日間手術(shù)改善綜合性醫(yī)院手術(shù)科室患者平均住院日的調(diào)查

楊子蕙,程劍劍

(河南省人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,鄭州 450003)

日間手術(shù)是選擇一定適應(yīng)證的患者,在一至二個工作日內(nèi)安排患者的住院、手術(shù),手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)并辦理出院,是一種安全可靠的手術(shù)模式,在各發(fā)達國家和地區(qū),已被廣泛推廣應(yīng)用,約占整體手術(shù)量的80%,并可覆蓋60%以上手術(shù)方式[1-2]。河南省人民醫(yī)院于2017年1月正式開展實施日間手術(shù),本研究將對河南省人民醫(yī)院開展日間手術(shù)后手術(shù)科室平均住院日變化和術(shù)后并發(fā)癥情況進行調(diào)查研究,首次探討河南省開展日間手術(shù)對手術(shù)科室患者平均住院日的影響,評估日間手術(shù)的安全性,為科學(xué)縮短綜合醫(yī)院開展日間手術(shù)科室平均住院日提供重要依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1月—2017年12月河南省人民醫(yī)院各開展日間手術(shù)科室患者作為研究對象,選取2016年1月—2016年12月患者作為對照。

1.2 方法 通過回顧性分析2016年和2017年開展日間手術(shù)科室出院患者的一般資料、手術(shù)人數(shù)、日間手術(shù)人數(shù)、平均住院日、次均費用、術(shù)后并發(fā)癥,比較兩年度患者是否存在差異。通過公式計算2017年眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、普外科、婦科、整形外科、血管瘤科等科室的平均住院日、去除日間手術(shù)平均住院日、平均住院日縮短時間、日間手術(shù)比率等。公式如下:平均住院日=出院患者總床位日數(shù)/出院總?cè)藬?shù);去除日間手術(shù)平均住院日=(出院患者總床位日數(shù)-日間手術(shù)出院患者總床位日數(shù))/(出院總?cè)藬?shù)-日間手術(shù)人數(shù));平均住院日縮短時間=去除日間手術(shù)平均日—平均住院日;日間手術(shù)占出院人數(shù)比率=日間手術(shù)數(shù)/出院總?cè)藬?shù)。比較各手術(shù)科室日間手術(shù)對平均住院日的影響,并分析日間手術(shù)占出院人數(shù)比率和平均住院日縮短時間的相關(guān)性及擬合直線回歸方程。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 河南省人民醫(yī)院自2017年開展日間手術(shù),2017年開展日間手術(shù)科室出院總?cè)藬?shù)79 554人,在性別、年齡及合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病與2016年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 眼科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年眼科日間手術(shù)共開展4 596例,1月—12月日間手術(shù)開展人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)比率分別是32.13%、27.06%、25.98%、32.90%、31.55%、41.08%、31.40%、37.27%、33.39%、36.08%、33.53%、29.82%。眼科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術(shù)平均住院日降低天數(shù)分別為1.50、1.22、1.28、1.64、1.51、2.18、1.38、1.71、1.52、1.54、1.53、1.22 d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

2.4 泌尿外科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年泌尿外科日間手術(shù)共開展621例,1—12月日間手術(shù)開展人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)比率分別為7.34%、10.91%、5.28%、7.79%、6.60%、6.24%、5.74%、7.33%、6.41%、7.44%、5.69%、5.70%。泌尿外科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術(shù)平均住院日降低天數(shù)分別為0.42、0.62、0.29、0.54、0.49、0.45、0.36、0.44、0.41、0.45、0.33、0.37 d,除3月份外,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.5 骨科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年骨科日間手術(shù)共開展85例,1—12月日間手術(shù)開展人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)比率分別為1.06%、0.87%、1.69%、1.01%、1.36%、1.59%、1.04%、1.08%、1.59%、0.90%、0.79%、1.42%。骨科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術(shù)平均住院日降低天數(shù)分別為0.05、0.03、0.14、0.03、0.09、0.12、0.06、0.01、0.05、0.04、0.00、0.08 d,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

2.6 整形日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年整形外科日間手術(shù)開展329例,1—12月日間手術(shù)開展人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)比率分別為3.43%、16.48%、14.06%、10.19%、15.56%、24.75%、19.92%、24.06%、31.15%、28.85%、39.82%、26.32%。整形外科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術(shù)平均住院日降低天數(shù)分別是0.20、1.46、1.12、0.52、0.97、1.56、1.09、1.43、1.78、1.87、3.08、2.22 d,除1月份外,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

2.7 普外科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年普外科日間手術(shù)共開展2 687例,1—12月日間手術(shù)開展人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)比率分別是6.15%、6.88%、10.60%、10.62%、10.65%、11.12%、12.22%、10.50%、9.80%、8.51%、8.84%、10.27%。普外科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術(shù)平均住院日降低天數(shù)分別為0.44、0.52、0.89、0.94、0.86、0.96、1.01、0.87、0.74、0.69、0.69、0.80 d,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

2.8 耳鼻喉科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年耳鼻喉科日間手術(shù)共開展433例,1—12月日間手術(shù)開展人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)比率分別為4.89%、9.33%、9.53%、8.56%、9.40%、8.78%、8.40%、8.10%、8.01%、6.86%、12.47%、7.33%。耳鼻喉科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術(shù)平均住院日降低天數(shù)分別為0.27、0.52、0.62、0.48、0.57、0.56、0.47、0.49、0.44、0.38、0.76、0.37 d,除1月份外,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表7。

2.9 婦科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年婦科日間手術(shù)共開展392例,1—12月日間手術(shù)開展人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)比率分別為3.44%、4.43%、3.12%、4.58%、4.35%、4.63%、3.79%、4.38%、4.78%、5.73%、5.79%、4.04%。婦科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術(shù)平均住院日降低天數(shù)分別為0.17、0.19、0.17、0.23、0.23、0.26、0.17、0.26、0.25、0.32、0.32、0.23 d,10月和11月份差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),余月份差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表8。

2.10 血管瘤科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年血管瘤科日間手術(shù)共開展301例,1—12月日間手術(shù)開展人數(shù)占出院總?cè)藬?shù)比率分別為2.63%、3.00%、3.69%、6.07%、4.77%、5.86%、3.54%、5.87%、9.38%、2.67%、4.90%、8.43%。血管瘤科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術(shù)平均住院日降低天數(shù)分別為0.14、0.20、0.19、0.38、0.27、0.36、0.24、0.44、0.59、0.12、0.28、0.57 d,4月、6月、8月、9月、12月份差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),余月份差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表9。

2.11 各科室日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析 2017年度,全院共開展日間手術(shù)9 444例,出院總?cè)藬?shù)79 554人次,占11.87%,去除日間手術(shù)平均住院日為(8.15±2.37)d,平均住院日降低0.85 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中眼科開展日間手術(shù)4 596例,占出院人數(shù)的32.44%,平均住院日(4.22±1.27)d,較去除日間手術(shù)平均住院日(5.77±1.35)d,降低了1.55 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。泌尿外科開展日間手術(shù)621例,占出院人數(shù)的6.74%,平均住院日(7.99±1.83)d,較去除日間手術(shù)平均住院日(8.46±1.92)d,降低了0.47 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。骨科開展日間手術(shù)85例,占出院人數(shù)的1.21%,平均住院日(9.54±2.46)d,較去除日間手術(shù)平均住院日(9.64±2.65)d,降低了0.10 d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。整形外科開展日間手術(shù)329例,占出院人數(shù)的20.32%,平均住院日(6.40±1.54)d,較去除日間手術(shù)平均住院日(7.78±1.61)d,降低了1.38 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)。普外科開展日間手術(shù)2 687例,占出院人數(shù)的9.83%,平均住院日(8.64±2.29)d,較去除日間手術(shù)平均住院日(9.47±2.55)d,降低了0.83 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。耳鼻喉科開展日間手術(shù)433例,占出院人數(shù)的8.51%,平均住院日(6.76±1.35)d,較去除日間手術(shù)平均住院日(7.29±1.53)d,降低了0.53 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。婦科開展日間手術(shù)433例,占出院人數(shù)的4.41%,平均住院日(6.99±1.35)d,較去除日間手術(shù)平均住院日(7.26±1.42)d,降低了0.27 d,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。血管瘤科開展日間手術(shù)301例,占出院人數(shù)的4.95%,平均住院日(7.60±1.74)d,較去除日間手術(shù)平均住院日(7.95±1.97)d,降低了0.35 d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。平均住院日降低天數(shù)與日間手術(shù)占出院患者比率呈正相關(guān),平均住院日降低天數(shù)=日間手術(shù)占出院人數(shù)比率×4.9+0.14,R2=0.9208。見表10、圖1。

圖1 平均住院日縮短天數(shù)與日間手術(shù)占出院人數(shù)的比例

表1 開展日間手術(shù)住院患者一般資料比較

表2 2017年眼科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析

表3 2017年泌尿外科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析

表5 2017年整形日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析

表6 2017年普外科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析

表7 2017年耳鼻喉科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析

表8 2017年婦科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析

表9 2017年血管瘤科日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析

表10 2017年各科室日間手術(shù)住院患者平均住院日情況分析

3 討論

平均住院日是目前集中體現(xiàn)醫(yī)療效益和效率、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)的硬性指標,同時也是評價醫(yī)療資源利用情況和醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的綜合指標。另外,平均住院日也有效說明醫(yī)院醫(yī)療、護理、醫(yī)技的整體力量和醫(yī)院的管理水平。合理縮短平均住院日能夠提高醫(yī)院的服務(wù)水平和工作效率,并能夠有效降低患者住院醫(yī)療費用[3]。日間手術(shù)是一種安全可靠的手術(shù)模式,雖然我國日間手術(shù)開展較晚,近年來,各醫(yī)療單位如雨后春筍陸續(xù)開展日間手術(shù),多項研究[4-5]表明,日間手術(shù)能夠有效縮短平均住院日。

河南省人民醫(yī)院開展日間手術(shù)科室包括眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、整形外科、普外科、婦科、血管瘤科,2017年開展日間手術(shù)科室出院患者一般資料與2016年無差異,平均住院日顯著減少,次均費用較2016年均輕度降低,且患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無差異,可見開展日間手術(shù)能夠顯著減低患者平均住院日和住院費用,并不增加患者的手術(shù)并發(fā)癥,是一種安全可靠的手術(shù)模式。進一步對開展日間手術(shù)各科室每月平均住院日進行探討,發(fā)現(xiàn)日間手術(shù)能夠明顯降低平均住院日。其中,開展日間手術(shù)占出院人數(shù)最高科室為眼科,平均住院日降低天數(shù)最高,其次是整形外科、普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科和婦科。開展日間手術(shù)比率最少的科室是骨科,平均住院日降低天數(shù)最低,即平均住院日縮短時間與日間手術(shù)占出院人數(shù)比率呈正相關(guān),與國內(nèi)研究[6-7]結(jié)果一致。日間手術(shù)的開展能夠加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率,提高醫(yī)院的服務(wù)效率和經(jīng)濟效益,同時縮短患者住院和家屬陪護時間,降低患者住院的直接和間接費用[8]。

綜上所述,日間手術(shù)能夠在保證醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量的前提下,有效縮短平均住院日、提高床位使用率,不僅能使醫(yī)院實現(xiàn)資源及成本最小化,而且減少患者相關(guān)的醫(yī)療費用,降低患者的治療負擔(dān),可以有效緩解國內(nèi)目前普遍的“住院難”“手術(shù)難”的問題,是目前我國醫(yī)院發(fā)展的大勢所趨,值得推廣。