基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果

劉嫦,李春燕,李珍

新生兒窒息是指新生兒出生后不能進(jìn)行正常自主呼吸的情況,誘發(fā)新生兒窒息的因素較多,凡是影響胎兒或新生兒氣體交換的因素均可引起窒息,包括羊水胎糞污染、臍帶脫垂等,是引起新生兒死亡和智力障礙的主要原因之一[1-2]。新生兒窒息具有病情危重的特點(diǎn),為穩(wěn)定病情、降低死亡率及改善預(yù)后,積極有效的搶救措施十分必要,但臨床搶救過(guò)程中易受到多種風(fēng)險(xiǎn)因素的影響,這就要求臨床應(yīng)在搶救的同時(shí)實(shí)施有效風(fēng)險(xiǎn)管理措施。思維導(dǎo)圖又名心智導(dǎo)圖,具有簡(jiǎn)單、高效及實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn),可通過(guò)圖文并重的技巧,將護(hù)理工作之間的相互關(guān)系層次化,以提升護(hù)理工作的科學(xué)性與系統(tǒng)性[3-4]?；谒季S導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用思維導(dǎo)圖開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理工作,具有條理性、邏輯性較強(qiáng)的特點(diǎn),能夠提升風(fēng)險(xiǎn)管理效率與質(zhì)量,減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[5-6]?；诖?本研究選取我院收治的新生兒窒息患兒98例為研究對(duì)象,探討基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式在新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年4月—2022年5月收治的98例新生兒窒息患兒,按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,每組49例。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào)：K201926)。觀察組男26例,女23例;胎齡37～42(38.36±1.05)周;體質(zhì)量2 477～3 536(2 966.12±142.13)g;分娩方式：自然分娩25例,剖宮產(chǎn)24例;窒息程度：輕度8例,中度29例,重度12例。對(duì)照組男27例,女22例;胎齡37～41(38.39±1.08)周;體質(zhì)量2 472～3 539(2964.17±144.08)g;分娩方式：自然分娩26例,剖宮產(chǎn)23例;窒息程度：輕度9例,中度28例,重度12例。2組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議》[7]中對(duì)新生兒窒息的診斷;(2)患兒家屬均知悉同意本研究;(3)均為單胎新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他代謝性疾病;(2)合并心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病;(3)合并先天性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。于產(chǎn)婦分娩前,對(duì)新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估,包含母體因素、胎盤因素、臍帶因素及胎兒因素等方面,對(duì)于存在新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)者,密切監(jiān)護(hù)其生命體征及胎兒胎心等情況;常規(guī)向患兒家屬宣教相關(guān)知識(shí),包含新生兒窒息的病因、臨床癥狀、治療方法及預(yù)后等,囑其積極配合治療與護(hù)理工作的開(kāi)展;調(diào)節(jié)患兒周圍環(huán)境的溫度與濕度至適宜,加強(qiáng)保暖與通風(fēng);密切監(jiān)護(hù)患兒的生命體征,觀察生命體征變化情況,實(shí)施翻身、拍背、吸痰等護(hù)理操作,并結(jié)合其病情予以機(jī)械通氣及其他對(duì)癥治療措施;生命體征監(jiān)護(hù)過(guò)程中,如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式。(1)成立小組：成立由醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成的基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式護(hù)理小組,邀請(qǐng)專家予以技術(shù)支持,針對(duì)組內(nèi)成員開(kāi)展培訓(xùn),確保其充分掌握基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式的相關(guān)內(nèi)容,以便于臨床護(hù)理的有效開(kāi)展。(2)構(gòu)建思維導(dǎo)圖：組內(nèi)開(kāi)展會(huì)議,以“新生兒窒息”為主題,討論臨床護(hù)理細(xì)節(jié),結(jié)合新生兒窒息發(fā)生的原因及臨床救護(hù)措施等,分析護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,并將其梳理后繪制成相應(yīng)的思維導(dǎo)圖,一級(jí)主題為新生兒窒息護(hù)理,二級(jí)主題包含分娩前評(píng)估、分娩后復(fù)蘇、復(fù)蘇保溫、藥物治療。三級(jí)主題主要針對(duì)二級(jí)主題開(kāi)展相應(yīng)的處理措施。(3)繪制思維導(dǎo)圖：組內(nèi)共同進(jìn)行思維導(dǎo)圖的繪制,結(jié)合臨床實(shí)踐及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題,并對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化,定期開(kāi)展護(hù)理人員的考核。(4)實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式：①分娩前評(píng)估：護(hù)理人員評(píng)價(jià)產(chǎn)婦個(gè)體情況,針對(duì)存在新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)者,了解其是否存在妊娠并發(fā)癥,密切監(jiān)護(hù)其身體機(jī)能,制定完善的新生兒復(fù)蘇方案;分娩前,提前備好面罩、給氧裝置等,以提升新生兒窒息患兒的搶救效果。②分娩后復(fù)蘇：新生兒娩出后,立即進(jìn)行窒息程度評(píng)估,并結(jié)合窒息程度采取清理呼吸道分泌物,保持側(cè)臥位等操作,如有嘔吐物進(jìn)入呼吸道情況,應(yīng)立即實(shí)施拍背、吸痰操作,維持呼吸道通暢,如有必要可采取機(jī)械通氣,同時(shí)予以吸氧干預(yù),確定氧流量在6～8 L/min;新生兒斷臍時(shí)應(yīng)保留5 cm左右長(zhǎng)度,以便于靜脈插管使用。③復(fù)蘇保溫：復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)新生兒的保溫與消毒隔離工作,將其置于預(yù)熱后的輻射式保溫臺(tái)上,使用棉毛巾測(cè)定擦干其皮膚表明污漬,維持臍部溫度在36.8～37.5 ℃,避免低體溫造成的傷害;嚴(yán)格開(kāi)展無(wú)菌操作,降低新生兒感染風(fēng)險(xiǎn)。④預(yù)后支持：強(qiáng)化新生兒的監(jiān)護(hù),密切觀察其尿量、血壓指標(biāo)、意識(shí)及皮膚顏色等,如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理,同時(shí)遵從醫(yī)囑常規(guī)予以相應(yīng)的藥物治療;予以母乳喂養(yǎng),如有嗆咳情況發(fā)生,予以鼻飼喂養(yǎng)。

2組均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)康復(fù)情況：比較2組機(jī)械通氣、住院時(shí)間。(2)窒息情況：采用Apgar評(píng)分評(píng)價(jià)2組出生后1、10 min康復(fù)情況,包含皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5個(gè)項(xiàng)目,各項(xiàng)目均采用0～2分評(píng)分法,分?jǐn)?shù)與窒息嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)。(3)血?dú)馇闆r：比較2組患兒護(hù)理前后血?dú)庵笜?biāo)水平,包括氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)水平。(4)腦損傷情況：比較2組護(hù)理前后腦損傷情況,采用行為神經(jīng)評(píng)分表(NBNA)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),包含新生兒一般反射、原始反射、主動(dòng)肌張力、被動(dòng)肌張力及行為能力5個(gè)部分,各項(xiàng)目均采用0～2分評(píng)分法,分?jǐn)?shù)越高,腦損傷情況越輕。(5)不良反應(yīng)：比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況,包含感染、喂養(yǎng)不耐受、吸入性肺炎及心肌損傷等。(6)家屬滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(NSNS)[9]評(píng)價(jià)2組家屬滿意度,共19個(gè)條目,采用1～5級(jí)評(píng)分法,滿分95分,分為非常滿意(≥77分)、滿意(57～76分)、不滿意(≤56分)。

2 結(jié)果

2.1 2組康復(fù)情況比較 觀察組機(jī)械通氣、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組康復(fù)情況比較

2.2 2組Apgar評(píng)分比較 護(hù)理前,2組1 min Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);窒息復(fù)蘇護(hù)理后,觀察組10 min Apgar評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組Apgar評(píng)分比較分,n=49)

2.3 2組血?dú)馇闆r比較 護(hù)理前,2組PaO2、PaCO2水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組血?dú)馇闆r比較

2.4 2組腦損傷情況比較 護(hù)理前,2組NBNA量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,觀察組NBNA量表各維度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組腦損傷情況比較分,n=49)

2.5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n=49)

2.6 2組家屬滿意度比較 觀察組家屬滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組家屬滿意度比較 (n=49)

3 討論

新生兒窒息屬于兒科常見(jiàn)疾病,是指新生兒出生時(shí)或出生后數(shù)分鐘不能建立正常自主呼吸的情況[10-11]。該病的發(fā)生是由產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后各種病因?qū)е绿喝毖跛?如不能得到及時(shí)有效的救治,不僅會(huì)誘發(fā)多系統(tǒng)并發(fā)癥,損害腦功能,嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致新生兒死亡。當(dāng)前臨床通常采取及時(shí)復(fù)蘇等方式進(jìn)行治療,但治療過(guò)程中受到多種因素的影響,影響治療效果。相關(guān)研究[12]顯示,科學(xué)合理的護(hù)理措施可起到增強(qiáng)臨床療效、加快康復(fù)速度及改善預(yù)后的效用。

常規(guī)護(hù)理中,護(hù)理人員僅遵從醫(yī)囑開(kāi)展護(hù)理服務(wù),僅能滿足患兒基礎(chǔ)性的護(hù)理需求[13-14]。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于臨床常見(jiàn)管理方法,強(qiáng)調(diào)對(duì)潛在及現(xiàn)有風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)價(jià)及處理,以達(dá)到減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,提升管理質(zhì)量的目的[15]。思維導(dǎo)圖是一種表達(dá)發(fā)散性思維的圖形思維工具,可通過(guò)圖形、線條、符號(hào)等將繁瑣內(nèi)容轉(zhuǎn)化為節(jié)點(diǎn)式、發(fā)散式的圖形,以便于相關(guān)內(nèi)容的有效掌握,當(dāng)前已在各領(lǐng)域得到較為廣泛的應(yīng)用[16]?；谒季S導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式是在利用思維導(dǎo)圖作為工具的基礎(chǔ)上開(kāi)展的風(fēng)險(xiǎn)管理,通過(guò)充分了解風(fēng)險(xiǎn)因素,并制定條理性的干預(yù)措施,以提升風(fēng)險(xiǎn)管理效果。本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組機(jī)械通氣及住院時(shí)間均較短,出生后10 min Apgar評(píng)分較高,護(hù)理后PaO2水平較高,PaCO2水平較低,護(hù)理后NBNA量表各維度評(píng)分均較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低,提示針對(duì)新生兒窒息患兒實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式的效果較好。本研究將基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式應(yīng)用于新生兒窒息患兒的護(hù)理工作中,在護(hù)理開(kāi)展前通過(guò)成立小組、開(kāi)展培訓(xùn)等方式,提升護(hù)理人員的專業(yè)水平,確保其能夠有效開(kāi)展護(hù)理工作。組內(nèi)開(kāi)展會(huì)議,結(jié)合病情特點(diǎn)及臨床實(shí)際,分析護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素,并利用思維導(dǎo)圖制定相應(yīng)的護(hù)理措施,具有針對(duì)性的特點(diǎn),可最大限度預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生,消除相關(guān)危險(xiǎn)因素,改善新生兒預(yù)后。護(hù)理實(shí)施過(guò)程中,圍繞新生兒分娩前、后開(kāi)展相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理工作,于分娩前評(píng)估產(chǎn)婦情況,并針對(duì)存在新生兒窒息風(fēng)險(xiǎn)者予以相應(yīng)的預(yù)防措施,以確保新生兒在娩出后的最短時(shí)間內(nèi)得到有效救治,保障新生兒安全[17-18]。分娩后,針對(duì)發(fā)生新生兒窒息者予以有效的復(fù)蘇治療,配合呼吸道處理、復(fù)蘇保溫、生命監(jiān)護(hù)及母乳喂養(yǎng)支持等護(hù)理措施,具有全面性的特點(diǎn),能夠充分滿足新生兒窒息治療過(guò)程中的護(hù)理需求,切實(shí)保障新生兒治療效果[19-20]。同時(shí),針對(duì)可能影響復(fù)蘇順利開(kāi)展的風(fēng)險(xiǎn)因素予以相應(yīng)干預(yù),實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)預(yù)防,可提升臨床護(hù)理質(zhì)量,降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率,保障復(fù)蘇效果,減輕缺氧所致的腦損傷等不良情況,還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率,改善患兒預(yù)后。本研究結(jié)果還顯示,觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,說(shuō)明基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式能夠提升新生兒窒息患兒家屬的滿意度。分析其原因在于,基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式圍繞新生兒分娩前后開(kāi)展預(yù)防性的干預(yù)措施,具有全面性、完整性的特點(diǎn),能夠滿足新生兒家屬對(duì)新生兒管理的需求,利于提升家長(zhǎng)滿意度。

綜上所述,基于思維導(dǎo)圖的風(fēng)險(xiǎn)管理模式在新生兒窒息中具有較好的應(yīng)用效果,利于縮短通氣與住院時(shí)間,改善其窒息與血?dú)馇闆r,減輕腦損傷,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,預(yù)后效果較好,家屬滿意度高。