如何識(shí)別并應(yīng)對(duì)支氣管哮喘

什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病，常表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難，伴有刺激性咳嗽、咳痰或干咳等癥狀，多在凌晨或夜晚發(fā)作、加重。哮喘可以在任何年齡發(fā)病，兒童是該病的高發(fā)人群，當(dāng)出現(xiàn)頻繁咳嗽、喘息、胸悶、夜間咳嗽加重時(shí)，應(yīng)考慮是否為哮喘。如果支氣管哮喘控制不佳，反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害肺部功能，影響兒童身體健康和生長發(fā)育，因此應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

支氣管哮喘的癥狀

咳嗽：哮喘最常見的首發(fā)癥狀，通常在接觸過敏原、冷空氣或發(fā)生上呼吸道感染后出現(xiàn)。例如：在春秋季節(jié)，花粉、柳絮等過敏原增多，兒童接觸后就容易引發(fā)咳嗽?？人钥赡苁歉煽?，也可能伴有白色泡沫樣痰，并且具有持續(xù)性和反復(fù)性，常持續(xù)數(shù)周甚至數(shù)月，一般在夜間或清晨時(shí)癥狀加重。

喘息：呼吸時(shí)會(huì)發(fā)出哮鳴音，這是由于氣道狹窄，氣流通過時(shí)受阻產(chǎn)生的聲音，在呼氣時(shí)尤為明顯。嚴(yán)重時(shí)，兒童會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的情況，喘息癥狀可能突然發(fā)作，也可能在運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧等情況下誘發(fā)。

呼吸困難：感到呼吸急促、費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)張口呼吸、鼻翼扇動(dòng)、端坐呼吸，影響日常活動(dòng)。

胸悶：哮喘的常見癥狀之一，胸部出現(xiàn)緊縮感或胸痛，仿佛有重物壓迫感，可能伴有輕微的呼吸困難。

睡眠困難：因咳嗽、呼吸困難或胸痛導(dǎo)致無法入睡或睡眠質(zhì)量較差。

支氣管哮喘的誘發(fā)因素

支氣管哮喘主要由環(huán)境因素引起，通常與空氣污染、過敏原等有關(guān)。具體影響因素如下：

室內(nèi)過敏原：如螨蟲、蟑螂、寵物毛發(fā)、真菌、霉菌等。

室外過敏原：花粉、污濁空氣等。

藥物、粉塵及氣體：接觸高濃度粉塵及有毒氣體可誘發(fā)哮喘。

冷空氣刺激：突然接觸冷空氣會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣，從而誘發(fā)哮喘。

情緒：強(qiáng)烈的情緒變化會(huì)導(dǎo)致激素水平紊亂，可能誘發(fā)哮喘或加重病情。

飲食：過量攝入鹽可能誘發(fā)哮喘或加重病情。

劇烈運(yùn)動(dòng)：呼吸加快、吸氣量增加，肺失水過多，促使炎癥介質(zhì)釋放，從而誘發(fā)哮喘。

有煙環(huán)境：煙味屬于刺激性氣味，吸入后會(huì)引起呼吸道痙攣，從而導(dǎo)致哮喘發(fā)作。

如何診斷支氣管哮喘？

病史：①哮喘包括咳嗽和喘息的反復(fù)發(fā)作及呼吸困難。②僅有咳嗽、喘息或呼吸困難的病史與哮喘不符。③哮喘的咳嗽通常是干咳，尤其是在運(yùn)動(dòng)后和夜間入睡后出現(xiàn)。④哮喘患兒的癥狀持續(xù)存在。⑤有濕疹、花粉癥或食物過敏史，可能增加哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。⑥有家族哮喘病史，會(huì)增加患哮喘的可能性。⑦有導(dǎo)致哮喘的暴露因素，如長期暴露于二手煙環(huán)境中，會(huì)損害氣道的正常功能，增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)。

體格檢查：通常兒童體檢結(jié)果正常（除非正處于哮喘急性發(fā)作期）。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)存在杵狀指、（獲得性）胸壁畸形（如哈里森溝）、生長遲緩和胸部聽診時(shí)有細(xì)碎的啰音。

其他檢查：血清過敏原特異性IgE檢測(cè)，肺功能檢測(cè)，支氣管舒張或激發(fā)試驗(yàn)，一氧化氮呼氣試驗(yàn)等。

支氣管哮喘的治療

確診支氣管哮喘后，長期服用藥物是控制癥狀發(fā)作的有效辦法。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的病情和身體狀況制訂個(gè)體化方案，并進(jìn)行定期隨訪?；純簞t需遵醫(yī)囑使用藥物，包括控制藥物和緩解藥物，常采用吸入、口服和靜脈注射等給藥途徑。藥物治療無效時(shí)，可能需要進(jìn)行支氣管熱成形術(shù)等手術(shù)治療。

給藥方式：一般是通過吸入給藥，將藥物直接作用于呼吸道，以緩解支氣管哮喘的癥狀，常用藥物包括糖皮質(zhì)激素、長效和短效β2受體激動(dòng)劑等。

病因治療：因過敏引起哮喘者應(yīng)避免接觸過敏原，或者口服氯雷他定等抗過敏藥物；因感染引起哮喘者應(yīng)積極控制感染。

預(yù)防復(fù)發(fā)：口服白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特鈉等，可以降低氣道高反應(yīng)，以預(yù)防哮喘反復(fù)發(fā)作。

日常生活中，家長應(yīng)備好吸入器和常用藥物，當(dāng)兒童哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌失措；如暴露在過敏原的環(huán)境中，應(yīng)及時(shí)離開，并采取急救措施，可吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑約2～4噴，并配合吸入糖皮質(zhì)激素氣霧劑。待兒童病情好轉(zhuǎn)后立即前往醫(yī)院就診，進(jìn)行規(guī)范治療。

如何預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作？

避免接觸過敏原：避免吸入易引起氣道過敏的物質(zhì)，如花粉、煙霧、粉塵、動(dòng)物皮屑、刺激性氣體等。

避免感染：感冒、鼻竇炎等呼吸道感染疾病都可能會(huì)誘發(fā)哮喘，建議提前接種流感疫苗等，并注意保暖，少去人群密集的場(chǎng)所。

居家環(huán)境：居室要定期通風(fēng)，并保持室內(nèi)清潔；床上用品及時(shí)清洗和晾曬，盡量不選擇羽絨被、絲綿被及毛絨被套。

適量運(yùn)動(dòng)：規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以提高呼吸肌的力量，增強(qiáng)心肺功能，從而改善哮喘狀態(tài)。建議兒童青少年，每周至少進(jìn)行3～5天的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如步行、跑步、游泳、騎自行車、瑜伽等，每次20～60分鐘。

康復(fù)訓(xùn)練：哮喘患兒每日?qǐng)?jiān)持開展肺部康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，如有效咳痰、縮唇呼吸、競(jìng)走或慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少3次，每次約30分鐘，以身體不感到疲累為宜，避免過度疲勞。

遵醫(yī)囑治療：家長應(yīng)按照醫(yī)囑規(guī)定的用藥劑量、時(shí)間、頻次給孩子服用藥物，不可擅自加減藥物劑量或停藥。如用藥后不良反應(yīng)較大，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

飲食方面：哮喘患兒應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院檢測(cè)食物過敏原，明確過敏食物并避免食用。同時(shí)，日常飲食應(yīng)以清淡、低鹽食物為主，避免生冷、腌制品、辛辣刺激食物，多吃新鮮水果和蔬菜。

自我監(jiān)測(cè)：支氣管哮喘患兒應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)自身病情的監(jiān)測(cè)，以有效控制哮喘發(fā)作。自我監(jiān)測(cè)為詳細(xì)記錄每天哮喘發(fā)作情況，年齡較小的患兒可由家屬代為操作。家長及患兒應(yīng)學(xué)會(huì)使用峰流速儀，并記錄所測(cè)峰流速值，以便醫(yī)生了解疾病控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。