眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合固定術(shù)在重瞼術(shù)中的應(yīng)用研究

徐永飛

重瞼成形術(shù)為臨床常見的整形外科手術(shù)之一,適用于單瞼者,皺褶較淺、形態(tài)不對稱或伴多層皺褶的重瞼者,以及輕度上瞼內(nèi)翻倒睫者[1]。目前可用于重瞼成形術(shù)的方式主要有埋線法和切開法,前者具有術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后切口愈合痕跡不明顯等優(yōu)勢,但僅適用于上瞼皮膚較薄且不松弛者[2];后者雖恢復(fù)時間較長,但其效果穩(wěn)定、使用范圍廣,能有效避免重瞼成形術(shù)后重瞼線不明顯或重瞼線消失等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3-4]。有研究[5]指出,切開法重瞼成形術(shù)的效果穩(wěn)定,但多數(shù)患者因存在眼瞼不自然、伴凹陷瘢痕或術(shù)后腫脹現(xiàn)象對手術(shù)效果不滿意。因此,在控制手術(shù)風(fēng)險的同時確保患者獲得自然、協(xié)調(diào)的重瞼效果為目前醫(yī)學(xué)美容專業(yè)研究的重要課題。研究[6]表明,上瞼脂肪組織過多為導(dǎo)致單瞼的重要原因,建立提上瞼肌腱膜與瞼板前皮膚纖維連接為重瞼成形術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究旨在分析眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合固定技術(shù)在組織瓣切開重瞼術(shù)中的應(yīng)用及對患者重瞼外觀、對稱性的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2022年1月—2023年2月收治的125例行重瞼術(shù)者為研究對象,采用電腦隨機分組法分為對照組(62例)和觀察組(63例)。其中對照組男2例,女60例;年齡25～40(32.52±5.17)歲;眼瞼類型：隱性雙瞼22例,單瞼40例;上瞼厚度1～3(1.95±0.33)mm;上瞼皮膚松弛度[7]1～2(1.51±0.26)mm。觀察組男4例,女59例;年齡27～38(33.16±5.25)歲;眼瞼類型：隱性雙瞼24例,單瞼39例;上瞼厚度1～3(1.92±0.41)mm,上瞼皮膚松弛度1～2(1.47±0.35)mm。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本次研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(批準文號：11210)。納入標(biāo)準：(1)符合組織瓣切開重瞼術(shù)治療指征[8]且自愿接受該手術(shù)治療;(2)經(jīng)術(shù)前評估確認上瞼皮膚松弛[9];(3)經(jīng)提上瞼肌肌力檢測均≥7 mm[10];(4)年齡≥18歲;(5)患者知情同意且自愿參與研究。排除標(biāo)準：(1)伴有眼周感染或其他感染性疾病者;(2)有免疫功能障礙或伴免疫性疾病者;(3)有出血風(fēng)險或凝血功能障礙者;(4)處于妊娠、哺乳期女性;(5)伴精神、認知障礙性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)固定術(shù)聯(lián)合組織瓣切開重瞼術(shù) (1)囑患者取仰臥位輕閉雙眼,待其上瞼皮膚充分舒展后根據(jù)患者眼部特征設(shè)計手術(shù)切口,為確保重瞼線自然流暢,應(yīng)將上瞼輕度松弛多余皮膚組織切除后在內(nèi)眥贅皮處標(biāo)記切口線,并實施內(nèi)眥贅皮矯正。(2)對術(shù)區(qū)進行局部浸潤麻醉、常規(guī)消毒后,沿設(shè)計線依次切開上瞼處的皮膚、皮下組織并切除松弛皮膚和切口正下方的眼輪匝肌。(3)去除切口正下方的眼輪匝肌后,分離切口處眼輪匝肌,將瞼板前眼輪匝肌及筋膜修剪平整,由外而內(nèi)打開眶隔并清除多余脂肪組織后,對創(chuàng)面進行電凝止血。(4)雙側(cè)應(yīng)用尼龍線間斷縫合眼輪匝肌、皮下組織、上瞼皮膚,確認雙側(cè)重瞼對稱,調(diào)整滿意后在縫線處打結(jié)固定。(5)術(shù)后處理：采用牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠均勻涂抹至手術(shù)切口處,并應(yīng)用無菌紗布進行加壓包扎,術(shù)后3 d進行常規(guī)抗感治療,術(shù)后3個月回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組采用眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合固定術(shù)聯(lián)合組織瓣切開重瞼術(shù) (1)手術(shù)麻醉、上瞼松弛處理方法同對照組。沿設(shè)計線依次切開上瞼皮膚、皮下組織及眼輪匝肌后,自瞼緣方向?qū)嵤╀J性分離,依次分離皮膚、皮下組織、肌層、瞼板層、結(jié)膜層,并切除瞼板前眼輪匝肌,切除時注意保留瞼板前筋膜組織。(2)切除切口下方瞼板前的眼輪匝肌并剝離瞼板前筋膜組織,翻轉(zhuǎn)眼輪匝肌復(fù)合體,使其形成瞼板前皮膚-眼輪匝肌瓣復(fù)合體,去除部分眼輪匝肌并形成皮膚-眼輪匝肌瓣;剪除眼輪匝肌下脂肪后,適當(dāng)去除瞼板前筋膜組織。(3)對創(chuàng)面進行電凝止血后,應(yīng)用單絲尼龍線分別在瞳孔中點、切口外端內(nèi)側(cè)1 cm處、內(nèi)眥向外3 cm處依次將上瞼提肌、眼輪匝肌殘留部分及筋膜進行縫合固定;同時將切口下唇皮膚、瞼板上緣提肌腱膜及切口上唇皮膚縫合5針后形成雙重縫合。對側(cè)處理步驟同上,術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)治療情況。比較2組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后切口愈合情況。術(shù)后切口愈合情況判定標(biāo)準[11]：術(shù)后切口愈合良好,未見任何不良反應(yīng)為甲級;術(shù)后切口明顯愈合,但可見輕微炎癥反應(yīng)、無化膿表現(xiàn)為乙級;切口愈合不佳,有炎癥且切口化膿為丙級。(2)重瞼美觀度及對稱性。采用我院自主設(shè)計的重瞼美觀度評分量表對重瞼外觀進行評估,內(nèi)容包括睜眼流暢度、內(nèi)眥贅皮牽拉情況、睫毛緣顯露情況、閉眼時重瞼切口線弧度流暢度、患者個人滿意度5個維度,各維度滿分20分,總分100分,85～100分為優(yōu),55～84分為良,50～54分為中,<50分為差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%,此量表經(jīng)信效度檢驗,信度系數(shù)為0.73。采用我院自制的雙側(cè)重瞼對稱性量表評估重瞼對稱性,量表滿分100分,分值越高表示對稱性越高,此量表信度系數(shù)為0.72。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況。包括眼周感染、上瞼凹陷、眼瞼血腫、重瞼線形態(tài)異常(消失、過窄或皺褶過高)等。(4)治療滿意度。對所有患者進行滿意度調(diào)查,滿意度量表滿分100分,80～100分表示非常滿意,60～79分表示滿意,<60分表示不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組治療情況比較 2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及乙級、丙級愈合率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);觀察組甲級愈合率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療情況比較

2.2 2組重瞼美觀度及對稱性比較 觀察組重瞼美觀度優(yōu)良率及對稱性評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組重瞼美觀度及對稱性比較

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組治療滿意度比較 觀察組治療滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療滿意度比較

3 討論

據(jù)相關(guān)研究[12]報道,亞洲人的眼瞼結(jié)構(gòu)特征多以瞼板窄、重瞼褶皺窄、提上瞼肌腱膜纖維與眼輪匝肌的纖維連接少及眶隔脂肪下垂等為主,亞洲人的重瞼率與歐美白人存在顯著差異。國內(nèi)外普遍認為女性的眼部有適當(dāng)寬度重瞼是極具魅力的,這也是過去30年里,重瞼成形術(shù)不斷發(fā)展、應(yīng)用范圍逐步擴大的主要原因[13]。另有研究[14]指出,重瞼成形術(shù)可用于治療部分眼瞼下垂、倒睫患者,也可用于滿足對美的追求,目前較為常見的重瞼成形術(shù)方式主要包括埋線法和切開法兩種,與埋線法相比,切開法的應(yīng)用范圍、適用群體更廣泛[15]。

傳統(tǒng)切開法一般是通過分離皮膚、眼輪匝肌,切除部分或全部瞼板前眼輪匝肌并依次縫合皮膚、上瞼提肌腱膜、皮膚的方式完成治療,經(jīng)上述手術(shù)操作后,患者上瞼皮膚會通過與眼輪匝肌、瞼板前筋膜粘連而形成重瞼[16]。但有研究[17]表明,傳統(tǒng)切開法將皮膚與提上瞼肌腱膜直接粘連后或可導(dǎo)致患者閉眼時存在明顯凹陷或階段征,多數(shù)患者因重瞼形態(tài)不自然而對治療效果不滿意。從解剖學(xué)角度來說,天生重瞼者的上瞼提肌會在自然閉眼時呈松弛狀態(tài),其瞼板區(qū)皮膚與瞼板間存在一些可移動區(qū)域,當(dāng)睜眼收縮上瞼提肌時,則會自然形成重瞼皺褶[18]。因此有學(xué)者[19]認為,若可在切開重瞼成形術(shù)中,分離眼輪匝肌、瞼板前筋膜并形成眼輪匝肌皮瓣,再將其與瞼板前提上瞼肌腱膜進行固定縫合或可獲得更加自然、協(xié)調(diào)的重瞼效果。本研究結(jié)果顯示,2組患者的手術(shù)時間及術(shù)中出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但觀察組的切口甲級愈合率高于對照組,提示與傳統(tǒng)重瞼成形術(shù)相比,基于眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜固定技術(shù)下的重瞼術(shù)愈合效果更佳?？紤]原因,固定并連接眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜后,能與上瞼瞬目力量相抗衡,以提升切口縫合處的牢固性、穩(wěn)定性[20]。且在此固定技術(shù)下,患者術(shù)后皮膚更加緊繃、自然,可在穩(wěn)定重瞼效果同時,確保患者睫毛自然上翹,且在無張力縫合下,亦可保證患者的重瞼更加美觀、自然、對稱。故本研究中,觀察組重瞼美觀度及對稱性均優(yōu)于對照組。李天成等[21]研究結(jié)果顯示,眼輪匝肌與提上瞼肌腱膜固定技術(shù)能有效改善患者術(shù)后重瞼線的寬度,該研究中,觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(3.23% vs 20.63%),與本研究結(jié)果相似(6.35% vs 20.97%)。且本研究中經(jīng)眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜固定術(shù)復(fù)合重瞼成形術(shù)治療后,觀察組的治療滿意度也高于對照組。

綜上所述,眼輪匝肌-提上瞼肌腱膜復(fù)合固定術(shù)聯(lián)合組織瓣切開重瞼成形術(shù)能有效提高切口甲級愈合率,提升患者的重瞼觀度及對稱性,降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險,且患者治療滿意度高。