血清β2-微球蛋白、內(nèi)臟脂肪素水平變化與老年高血壓患者血壓變異性的關(guān)聯(lián)性分析

宋濤

高血壓是一種慢性心血管疾病,其病理特征為機(jī)體血壓水平異常變化[1-2]。血壓變異性(BPV)是指一定時(shí)間內(nèi)血壓的波動情況,也是機(jī)體在心腦血管、生理活動等方面的自我保護(hù)機(jī)制[3-4]。研究[5]顯示,與健康人員相比,高血壓患者BPV越高,其并發(fā)腦卒中的概率越高,隨著人口老齡化加劇,發(fā)病率逐年增加。因此,及早發(fā)現(xiàn)并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度給予針對性治療,對患者尤為重要。相關(guān)文獻(xiàn)[6]表明,β2微球蛋白(β2-MG)是一種內(nèi)源球蛋白,可反映高血壓器質(zhì)性損害;內(nèi)脂素(visfatin)是一種可調(diào)節(jié)脂肪代謝脂聯(lián)素。一般情況下,脂肪細(xì)胞因子可敏感反映高血壓等心血管疾病的發(fā)生發(fā)展[7]。有學(xué)者[8]指出,血清β2-MG、visfatin水平變化與高血壓患者病情嚴(yán)重程度呈一定關(guān)聯(lián)性,可為臨床制定、調(diào)整治療方案提供參考。故本研究選取120例老年高血壓患者為研究組,探討血清β2-MG、visfatin水平變化反映高血壓患者血壓變異性情況。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(倫理批號2020070037)。選取我院2021年1月—2022年12月收治的120例老年高血壓患者為研究組,另選同期120例正常體檢老年人為對照組。根據(jù)24 h收縮壓變異性(24 h SBPV)將老年高血壓患者分為低BPV(35例,24 h SBPV<15%)、中BPV(47例,24 h SBPV為15%～20%)、高BPV(38例,24 h SBPV>20%)3個(gè)亞組。其中,研究組男78例,女42例;年齡60～83(70.64±4.50)歲。對照組男75例,女45例;年齡60～82(70.31±4.30)歲。2組在性別、年齡方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲;(2)符合《中國高血壓防治指南(2010版)》[9]中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);(3)臨床資料完整;(4)凝血功能正常;(5)患者及其家屬知情并簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并高血壓危象、中重度貧血、惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病;(2)重要器官功能不全者;(3)合并繼發(fā)性高血壓;(4)合并有創(chuàng)傷、感染及基礎(chǔ)代謝病;(5)治療前1個(gè)月內(nèi)服用過類固醇、抗凝、降脂等藥物;(6)患有精神疾病患者;(7)依從性差,中途退出者。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采集2組患者清晨空腹肘靜脈血6 mL放置于負(fù)壓乙二胺四乙酸鹽(EDTA)抗凝管(產(chǎn)地：上海新睿生物科技)中,靜置0.5 h采用離心機(jī)(產(chǎn)地：北加美因,型號：超速低溫XL90),3 000 r/min離心15 min,分離血清。采用血生物化學(xué)自動分析儀(北京中西遠(yuǎn)大,型號：HT82-BTS-330)及放射免疫分析法檢測血清β2-MG水平(試劑盒：武漢賽培生物科技);采用酶聯(lián)免疫吸附法測定visfatin水平,操作方法嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行(試劑盒：hruBiomedical lnc USA)。(2)采用自動血壓儀(瑞光康泰,型號：RBP-6100)檢測血壓參數(shù),其檢測內(nèi)容包括：24 h平均收縮壓(24 h SBP)、24 h收縮壓變異率(24 h SBPV)、24 h平均舒張壓(24 h DBP)、24 h舒張壓變異率(24 h DBPV),并進(jìn)行對比。(3)比較不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平。(4)ROC分析血清β2-MG、visfatin水平聯(lián)合檢測BPV的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 2組血清β2-MG、visfatin水平、血壓參數(shù)比較 入院時(shí)研究組血清β2-MG、visfatin水平、血壓參考指標(biāo)均高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清β2-MG、visfatin、血壓參數(shù)水平比較

2.2 分析血清β2-MG、visfatin水平與血壓參數(shù)的相關(guān)性 高血壓患者入院時(shí)血清β2-MG、visfatin水平與24 h DBP、24 h SBP、24 h DBPV、24 h SBPV均呈正相關(guān),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 分析血清β2-MG、visfatin水平與血壓參數(shù)的相關(guān)性

2.3 不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平比較 不同程度BPV患者入院時(shí)血清β2-MG、visfatin水平比較：高BPV>中BPV>低BPV,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同程度BPV患者血清β2-MG、visfatin水平比較

2.4 血清β2-MG、visfatin聯(lián)合診斷不同BPV患者的鑒別效能 以47例中BPV老年高血壓患者為陽性樣本,以35例低BPV老年高血壓患者為陰性樣本,ROC曲線結(jié)果顯示,入院時(shí)血清β2-MG、visfatin聯(lián)合鑒別診斷中BPV的AUC大于單獨(dú)指標(biāo)鑒別診斷(P<0.05);以38例高BPV老年高血壓患者為陽性樣本,以47例中BPV老年高血壓患者為陰性樣本,ROC曲線結(jié)果顯示,入院時(shí)血清β2-MG、visfatin聯(lián)合鑒別診斷高BPV的AUC大于單獨(dú)指標(biāo)鑒別診斷(P<0.05)。見表4,圖1。

1A 低BPV vs 中BPV 1B 中BPV vs 高BPV圖1 血清β2-MG、visfatin聯(lián)合診斷不同BPV患者的ROC曲線

表4 血清β2-MG、visfatin聯(lián)合診斷不同BPV患者的鑒別效能

3 討論

高血壓是臨床上較為常見的慢性疾病,也是導(dǎo)致發(fā)生心臟不良事件、死亡的重要因素。目前,我國老年人群高血壓患病率較高,嚴(yán)重影響老年人群生活質(zhì)量[10-11]。研究[12]顯示,隨年齡增長老年人群神經(jīng)系統(tǒng)趨于老化,其中中樞神經(jīng)系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)等血壓調(diào)節(jié)機(jī)制受損,導(dǎo)致BPV增大。相關(guān)文獻(xiàn)[13]也顯示,老年人動脈壓力感受器敏感性降低會引起B(yǎng)PV異常,且BPV異常程度會隨著年齡增長不斷加重。因此,研究血清β2-MG、visfatin水平變化與BPV關(guān)聯(lián)性具有重要意義。

β2-MG、visfatin均為臨床常見指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,入院時(shí)研究組血清β2-MG、visfatin水平、血壓參數(shù)高于照組,說明其水平變化可作為臨床診斷的參考依據(jù)。β2-MG屬小分子球蛋白,主要分布于機(jī)體的尿液、血漿、唾液內(nèi),其水平變化可反映患者早期腎損傷程度。目前臨床上將其作為評估原發(fā)性高血壓患者早期腎損傷程度的敏感性指標(biāo)。崔秀卿等[14]研究顯示,高水平β2-MG會影響高血壓患者BPV。本研究表明,隨著BPV患者血壓升高,β2-MG水平也呈升高趨勢,提示血清β2-MG水平與老年原發(fā)性高血壓有關(guān)。分析原因,原發(fā)性高血壓通過損傷腎動脈,繼而造成腎動脈發(fā)生退行性、增生性病變,導(dǎo)致大量脂質(zhì)聚集(如內(nèi)膜細(xì)胞外總膽固醇、三酰甘油等),促使腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮,引起血漿β2-MG水平激增[15]。

visfatin屬脂肪因子,最初應(yīng)用于動脈粥樣硬化、內(nèi)皮功能障礙、心血管損傷的臨床診斷中。visfatin通過與炎性介質(zhì)相互作用,促使平滑肌細(xì)胞增生及血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性上升,影響心血管系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn),導(dǎo)致動脈粥樣硬化病變[16]。近期研究[17]發(fā)現(xiàn),可應(yīng)用于評估預(yù)后恢復(fù)情況、評定高血壓分期,說明具有潛在的預(yù)后價(jià)值。Liakos等[18]發(fā)現(xiàn),visfatin雖近期被評為內(nèi)皮細(xì)胞損傷與多種代謝性疾病炎癥的預(yù)測指標(biāo),但對于評估老年原發(fā)性高血壓患者BPV分期時(shí)卻有一定爭議。本研究表明,隨著BPV的升高visfatin水平呈增長趨勢,說明visfatin與高血壓的發(fā)生發(fā)展呈關(guān)聯(lián)性,可作為臨床診斷的參考依據(jù)。BPV是檢測機(jī)體血壓的重要生理指標(biāo)之一,在保護(hù)心腦血管正常結(jié)構(gòu)、維持機(jī)體生理正?；顒又衅鹬匾饔?是臨床評估高血壓的重要標(biāo)準(zhǔn)之一[19-20]。本研究分析結(jié)果顯示,原發(fā)性高血壓患者血清β2-MG、visfatin水平與血壓參數(shù)均呈正相關(guān),說明血清β2-MG、visfatin水平與病情密切相關(guān)。

ROC分析結(jié)果顯示,入院時(shí)血清β2-MG、visfatin聯(lián)合鑒別診斷價(jià)值較高,說明聯(lián)合檢測有利于觀察血壓變異性,血清β2-MG、visfatin水平與老年高血壓病情嚴(yán)重程度密切相關(guān),可作為臨床診斷病情的有效指標(biāo),為臨床觀察異常血壓變異性提供新思路。但本研究較為淺顯,未深入研究血清β2-MG、visfatin水平與高血壓發(fā)病機(jī)制的關(guān)聯(lián)性,故希望后續(xù)研究者進(jìn)一步深入研究。