三黃膏聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎的臨床觀察※

王瑋,程芳,張瑞芳,韓迎娣,郭曉青,張建平

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)

產(chǎn)褥期急性乳腺炎是產(chǎn)后女性常見疾病,多見于初產(chǎn)婦,若失治、誤治易致病情發(fā)展,形成乳腺膿腫、潰爛[1]。西醫(yī)多采用抗生素治療該病,雖然短期療效較好,能有效控制炎癥,但長期使用易對嬰兒健康產(chǎn)生不良影響。產(chǎn)褥期急性乳腺炎屬于中醫(yī)“乳癰”范疇,病機為外感邪毒、乳絡(luò)不通,治宜清熱解毒、消腫散結(jié)[2]。本研究旨在探討三黃膏聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科治療的60例產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者,按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組年齡22～38歲,平均(27.20±5.12)歲;病程3～10 d,平均(2.50±0.85)d。治療組年齡22～35歲,平均(27.10±6.25)歲;病程1～6 d,平均(2.60±0.90)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)(倫理審批號:甘中附院倫理委員會〔2018〕46號)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《外科學(xué)》中產(chǎn)褥期急性乳腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[3]。哺乳期女性;初期乳房周圍出現(xiàn)隱痛性結(jié)節(jié),腫塊皮色不變或微紅,排乳道不暢,伴乳頭破裂糜爛;病損側(cè)腋下可觸及異常腫大淋巴結(jié)且伴局部壓痛感;伴惡寒發(fā)熱、頭痛、全身不適。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中乳癰的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定[4]。初起時乳房局部腫脹疼痛,皮膚不紅或微紅,乳汁排出不暢。化膿時乳房腫痛加重,腫塊變軟,有應(yīng)指感,潰破或切開引流后,腫痛減輕,多伴惡寒發(fā)熱,頭痛,周身不適。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡20～45歲;患者自愿參與本研究,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究所用藥物過敏者;肝、腎功能異常者;伴有惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用五水頭孢唑林鈉治療。取1.0 g注射用五水頭孢唑林鈉(深圳華潤九新藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20051244)溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中,靜脈滴注,每日2次。連續(xù)治療14 d。

2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上采用三黃膏聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療。三黃膏(黃連、黃柏、黃芩、冰片、芝麻油、凡士林)為院內(nèi)協(xié)定方,由甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院制劑中心制備。低頻脈沖電刺激治療選用多系統(tǒng)低頻脈沖電刺激治療儀(儀器型號:ys-C200)。操作方法:先將三黃膏外敷于患乳局部結(jié)節(jié)及紅腫疼痛處,外敷面積大于病變面積2 cm,表面覆蓋紗布并用膠布固定,貼敷8 h后,清除三黃膏膏體,隨后將電極治療墊片貼于患乳局部結(jié)節(jié)及紅腫疼痛處,使用方波(頻率883 Hz,脈寬0.4 ms)進行脈沖電刺激,脈沖強度以患者能耐受為度,每日2次。連續(xù)治療14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 檢測兩組患者治療前后白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、C反應(yīng)蛋白水平等血清學(xué)指標(biāo)。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈:癥狀消失,腫塊消散,排乳正常;顯效:癥狀明顯改善,腫塊消散≥60%,排乳基本通暢;有效:癥狀有所改善,30%≤腫塊消散<60%,排乳部分通暢;無效:癥狀未改善甚或加重?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.4 結(jié)果

(1)血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、C反應(yīng)蛋白水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白水平均低于治療前,且治療組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組患者淋巴細胞百分比均高于治療前,且治療組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為96.67%(29/30),高于對照組的86.67%(26/30),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)褥期急性乳腺炎患者臨床療效比較

4 討論

產(chǎn)褥期急性乳腺炎是產(chǎn)科常見病、急性病,多見于初產(chǎn)婦,臨床主要表現(xiàn)為乳房局部腫脹疼痛,乳汁排出不暢,皮膚微紅、微熱,可伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等全身癥狀[6]。西醫(yī)認為,該病發(fā)病機制與乳汁淤積和細菌感染有關(guān),主要采用抗生素進行治療,以達消炎止痛的目的,雖然短期療效較好,能有效控制炎癥,減輕疼痛,但長期應(yīng)用抗生素易致乳管內(nèi)殘留炎性結(jié)節(jié),加重病情[6]。中醫(yī)認為,產(chǎn)褥期急性乳腺炎歸屬“乳癰”范疇,多因局部氣血凝滯,郁久化熱,發(fā)為乳癰,或因乳房局部破損導(dǎo)致外邪乘虛而入,邪熱蘊結(jié)于肝胃之經(jīng),閉阻乳絡(luò),遂以化癰,治宜活血通乳、清熱解毒、軟堅散結(jié)。三黃膏藥少力專,方中黃連、黃芩、黃柏皆為苦寒之品,可清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀,冰片可清熱止痛。諸藥合用,共奏清熱止痛、活血消腫、解毒生肌之功。研究表明,三黃膏可增強白細胞吞噬病原體的能力,抑制細菌凝固酶的形成和促炎因子釋放,減輕皮下軟組織炎性反應(yīng),改善局部血液循環(huán),促進肉芽組織再生和創(chuàng)口愈合,且制備簡單,毒副作用較小[7-10]。低頻脈沖電刺激是臨床常用的康復(fù)治療手段,能夠加速炎癥吸收,降低毛細血管通透性,改善血液循環(huán)和內(nèi)分泌功能,增強神經(jīng)和肌肉興奮性[11-12]。此外,低頻脈沖電刺激具有按摩作用,對皮膚刺激小,作用部位深,能較好地作用于腫塊區(qū)乳腺泡、乳腺管及周圍的Cooper韌帶,促使圍繞乳腺腺泡肌的組織細胞收縮,擠壓、疏通乳腺管,增強Cooper韌帶張力,促進靜脈和淋巴液回流,抑制金黃色葡萄球菌生長和繁殖,且安全性較高,操作簡便,不易殘留硬結(jié),易被患者接受[13-14]。本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組;治療后,治療組白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組,淋巴細胞百分比高于對照組。該結(jié)果表明,三黃膏外敷患處可使藥效直達病灶,見效快且藥性強,低頻脈沖電刺激能使局部組織產(chǎn)生熱效應(yīng),增強藥物吸收效果,兩者聯(lián)合治療可以改善患者血清學(xué)指標(biāo)和血液循環(huán),達到更佳治療效果。

綜上所述,三黃膏聯(lián)合低頻脈沖電刺激治療產(chǎn)褥期急性乳腺炎,可改善患者臨床癥狀,減輕患者痛苦程度,提高患者生活質(zhì)量,且安全性較高,值得臨床借鑒。本研究不足之處在于收集病例較少,未觀察遠期療效,后續(xù)研究可擴大樣本量,延長觀察時間,驗證臨床效果。