阿奇霉素“混搭”有風(fēng)險(xiǎn)

◎文/李立安

（杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院副主任藥師）

支原體感染的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽等，其治療藥物大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥阿奇霉素曾一度登頂熱搜。

阿奇霉素是一種臨床應(yīng)用比較廣泛的抗生素藥物，具有抗菌譜廣、對(duì)胃腸道刺激小、口服吸收快等優(yōu)點(diǎn)，但在服用中也有很多應(yīng)用禁忌，多種藥物聯(lián)合使用時(shí)可能引起不良后果，切忌盲目使用阿奇霉素。

不宜與影響阿奇霉素吸收的藥物同服

含鋁、鎂的抗酸藥 可能降低阿奇霉素的吸收，從而影響治療效果，這些藥物包括含氫氧化鋁、鋁酸鉍、三硅酸鎂、鋁碳酸鎂等的單方或復(fù)方制劑（如復(fù)方氫氧化鋁片、復(fù)方氫氧化鋁鎂片、鋁鎂顛茄片、復(fù)方鋁酸鉍片等），若需聯(lián)用，兩種藥物至少間隔1 小時(shí)。

吸附性藥物 藥用炭、蒙脫石散等吸附性藥物，也可能降低阿奇霉素的吸收，從而影響治療效果。

此外，阿奇霉素與地衣芽孢桿菌、雙歧桿菌等活菌制劑合用時(shí)，可能降低益生菌的療效，盡可能避免同時(shí)服用。

不宜與受阿奇霉素代謝影響的藥物同服

促胃腸動(dòng)力藥 如多潘立酮，降脂藥阿托伐他汀、辛伐他汀，麥角類(lèi)藥物麥角胺、溴隱亭、尼麥角林等，聯(lián)用可使多潘立酮代謝被抑制，體內(nèi)清除率下降，血藥濃度升高，藥理作用增強(qiáng)，導(dǎo)致嚴(yán)重室性心律失常（包括室顫和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速）、心源性猝死等風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類(lèi)藥物 他汀類(lèi)藥物代謝被抑制后，體內(nèi)清除減慢，肝損傷風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，使用高劑量他汀的患者尤要注意避免聯(lián)用阿奇霉素。

麥角類(lèi)藥物 麥角類(lèi)藥物代謝被抑制后，體內(nèi)血藥濃度增高，容易引起中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐、血管痙攣等風(fēng)險(xiǎn)。

此外，阿奇霉素會(huì)增加一些“治療窗”較窄（藥物的治療濃度與中毒濃度比較接近）藥物的毒副作用，如可能抑制茶堿類(lèi)藥物代謝，增加茶堿類(lèi)藥物（包括茶堿、氨茶堿復(fù)方制劑，如復(fù)方甲氧那明膠囊）毒副作用發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，增加地高辛毒副作用風(fēng)險(xiǎn)；長(zhǎng)期服用華法林的患者，應(yīng)用阿奇霉素后可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

不宜與其他可引起QT 間期延長(zhǎng)（猝死相關(guān)性心電圖異常）的藥物聯(lián)用

阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素可引起心室復(fù)極化和QT 間期延長(zhǎng)，從而有發(fā)生心律失常和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速（TdP）的風(fēng)險(xiǎn)，阿奇霉素曾被警告存在潛在致死性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

除了上述多潘立酮，還有抗心律失常藥（奎尼丁、普魯卡因胺、索他洛爾、多非利特、伊布利特等），抗精神病藥（氯丙嗪、奧氮平、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、齊拉西酮、硫利達(dá)嗪、匹莫齊特等），抗抑郁藥（阿米替林、多塞平、氟西汀、曲唑酮、西酞普蘭、艾司西酞普蘭等），抗菌藥（酮康唑、氟康唑、伏立康唑、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、莫西沙星等），以及美沙酮、金剛烷胺、他克莫司、昂丹司瓊、格拉司瓊等，均有不同程度致QT 間期延長(zhǎng)等心電圖異常風(fēng)險(xiǎn)。