大承氣湯聯(lián)合穴位超聲導(dǎo)入療法治療危重癥腹內(nèi)高壓臨床研究

溫正旺，鄭建，鄭玲玲，陶真

溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，浙江 溫州 325000

腹腔內(nèi)高壓（IAH）是危重癥患者常見的并發(fā)癥之一，可由諸多因素引起，當(dāng)腹內(nèi)壓急劇升高到一定程度，可導(dǎo)致人體器官功能不全或器官衰竭，即誘發(fā)腹腔室隔綜合征（ACS）[1-2]。IAH 多因重癥胰腺炎、腹腔感染等引起腹壓增高，臨床表現(xiàn)為腹壁繃緊，觸之較硬。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其病機(jī)多為實(shí)熱積滯閉阻，氣機(jī)阻滯，腑氣不通所致，治療應(yīng)以通腑瀉熱為主。大承氣湯由大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝組成，具有峻下熱結(jié)、蕩滌腸胃的功效[3]。穴位敷貼屬于中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，其基于經(jīng)絡(luò)學(xué)說，將中藥制成膏狀貼敷在特定穴位上，經(jīng)局部皮膚組織吸收，充分發(fā)揮穴位刺激、藥物效應(yīng)的綜合作用。有臨床研究指出，運(yùn)用穴位敷貼治療危重癥IAH 療效較好[4]。超聲藥物透入治療技術(shù)可通過超聲導(dǎo)入的作用原理，使藥物快速透皮吸收[5-6]。本研究應(yīng)用大承氣湯內(nèi)服聯(lián)合穴位超聲導(dǎo)入療法治療危重癥IAH 患者，收到較好療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《WSACS 關(guān)于腹腔間隔室綜合征診治的共識意見》[7]有關(guān)IAH 診斷標(biāo)準(zhǔn)。伴有器官衰竭的危險(xiǎn)因素，且腹內(nèi)壓≥12 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）。

1.2 辨證標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)辨證符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]中腸道實(shí)熱證標(biāo)準(zhǔn)。癥見腹部脹滿，腹痛，或伴發(fā)熱、嘔吐，食少，口干或口臭，大便干結(jié)，舌紅、苔黃燥，脈滑實(shí)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病時(shí)間＜2 周；意識清晰；溝通無障礙；臨床資料完整；同意本次研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)伴有消化道潰瘍者；伴有胃腸道腫瘤者；對本研究所用藥物過敏者；中途退出研究者。

1.5 一般資料選取溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2021 年9 月—2023 年1 月收治50 例危重癥IAH 患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各25 例。觀察組男13 例，女12 例；年齡46～74 歲，平均（60.57±10.34）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎5 例，顱腦外傷4 例，心肺復(fù)蘇術(shù)后6 例，重癥胰腺炎4 例，藥物中毒6 例。對照組男12 例，女13 例；年齡46～74 歲，平均（60.64±10.22）歲；原發(fā)?。褐匕Y肺炎4 例，顱腦外傷5 例，心肺復(fù)蘇術(shù)后5 例，重癥胰腺炎6 例，藥物中毒5 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過（批號：2023-L037）。

2 治療方法

2 組均給予常規(guī)西醫(yī)治療，包括積極治療原發(fā)病，根據(jù)具體病情給予胃腸道減壓，維持血容量，糾正機(jī)體酸堿失衡、改善內(nèi)環(huán)境，臟器功能支持治療，控制感染，必要時(shí)采取腹腔穿刺置管引流等。

2.1 對照組給予大承氣湯治療。處方：枳實(shí)、厚樸各15 g，大黃、芒硝各9 g。每天1 劑，水煎取汁200 mL，分2 次鼻飼入胃，共治療7 d。

2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用穴位超聲導(dǎo)入療法治療。選取神闕穴、中脘、天樞、大橫穴等穴位，采用SLC-002 型超聲脈沖電導(dǎo)治療儀（中藥定向）（河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司，豫械注準(zhǔn)20142230006，棉圓片內(nèi)含有薄荷、龍腦、丁香、香葉、蛇麻子油等藥物）進(jìn)行超聲導(dǎo)入治療，每天2 次，每次30 min，共治療7 d。

3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.1 觀察指標(biāo)①康復(fù)指標(biāo)。觀察2 組治療后腹內(nèi)壓、ICU 住院時(shí)間、排便頻率、腹圍、機(jī)械通氣時(shí)間。②健康狀況評分。分別于治療后1、3、5、7 d采用急性生理及慢性健康狀況評分（APCHEⅡ）[9]進(jìn)行評估。③急性胃腸損傷情況。分別在治療前后采用急性胃腸損傷分級法（AGI）[10]進(jìn)行評估，分為Ⅰ～Ⅳ級：Ⅰ級為胃腸道功能受損，存在衰竭風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為病因明確的癥狀；Ⅱ級為胃腸功能無法滿足機(jī)體需求，但未對全身狀況造成影響；Ⅲ級為胃腸功能衰竭或喪失，治療后其病情也未好轉(zhuǎn)；Ⅳ級為胃腸功能嚴(yán)重衰竭且對其他臟器功能影響嚴(yán)重，危及生命，且引發(fā)多種器官功能障礙。④營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。分別于治療后1、3、5、7 d 采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表[11]進(jìn)行評估。⑤中醫(yī)證候評分。分別于治療前后評估腹部脹滿、腹痛、發(fā)熱、嘔吐、口干口臭、大便干結(jié)等中醫(yī)證候，按無、輕、中、重度計(jì)分別計(jì)0、1、2、3 分。⑥不良反應(yīng)發(fā)生率。于治療后統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、嘔吐、胃液潛血陽性等。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所有數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較行成組樣本t檢驗(yàn)，同組治療前后比較行配對樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測量方差分析；等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

4.1 2 組康復(fù)指標(biāo)比較見表1。治療后，觀察組腹內(nèi)壓、排便頻率、腹圍均小于對照組（P＜0.05），ICU 住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。

表1 2 組康復(fù)指標(biāo)比較（）

表1 2 組康復(fù)指標(biāo)比較（）

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4.2 2 組APCHEⅡ評分比較見表2。治療后3、5、7 d，2組APCHEⅡ評分均較治療后1 d 降低（P＜0.05），并呈下降趨勢（P＜0.05）；且觀察組APCHEⅡ評分在相同時(shí)間點(diǎn)均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組APCHEⅡ評分比較（）分

表2 2 組APCHEⅡ評分比較（）分

注：①與本組治療后1 d 比較，P＜0.05；②與對照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05

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4.3 2 組治療前后AGI 分級比較見表3。治療后，2 組AGI 分級均較治療前改善（P＜0.05），且觀察組AGI 分級改善較對照組更顯著（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后AGI 分級比較例（%）

4.4 2 組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分比較見表4。治療后3、5、7 d，2 組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分均較治療后1 d 降低（P＜0.05），并呈下降趨勢（P＜0.05）；且觀察組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分在相同時(shí)間點(diǎn)均低于對照組（P＜0.05）。

表4 2 組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分比較（）分

表4 2 組營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分比較（）分

注：①與本組治療后1 d 比較，P＜0.05；②與對照組相同時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05

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4.5 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表5。治療前，2 組腹部脹滿、腹痛、發(fā)熱、嘔吐、口干口臭、大便干結(jié)等證候評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2 組上述各項(xiàng)評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組各項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05）。

表5 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05；②與對照組治療后比較，P＜0.05

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4.6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較見表6。治療后，觀察組發(fā)生感染1 例、嘔吐1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%；對照組發(fā)生感染2 例、胃液潛血陽性1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表6 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（%）

5 討論

肝硬化、腹腔腫瘤、腸梗阻及腹腔手術(shù)等均可能引起IAH，導(dǎo)致腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀及腎功能損害，甚至可能引發(fā)腹腔內(nèi)器官缺血，影響患者心、肺功能，嚴(yán)重影響患者生命健康[12]。因此，早期發(fā)現(xiàn)IAH 并及時(shí)干預(yù)，對改善預(yù)后至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)將IAH 歸屬于腹痛、胰癉、厥證等范疇。其病多因外感時(shí)邪，入里化熱，實(shí)熱積滯于腸道，使氣機(jī)受阻，升降失常，而見發(fā)熱、腹痛腹脹、嘔吐諸癥，治療當(dāng)通腑泄熱、理氣消脹。本研究選用大承氣湯治療，方中大黃瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒；枳實(shí)破氣消積、化痰散痞，大黃與枳實(shí)同用，可增強(qiáng)理氣通腑之功；厚樸燥濕消痰，下氣除滿，與大黃、枳實(shí)合用，消痞除脹之力倍增；芒硝清火消腫、潤燥軟堅(jiān)、瀉下通便。全方合用，共奏清熱解毒、消脹除滿、通腑瀉熱之效。穴位超聲導(dǎo)入療法是通過含有中藥的電極刺激穴位，集電療、熱療、穴位、中藥作用于一體，既發(fā)揮了穴位的治療作用，又提高了藥物的滲透吸收。本研究所用電極貼片內(nèi)含香葉、薄荷、龍腦、丁香、蛇麻子油等藥物，其中香葉祛風(fēng)除濕、行氣止痛；薄荷疏風(fēng)清熱、疏肝行氣；龍腦開竅醒神、清熱止痛；丁香溫中降逆、消脹止痛；蛇麻子油祛風(fēng)除濕、活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用，共奏清熱化濕、理氣消脹、活血止痛之功效。所選穴位神闕、中脘、天樞、大橫等穴具有溫陽散寒、消食導(dǎo)滯、理氣止痛、通調(diào)腑氣的作用，主治泄瀉、便秘、腹脹、腹痛、嘔吐等病癥，療效肯定。藥物與穴位共同作用，進(jìn)一步加強(qiáng)其行氣消脹、通腑導(dǎo)滯、活血止痛之功效。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腹內(nèi)壓、ICU 住院時(shí)間、排便頻率、腹圍、機(jī)械通氣時(shí)間均小于對照組，提示大承氣湯聯(lián)合穴位超聲導(dǎo)入療法治療危重癥IAH 能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)。治療后，觀察組APCHEⅡ評分、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表評分、中醫(yī)證候評分均低于對照組，AGI 分級優(yōu)于對照組，提示大承氣湯聯(lián)合穴位超聲導(dǎo)入療法治療危重癥IAH 患者能夠顯著減輕急性胃腸功能損傷，降低營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，改善中醫(yī)證候，有效控制病情，改善預(yù)后。2 組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示大承氣湯聯(lián)合穴位超聲導(dǎo)入療法治療危重癥IAH 安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。