推拿特定穴位對(duì)遷延性腹瀉脾虛證患兒血清炎癥和免疫因子及腸道菌群的影響*

王 喆,張春艷,常艷輝,祁文勝,張世卿

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000; 2.鄭州澍青醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,河南 鄭州 450064)

小兒作為特殊群體,其臟器功能發(fā)育尚不完善,加上胃腸功能弱、抵抗力差,在感染病原體、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)扔绊懴乱装l(fā)生腹瀉,表現(xiàn)為大便性狀改變、排便次數(shù)增多,甚至伴發(fā)惡心、食欲減退、脫水等癥狀,給身體健康帶來(lái)極大危害。調(diào)查[1]顯示,我國(guó)<5歲兒童腹瀉患病數(shù)量約2.98億,以慢性腹瀉、遷延性腹瀉較常見(jiàn),約占兒童腹瀉的20%,已成為小兒死亡的主要病因之一。遷延性腹瀉病程較長(zhǎng),加上病因復(fù)雜、診治困難、并發(fā)癥多,已成為臨床當(dāng)前急需解決的問(wèn)題[2]。常規(guī)西醫(yī)治療多數(shù)情況下采用抗感染及口服補(bǔ)液鹽、微量元素鋅等方法,雖能緩解病情,但無(wú)法從根本上解決問(wèn)題,且隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng),患兒嘔吐反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增高[3]。近年來(lái),中醫(yī)治療該病獲效明顯,具有多靶點(diǎn)、多途徑、多方式的優(yōu)勢(shì),能夠有效防治疾病。推拿作為中醫(yī)外治法,具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠、價(jià)格低等特點(diǎn),已成為治療小兒腹瀉的有效方法,受到眾多家長(zhǎng)的認(rèn)可[4]。2021年2月—2023年2月,筆者采用推拿特定穴位治療小兒遷延性腹瀉脾虛證43例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院推拿科收治的遷延性腹瀉患兒86例,采用隨機(jī)抽簽法分為治療組和對(duì)照組。治療組43例,其中男25例,女18例;年齡8個(gè)月～3歲,平均(2.47±0.51)歲;病程15～45 d,平均(28.45±5.39) d;母乳喂養(yǎng)7例,人工喂養(yǎng)15例,混合喂養(yǎng)21例。對(duì)照組43例,其中男23例,女20例;年齡6個(gè)月～3歲,平均(2.35±0.43)歲;病程17～45 d,平均(29.25±6.17) d;母乳喂養(yǎng)5例,人工喂養(yǎng)14例,混合喂養(yǎng)24例。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《慢性腹瀉基層診療指南(2019年)》[5]中遷延性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①大便次數(shù)增多,每日4次以上;②大便性狀改變,可見(jiàn)水樣便、稀便等;③病程持續(xù)2周～2個(gè)月。

2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中泄瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為脾虛證。癥見(jiàn)：大便溏瀉,食少納呆,腹痛腹脹,疲憊懶言,面色萎黃,舌淡,苔薄膩,脈弱。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);②意識(shí)正常;③患兒家長(zhǎng)知曉研究的內(nèi)容和目的,主動(dòng)參與。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①認(rèn)知障礙者;②嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良或脫水者;③合并先天性疾病者;④感染性腹瀉或其他病因所致腹瀉(痢疾、腸結(jié)核)等;⑤合并皮膚破損、感染、出血等患兒;⑥近期接受過(guò)其他藥物治療者。

4 治療方法

對(duì)照組給予蒙脫石散[由博福-益普生(天津)制藥有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)H20000690,3 g/袋],≤1歲者1 g/次,>1～3歲者2 g/次,3次/d,溫水沖服;葡萄糖酸鋅口服液[由廣州白云山星群(藥業(yè))股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號(hào)H20059936,10 mL/支],10 mL/次,1次/d,口服。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用推拿特定穴位治療。取穴：天樞、神闕、龜尾、七節(jié)骨。①揉天樞?；純喝⊙雠P位,保持軀體自然放松,顯露腹部,操作者用右手全掌置天樞處,以此為中心,逆時(shí)針輕柔5 min。②揉神闕?；純喝⊙雠P位,操作者右手中指置其肚臍神闕處,輕揉300下。③上推七節(jié)骨。患兒取俯臥位,操作者自下而上用拇指或示、中指指腹上推七節(jié)骨,推200次。④揉龜尾。患兒取俯臥位,操作者右手中指呈屈曲狀態(tài),指端置患兒尾骨下龜尾穴,輕揉100下。1次/d,以局部發(fā)熱為宜。

兩組均連續(xù)治療14 d判定療效。

5 觀測(cè)指標(biāo)及方法

①觀察臨床療效。②對(duì)兩組治療前后腹痛腹脹、疲憊懶言、食少納呆、面色萎黃、大便溏瀉癥狀進(jìn)行評(píng)分,根據(jù)無(wú)、輕、重分別計(jì)0、2、4分,所有癥狀評(píng)分之和為中醫(yī)證候積分。分值越高表明病情越嚴(yán)重。③于治療前后采集兩組空腹靜脈血3 mL,離心處理后,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清炎癥因子白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、C反應(yīng)蛋白(C-reactive proten,CRP)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平。④采用免疫投射比濁法測(cè)定兩組治療前后血清免疫因子免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)M、IgA、IgG水平。⑤于治療前后采集患兒糞便1 g,加入磷酸鹽緩沖液,接種于瓊脂板培養(yǎng),采用CX-23型多功能電子顯微鏡(由奧林巴斯工業(yè)有限公司生產(chǎn))計(jì)算乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌等腸道菌群數(shù)量。⑥觀察兩組患兒癥狀改善時(shí)間,如大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[7]相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)計(jì)算公式為(治療前中醫(yī)證候積分-治療后中醫(yī)證候積分)/治療前中醫(yī)證候積分×100%。痊愈：癥狀消失,大便性狀正常、排便次數(shù)≤2次/d,療效指數(shù)≥90%。顯效：癥狀明顯改善,大便性狀基本正常,排便次數(shù)≤2次/d,療效指數(shù)為70%～<90%。有效：癥狀有所改善,大便性狀有所好轉(zhuǎn),排便次數(shù)>2～4次/d,療效指數(shù)為30%～<70%。無(wú)效：癥狀無(wú)改變或加重,療效指數(shù)<30%。

7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對(duì)比

兩組對(duì)比,經(jīng)Ridit分析,u=2.50,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組遷延性腹瀉脾虛證患兒療效對(duì)比 例

8.2 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療后,兩組中醫(yī)證候積分均降低,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組遷延性腹瀉脾虛證患兒治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比 分,

8.3 兩組治療前后IL-6、CRP、TNF-α水平對(duì)比

治療后,兩組IL-6、CRP、TNF-α水平均降低,且治療組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表3。

表3 兩組遷延性腹瀉脾虛證患兒治療前后IL-6、CRP、TNF-α水平對(duì)比

8.4 兩組治療前后IgG、IgM、IgA水平對(duì)比

治療后,兩組IgG、IgM、IgA水平均升高,且治療組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組遷延性腹瀉脾虛證患兒治療前后IgG、IgM、IgA水平對(duì)比

8.5 兩組治療前后乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌數(shù)量對(duì)比

治療后,兩組乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌數(shù)量均增多,且治療組多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表5。

表5 兩組遷延性腹瀉脾虛證患兒治療前后乳酸桿菌、雙歧桿菌、糞腸球菌數(shù)量對(duì)比

8.6 兩組癥狀改善時(shí)間對(duì)比

治療組大便性狀恢復(fù)正常時(shí)間、排便次數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、退熱時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表6。

表6 兩組遷延性腹瀉脾虛證患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比

9 討 論

遷延性腹瀉是臨床常見(jiàn)的兒科疾病,也是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良的重要病因之一。該病的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確,普遍認(rèn)為與喂養(yǎng)不當(dāng)、微量元素缺乏、腸道感染等有關(guān)。遷延性腹瀉給小兒身心健康發(fā)展帶來(lái)極大影響,甚至造成其他嚴(yán)重后果的發(fā)生[8]。臨床治療小兒遷延性腹瀉常采用常規(guī)西醫(yī)療法,但部分患兒病情無(wú)明顯改善,預(yù)后不良。小兒遷延性腹瀉可歸為中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇,病變主要在脾胃,多見(jiàn)脾虛證;病機(jī)為小兒久病不愈造成脾胃虛弱,氣機(jī)不利,腸胃運(yùn)化、傳導(dǎo)功能失常,清濁不分,水谷夾雜而下,發(fā)為泄瀉[9]。中醫(yī)治療該病多給予中藥湯劑口服,但湯劑苦澀,加之藥物對(duì)胃腸道有刺激,故小兒配合度低。《五十二病方·嬰兒瘛》最早記載了用推拿治療小兒疾病。臨床研究[10]證實(shí),推拿特定穴(天樞穴、神闕穴、龜尾、七節(jié)骨)治療小兒遷延性腹瀉療效確切。神闕穴位于肚臍,揉之具有疏通經(jīng)氣、溫陽(yáng)益氣、散寒止瀉、健脾和胃等功效。天樞穴位于腹部,揉之起到調(diào)理脾胃、理氣止痛等作用。七節(jié)骨穴位于第四腰椎、尾椎骨之間,上推可溫陽(yáng)止瀉,下推可瀉熱通便[11]。龜尾穴位于尾骨端下凹陷,揉之能起到通調(diào)督脈經(jīng)氣、調(diào)理腸胃、止瀉通便等作用。研究[12]表明,推拿特定穴位可達(dá)到陰陽(yáng)協(xié)調(diào)、陰平陽(yáng)秘的目的。七節(jié)骨、龜尾靠近肛門,兩者配伍可治腹瀉。肚臍部位皮膚角質(zhì)層相對(duì)較薄,且無(wú)脂肪組織;腹部柔軟,富有彈性,穴位豐富。推拿以上部位穴位易被患兒接受[13]。推拿遷延性腹瀉患兒神闕、天樞可有效刺激臟器,調(diào)節(jié)其生理活動(dòng),改善腸道功能,達(dá)到止瀉目的;推拿七節(jié)骨、龜尾具有健脾和胃、調(diào)理腸胃等作用,有利于控制排便,減輕腹瀉癥狀,促進(jìn)身體恢復(fù)[14-15]。本次研究結(jié)果顯示,治療后治療組有效率高于對(duì)照組(P<0.05),中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.01),說(shuō)明推拿特定穴位治療小兒遷延性腹瀉有較好療效,操作簡(jiǎn)便,能改善病情,緩解癥狀。

腸道是人體抵御外來(lái)病原體(寄生蟲(chóng)、病毒、細(xì)菌等)入侵的第一道防線,一旦發(fā)生感染,腸黏膜屏障功能將會(huì)受損。營(yíng)養(yǎng)不良也會(huì)進(jìn)一步加重腸黏膜受損程度,影響其修復(fù),導(dǎo)致病程遷延[16]。研究表明,炎癥因子可經(jīng)受損腸黏膜分布至全身,引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,甚至造成其他嚴(yán)重后果,危及生命[17-18]。血清CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子參與小兒遷延性腹瀉的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。本次研究結(jié)果顯示,治療組治療后血清CRP、IL-6、TNF-α水平較對(duì)照組降低(P<0.01),說(shuō)明推拿特定穴位有利于降低炎癥因子水平,控制炎癥反應(yīng)。分析其原因,推拿天樞、神闕、龜尾、七節(jié)骨可調(diào)節(jié)胃腸道功能失調(diào)和腸道微生態(tài)失衡引起的炎癥反應(yīng),改善血液流變學(xué),加速炎癥吸收,使血清CRP、IL-6、TNF-α水平呈低表達(dá)[19]。

正常情況下,機(jī)體免疫功能處于正常平衡狀態(tài),一旦免疫功能紊亂,便會(huì)引發(fā)腹瀉,如若不及時(shí)干預(yù),隨著腹瀉病程的延長(zhǎng)病情進(jìn)一步加重。研究[20]顯示,腹瀉患兒IgG、IgA與免疫功能呈正相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示,治療后治療組IgG、IgA、IgM水平較對(duì)照組升高(P<0.01),說(shuō)明推拿特定穴位能夠提高患兒免疫功能。原因如下：推拿特定穴位可以改善患者脾胃功能,促進(jìn)腸黏膜的修復(fù),提高屏障系統(tǒng)抗病能力,減緩病情進(jìn)展[21-22];推拿特定穴位可借助某種途徑刺激患兒的免疫系統(tǒng),增加IgA、IgG、IgM水平,最終達(dá)到調(diào)節(jié)患兒腸道整體免疫功能的目的,提高抗感染能力[23-24]。

腸道菌群可促進(jìn)菌膜屏障的形成,防止外來(lái)病原體的侵入、定植。研究[25]指出,機(jī)體健康狀況與腸道菌群的構(gòu)成密切相關(guān)。雙歧桿菌是一種人體原籍菌,具有產(chǎn)酶能力強(qiáng)、繁殖速度快等特點(diǎn),能夠快速適應(yīng)腸道內(nèi)環(huán)境。糞腸球菌是一種腸球菌屬,也是乳酸菌的一類,參與宿主的物質(zhì)代謝活動(dòng)。乳酸桿菌是一種有益菌,起到調(diào)理腸道菌群的作用。本次研究結(jié)果顯示,治療后治療組糞腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量較對(duì)照組增多(P<0.01),說(shuō)明推拿特定穴位具有調(diào)節(jié)腸道的作用,有利于糾正腸道菌群紊亂現(xiàn)象,維持腸黏膜屏障功能正常。分析其原因,推拿特定穴位充分體現(xiàn)出中醫(yī)學(xué)“治病求本”的原則,借助能量信息的反饋干擾臟腑生理病理狀態(tài),從而減輕腸道菌群受損程度,增強(qiáng)有益菌定植,建立生物屏障,最終達(dá)到健脾胃、助消化、止瀉的目的。

綜上所述,推拿特定穴位治療小兒遷延性腹瀉脾虛證有較好療效,能緩解癥狀,減輕炎癥反應(yīng),提高免疫功能,加速腸道功能修復(fù),且操作簡(jiǎn)便,易被患兒接受。