中藥熏洗聯(lián)合地奧司明對(duì)混合痔術(shù)后患者疼痛程度及肛腸動(dòng)力的影響

曹陽(yáng),張廷濤,魯震

混合痔屬于肛腸類疾病,是內(nèi)痔通過(guò)靜脈叢和同一方位齒狀線下的外痔靜脈叢相互融合而形成,無(wú)明顯分界線,臨床主要表現(xiàn)為便血、腫脹疼痛、痔脫出、異物感等,影響患者生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療混合痔的有效方式之一,能迅速?gòu)?fù)位下垂肛墊,阻斷局部血流循環(huán),效果確切。但肛周血管神經(jīng)豐富,組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜,術(shù)后易發(fā)生肛周疼痛、水腫、滲血等癥狀,進(jìn)而影響創(chuàng)口愈合,給患者造成身心痛苦[2]。研究[3]表明,術(shù)后肛周水腫、疼痛的誘發(fā)因素較多,與肛周組織結(jié)構(gòu)破壞、創(chuàng)面充血、血液淋巴回流受阻、炎癥反應(yīng)等均有關(guān)。因此,如何采取有效措施抑制炎癥、促進(jìn)創(chuàng)面恢復(fù)是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。地奧司明是毛細(xì)血管保護(hù)藥,能明顯緩解靜脈曲張,改善靜脈彈力纖維層厚度與局部微循環(huán),對(duì)于痔瘡等肛腸疾病,療效獨(dú)特[4]。中藥熏洗是傳統(tǒng)中醫(yī)治療痔瘡的外治療法之一,能借助藥力與熱力的蒸騰,使藥液直接進(jìn)入病變局部組織間隙,促使血液循環(huán)加速,減少創(chuàng)面出血,加速創(chuàng)面恢復(fù)[5]?；诖?本研究擬探討中藥熏洗聯(lián)合地奧司明對(duì)混合痔術(shù)后患者疼痛程度及肛腸動(dòng)力的影響,旨在為促進(jìn)混合痔術(shù)后康復(fù)提供參考方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月—2023年5月收治的100例行混合痔術(shù)患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和研究組,各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)均行單純吻合器環(huán)切手術(shù)治療;(3)肛門功能形態(tài)正常;(4)年齡18～60歲;(5)均無(wú)肛腸類手術(shù)史;(6)混合痔病情程度為Ⅲ、Ⅳ度;(7)患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)處于妊娠期、生理期者;(2)肝腎功能障礙;(3)存在凝血功能障礙;(4)合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓等;(5)對(duì)本研究藥物成分過(guò)敏;(6)合并其他肛周疾病,如尖銳濕疣、肛裂等;(7)嚴(yán)重心腦血管疾病;(8)合并炎癥腸道疾病;(9)合并感染性疾病;(10)研究開(kāi)展前接受過(guò)相關(guān)中藥內(nèi)服或外用者;(11)存在精神、智力、認(rèn)知障礙者;(12)對(duì)本研究方式難以耐受或依從性差;(13)其他原因自主退出研究者;(14)治療期間出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)(審批號(hào)：202090027)。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法 2組均由同一組醫(yī)生實(shí)施單純吻合器環(huán)切手術(shù)治療,常規(guī)消毒、擴(kuò)肛,將混合痔的內(nèi)痔部分翻出肛外,在外痔邊緣處做V字形皮膚切口,在皮下靜脈叢與括約肌之間剝離曲張的靜脈團(tuán),用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部,在鉗下用7號(hào)絲線進(jìn)行雙重結(jié)扎,連外痔已經(jīng)被結(jié)扎的內(nèi)痔一并切除。若為多發(fā)的混合痔,將兩外痔切口間皮橋下方用止血鉗鈍性分離,使之相通,防止術(shù)后水腫。術(shù)后統(tǒng)一采用頭孢西丁鈉進(jìn)行抗感染預(yù)防。

1.2.1 對(duì)照組 采用地奧司明片(四川協(xié)力制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20093170,規(guī)格：0.5克/片)治療,術(shù)后 6 h口服,2片/次,2次/天,早晚分服,連續(xù)服用2周。

1.2.2 研究組 采用中藥熏洗聯(lián)合地奧司明治療。(1)中藥組方：馬齒莧30 g,敗醬草20 g,黃芩20 g,拳參30 g,黃柏30 g,苦參30 g,赤芍15 g,紫花地丁30 g,枳殼15 g,地膚子30 g,槐角20 g,野菊花20 g,桃仁15 g,當(dāng)歸15 g,木香15 g,蒲公英30 g,黃芪30 g,荊芥炭15 g,紅花15 g。(2)熏洗方法：向中藥組方中加入2 500 mL水,煎煮至2 000 mL,待水溫降至約40 ℃后進(jìn)行熏洗,每次熏洗20～30 min,早晚各1次,于術(shù)后第2天開(kāi)始,連續(xù)熏洗2周,地奧司明片用法用量與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度、肛周水腫程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間。比較2組治療前、治療1、2周后疼痛程度和肛周水腫程度,采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[7](VAS)評(píng)估患者疼痛程度,VAS分值范圍為0～10分,分值越高,表示疼痛越嚴(yán)重;肛周水腫程度評(píng)分如下,0分：肛周無(wú)水腫,1分：水腫面積<1/4肛周面積,2分：水腫面積占肛周面積1/4～1/2,3分：水腫面積>1/2肛周面積。創(chuàng)面愈合時(shí)間,即形成線狀瘢痕和肉芽組織填滿創(chuàng)口的時(shí)間。(2)血清炎性指標(biāo)。比較2組治療前、治療1、2周后血清炎性指標(biāo)水平。采集患者外周靜脈血3 mL,以3 000 r/min離心10 min,離心半徑12 cm,取上清液采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。(3) 肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。比較2組治療前、治療2周后肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。采用直腸測(cè)壓器在距肛緣5 cm處檢測(cè)患者直腸耐受量(RT)、直腸感覺(jué)閾(RST)、直腸靜息壓(RRP)水平。(4) 并發(fā)癥發(fā)生情況。包括創(chuàng)面繼發(fā)性出血、尿潴留、肛門滲液、肛門感染等。

2 結(jié)果

2.1 2組疼痛程度、肛周水腫程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 治療前,2組VAS、肛周水腫評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1、2周后,2組VAS、肛周水腫評(píng)分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組疼痛程度、肛周水腫程度及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

2.2 2組血清炎性指標(biāo)比較 治療前,2組血清炎性指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療1、2周后,2組血清CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組血清炎性指標(biāo)比較

2.3 2組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療2周后,研究組RT水平高于對(duì)照組,RRP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組RST水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組肛腸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

2.4 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

據(jù)調(diào)查[8],痔瘡的發(fā)病率約占肛腸科的87%,其中以混合痔最為常見(jiàn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,其與飲食不良、久坐、分娩、便秘等因素密切相關(guān)[9]。在各種因素刺激下直腸黏膜充血、靜脈血管擴(kuò)張,使局部血液、淋巴回流障礙,靜脈壁抵抗力下降,導(dǎo)致痔瘡逐漸形成或加重,也可引起患者出現(xiàn)便秘癥狀,長(zhǎng)時(shí)間便秘引起排便困難,又進(jìn)一步促進(jìn)痔瘡反復(fù)發(fā)作,形成惡性循環(huán)[10-11]。痔瘡若不及時(shí)治療,可能引起肛門功能失調(diào),危及泌尿生殖系統(tǒng)。目前,臨床主要以手術(shù)治療為主,但手術(shù)切口處于開(kāi)放狀態(tài),易被感染,可導(dǎo)致創(chuàng)面修復(fù)障礙,同時(shí)也會(huì)加重患者疼痛感[12-13]。因此,亟待尋找一種行之有效的治療方案。

中醫(yī)認(rèn)為,痔瘡的發(fā)生是因人體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑本虛,氣血虧損,加外感六淫七情內(nèi)傷。如長(zhǎng)期飲食不節(jié),過(guò)食炙烤辛辣之物,燥熱內(nèi)生,而下迫大腸,或久坐,或大便秘結(jié),致血行不暢,瘀血濁氣淤積,困阻魄門,筋脈交錯(cuò),結(jié)滯不散而成混合痔[14]。另外,混合痔術(shù)后創(chuàng)面為金刃所傷,其病灶雖去,但金刃傷及脈絡(luò),腠理受損,導(dǎo)致血液妄行,而使氣血不暢,創(chuàng)面失于濡養(yǎng),不榮則痛,且難以愈合[15]。因此,為加速術(shù)后水腫消退、創(chuàng)面愈合,術(shù)后應(yīng)以消腫生肌、活血化瘀、清熱利濕為主。多項(xiàng)研究[16-17]表明,中藥熏洗療法在肛腸疾病中應(yīng)用較為廣泛,且具有良好療效。本研究采用的中藥熏蒸配方中蒲公英、野菊花、馬齒莧、敗醬草能清熱消毒、利濕散結(jié);赤芍、當(dāng)歸、紅花、桃仁具有活血化瘀之效;黃芩、黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;苦參、拳參、槐角、紫花地丁涼血止血;木香、枳殼具有行氣止痛、調(diào)中導(dǎo)滯之功;黃芪滋補(bǔ)氣血、益氣固表;地膚子祛風(fēng)潤(rùn)燥;荊芥炭解表散寒、清熱止痛。諸藥合用,能共同發(fā)揮清熱利濕、去燥瀉火、解毒涼血的作用。本研究結(jié)果顯示,治療后研究組VAS評(píng)分、創(chuàng)面水腫評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,提示中藥熏洗聯(lián)合地奧司明能加速患者康復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥。分析原因?yàn)?本研究采用的中藥熏洗方劑中的多種成分具有抗菌抗炎作用,如黃柏生物堿及其化合物具有抗菌活性,能抑制金黃色葡萄球菌、表皮球菌及化膿性鏈球菌等多種化膿性細(xì)菌的生長(zhǎng)和繁殖;蒲公英中的黃酮類物質(zhì)和醇類成分具有抗炎作用,可以抑制炎癥細(xì)胞的活化和炎癥介質(zhì)的釋放;紫花地丁中含有多種黃酮類成分和香豆素類成分,對(duì)炎癥細(xì)胞的活化具有抑制作用。同時(shí),通過(guò)熏洗之溫?zé)崮軘U(kuò)張局部血管,促進(jìn)藥物彌散,加快直腸粘膜吸收,并充分利用藥物性質(zhì),促進(jìn)淋巴回流及血液循環(huán),緩解局部創(chuàng)面水腫、炎癥滲出,利于創(chuàng)面修復(fù)[18-19]。此外,肛腸動(dòng)力學(xué)也是評(píng)價(jià)術(shù)后康復(fù)優(yōu)劣的重要指標(biāo),RST是直腸神經(jīng)傳導(dǎo)的一個(gè)指標(biāo),與直腸本身病變和直腸神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān);RT反映直腸感知能力;RRP是肛門括約肌不自主收縮產(chǎn)生的壓力,其在肛腸疾病中呈高表達(dá)。本研究發(fā)現(xiàn),治療2周后,研究組RT、RST水平均高于對(duì)照組,RRP水平低于對(duì)照組,且研究組RT、RRP水平變化幅度大于對(duì)照組,可見(jiàn)中藥熏洗對(duì)肛腸動(dòng)力具有一定促進(jìn)作用。治療前后2組RST水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能是由于檢測(cè)時(shí)間間隔較短,患者肛腸功能未完全恢復(fù),隨后將延長(zhǎng)跟蹤,以探討該方案的可行性。

研究[20]表明,痔瘡術(shù)后水腫、出血、瘙癢的主要原因是局部炎癥反應(yīng),術(shù)后積極控制炎癥反應(yīng)是改善患者病情的重要手段。IL-6是常見(jiàn)炎性因子之一,能促進(jìn)免疫細(xì)胞增殖分化,誘發(fā)免疫炎癥反應(yīng),同時(shí)IL-6等刺激肝臟合成CRP,導(dǎo)致血中CRP水平升高,進(jìn)而激活補(bǔ)體,提高吞噬細(xì)胞能力;TNF-α是炎性起始因子,能增強(qiáng)T細(xì)胞殺傷能力,促使IL-6等炎性因子釋放,進(jìn)而誘發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)[21-22]。本研究結(jié)果顯示,治療1、2周后,研究組上述炎性因子指標(biāo)水平低于對(duì)照組,表明中藥熏洗能有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)。分析原因可能與其藥理作用有關(guān),如黃芪、黃柏、苦參等中藥具有抗菌、消炎、增強(qiáng)免疫力等作用,聯(lián)合使用能促進(jìn)炎性滲出物吸收,抑制機(jī)體炎性損傷,從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述,中藥熏洗聯(lián)合地奧司明能減輕患者混合痔術(shù)后疼痛、水腫癥狀,降低致炎因子水平,有利于促進(jìn)肛腸動(dòng)力及創(chuàng)面恢復(fù)。