中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)改善小兒鼾癥臨床癥狀及睡眠質(zhì)量的作用研究

王云

鼾癥是臨床常見(jiàn)疾病,具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)、易遷延不愈、危害性強(qiáng)等特點(diǎn)[1-2]?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)小兒鼾癥尚無(wú)有效的根治性藥物,以保守療法為主,根據(jù)患兒病因不同治療方式有所差異。西醫(yī)一線常用藥物有白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素等,雖能夠一定程度抑制患兒局部炎癥與變態(tài)免疫反應(yīng),減輕鼾癥癥狀,但由于鼾癥病程長(zhǎng)且頑固性極強(qiáng),而糖皮質(zhì)激素等藥物作用靶點(diǎn)較單一且具有副反應(yīng),部分患兒治療后癥狀控制效果欠理想,易影響患兒免疫功能與內(nèi)環(huán)境平衡,具有一定局限性[3-4]。而中醫(yī)治療鼾癥經(jīng)驗(yàn)豐富,將其歸為“鼾證”范疇,認(rèn)為脾、肺、腎等臟腑虛損導(dǎo)致的表氣不固、氣機(jī)升降周流失調(diào)是其主要病機(jī)[5]。本研究擬探討中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷對(duì)改善小兒鼾癥臨床癥狀及睡眠質(zhì)量的作用?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(審批號(hào)：W7382),選取我院2020年1月—2022年12月收治的鼾癥患兒128例為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各64例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合西醫(yī)鼾癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)符合中醫(yī)鼾證辨證標(biāo)準(zhǔn)[7];(3)患兒年齡3～10 歲;(4)就診前2周未接受過(guò)糖皮質(zhì)激素或抗敏藥物治療;(5)經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)證實(shí);(6)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢查前1周內(nèi)未接受過(guò)抗組胺藥物治療;(7)患兒及家屬對(duì)治療內(nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并白血病、艾滋病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(2)合并先天性免疫缺陷病;(3)合并其他部位急慢性感染;(4)合并嚴(yán)重臟器功能損傷或衰竭;(5)嚴(yán)重鼻腔或腺體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)改變,須經(jīng)手術(shù)治療;(6)合并精神或心理疾病,配合度差。2組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較 (n=64)

1.2 方法 對(duì)照組接受穴位貼敷治療。(1)選穴：取迎香、上星、太陽(yáng)、印堂、中府、風(fēng)池、風(fēng)門(mén)、肺俞等穴位。(2)貼敷膏組方：甘草70 g、雷丸165 g、防風(fēng)70 g、白術(shù)55 g、桔梗55 g。(3)貼敷膏制法：將1 000 g豬脂熬制成膏,后將方中諸藥碾磨成粉加入其中,以小火文煎,煎熬過(guò)程中不斷攪拌,待諸藥形成可凝固的膏狀時(shí)濾渣備用。(4)貼敷方法：患兒仰臥,操作者將穴位貼敷膏覆于掌心處,雙掌合攏摩擦貼敷膏至手心發(fā)熱,然后以揉、擦法對(duì)穴位進(jìn)行操作至患兒皮膚發(fā)熱,以略感手心灼熱為度,后迅速以潔凈醫(yī)用紗布覆蓋相應(yīng)穴位,貼敷24 h后換藥,換藥操作同上。同時(shí),接受治療期間,指導(dǎo)患兒保持正確體位并減少劇烈活動(dòng),避免體位管理不當(dāng)或活動(dòng)幅度過(guò)大導(dǎo)致敷貼藥物移位、脫落影響療效,治療時(shí)間1個(gè)月。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療。(1)選穴：取神門(mén)、內(nèi)鼻、耳尖、外鼻、咽、肺等穴位;選取潔凈且質(zhì)硬的決明子進(jìn)行耳穴壓豆治療,治療前對(duì)患兒耳廓及周?chē)つw進(jìn)行全面檢查,確認(rèn)耳廓及周?chē)つw完好無(wú)破潰,然后操作者使用潔凈醫(yī)用棉簽進(jìn)行探穴,當(dāng)棉簽按壓相應(yīng)穴位患兒感覺(jué)強(qiáng)烈疼痛、皺眉等反應(yīng)時(shí)進(jìn)行問(wèn)詢(xún)確認(rèn),確認(rèn)相應(yīng)治療穴位,以2～4個(gè)穴位為宜。(2)操作方法：穴位確認(rèn)完畢后,操作者清洗并消毒雙手,使用蘸取酒精的棉簽對(duì)患兒相應(yīng)穴位皮膚進(jìn)行消毒,消毒完成后使用中心粘貼好藥豆的圓形膠布貼于穴位上,藥豆應(yīng)對(duì)準(zhǔn)穴位中心處,待藥豆膠布粘貼完畢后進(jìn)行1～2 min穴位按壓操作,以患兒感覺(jué)熱、麻、脹、痛為度。耳穴壓豆頻率每2天1次,治療時(shí)間1個(gè)月,穴位貼敷治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)中醫(yī)證候積分。比較2組治療前后中醫(yī)證候積分,包括鼻塞、睡眠呼吸暫停、鼾聲大小、睡眠質(zhì)量4個(gè)證候,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。(2)免疫功能指標(biāo)。比較2組治療前后WBC計(jì)數(shù)、血清免疫球蛋白E(IgE)水平,其中IgE采用免疫比濁法檢測(cè),WBC采用光鏡計(jì)數(shù)法檢測(cè),試劑購(gòu)自寧波美康生物科技有限公司。(3)睡眠質(zhì)量。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[8]評(píng)估患兒睡眠質(zhì)量,根據(jù)PSQI分值分為睡眠質(zhì)量差(≥15分)、一般(6～10分)、很好(≤5分),睡眠質(zhì)量合格率=(很好+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)臨床療效。計(jì)算治療前后中醫(yī)證候總積分(S),以療效指數(shù)(EI)評(píng)價(jià)臨床療效,EI=(S治療前-S治療后)/S治療前×100%。顯效：EI≥90%且患兒狀態(tài)與睡眠質(zhì)量良好;有效：65%≤EI<90%且鼾癥癥狀顯著改善,睡眠質(zhì)量有改善;無(wú)效：EI<65%,鼾癥癥狀無(wú)改善或加重;總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表2 鼾證中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 2組中醫(yī)證候積分比較 治療前,2組中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組鼻塞、睡眠呼吸暫停、鼾聲大小、睡眠質(zhì)量積分均低于治療前,且研究組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組中醫(yī)證候積分比較分,n=64)

2.2 2組免疫功能指標(biāo)比較 治療前,2組WBC、IgE水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組WBC計(jì)數(shù)均高于治療前,但2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組IgE水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組免疫功能指標(biāo)比較

2.3 2組睡眠質(zhì)量比較 研究組的睡眠質(zhì)量合格率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組睡眠質(zhì)量比較 (n=64)

2.4 2組臨床療效比較 研究組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組臨床療效比較 (n=64)

3 討論

鼾癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、肥胖、氣道擴(kuò)張肌功能異常、鼻黏膜變態(tài)免疫反應(yīng)性炎癥等均可能導(dǎo)致小兒鼾癥的發(fā)生,臨床表現(xiàn)為入睡張口呼吸、憋氣、打鼾、肢體翻動(dòng)、睡眠呼吸暫停、記憶力下降等癥狀,不僅影響患兒及其家人的日常生活,而且可能增加患兒呼吸道感染、生長(zhǎng)停滯、肺心病及心臟擴(kuò)大等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。鼾癥患兒經(jīng)治療后易反復(fù)發(fā)作,若處理不當(dāng)可能導(dǎo)致患兒病情遷延或進(jìn)展,發(fā)展為長(zhǎng)期性疾病,增加患兒治療負(fù)擔(dān),同時(shí)對(duì)患兒的生活、學(xué)習(xí)及身體智力發(fā)育產(chǎn)生不利影響[11-13]。

鼾癥臨床表現(xiàn)與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“鼾證”一致,中醫(yī)將其歸為“鼾證”范疇,在本病治療上已經(jīng)積累了豐富經(jīng)驗(yàn)[14-16]。鼾證在我國(guó)諸多醫(yī)學(xué)典籍上均有記載,如《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》《萬(wàn)病回春》《素問(wèn)·宣明五氣論》《諸病源候論》等,中醫(yī)理論認(rèn)為鼾證通常由于患兒飲食無(wú)節(jié)制,導(dǎo)致脾胃虛弱、臟腑虛損,久而久之則運(yùn)化失調(diào)、正氣不足、衛(wèi)表不固,此時(shí)若受風(fēng)邪、冰冷等外源性刺激,就會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)氣無(wú)所泄越而寒邪束于體,身體內(nèi)外平衡被徹底打破,從而發(fā)為“鼾證”[17]。WBC是臨床常規(guī)檢查指標(biāo),作為血液的重要組成部分,其表達(dá)水平對(duì)于機(jī)體免疫系統(tǒng)功能以及炎癥反應(yīng)狀態(tài)均相關(guān);而IgE是一種與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)的具有特異性結(jié)合作用的抗體,對(duì)于鼾癥患兒呼吸道黏膜變態(tài)反應(yīng)發(fā)生情況具有良好評(píng)估作用。本研究結(jié)果顯示,研究組治療后IgE水平高于對(duì)照組,表明耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷能改善鼾證患兒變態(tài)免疫反應(yīng),增強(qiáng)患兒免疫力。結(jié)果還顯示,治療后研究組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組,臨床總有效率高于對(duì)照組,表明中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷能夠減輕鼾證癥狀,改善患兒呼吸道氣體通過(guò)性,減輕患兒鼾癥癥狀,提高療效。不僅如此,研究組患兒治療后的睡眠質(zhì)量合格率高于對(duì)照組,表明中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療能夠有效改善鼾癥患兒睡眠質(zhì)量,降低鼾癥對(duì)患兒睡眠的不利影響?；谥嗅t(yī)理論分析中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療小兒鼾證的作用機(jī)制,認(rèn)為人體內(nèi)長(zhǎng)期內(nèi)氣虛弱、氣機(jī)升降周流不暢,導(dǎo)致痰濁積累,長(zhǎng)此以往造成患兒脈絡(luò)痹阻、腠理疏松,當(dāng)多種不利因素共存時(shí),會(huì)形成一個(gè)惡性循環(huán),導(dǎo)致患兒身體進(jìn)一步受累,此時(shí)一點(diǎn)外源性刺激就會(huì)成為發(fā)病契機(jī),導(dǎo)致邪上犯鼻竅而肺氣不宣,致呼吸道肌肉功能異常、呼吸道阻塞而發(fā)為“鼾證”[18-19]。中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷具有理氣、散寒、通竅的功效,穴位貼敷可驅(qū)臟腑寒氣、暖脾溫腎以促脾氣升;與中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合治療可共奏斂肺滋腎、祛風(fēng)解表的效用,固護(hù)中土而促胃氣降,一升一降使陰陽(yáng)升降有序,促一氣周流順暢。此外,中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷還具有活血、散寒救逆、溫陽(yáng)祛濕、通陽(yáng)化氣之功效,能夠暢達(dá)氣機(jī),復(fù)周身氣機(jī)之輪轉(zhuǎn),從而有效改善患兒鼻塞、打鼾、睡眠呼吸暫停等癥狀,改善患兒睡眠質(zhì)量,提高臨床治療效果[20]。

綜上所述,中醫(yī)耳穴壓豆聯(lián)合穴位貼敷治療小兒鼾癥的臨床療效確切,能夠促進(jìn)患兒呼吸道通暢,改善患兒鼾癥癥狀與睡眠質(zhì)量,具有臨床推廣價(jià)值。