兒童青少年遺尿的治療

兒童青少年遺尿問題，可能會給患者及家庭帶來諸多困擾，還可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)自卑、膽小等心理問題。本文將介紹兒童青少年遺尿的定義、病因、癥狀、診斷方法及治療措施，幫助大家更好地認(rèn)識和應(yīng)對遺尿問題。

遺尿的定義

遺尿，俗稱“尿床”，是指5歲以上的兒童不能自行控制排尿，常在夜間睡眠時反復(fù)出現(xiàn)不自主的排尿現(xiàn)象。

嬰幼兒時期，小兒由于大腦功能發(fā)育尚未完善，對排尿中樞的控制能力較弱，所以排尿頻繁，夜間容易發(fā)生遺尿。學(xué)齡期兒童因白天游戲玩耍過度，夜晚熟睡不醒，偶然發(fā)生遺尿。以上均非病態(tài)，無需治療。

病理性遺尿癥的定義為5～6歲兒童每月至少發(fā)生2次夜間睡眠中不自主排尿現(xiàn)象，7歲及以上兒童每月至少尿床1次，且連續(xù)3個月以上，沒有明顯精神和神經(jīng)異常。遺尿癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性遺尿癥是指無器質(zhì)性病變、延續(xù)自嬰兒期的遺尿，而繼發(fā)性遺尿癥是指由器質(zhì)性疾病引起的尿床現(xiàn)象，常見癥狀為隨時隨地的進(jìn)行排尿，至少持續(xù)3個月。

遺尿的病因

遺尿的病因復(fù)雜多樣，涉及遺傳、生理、心理等多個方面。

遺傳因素：遺尿具有一定的遺傳傾向，如果父母雙方或一方在兒童時期有過遺尿史，那么他們的孩子患遺尿癥的風(fēng)險就會增加。

生理因素：兒童的排尿控制機(jī)制尚未完全發(fā)育成熟，這是兒童遺尿的常見原因之一。隨著年齡的增長，兒童的膀胱容量逐漸增大，神經(jīng)系統(tǒng)對排尿的控制能力也逐漸增強(qiáng)，遺尿現(xiàn)象通常會自然消失。

心理因素：家庭環(huán)境、父母吵架或離異、黑夜恐懼、面臨重大考試等心理壓力也會導(dǎo)致遺尿。深度睡眠狀態(tài)下，大腦對膀胱的充盈信號反應(yīng)不敏感，也可能導(dǎo)致遺尿。

疾病因素：睡眠呼吸暫停綜合征等睡眠障礙、泌尿系統(tǒng)感染、膀胱過度活動癥、糖尿病、脊柱裂等疾病也可能導(dǎo)致遺尿。

遺尿的癥狀

遺尿的主要癥狀是夜間或白天無法控制排尿，導(dǎo)致褲子或床鋪被尿濕。夜間遺尿是最常見的表現(xiàn)形式，通常發(fā)生在兒童熟睡時。部分患兒白天也會出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象，尤其是在午睡時。一些患兒在遺尿時，會伴有羞恥或精神緊張的心理。此外，遺尿患者可能還會伴有以下癥狀：

頻繁排尿：排尿次數(shù)增多，每次尿量較少。

尿急：有強(qiáng)烈的排尿欲望，難以控制。

尿失禁：在咳嗽、大笑、運動等情況下出現(xiàn)尿液不由自主地流出。

睡眠問題：可能會出現(xiàn)睡眠不安、多夢、磨牙等癥狀。

遺尿的診斷方法

診斷遺尿需要排除其他器質(zhì)性疾病。醫(yī)生會詳細(xì)詢問患者的遺尿癥狀、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、家族史、心理狀況等，包括檢查患者的外生殖器、腹部、脊柱等部位，以排除泌尿系統(tǒng)畸形、脊柱裂等疾病。實驗室檢查如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，以排除泌尿系統(tǒng)感染等疾病。影像學(xué)檢查如泌尿系統(tǒng)超聲、脊柱X線片等，以檢查泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)是否正常，是否存在脊柱裂等疾病。對于一些復(fù)雜的遺尿病例，可能需要進(jìn)行尿動力學(xué)檢查，以評估膀胱和尿道的功能。

遺尿的治療

1.生活習(xí)慣調(diào)整

兒童青少年睡前3～4小時應(yīng)減少液體攝入（包括湯、粥、水果等）；睡前排空小便；家長應(yīng)夜間叫醒孩子排尿，以便建立正常的排尿反射。家長應(yīng)注意與孩子的溝通方式，不要言語恐嚇、威脅孩子，注意孩子的心理；兒童青少年睡前不宜過于興奮，玩耍過度。保持個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，避免憋尿。及時發(fā)現(xiàn)和治療泌尿系統(tǒng)疾病、脊柱裂等可能引起遺尿的疾病。

2.心理治療

對于因心理因素引起的遺尿，心理治療是非常重要的。可以通過心理咨詢、行為療法等方式，幫助患者緩解緊張、焦慮等情緒，改善遺尿問題。

3.藥物治療

去氨加壓素：是治療遺尿癥的常用藥物，可以減少夜間尿量，提高患者的覺醒能力，缺點是停藥后容易復(fù)發(fā)。

抗膽堿能藥物：對于膀胱過度活動癥引起的遺尿，可以使用抗膽堿能藥物，如奧昔布寧、托特羅定等，以抑制膀胱收縮，改善遺尿癥狀。但需要長期服藥。

三環(huán)類抗抑郁藥：對于一些難治性遺尿病例，可以使用三環(huán)類抗抑郁藥，如丙咪嗪、阿米替林等，以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)對排尿的控制。但是因不良反應(yīng)較大，一般較少使用。

抗生素：對于感染引起的遺尿可以酌情使用抗生素。

4.中醫(yī)治療

中醫(yī)可以通過中藥調(diào)理等方法增強(qiáng)患兒體質(zhì)，改善遺尿癥狀。中醫(yī)古籍《諸病源候論·小便病諸候》中記載“夫人有于眠睡不覺尿出者，是其稟質(zhì)陰氣偏盛，陽氣偏虛者，則膀胱腎氣俱冷，不能溫制于水，則小便多，或不禁而遺尿?！敝嗅t(yī)認(rèn)為，遺尿的發(fā)生與腎及膀胱虛寒有關(guān)。因此，中醫(yī)主要采用溫補(bǔ)脾腎的治法。常用治療方法有中藥內(nèi)服外用、針灸推拿捏脊等。常用方劑有縮泉丸、溫腎固攝湯等，常用中藥有益智仁、山藥等溫補(bǔ)脾腎，金櫻子、覆盆子、桑螵蛸等固精縮尿，補(bǔ)骨脂、鹿角霜等溫腎助陽。捏脊療法是醫(yī)生用雙手拇指和食指連續(xù)捏拿小兒脊柱兩側(cè)皮膚，重點提捏膀胱俞、腎俞處，捏完后用拇指沿督脈的命門穴至大椎穴和兩側(cè)膀胱經(jīng)從膀胱俞至肝俞各直推100次，然后按揉命門、膀胱俞、腎俞約1分鐘，每日1次。此外，也可以采用食療的方法，如桑螵蛸蒸豬瘦肉，用桑螵蛸10克，豬瘦肉片150克，姜絲、精鹽適量，加200毫升清水，上鍋蒸至酥爛，對輕度遺尿有一定效果。

結(jié)語

遺尿是兒童青少年常見疾病，只要正確認(rèn)識并使用科學(xué)的治療方法，就能夠有效控制遺尿。同時，兒童青少年也應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防措施，減少遺尿的發(fā)生，健康、自信、快樂的生活。