1例犬細(xì)小病毒病繼發(fā)胰腺炎的診治

成 偉, 管玉蘭

(赫章縣財(cái)神鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)服務(wù)中心,貴州 赫章 553200)

犬細(xì)小病毒病繼發(fā)胰腺炎是犬在感染細(xì)小病毒后胰腺受到損害從而發(fā)生炎癥的疾病,胰腺炎往往發(fā)生在感染病毒之后。細(xì)小病毒主要侵害犬的空腸、回腸,由于犬類的腸道較短,病毒常會(huì)侵害到犬的十二指腸。因胰腺管的開(kāi)口和膽總管的開(kāi)口都在十二指腸的壺腹部,當(dāng)細(xì)小病毒侵害到十二指腸使其發(fā)生炎癥或引起壺腹部括約肌痙攣時(shí),十二指腸內(nèi)的胰液排出就會(huì)受阻,腸內(nèi)的膽汁和胰液逆流進(jìn)入到胰腺管,造成胰腺管內(nèi)高壓使胰腺泡破裂釋放出胰液。正常情況下,胰腺管中的胰液不具有消化活性,在膽汁作用下胰液中的消化酶被激活,這時(shí)具備消化活性的胰液便開(kāi)始消化自身組織,使胰腺發(fā)生炎癥[1]。因犬細(xì)小病毒病和胰腺炎在發(fā)病時(shí)都有嘔吐、精神差、食欲不振等臨床癥狀,所以在對(duì)患犬進(jìn)行疾病診斷時(shí)容易誤診。筆者結(jié)合臨床病例,對(duì)犬細(xì)小病毒病繼發(fā)胰腺炎的診療過(guò)程進(jìn)行探討分析,為該病的診斷和治療提供參考。

1 病例情況

患犬為金毛尋回犬,雄性,體重32 kg,年齡1歲零3個(gè)月。2023年4月中旬主人發(fā)現(xiàn)該犬嘔吐、便血、腹瀉,即送來(lái)動(dòng)物醫(yī)院診治?；既晴R干,精神狀態(tài)差,觸診腹壁稍緊張,表現(xiàn)躲閃、抗拒檢查;聽(tīng)診心律、呼吸音正常,胃腸蠕動(dòng)音弱。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 抗原和胰腺炎試紙及血常規(guī)檢查

結(jié)合患犬臨床癥狀,用犬細(xì)小病毒抗原檢測(cè)試紙、犬胰腺炎檢測(cè)試紙進(jìn)行相應(yīng)檢查,結(jié)果均呈陽(yáng)性;血常規(guī)檢查(見(jiàn)表1)顯示白細(xì)胞(WBC)、淋巴細(xì)胞(LYM)、單核細(xì)胞(MONO)、中性粒細(xì)胞(GRAN)、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、血小板(PLT)均低于正常值。提示病毒感染處于急性感染初期,并伴有胰腺損傷。

2.2 電解質(zhì)檢查

為了確診犬的身體狀況,對(duì)患犬進(jìn)行電解質(zhì)檢查,結(jié)果未見(jiàn)異常(見(jiàn)表2),說(shuō)明電解質(zhì)未發(fā)生紊亂,情況尚好。

2.3 C反應(yīng)蛋白及血液生化檢查

犬C反應(yīng)蛋白檢測(cè)結(jié)果為112.7 mg/L(健康犬為5 mg/L左右),表明存在嚴(yán)重感染。就診當(dāng)天生化檢查未發(fā)現(xiàn)異常,住院治療5天后復(fù)查(見(jiàn)表3),結(jié)果顯示患犬總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血糖(GLU)、膽固醇(CHOL)低于正常值,提示犬抵抗力下降且營(yíng)養(yǎng)不良;總膽紅素(TBIL)、淀粉酶(AMYL)高于正常值,提示胰腺受損。

3 診斷

結(jié)合患犬臨床癥狀、犬細(xì)小病毒抗原檢測(cè)試紙和犬胰腺炎檢測(cè)試紙檢查、血常規(guī)和血液生化檢查結(jié)果,診斷為細(xì)小病毒病繼發(fā)胰腺炎。

4 治療

4.1 對(duì)癥治療

使用能量合劑(ATP 2 mg 、輔酶A 100 U)補(bǔ)充能量,維生素K34 mg、酚磺乙胺250 mg、氨甲苯酸20 mg(2 mL)進(jìn)行止血,同時(shí)補(bǔ)充維生素(維生素C 100 mg、維生素B6100 mg)促進(jìn)食欲恢復(fù),使用山莨菪堿0.3 mg抑制胃腸痙攣,利巴韋林100 mg輔助抗病毒。以上藥物用5%葡萄糖氯化鈉100 mL稀釋后靜脈滴注,1次/天,連續(xù)治療10天,根據(jù)患犬情況調(diào)整用藥。止吐寧3.2 mL肌注,1次/天,連用5天,根據(jù)患犬情況調(diào)整用藥。

4.2 控制繼發(fā)感染

0.9%氯化鈉注射液80 mL+泮托拉唑32 mg靜脈滴注,1次/天,連用7天,減輕胃腸道損傷;5%葡萄糖氯化鈉20 mL+氨芐西林0.5 g靜脈滴注,2次/天,早、晚各1次,連用14天,控制全身繼發(fā)感染。

4.3 抗病毒

肌肉注射犬細(xì)小病毒單克隆抗體15 mL,皮下注射犬五聯(lián)高免血清15 mL,皮下注射犬α干擾素200萬(wàn)U(2支),各藥物1次/天,連用5天。

4.4 抑制胰酶分泌

0.9%氯化鈉注射液100 mL+烏司他丁2.5萬(wàn)U緩慢靜脈滴注,1次/天,連用6天。

4.5 其他輔助治療

替血白蛋白50 mL、伴安(氨基酸)100 mL靜脈緩慢滴注,1次/天,連用7天,補(bǔ)充白蛋白和氨基酸。肌注粒細(xì)胞集落刺激因子200萬(wàn)U×3支/次,1次/天,連用5天,刺激粒細(xì)胞生成、增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。肌注阿托品1.5 mg,1次/天,連用3天,抑制流涎并緩解胃部痙攣引起的疼痛。后期口服胃潰寧(復(fù)方硫糖鋁片)3粒,1次/天,連用7天,減少胃黏膜損傷。

4.6 療效

治療9天后患犬腹瀉、嘔吐癥狀消失,精神好轉(zhuǎn),大便成形未帶血,食欲逐漸恢復(fù),開(kāi)始主動(dòng)飲水,吃營(yíng)養(yǎng)膏、稀飯,提示患犬預(yù)后良好。治療13天后患犬精神狀態(tài)良好,食欲基本恢復(fù);犬細(xì)小病毒抗原和胰腺炎檢測(cè)試紙復(fù)查,結(jié)果均轉(zhuǎn)為陰性;生化檢查淀粉酶恢復(fù)至正常水平,患犬康復(fù)出院。

5 小結(jié)與討論

5.1犬細(xì)小病毒病繼發(fā)胰腺炎的概率在臨床上沒(méi)有單純的犬細(xì)小病毒病或胰腺炎發(fā)病率高,但診治難度遠(yuǎn)大于單純的細(xì)小病毒感染或單一的胰腺炎疾病。一般情況下,細(xì)小病毒感染時(shí)會(huì)導(dǎo)致犬白細(xì)胞數(shù)量減少,而發(fā)生胰腺炎時(shí)則可見(jiàn)白細(xì)胞數(shù)量增多,所以當(dāng)犬確診為細(xì)小病毒感染而白細(xì)胞數(shù)量增幅較大時(shí)應(yīng)考慮是否繼發(fā)了胰腺炎[2～4]。此外,如果犬胰腺受損繼發(fā)胰腺炎,血液生化檢查可見(jiàn)淀粉酶大幅度升高[5]。本病例的淀粉酶和膽紅素升高,提示患犬可能繼發(fā)胰腺炎,后續(xù)采集血液進(jìn)行胰腺炎試紙檢測(cè),或犬血清胰脂肪酶免疫反應(yīng)(PLI)進(jìn)行診斷[6]。當(dāng)轉(zhuǎn)為重癥胰腺炎時(shí),可借助X光片和B超檢查輔助診斷[7]。目前診斷胰腺炎最準(zhǔn)確的方法是胰腺活組織檢查,由于需要在麻醉狀態(tài)下完成,風(fēng)險(xiǎn)較大,對(duì)胰腺的傷害也比較大,所以在臨床上非特殊情況一般不使用此方法[8]。

5.2犬細(xì)小病毒病繼發(fā)胰腺炎臨床上采取的治療方案一般為抗菌消炎、抗病毒、止吐、止瀉、抑制胰腺分泌。同時(shí)可以進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查患犬體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡是否受到破壞,必要時(shí)進(jìn)行電解質(zhì)和酸堿平衡調(diào)節(jié),嚴(yán)重貧血的患犬可進(jìn)行輸血治療。若是后期發(fā)展到重癥胰腺炎(胰腺發(fā)生水腫、壞死),可以考慮手術(shù)切除胰腺治療[9]。治療中需注意以下幾點(diǎn):(1)在止吐藥物選擇方面,選用中樞性止吐藥效果較好,例如止吐寧(枸櫞酸馬羅匹坦)、氯丙嗪類。盡量不選用甲氧氯普胺,該藥除了止吐外還有促進(jìn)食道和胃蠕動(dòng)、加速胃排空的作用,會(huì)刺激胰腺分泌增加,從而使胰腺炎病情加重[10]。(2)在抑制胰酶分泌方面,可使用醋酸奧曲肽、烏司他丁。醋酸奧曲肽是生長(zhǎng)抑素類似物,可抑制生長(zhǎng)激素、胃泌素和糜蛋白酶等的分泌,而烏司他丁則是廣譜的蛋白酶抑制劑,2種藥物治療犬急性胰腺炎療效較好[11]。 本病例在第7天開(kāi)始使用烏司他丁治療,用藥6天后痊愈出院。也有文獻(xiàn)報(bào)道,胰腺炎病犬在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,加入奧曲肽治療3天可痊愈[12]。(3)在進(jìn)行胰腺炎治療時(shí)需注意預(yù)防該病可能會(huì)引起的并發(fā)癥,如腸梗阻、糖尿病、膽管阻塞、腎衰、敗血癥等[13]。此外,有胰腺炎病史的患犬容易復(fù)發(fā)此病,所以在飲食方面需要極其注意,盡量減少高脂肪食物的攝入并適當(dāng)運(yùn)動(dòng),同時(shí)做好犬常見(jiàn)傳染病的疫苗接種工作。