前路切開復(fù)位治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖的系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析

王 寅，王彥金，郝宇鵬，陳 勤，楊 磊，周英杰*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，鄭州 450046

2.河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）脊柱外二科，洛陽(yáng) 471002

下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖是由屈曲牽張及旋轉(zhuǎn)暴力造成的一種急性脊柱損傷，具有較高的致殘率與死亡率，臨床多需手術(shù)治療［1-2］。目前，下頸椎關(guān)節(jié)交鎖的手術(shù)復(fù)位方式主要有前路切開復(fù)位、后路切開復(fù)位和前后路聯(lián)合復(fù)位，其中前路切開復(fù)位具有手術(shù)創(chuàng)傷小、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)低、并發(fā)癥少及頸椎矢狀位平衡保持好等優(yōu)點(diǎn)，被更多地運(yùn)用于臨床［2-3］，然而前路切開復(fù)位也存在術(shù)中復(fù)位困難、術(shù)后易融合失敗等問(wèn)題，一直被臨床醫(yī)師所關(guān)注［4-5］。近年來(lái)，隨著前路復(fù)位及固定方法的不斷改進(jìn)，該問(wèn)題一定程度上得到了解決，但缺少較高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及系統(tǒng)總結(jié)。為此，本研究對(duì)近期相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了系統(tǒng)評(píng)價(jià)與薈萃分析，為前路切開復(fù)位在下頸椎關(guān)節(jié)交鎖治療中的應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)（SinoMed）及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)。英文檢索詞為“cervical”“facet dislocations”“joint dislocation”“fracture dislocation”，中文檢索詞為“頸椎”“小關(guān)節(jié)交（絞）鎖”“關(guān)節(jié)突交（絞）鎖”，檢索時(shí)限為2017年1月—2022年3月。

1.2 文獻(xiàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究類型為臨床對(duì)照試驗(yàn)或非對(duì)照試驗(yàn)；②研究對(duì)象為下頸椎關(guān)節(jié)交鎖患者；③干預(yù)措施為單純前路切開復(fù)位與固定；④結(jié)局指標(biāo)為復(fù)位率、并發(fā)癥發(fā)生率、融合率。排除標(biāo)椎：①患者＜ 18 歲或病例數(shù)＜ 10 例；②患者在行前路手術(shù)時(shí)關(guān)節(jié)交鎖已通過(guò)術(shù)前牽引和手法治療復(fù)位；③納入病例含陳舊性關(guān)節(jié)突交鎖或新鮮關(guān)節(jié)突交鎖伴椎弓根骨折；④文獻(xiàn)在國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)重復(fù)發(fā)表、數(shù)據(jù)在多篇文獻(xiàn)中重復(fù)使用、無(wú)法獲得全文或從全文中不能獲取有效數(shù)據(jù)。

1.3 文獻(xiàn)篩選與資料提取

檢索多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得相關(guān)文獻(xiàn)后采用NoteExpress軟件剔除重復(fù)文獻(xiàn)，然后由2 名研究者獨(dú)立根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)依次對(duì)文獻(xiàn)題目、摘要、全文進(jìn)行閱讀篩選，對(duì)篩選后的文獻(xiàn)進(jìn)行交叉核對(duì)以確定最終文獻(xiàn)（若有分歧，與第3位研究者共同討論決定是否納入）。最后，對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取，提取內(nèi)容包括第一作者、發(fā)表年份、樣本量、患者性別、年齡、關(guān)節(jié)交鎖情況、復(fù)位方法、隨訪時(shí)間和結(jié)局指標(biāo)。

1.4 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究納入的文獻(xiàn)均為非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，故采用非隨機(jī)研究方法學(xué)評(píng)價(jià)指數(shù)（MINORS）對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中非對(duì)照研究文獻(xiàn)總分為0 ～ 16 分，對(duì)照研究文獻(xiàn)總分為0 ～ 24 分，無(wú)論研究類型，總分＜ 13 分均視為低質(zhì)量文獻(xiàn)，13 ～ 18 分視為中等質(zhì)量文獻(xiàn)，＞ 18 分視為高質(zhì)量文獻(xiàn)。文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)由2位研究者獨(dú)立完成后進(jìn)行交叉核對(duì)，產(chǎn)生分歧則與第3 位研究者商議評(píng)定。最后剔除低質(zhì)量文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Stata 15.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先通過(guò)Cochran’sQ檢驗(yàn)和I2值判斷納入結(jié)果的異質(zhì)性，若各研究結(jié)果間異質(zhì)性較低（I2≤50%，P≥0.01）則采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；若各研究結(jié)果間異質(zhì)性較高（I2＞ 50%，P＜ 0.01）則需通過(guò)敏感性分析以及亞組分析降低異質(zhì)性后再采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，若以上方法均無(wú)法顯著降低異質(zhì)性，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整合或放棄薈萃分析而只對(duì)各研究結(jié)果進(jìn)行定性的系統(tǒng)描述。本研究所納入的對(duì)照研究文獻(xiàn)過(guò)少且各研究間干預(yù)措施不盡相同，無(wú)法進(jìn)行不同入路間的薈萃分析，僅對(duì)其進(jìn)行描述性分析；而對(duì)復(fù)位率、并發(fā)癥發(fā)生率和融合率等結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行單獨(dú)的薈萃分析，采用漏斗圖和線性回歸法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚。

2 結(jié) 果

2.1 文獻(xiàn)篩選結(jié)果和質(zhì)量評(píng)估

從各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索獲得相關(guān)文獻(xiàn)986 篇，經(jīng)NoteExpress 軟件剔除重復(fù)文件439 篇，之后2 名研究者獨(dú)立閱讀文獻(xiàn)題目、摘要排除文獻(xiàn)371 篇，下載全文進(jìn)行閱讀后剔除文獻(xiàn)153 篇，質(zhì)量評(píng)價(jià)和數(shù)據(jù)提取時(shí)剔除文獻(xiàn)2 篇，最終納入文獻(xiàn)21 篇［6-26］。21 篇文獻(xiàn)中包含對(duì)照研究文獻(xiàn)8 篇［6-13］，涉及患者627 例（不同入路研究5 篇381 例，不同前路復(fù)位方法研究3 篇246 例）；單臂研究文獻(xiàn)13 篇［14-26］，涉及患者983 例，文獻(xiàn)基本情況見表1、2。8 篇對(duì)照研究評(píng)分為19 ～ 20 分，為高質(zhì)量研究；13 篇單臂研究評(píng)分為12 ～ 14 分，為中等質(zhì)量研究。

表1 納入的對(duì)照研究文獻(xiàn)的基本情況

表2 納入的單臂研究文獻(xiàn)的基本情況

2.2 薈萃分析結(jié)果

2.2.1 復(fù)位率

19 篇文獻(xiàn)［6-24］報(bào)道了復(fù)位率，涉及病例1 063例，各研究之間異質(zhì)性較高（I2=53.02%，P＜ 0.01），這可能與各研究的復(fù)位方法不同有關(guān)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，復(fù)位率為99%［95%置信區(qū)間（CI）為98% ～ 100%，P＜ 0.01，圖1］；漏斗圖和線性回歸法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示，納入文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚（Egger 檢驗(yàn)，P=0.886，圖2）。根據(jù)復(fù)位方法進(jìn)行亞組分析，結(jié)果顯示常規(guī)復(fù)位方法（目前臨床使用較多的復(fù)位方法）、非常規(guī)復(fù)位方法及特殊器械復(fù)位法的復(fù)位率分別為100%（95% CI為98% ～ 100%，P＜ 0.01，圖3）、98%（95% CI為95% ～ 100%，P＜ 0.01，圖3）和99%（95% CI為95% ～100%，P＜ 0.01，圖3）；對(duì)常規(guī)復(fù)位方法進(jìn)行偏倚檢驗(yàn)，結(jié)果表明所納入文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚（Egger檢驗(yàn)，P=0.624，圖4）。

圖1 復(fù)位率的薈萃分析

圖2 復(fù)位率的發(fā)表偏倚

圖3 各亞組復(fù)位率的薈萃分析

圖4 常規(guī)復(fù)位方法復(fù)位率的發(fā)表偏倚

2.2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

19 篇［8-26］文獻(xiàn)報(bào)道了并發(fā)癥，涉及病例1 402例，各研究之間異質(zhì)性較高（I2=91.66%，P＜ 0.01），這可能與各文獻(xiàn)報(bào)道并發(fā)癥的范圍及標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一有關(guān)，進(jìn)行敏感性分析后仍無(wú)法消除異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率為10%（95% CI 為5% ～ 17%，P＜ 0.01，圖5）。并發(fā)癥多為術(shù)后聲音沙啞及吞咽困難等一過(guò)性損傷，均在1 ～ 2周后自愈；漏斗圖和線性回歸法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示研究納入文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚（Egger 檢驗(yàn)，P=0.310，圖6）。

圖5 并發(fā)癥發(fā)生率的薈萃分析

圖6 并發(fā)癥發(fā)生率的發(fā)表偏倚

2.2.3 融合率

18 篇［7-12，15-26］文獻(xiàn)報(bào)道了融合率，涉及病例1 290 例。各研究之間異質(zhì)性較低（I2=34.83%，P＞0.01），采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示融合率為100%（95% CI為99% ～ 100%，P＜ 0.01，圖7）；漏斗圖和線性回歸法檢驗(yàn)發(fā)表偏倚，結(jié)果顯示研究納入文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚（Egger 檢驗(yàn)，P=0.052，圖8）。

圖7 融合率的薈萃分析

圖8 融合率的發(fā)表偏倚

3 討 論

下頸椎關(guān)節(jié)交鎖在臨床中并不多見，但其造成的后果通常是災(zāi)難性的。目前，下頸椎關(guān)節(jié)交鎖的治療原則已經(jīng)明確，即盡早復(fù)位、解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)頸椎序列、重建頸椎穩(wěn)定性，但最佳復(fù)位方法卻存在較大爭(zhēng)議［27］。傳統(tǒng)的閉合復(fù)位能夠恢復(fù)頸椎序列、保留頸椎活動(dòng)度、避免手術(shù)所帶來(lái)的創(chuàng)傷，但復(fù)位過(guò)程中需要大質(zhì)量的顱骨牽引或較重的手法整復(fù)，可能會(huì)對(duì)脊髓造成二次損傷［28］；閉合復(fù)位所需時(shí)間長(zhǎng)且對(duì)嚴(yán)重關(guān)節(jié)交鎖者復(fù)位率低，容易使脊髓不完全性損傷的患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)［29］，即使復(fù)位成功，也常因軟組織損傷導(dǎo)致椎體不穩(wěn)而須增加內(nèi)固定來(lái)重建其穩(wěn)定性［30］。因此，臨床對(duì)于下頸椎關(guān)節(jié)交鎖的處理更傾向于手術(shù)切開復(fù)位［31-32］。目前手術(shù)切開復(fù)位的入路選擇有后路、前路及前后路聯(lián)合。后路手術(shù)可對(duì)交鎖的關(guān)節(jié)直接進(jìn)行處理，復(fù)位簡(jiǎn)單且成功率較高，復(fù)位成功后對(duì)脫位椎體采用椎弓根螺釘內(nèi)固定能使其獲得更好的生物力學(xué)穩(wěn)定性，更利于術(shù)后的融合與恢復(fù)［33-34］。然而后路手術(shù)也存在諸多問(wèn)題難以克服，如復(fù)位成功前無(wú)法處理來(lái)自脊柱前方的致壓物，復(fù)位過(guò)程中破碎的骨塊及髓核可能掉入椎管內(nèi)引起脊髓損傷的加重；后路椎弓根螺釘內(nèi)固定操作難度高，學(xué)習(xí)曲線陡峭；長(zhǎng)節(jié)段內(nèi)固定會(huì)使頸椎活動(dòng)度降低，術(shù)后產(chǎn)生的軸性癥狀也更為嚴(yán)重［2，10］。前后路聯(lián)合手術(shù)結(jié)合了前路和后路手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，臨床療效顯著［35］，但聯(lián)合手術(shù)所需時(shí)間長(zhǎng)、手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)中多次變換體位有增加脊髓二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)［36］，并不能作為臨床治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖的首選方案?；谝陨显?，前路復(fù)位內(nèi)固定術(shù)成為下頸椎關(guān)節(jié)交鎖治療的理想方案。前路復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)創(chuàng)傷小，可避免脊髓損傷、降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好地保留頸椎活動(dòng)度，維持頸椎矢狀位平衡，避免了后路手術(shù)及聯(lián)合入路的不足［10，37］。盡管既往研究報(bào)道前路手術(shù)常因關(guān)節(jié)交鎖導(dǎo)致復(fù)位困難、單純前路內(nèi)固定不能牢靠維持頸椎的穩(wěn)定性導(dǎo)致術(shù)后融合失?。?-5，38］，但隨著近年來(lái)復(fù)位與固定方法的不斷改進(jìn)，此問(wèn)題已得到有效解決。

前路切開復(fù)位治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖的復(fù)位情況是臨床醫(yī)師所關(guān)注的重點(diǎn)，本研究對(duì)近期相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的復(fù)位率進(jìn)行了匯總分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，前路切開復(fù)位治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖總體復(fù)位率高達(dá)99%?？偨Y(jié)復(fù)位方法與技巧，研究所納入的21 篇文獻(xiàn)中有4 篇［7，15，20，26］使用屈曲側(cè)彎旋轉(zhuǎn)手法進(jìn)行復(fù)位；4 篇［6，8，20，23］使用椎體撐開螺釘或椎間撐開器撐開椎間隙至對(duì)頂（上關(guān)節(jié)突的下端與下關(guān)節(jié)突的上端頂對(duì)頂）后旋轉(zhuǎn)背推上位椎體進(jìn)行復(fù)位；6篇［8-10，16，25-26］使用骨剝或融合器試模進(jìn)行撬撥復(fù)位，6 篇［11，14，17-18，21-22］使用特殊復(fù)位器械進(jìn)行復(fù)位；4篇［12-13，19，24］使用改良復(fù)位方法進(jìn)行復(fù)位。關(guān)于改良復(fù)位方法，Li 等［13］使用了前路撐開螺釘提拉復(fù)位法，在脫位椎體及下位椎體內(nèi)鉆孔，Caspar 撐開器撐開頭尾兩端椎體至交鎖的關(guān)節(jié)突對(duì)頂，保持一定張力向Caspar 針內(nèi)放入合適長(zhǎng)度的鋼板，通過(guò)鋼板螺釘孔向中間椎體置入半螺紋松質(zhì)骨螺釘來(lái)提拉脫位椎體實(shí)現(xiàn)椎體復(fù)位。Kanna 等［24］改良了Caspar 撐開器的使用方法，使用Caspar 撐開器處理受損椎間盤與撐開交鎖關(guān)節(jié)后，利用椎間撐開器維持交鎖關(guān)節(jié)對(duì)頂，去除Caspar 套筒將Caspar 針留在椎體內(nèi)作為操作桿直接對(duì)脫位椎體進(jìn)行屈曲、旋轉(zhuǎn)及背推，更好地控制了力的方向與大小，使脫位椎體更加容易復(fù)位成功。Ren 等［19］與Liu 等［12］使用了后凸偏心撐開復(fù)位法，將Caspar 針以10° ～ 20°的倒“八”字形置入脫位椎體，且上位椎體的置針點(diǎn)與方向要偏向脫位側(cè)，通過(guò)Caspar 撐開器撐開椎體時(shí)所提供的屈曲與旋轉(zhuǎn)力再加以手法旋轉(zhuǎn)按壓（或撬撥）上位椎體，快速實(shí)現(xiàn)椎體復(fù)位；Liu 等［12］在后凸偏心撐開復(fù)位失敗后還使用了前路小關(guān)節(jié)突切除術(shù)，通過(guò)切除部分鉤椎關(guān)節(jié)顯露交鎖關(guān)節(jié)，然后對(duì)交鎖關(guān)節(jié)的上關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除、旋轉(zhuǎn)背推上位椎體實(shí)現(xiàn)椎體復(fù)位。與其他復(fù)位方法相比，前路小關(guān)節(jié)突切除術(shù)能夠避免過(guò)度撐開椎間隙所導(dǎo)致的椎體骨折加重或脊髓二次損傷的風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和陳舊性關(guān)節(jié)交鎖的患者仍然適用；但術(shù)中破壞了關(guān)節(jié)突，導(dǎo)致頸椎的穩(wěn)定性降低，需要在復(fù)位成功后行前路椎弓根螺釘鋼板內(nèi)固定來(lái)重建其穩(wěn)定性。前路小關(guān)節(jié)切除與前路椎弓根螺釘內(nèi)固定操作難度高，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)大，該手術(shù)的實(shí)施具有一定的挑戰(zhàn)性，需要一定經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)才能完成。

下頸椎關(guān)節(jié)交鎖常導(dǎo)致椎體三柱的破壞，單純的前路內(nèi)固定能否重建頸椎的穩(wěn)定性為術(shù)后融合創(chuàng)造條件是臨床醫(yī)師所關(guān)注的另一個(gè)重點(diǎn)。早期研究［5，38］報(bào)道，單純前路內(nèi)固定治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖術(shù)后融合失敗率為13% ～ 25%。本研究結(jié)果顯示，近期文獻(xiàn)報(bào)道前路內(nèi)固定的術(shù)后融合率可達(dá)100%。這可能與椎間置入物的發(fā)展、手術(shù)技術(shù)的改良及下頸椎損傷分型的優(yōu)化有關(guān)。椎間置入物從早期的自體骨移植到如今的融合器，從碳纖維材料到聚醚醚酮和鈦合金材料，從螺紋結(jié)構(gòu)到盒式結(jié)構(gòu)再到新興的3D 打印微孔結(jié)構(gòu)，它的發(fā)展一定程度上改善了融合的速度與效果［39］。內(nèi)固定方式及技巧的改進(jìn)是提高椎體融合率的又一原因。Yao 等［40］研究了不同尺寸置入物對(duì)椎體穩(wěn)定性的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，契合鉤椎關(guān)節(jié)的置入物能夠更好地為頸椎融合提供穩(wěn)定環(huán)境。曹富［41］的關(guān)于不同前路鋼板內(nèi)固定方式對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響的研究表明，三角形內(nèi)固定器比四邊形內(nèi)固定器更能提高椎體的融合效果。Koller 等［42］提出了頸椎前路椎弓根內(nèi)固定技術(shù)，該技術(shù)能夠通過(guò)單純的前路內(nèi)固定使椎體同時(shí)獲得前、中、后三柱的穩(wěn)定。在下頸椎損傷分型優(yōu)化方面，以往的下頸椎損傷分型是基于損傷機(jī)制所建立的，過(guò)于注重椎體損傷的情況而忽視了椎間盤韌帶復(fù)合體和側(cè)塊關(guān)節(jié)對(duì)脊柱穩(wěn)定性的影響，其臨床指導(dǎo)意義并不大［43］。近年來(lái)提出的下頸椎損傷分型（SLIC）［44］、AOSpine 分型［45］解決了以往分型所存在的不足，在指導(dǎo)手術(shù)入路方面取得了不錯(cuò)療效［46-47］。近期，Yang等［48］通過(guò)對(duì)354例下頸椎脫位前路手術(shù)患者的觀察研究提出了后方韌帶-骨損傷分類和嚴(yán)重程度評(píng)分（PLICS），能夠更好地指導(dǎo)手術(shù)入路的選擇，防止術(shù)后融合的失敗，但該評(píng)分提出時(shí)間較短，臨床實(shí)用性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。

本研究還對(duì)前路切開復(fù)位治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖的并發(fā)癥進(jìn)行了總結(jié)分析，結(jié)果顯示并發(fā)癥發(fā)生率為10%。所納入文獻(xiàn)之間存在較高異質(zhì)性，這可能與各文獻(xiàn)所報(bào)道并發(fā)癥的種類不統(tǒng)一有關(guān)。部分研究［17，19，23］在椎間融合時(shí)使用了自體骨移植，因此，對(duì)供骨區(qū)疼痛等并發(fā)癥進(jìn)行了較多報(bào)道；還有部分研究［10，13-14，20］報(bào)道了脊髓損傷所導(dǎo)致的肺部感染、低鉀血癥等情況，這一定程度上增加了并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后聲音沙啞及吞咽困難為前路手術(shù)的主要并發(fā)癥，此類并發(fā)癥可自愈，不會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重后果。Ren等［10］與Gao 等［23］各報(bào)道了2 例術(shù)后螺釘松動(dòng)的情況，Ren 等因椎體不穩(wěn)追加了后路手術(shù)，而Gao 等未行二次手術(shù)，兩者在末次隨訪時(shí)均已達(dá)到骨性融合。前路手術(shù)需撐開椎間隙至交鎖關(guān)節(jié)突對(duì)頂，有研究［49］報(bào)道，脊髓有較強(qiáng)的生理變形范圍，椎間過(guò)度撐開并不會(huì)造成脊髓的過(guò)度牽張，誘發(fā)或加重脊髓損傷。本研究納入的文獻(xiàn)均未報(bào)道術(shù)中脊髓損傷的加重，進(jìn)一步論證證實(shí)了該觀點(diǎn)。此外，本研究還納入了4 篇［7，15，20，26］采用前路切開手法復(fù)位的文獻(xiàn)，值得注意的是，與閉合手法復(fù)位不同，前路切開手法復(fù)位在復(fù)位開始前已對(duì)受損的椎間盤進(jìn)行了處理，因而，屈曲旋轉(zhuǎn)手法并不會(huì)造成脊髓的二次損傷?；谝陨系慕Y(jié)果分析，前路切開復(fù)位治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖安全、可靠。

本研究表明，隨著近年來(lái)復(fù)位及內(nèi)固定方法的不斷改進(jìn)，前路切開復(fù)位治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖已具有較高的復(fù)位成功率、融合率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。本研究的結(jié)果為前路切開復(fù)位的使用提供了循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，但關(guān)于下頸椎關(guān)節(jié)交鎖治療術(shù)式的選擇，仍需權(quán)衡利弊，明確手術(shù)的適應(yīng)證，選擇合適術(shù)式，使手術(shù)優(yōu)勢(shì)最大化。本研究局限性：①所納入文獻(xiàn)多為回顧性研究，存在一定的選擇偏倚和信息偏倚；②所納入的對(duì)照研究文獻(xiàn)過(guò)少，無(wú)法對(duì)不同入路及不同前路復(fù)位方法的療效進(jìn)行薈萃分析。今后需要開展更多前瞻性對(duì)照研究來(lái)進(jìn)一步評(píng)價(jià)前路切開復(fù)位治療下頸椎關(guān)節(jié)交鎖的有效性和安全性。