行為改變模式聯(lián)合個案管理對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的影響研究

沈 艷,項雅婷,朱再生,胡 洋 ,王躍平

金華市中心醫(yī)院,浙江金華 321000

國家癌癥中心發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,我國前列腺癌發(fā)病率的上升趨勢明顯,居男性腫瘤發(fā)病率的第6位[1]。2020年歐洲泌尿外科學會指南將內(nèi)分泌治療納入中晚期及無法行根治術的前列腺癌患者一線治療中,已被證實能延長患者生存期,但會對患者的排尿功能、性功能、內(nèi)分泌功能等造成不同程度的損害,影響患者的生活質(zhì)量[2]。美國食品藥品監(jiān)督管理局將腫瘤患者生活質(zhì)量的改善定為腫瘤治療的評價標準之一[3-4]。行為改變模式是在系統(tǒng)性回顧健康宣教知識的基礎上,應用分類法對健康相關行為進行描述及講解,該理論是以能力、機會、動機、行為模型為基礎,通過強調(diào)行為分析問題,并制定改進與干預措施[5]。本研究采用行為改變模式聯(lián)合個案管理,以期提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者生活質(zhì)量,同時提升患者的滿意度,現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標準:病理報告為前列腺癌并采取內(nèi)分泌治療的患者;有良好的溝通能力,生活自理能力較好;社會支持系統(tǒng)完善,有會使用電子產(chǎn)品設備的照顧者。排除標準:合并心、肝、腎功能不全或多器官功能衰竭者;合并精神疾病者。選取2020年5月至2021年5月金華市中心醫(yī)院泌尿外科的90例前列腺癌患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分成對照組及觀察組各45例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意,編號:(2020)倫審第(62)號,所有研究對象均簽署知情同意書。兩組患者年齡、術前前列腺特異抗原水平、文化程度、家庭人均月收入等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

實施泌尿外科常規(guī)治療和護理。護理人員遵醫(yī)囑為患者進行內(nèi)分泌藥物治療,告知藥物使用方法及注意事項;對于患者提出的疑問進行及時、詳細的解答,并且進行疾病相關知識宣教,使患者知曉內(nèi)分泌藥物治療后可能出現(xiàn)的不良反應,同時告知門診隨訪的注意事項。

1.2.2觀察組

采用行為改變模式聯(lián)合個案管理進行干預。組建由4名成員組成的管理小組,1名泌尿外科副主任醫(yī)師擔任組長,1名精神心理科醫(yī)生、2名有10年以上泌尿外科臨床護理經(jīng)驗的主管護師作為組員。組長負責患者內(nèi)分泌治療方案實施;主管護師完成個案干預評估及根據(jù)患者病情擬定個案管理計劃,組織協(xié)調(diào)實施個案干預方案,做好患者隨訪;精神心理科醫(yī)生對有不良情緒的患者進行溝通、疏導情緒,指導患者緩解不良情緒,對患者進行心理建設。

小組成員建立患者電子檔案,內(nèi)容包括患者基本信息、治療經(jīng)過及隨訪記錄。由患者指定1名具有初中以上教育程度、能使用電子產(chǎn)品的照護者負責與管理小組保持密切聯(lián)系和溝通。同時,小組建立“前列腺癌內(nèi)分泌治療溝通群”,小組成員可以在溝通群里進行疾病相關知識宣教,患者和家屬也可在群里提出疑問,鼓勵醫(yī)護人員及患者、家屬間的溝通與交流。小組成員每月進行電話或微信隨訪,了解并記錄內(nèi)分泌治療患者的治療效果及有無不良反應,根據(jù)患者實際情況,及時、動態(tài)對治療方案進行調(diào)整,使患者的治療能順利完成。

1.2.2.2 運動訓練計劃

對患者實施為期12周的鍛煉計劃,包括耐力運動和有氧訓練。耐力運動主要針對上半身和下半身肌肉群,練習肱三頭肌伸展、肱二頭肌伸展和屈腿等,每天運動30 min,運動量不宜過大,以略微出汗為宜。有氧訓練包括步行、騎自行車、慢跑、打太極拳、深蹲等,每天20～30 min,耐力好的患者也可選擇20 min游泳或其他有氧運動,囑耐力欠佳患者要有家屬陪同,可選擇慢走、踏步等運動強度較小的有氧訓練。

1.2.2.3 飲食干預

根據(jù)患者個人的喜好及有無禁忌證,管理小組成員為患者制定不同的飲食計劃。主管護師對所有患者進行營養(yǎng)宣教,宣教形式包括視頻、面授、紙質(zhì)材料等。宣教內(nèi)容包括每日推薦攝入能量為25～30 kcal/(kg·d),蛋白質(zhì)攝入量在1.0 g/(kg·d)以上,囑患者多吃蔬菜、水果、魚、海鮮、豆制品、堅果等食物(其中魚類及海鮮類每周至少2次);攝入全谷物食物,堅持低脂飲食,減少紅肉的攝入,可攝入維生素C、維生素E、茶多酚、白藜蘆醇含量高的食物等。對于晚期前列腺癌的患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良及高營養(yǎng)不良風險,在攝食不足的情況下給予腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)治療,首選口服營養(yǎng)補充,提供能量400～900 kcal/d。除此以外,以定期電話隨訪和舉辦病友會等方式進行飲食干預落實情況反饋,促進患者的康復。

1.2.2.4 情感支持

精神心理科醫(yī)生每月對患者進行1次訪談,若醫(yī)生判斷該患者情緒低落,可能存在情感障礙,則進行溝通、情緒疏導,并指導患者運用肌肉放松、冥想等方式緩解不良情緒。同時,護理人員進行相關健康宣教,加強家庭支持及社會支持,提醒家屬避免談論敏感話題,對存在自閉、有自殺傾向的患者,安排精神心理科醫(yī)生會診。

1.3 觀察指標

主管護師在干預前以及干預后6個月患者來院復診時,應用相關量表評價患者的生活質(zhì)量及滿意度情況。

研究區(qū)巖漿活動頻繁，巖漿巖很發(fā)育，主要為燕山期(晚侏羅世—白堊紀)侵入巖，主要巖石類型有：主簿元超單元，廣泛分布于主簿鎮(zhèn)周圍，巖性主要為斑狀二長花崗巖，次為似斑狀石英二長巖、石英二長閃長巖、花崗閃長巖；大紅巖超單元，在主簿鎮(zhèn)北部、西部分布，巖性主要為中細?；蚣毩６L花崗巖。

1.3.1生活質(zhì)量

采用簡化版擴展性前列腺癌復合指數(shù)量表(Abbreviated Version of the Expanded Prostate Cancer Index Composite Instrument,EPIC-26)[6]全面評估前列腺癌患者健康相關生活質(zhì)量。該量表包括尿失禁(4個條目)、尿路刺激(4個條目)、排便(6個條目)、性功能(6個條目)和內(nèi)分泌(5個條目)5個維度,其中條目9與尿失禁和尿路刺激均相關,為獨立條目,不參與計分。條目選項 A～E分別對應得分0～4,若條目只有A～D 4個選項,則分別對應 0、1、2、4 分,最終量表得分為各條目分數(shù)相加,總分0～100分,得分越低,說明生活質(zhì)量越好。該量表5個維度的Cronbach's α系數(shù)系數(shù)分別為0.894、0.717、0.748、0.888、0.543,量表總 Cronbach's α系數(shù)為 0.854,具有較好的內(nèi)在一致性。

1.3.2滿意度

采用自制滿意度調(diào)查表對患者進行問卷調(diào)查,包含護患溝通、健康教育、干預質(zhì)量、治療效果等5個方面,每方面20分,總分100分,分數(shù)越高表明患者滿意度越高。得分100分、80～99分、<80分分別對應非常滿意、滿意和不滿意,滿意率=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用例(百分比)進行描述,采用2檢驗;計量資料若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布,采用進行描述,采用兩獨立樣本t檢驗,若不符合正態(tài)分布則采用M(P25,P75)進行描述,采用Wilcoxon秩和檢驗。兩組的生活質(zhì)量及滿意度比較采用協(xié)方差分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量比較

干預后,兩組EPIC-26中尿失禁、尿路刺激、性功能得分及總分優(yōu)于干預前,且觀察組效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組EPIC-26評分比較

2.2 干預后兩組滿意度比較

干預后,觀察組患者滿意率為100%,高于對照組的89%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后兩組患者滿意度比較見表3。

表3 干預后兩組患者滿意度比較

3 討論

3.1 行為改變模式聯(lián)合個案管理可提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的生活質(zhì)量

目前,內(nèi)分泌治療是前列腺癌的主要治療手段之一[7]。內(nèi)分泌治療是一個長期的過程,治療期間患者大部分時間都在院外,缺乏專業(yè)醫(yī)護人員的實時指導和監(jiān)管。藥物的不良反應及疾病相關知識的缺乏,可能嚴重影響患者的生活質(zhì)量,致使患者產(chǎn)生負面情緒,甚至導致患者放棄治療,影響疾病的治療效果,因此提高患者生活質(zhì)量是幫助患者堅持內(nèi)分泌治療的關鍵[8]。已有研究[9]證明,行為改變模式可以有目的地改變?nèi)藗兊男袨?將其應用于乳腺癌內(nèi)分泌治療中,可幫助患者克服治療中的障礙,改善其遵醫(yī)囑行為,提升服藥的依從性。相關研究[10]發(fā)現(xiàn),總體健康狀況與全因死亡率之間存在顯著相關性,并對癌癥患者的總體生存率具有較強的預測價值。因此,對前列腺癌內(nèi)分泌治療患者進行生活質(zhì)量的監(jiān)測,可為治療現(xiàn)況和治療優(yōu)化提供更全面的信息,也可為個體化干預提供依據(jù),這是以人的健康為中心的重要部分。本研究結(jié)果顯示:干預后,兩組EPIC-26中尿失禁、尿路刺激、性功能得分及總分優(yōu)于干預前,且觀察組效果優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可見,對于接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者,采取行為改變模式聯(lián)合個案管理,可以促進治療效果的提升并提高患者的生活質(zhì)量。這可能是因為本研究以行為改變模式理論為指導,通過醫(yī)護人員對患者進行整體評估、個案管理計劃的制定及實施,給予針對性的運動訓練、飲食干預及情感支持,提升患者對前列腺癌內(nèi)分泌治療的認知和重視,從而提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的治療依從性并優(yōu)化生活質(zhì)量。

3.2 行為改變模式聯(lián)合個案管理可提高前列腺癌內(nèi)分泌治療患者的滿意度

行為改變模式旨在增強患者對自身疾病了解的同時,給予患者針對性、個體化的心理疏導。疾病知識宣教能夠幫助患者明確疾病的發(fā)展和進程,使其以更加積極的心態(tài)正視疾病。同時飲食干預和運動訓練計劃在腫瘤治療和免疫調(diào)節(jié)中也發(fā)揮著重要作用。相關研究[11]指出,與傳統(tǒng)護理方式相比,個體化干預模式可以通過提供心理支持和關注腫瘤患者的情感需求來降低患者焦慮和抑郁的水平。因此行為改變模式聯(lián)合個案管理能夠幫助患者順利解決治療過程中遇到的相關問題,提升患者就醫(yī)獲得感和舒適度,從而提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預后觀察組患者滿意率為100%,高于對照組的89%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。類似研究[12]表明,對乳腺癌內(nèi)分泌治療患者進行基于行為改變理論健康教育模式的護理干預,可提高患者相關知識、技能的掌握度,提高患者的用藥依從性及護理滿意度。

3.3 本研究的局限性

由于本研究患者來源局限在金華市某三級甲等醫(yī)院,樣本代表性可能存在一些不足,因此建議后續(xù)研究擴大取樣范圍,采取更合理的抽樣方法,進一步完善該研究。進行量表評分時部分所得數(shù)據(jù)是由家屬告知,可能會存在選擇偏倚,同時本次研究未分類采取不同內(nèi)分泌藥物治療方案進行治療的患者,因內(nèi)分泌治療藥物不同的原因可能對患者預后造成影響。