎn)穴法[5]認(rèn)為,人體骨骼皆由筋脈相連,各臟腑經(jīng)絡(luò)亦與筋相通,而筋依賴氣血之保養(yǎng)。四肢分筋法可使患肢氣血循環(huán)暢通,氣血充盈,筋脈得養(yǎng),則肢體活動(dòng)漸復(fù)正常。

本次研究表明,臟腑圖點(diǎn)穴法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性腦卒中肢體功能障礙可改善患者肢體運(yùn)動(dòng)功能,減輕神經(jīng)缺損程度,提高日常生活活動(dòng)能力。