多層螺旋CT聯(lián)合核磁共振成像增強(qiáng)掃描在胰腺癌及慢性胰腺炎鑒別診斷中的價(jià)值分析

作者簡介：徐穎，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：影像學(xué)診斷。

【摘要】目的 探討多層螺旋CT（MSCT）聯(lián)合核磁共振成像（MRI）增強(qiáng)掃描在胰腺癌及慢性胰腺炎鑒別診斷中的價(jià)值，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年4月煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院收治的43例胰腺癌與45例慢性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)疾病類型分為胰腺癌組（43例）和慢性胰腺炎組（45例）。88例患者入院后均接受MSCT和MRI增強(qiáng)掃描檢查，比較兩組患者影像學(xué)表現(xiàn)，分析MSCT、MRI增強(qiáng)掃描單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷胰腺癌和慢性胰腺炎的價(jià)值。結(jié)果 慢性胰腺炎組胰腺體積增大、向周圍組織及大血管侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大、動脈期強(qiáng)化不明顯及胰膽管不規(guī)則擴(kuò)張患者占比均低于胰腺癌組，病變累及周圍囊腫、胰膽管平滑狀擴(kuò)張及病變鈣化患者占比均高于胰腺癌組（均P<0.05）。MSCT增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率分別為71.11%和72.09%；MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率分別為75.56%和76.74%，MSCT與MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷胰慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；MSCT聯(lián)合MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率分別為95.56%和93.02%，高于MSCT 和 MRI 增強(qiáng)掃描單獨(dú)掃描檢查（P<0.05）。結(jié)論 MSCT和MRI增強(qiáng)掃描對慢性胰腺炎和胰腺癌均具有一定的診斷價(jià)值，兩者聯(lián)合檢查可有效提高診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供幫助。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT；核磁共振成像；增強(qiáng)掃描；胰腺癌；慢性胰腺炎

【中圖分類號】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.042

慢性胰腺炎不但會影響消化系統(tǒng)，而且還會造成心、腎、腦等器官功能損傷，嚴(yán)重者可能會進(jìn)展為胰腺癌[1-2]。有研究表明，早期胰腺癌經(jīng)手術(shù)切除等綜合治療后5年生存率可達(dá)100%，因此，提高早期胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率并及時(shí)給予治療對改善患者預(yù)后有積極意義[3]。但由于胰腺解剖位置較深，常規(guī)超聲檢查難以探及，而多層螺旋CT（MSCT）具有組織分辨率高、掃描時(shí)間短且可動態(tài)增強(qiáng)掃描等優(yōu)勢，曾被認(rèn)為是診斷胰腺癌的最優(yōu)方法；而近年核磁共振成像（MRI）技術(shù)不斷發(fā)展和優(yōu)化，尤其MRI增強(qiáng)掃描的應(yīng)用，使組織分辨率進(jìn)一步提高，掃描時(shí)間縮短，還可多方位、多參數(shù)成像，在胰腺病變的診斷中具有優(yōu)勢[4]。因此，MCST和MRI增強(qiáng)掃描檢查被廣泛用于胰腺疾病的診斷中，且有研究證實(shí)兩者聯(lián)合檢查對胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率更高[5]?；诖耍狙芯刻接慚SCT和MRI增強(qiáng)掃描對胰腺癌及慢性胰腺炎的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年4月煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院收治的43例胰腺癌患者和45例慢性胰腺炎患者的臨床資料，根據(jù)疾病類型分為胰腺癌組（43例）和慢性胰腺炎組（45例）。胰腺癌組患者中男性23例，女性20例；年齡35～73歲，平均年齡（57.86±6.43）歲。慢性胰腺炎組患者中男性24例，女性21例；年齡35～75歲，平均年齡（58.43±6.27）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)煙臺市福山區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢性胰腺炎患者符合《慢性胰腺炎診治指南（2018，廣州）》[6]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，胰腺癌患者符合《中國胰腺癌診治指南（2021）》[7]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理、影像學(xué)檢查確診；②年齡≥18歲；③無碘試劑過敏史；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常者；②合并其他胰腺疾病者；③合并其他嚴(yán)重疾病者；④合并肝、腎功能嚴(yán)重不全者；⑤合并其他腫瘤者；⑥合并腹膜后感染、出血者。

1.2 檢查方法 ①M(fèi)SCT增強(qiáng)掃描檢查。設(shè)置CT（美國GE公司，型號：Optima CT680 Series）掃描參數(shù)：管電壓120 kV，電流120 mA，層厚5 mm，間距5 mm?；颊邫z查前8～12 h禁食，于掃描前1 h飲用800 mL溫水，掃描前再飲用500 mL溫水，使患者十二指腸處于充盈狀態(tài)?；颊呷⊙雠P位，平掃整個(gè)腹部后高壓靜脈注入80 mL碘海醇（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053799，規(guī)格：20 mL∶7 g），速率為3 mL/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描時(shí)間：動脈期20 s，胰腺期45 s，肝臟期80 s。掃描完成后利用CT后處理工作站重建圖像，把圖像傳輸至影像信息系統(tǒng)，由醫(yī)師進(jìn)行閱片和診斷。② MRI增強(qiáng)掃描檢查。采用核磁共振成像設(shè)備（美國GE公司，型號：SIGNA Creator 1.5T），8通道體線圈，患者檢查前8～12 h禁食，檢查前4 h禁飲。取仰臥位，患者橫斷位呼吸觸發(fā)快速自旋回波（FSE）T2加權(quán)成像（T2WI）序列掃描，參數(shù)：重復(fù)時(shí)間（TR）/回波時(shí)間（TE）為85.71 ms/87.5 ms，層厚7～8 mm，間隔1 mm，激勵4次；T1加權(quán)成像（T1WI）掃描，參數(shù)：TR/TE為175～215 ms/4.2 ms，層厚7 mm，間隔1 mm，翻角80°。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）序列軸位成像。先進(jìn)行平掃，完成后注入釓噴酸葡胺（廣州康臣藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950272，規(guī)格：15 mL∶7.04 g）15 mL，速度2.5 mL/s，進(jìn)行增強(qiáng)掃描，動脈期20～25 s，門靜脈期65～75 s，延遲期4 min。完成后對圖像進(jìn)行處理，并由醫(yī)師進(jìn)行閱片和診斷。均由兩名資深醫(yī)師采用雙盲法進(jìn)行閱片，并對病變性質(zhì)進(jìn)行判斷，若兩名醫(yī)師的意見不一致時(shí)經(jīng)商討后得出最終結(jié)論。手術(shù)病理診斷：對術(shù)中獲得的組織進(jìn)行病理學(xué)診斷，肉眼可見胰腺癌切面呈白色，出血會使切面變成紅褐色或灰紅色；顯微鏡下可見胰腺結(jié)構(gòu)被破壞，無正常胰腺，胰腺腺泡或胰腺導(dǎo)管破壞；細(xì)胞形態(tài)改變，大小不規(guī)則，或有瘤巨細(xì)胞，并有特定惡性腫瘤浸潤行為。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者胰腺病變影像學(xué)表現(xiàn)。胰腺病變的影像學(xué)表現(xiàn)包括胰腺體積增大、向周圍組織及大血管侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大、動脈期強(qiáng)化不明顯、胰膽管不規(guī)則擴(kuò)張、病變累及周圍囊腫、胰膽管平滑狀擴(kuò)張及病變鈣化。②比較MSCT和MRI增強(qiáng)掃描單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用Bonferroni χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰腺病變影像學(xué)表現(xiàn)比較 慢性胰腺炎組胰腺體積增大、向周圍組織及大血管侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大、動脈期強(qiáng)化不明顯及胰膽管不規(guī)則擴(kuò)張患者占比均低于胰腺癌組，病變累及周圍囊腫、胰膽管平滑狀擴(kuò)張及病變鈣化患者占比均高于胰腺癌組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 MSCT和MRI增強(qiáng)掃描單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率比較 MSCT增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率分別為71.11%（32/45）和72.09%（31/43）；MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率分別為75.56%（34/45）和76.74%（33/43），MSCT與MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.227、0.244，P=0.634、0.621）；MSCT聯(lián)合MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率分別為95.56%（43/45）和93.02%（40/43），高于MSCT 和 MRI 增強(qiáng)掃描單獨(dú)掃描診斷（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，我國胰腺癌的發(fā)病率較高，且近年呈上升趨勢，該病的惡性程度通常較高，患者的預(yù)后較差[8]。因此，及早對胰腺癌作出明確診斷并給予治療對提高患者的生存率有重要意義。慢性胰腺炎的病理學(xué)特征與胰腺癌較為相似，常規(guī)超聲診斷易受腸氣影響，出現(xiàn)誤診、漏診的情況，而MSCT和MRI增強(qiáng)掃描可彌補(bǔ)超聲檢查的不足。但目前臨床對于MSCT和MRI增強(qiáng)掃描在診斷胰腺癌中的準(zhǔn)確率等尚存在爭議，因此，本研究對MSCT、MRI增強(qiáng)掃描單獨(dú)及聯(lián)合檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的診斷價(jià)值進(jìn)行分析，以期為臨床診治提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，慢性胰腺炎組胰腺體積增大、向周圍組織及大血管侵犯、周圍淋巴結(jié)腫大、動脈期強(qiáng)化不明顯及胰膽管不規(guī)則擴(kuò)張患者占比均低于胰腺癌組，病變累及周圍囊腫、胰膽管平滑狀擴(kuò)張及病變鈣化患者占比均高于胰腺癌組，說明慢性胰腺炎及胰腺癌患者的MSCT和MRI增強(qiáng)掃描影像學(xué)表現(xiàn)差異較大，提示胰腺體積變化、病變內(nèi)部鈣化分布及周圍組織情況對兩種疾病的鑒別診斷有一定的參考價(jià)值。臨床研究顯示，癌細(xì)胞的增殖、浸潤會使病變區(qū)域出現(xiàn)局限性增大，而炎癥則會使胰腺出現(xiàn)纖維化，導(dǎo)致病變體積變小，并且炎癥還會使碳酸鹽沉積，導(dǎo)致鈣化及胰膽管結(jié)石[9]。雖然腺體增大和鈣化情況可用于鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，但有研究發(fā)現(xiàn)，MSCT增強(qiáng)掃描在顯示以上兩種疾病的胰腺鈣化情況上更具優(yōu)勢，因此，臨床上多采用MSCT增強(qiáng)掃描作為直接征象診斷[10]。同時(shí)胰膽管形態(tài)、病變累及周圍程度等間接征象也可用于鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌，其中以MRI增強(qiáng)掃描胰膽管造影的診斷價(jià)值較高，可縮短檢查時(shí)間，且安全性較高[11]。

本研究結(jié)果顯示，MSCT增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率分別為71.11%和72.09%，MRI增強(qiáng)掃描檢查診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率分別為75.56%和76.74%，且MSCT和MRI增強(qiáng)掃描對兩種疾病的診斷準(zhǔn)確率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示MSCT、MRI增強(qiáng)掃描對兩種疾病的診斷價(jià)值均較高。目前有學(xué)者推薦MSCT增強(qiáng)掃描作為慢性胰腺炎和胰腺癌的主要鑒別方法，也有學(xué)者認(rèn)為MRI增強(qiáng)掃描對直徑小于2 cm腫塊的診斷準(zhǔn)確率高于MSCT[12-13]。MSCT增強(qiáng)掃描具有較高的圖像清晰度與分辨率，平掃可分析患者的病灶大小、形態(tài)、位置及密度等，增強(qiáng)掃描后能把腫瘤與胰腺周圍組織界限清晰顯示出來，可判斷是否存在浸潤、轉(zhuǎn)移等情況[14]。MRI增強(qiáng)掃描的優(yōu)勢為成像序列較多、敏感度較高，對胰腺癌進(jìn)行掃描后通常表現(xiàn)為腫塊T1WI信號低，T2WI信號混雜或較高。相較于MSCT，MRI無須進(jìn)行矢狀位、冠狀位成像，也可對腫塊的病變情況進(jìn)行良好判斷，同時(shí)MRI對水分子的動態(tài)變化較為敏感，對腫塊大小、性質(zhì)和周圍組織的浸潤情況能清晰顯示[15]。本研究結(jié)果顯示，MSCT聯(lián)合MRI增強(qiáng)掃描檢查鑒別診斷慢性胰腺炎和胰腺癌的準(zhǔn)確率高于MSCT 和 MRI 增強(qiáng)掃描單獨(dú)檢查，與周欣等[16]研究結(jié)果相似。這說明兩種檢查方式聯(lián)合應(yīng)用可較好地發(fā)揮協(xié)同作用，提高胰腺癌的檢出率，這對于癌癥患者早期開展外科手術(shù)治療、改善預(yù)后有積極意義。

綜上所述，慢性胰腺炎和胰腺癌患者在MSCT和MRI增強(qiáng)掃描的影像學(xué)表現(xiàn)上有較大差異，MSCT和MRI增強(qiáng)掃描均可用于鑒別診斷慢性胰腺炎和胰腺癌，且兩種檢查方式聯(lián)合檢測的診斷價(jià)值更高。

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