頸部血管超聲檢查診斷腦梗死合并頸動脈狹窄病變的臨床意義

趙永強,謝春彥

(鄭州市第二人民醫(yī)院超聲影像科,鄭州 450000)

腦梗死為缺血性卒中,主要由各因素所致局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死所致[1]。隨著我國老年人口增多、老齡化速度加快,腦梗死的臨床患病率也呈增高趨勢。因腦梗死病死率高,存活者易遺留神經(jīng)功能障礙,致殘率高,預(yù)后差。如何早期有效診斷是臨床研究重點關(guān)注的問題。有研究[2]顯示,約15%的腦梗死患者病存在頸動脈狹窄。數(shù)字減影血管造影是診斷頸動脈狹窄的客觀指標,但該方法具有一定創(chuàng)傷性,且檢查費用相對較高,不易被患者接受。隨超聲醫(yī)學(xué)發(fā)展,頸部血管超聲在腦梗死合并頸動脈狹窄病變中得到關(guān)注。頸部血管超聲不僅操作簡單、價格低廉,且能夠獲取內(nèi)中膜厚度、頸動脈血流等信息,輔助臨床準確診斷。本研究選取82例腦梗死患者作為研究對象,分析頸部血管超聲檢查診斷腦梗死合并頸動脈狹窄病變的應(yīng)用效果,報道如下。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 使用飛利浦 iu22多普勒超聲檢查儀,使用線陣探頭,探頭頻率5～12 MHz,使用實時解剖M型血管超聲測量軟件,頭后仰臥位,檢測一側(cè)頸動脈時,頭部向?qū)?cè)偏向45°,從橫切面、縱切面掃描雙側(cè)總動脈、頸內(nèi)動脈顱外段、頸外動脈,確認血管走形,測量管徑、內(nèi)-內(nèi)中膜厚度,檢測計算管壁內(nèi)膜結(jié)構(gòu)變化、斑塊大小、斑塊分布情況,并觀察血流情況,結(jié)合血流參數(shù)確認管腔內(nèi)有無狹窄或閉塞。狹窄程度20%～50%為輕度狹窄,狹窄程度50%～69%為中度狹窄,狹窄程度70%～99%為重度狹窄,狹窄程度>99%為血管閉塞。

1.2.2 觀察指標 ①比較2組患者內(nèi)中膜厚度。②統(tǒng)計雙側(cè)頸動脈中膜增厚并多發(fā)斑塊患者斑塊檢出率。③統(tǒng)計雙側(cè)頸動脈中膜增厚并多發(fā)斑塊患者頸動脈不同狹窄程度檢出率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者內(nèi)中膜厚度比較 觀察組內(nèi)中膜厚度(1.44±0.23)mm,高于對照組(0.62±0.14)mm,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=19.500,P<0.001)。

2.2 患者斑塊檢出情況 41例腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者,不穩(wěn)定性斑塊檢出率56.10%,穩(wěn)定性斑塊檢出率34.15%,混合斑檢出率9.76%。見表1。

表1 患者斑塊檢出情況

2.3 患者頸動脈不同狹窄程度檢出情況 41例腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者,中度狹窄檢出率75.61%,重度狹窄檢出率24.39%。見表2。

表2 頸動脈不同狹窄程度檢出情況

3 討論

隨社會進步和發(fā)展,人們的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣也在發(fā)生改變,不健康的生活方式使腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險得到明顯增高[3-4]。腦梗死患病率、病死率、致殘率均較高,加強早期診斷是控制該疾病的重要措施。頸動脈是人體腦部供血血管的重要組成部分,頸動脈負責(zé)頭部、面部供血,一旦發(fā)生頸動脈狹窄則會導(dǎo)致腦組織缺血缺氧,且頸動脈內(nèi)中膜厚度、頸動脈血管狹窄程度均會對機體腦血管灌流產(chǎn)生影響,引發(fā)神經(jīng)功能損害[5]。發(fā)生頸動脈狹窄的患者,其2年后仍具有較高的腦缺血發(fā)生風(fēng)險,會明顯增加腦梗死發(fā)生率,且腦梗死合并頸動脈狹窄患者病情程度更高,腦組織功能損害更高[6]。故針對腦梗死患者及時明確有無頸動脈狹窄和狹窄程度,對指導(dǎo)臨床制定針對性的治療方案有重要參考意義。

數(shù)字減影血管造影是診斷頸動脈狹窄的“金標準”,通過電子計算機輔助成像實現(xiàn)血管造影,能消除血管造影片上骨、軟組織影像,僅在影像圖片上突出血管,作為一種嶄新的X線檢查技術(shù),與常規(guī)腦血管造影相比圖像更加直觀、清晰,能獲得精細血管結(jié)構(gòu)信息,可有效反映靶器官、靶病變病理特征。數(shù)字減影血管造影術(shù)是腦梗死合并頸動脈狹窄病變的有效診斷方法,但其屬于一種創(chuàng)傷性檢查方法,存在有創(chuàng)性,且部分患者具有造影劑應(yīng)用禁忌證,限制了其臨床應(yīng)用,導(dǎo)致其不能作為腦血管疾病的首選或常規(guī)檢查方法。隨超聲技術(shù)完善,頸部血管超聲具有操作簡單、無創(chuàng)傷性的特點,且分辨率高、成像清晰,能重復(fù)檢查,成為臨床診斷腦梗死合并頸動脈狹窄病變的新趨勢[7-8]。頸動脈作為腦部血供重要通路,在斑塊碎裂脫落、動脈狹窄阻塞后,會導(dǎo)致腦組織血供異常[9]。且頸動脈位置表淺,是動脈粥樣硬化性病變最先侵襲部位,能反映其他動脈粥樣硬化性病變情況[10]。頸部血管超聲能顯示頸動脈血流情況和內(nèi)中膜厚度,能獲取實時的血流動力學(xué)參數(shù),不僅可評估頸動脈狹窄情況,還可評估斑塊易損性,頸部血管超聲可綜合血流速度、頻譜形態(tài)、影像圖等信息綜合判斷有無頸動脈狹窄病變[11-12]。同時,頸部血管超聲在準確判斷頸動脈狹窄的基礎(chǔ)上,還能判斷斑塊性質(zhì),對證實頸動脈源性栓塞有重要意義[13]。為證實頸部血管超聲在診斷腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者中的應(yīng)用價值,以期為臨床診療提供參考。故本研究對頸部血管超聲診斷價值的相關(guān)數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析,結(jié)果顯示,觀察組內(nèi)中膜厚度較對照組高(P<0.05)。腦梗死和頸動脈狹窄的病變基礎(chǔ)均包括頸動脈內(nèi)膜增厚、動脈粥樣硬化、動脈斑塊形成、管腔狹窄。頸部血管超聲在頸動脈粥樣硬化、頸動脈狹窄評估診斷中起著關(guān)鍵作用,頸部血管超聲能夠清晰顯示血管內(nèi)中膜是否增厚,能有效檢測出內(nèi)中膜厚度,為臨床評估疾病提供數(shù)據(jù)支持。

不穩(wěn)定性斑塊又稱易損斑塊,鈣化程度低,在血流沖擊下易碎裂,會繼發(fā)微栓子,在微栓子堵塞顱內(nèi)血管小分支后,短時間內(nèi)會崩解消失,臨床主要表現(xiàn)為一過性的局灶性腦功能障礙。穩(wěn)定性斑塊又稱非易損斑塊,不易碎裂,形成微栓子的可能性較低,碎裂后會導(dǎo)致血管嚴重且長時間堵塞。本研究結(jié)果表明,41例腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者,不穩(wěn)定性斑塊檢出率56.10%,穩(wěn)定性斑塊檢出率34.15%,混合斑檢出率9.76%。斑塊是導(dǎo)致頸動脈狹窄和加重狹窄程度的重要因素,斑塊碎裂脫落后,會阻塞狹窄動脈,導(dǎo)致腦組織血供異常,誘發(fā)腦梗死。本研究結(jié)果還顯示,41例腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者,中度狹窄檢出率75.61%,重度狹窄檢出率24.39%。形態(tài)學(xué)和血流動力學(xué)是常用評估頸動脈狹窄病變的兩類指標,血流動力學(xué)參數(shù)因受個體差異影響較小的優(yōu)勢成為評估頸動脈狹窄病變的常用指標[14-15]。頸部血管超聲能清晰獲取斑塊形成情況,可反映頸動脈血管充盈程度和組織遠端血液灌注狀態(tài),該方法能有效評估有無斑塊形成、斑塊脫落風(fēng)險及有無血管狹窄、血管狹窄程度,通過分析頸動脈血流動力學(xué)結(jié)果和影像參數(shù),能對頸動脈狹窄病變進行準確測量、定位[16-18]。腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者隨病情進展,會增加機體組織生理病理改變,導(dǎo)致頸部血管超聲檢查可見血流明顯異常改變[19]。采用頸部血管超聲檢查對確保診斷準確度有積極意義,能為臨床診療提供更多的客觀診斷依據(jù),指導(dǎo)其早期診療,避免患者錯過最佳治療期,對提高患者預(yù)后效果有重要意義。但頸部血管超聲檢查仍存在一定因素會影響檢查結(jié)果準確性,該檢查方式對操作者技術(shù)和經(jīng)驗依賴性大,臨床應(yīng)選擇具有豐富經(jīng)驗的醫(yī)師參與診療,并應(yīng)嚴格按照相關(guān)要求規(guī)范化操作。

綜上所述,頸部血管超聲檢查診斷腦梗死合并頸動脈狹窄病變患者,可有效獲取內(nèi)中膜厚度信息,并可評估斑塊和冠脈狹窄情況。