醫(yī)院感染對(duì)腫瘤患者住院費(fèi)用的影響*

黃倩倩,黃谷瑜,張國(guó)強(qiáng),姜 滬,蒙莉艷,林 臻

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,廣西 南寧 530021)

最新統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示,我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為285.83/10萬(wàn)、病死率為170.05/10萬(wàn),已成為我國(guó)主要威脅生命的疾病[1]。惡性腫瘤的病理特征決定其治療具有長(zhǎng)期性和復(fù)雜性,治療過(guò)程受年齡、合并慢性病、營(yíng)養(yǎng)不良、侵入性操作、放化療損傷、抗菌藥物過(guò)度應(yīng)用等因素的影響,易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生,對(duì)患者預(yù)后及生存質(zhì)量造成不利影響[2]。為進(jìn)一步做好醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作,我們對(duì)惡性腫瘤患者醫(yī)院感染造成的住院費(fèi)用增加進(jìn)行調(diào)查分析,現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 以入院日期為納入截點(diǎn),選取2020年1月1日至12月31日本院住院患者,排除住院時(shí)間小于48 h、社區(qū)感染、醫(yī)院感染與本次住院無(wú)關(guān)、≥2個(gè)感染部位的47 648例住院患者作為研究對(duì)象,其中醫(yī)院感染病例471例,匹配成功納入研究病例286對(duì)。將當(dāng)次住院期間發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為病例組(n=286),未發(fā)生醫(yī)院感染的患者作為對(duì)照組(n=286)。病例組患者平均年齡(51.95±15.91)歲,對(duì)照組平均年齡(52.07±15.80)歲。治療方式中,病例組單純化療126例、單純放療8例、化療+放療32例、無(wú)放療及化療120例;對(duì)照組單純化療138例、單純放療17例、化療+放療23例、無(wú)放療及化療108例。比較2組年齡及放化療情況,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 通過(guò)醫(yī)院HIS系統(tǒng)和藍(lán)蜻蜓醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)導(dǎo)出本次研究對(duì)象信息,包括基本情況、手術(shù)、放療、化療、醫(yī)院感染等信息,使用SPSS25.0的Case Control Matching(CCM)按照匹配條件進(jìn)行病例組與對(duì)照組1∶1匹配,以保證匹配后2組可比性,進(jìn)而分析醫(yī)院感染對(duì)住院時(shí)間和住院費(fèi)用的影響。參考住院費(fèi)用影響因素的現(xiàn)有研究結(jié)果[3-4],擬定對(duì)照組病例匹配條件:(1)性別、主要診斷、是否有基礎(chǔ)疾病、是否手術(shù)與病例組一致。(2)年齡與病例組接近±5歲。(3)當(dāng)符合上述標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照組病例有多個(gè)時(shí),根據(jù)是否化療、是否放療再進(jìn)行匹配。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,住院時(shí)間及住院費(fèi)用經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)均為偏態(tài)分布,均采用中位數(shù)(M)、四分位數(shù)間距(QR)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述,2組之間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較 醫(yī)院感染導(dǎo)致住院時(shí)間日增11.67 d、總住院費(fèi)用增加31 803.80元,其中西藥費(fèi)增加11 294.03元、治療費(fèi)增加5 161.45元,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院費(fèi)用及住院時(shí)間比較

2.22組患者不同部位醫(yī)院感染所致住院費(fèi)用比較 2組患者位居前4位的感染部位依次為下呼吸道、血液、手術(shù)部位和泌尿道,共占79%(226/286),每發(fā)生1例上述部位感染,住院費(fèi)用依次增加41 088.77、17 654.40、24 609.56、27 834.30元,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者不同部位醫(yī)院感染所致住院費(fèi)用比較(元)

2.32組患者不同治療方式醫(yī)院感染所致住院費(fèi)用比較 每發(fā)生1例醫(yī)院感染所增加的住院費(fèi)用與腫瘤治療方式有關(guān),治療方式分別為“單純放療”“單純手術(shù)”“手術(shù)+化療”“單純化療”“化療+放療”的患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染,分別增加住院費(fèi)用36 884.77、32 189.70、24 058.84、21 637.62、22 120.73元,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者不同治療方式醫(yī)院感染所致住院費(fèi)用比較(元)

2.42組患者不同年齡段發(fā)生醫(yī)院感染所致住院費(fèi)用情況比較 除>30～40歲以外,其余各年齡段發(fā)生醫(yī)院感染均使住院費(fèi)用明顯增加,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明年齡越大,發(fā)生醫(yī)院感染所增加住院費(fèi)用越多。見(jiàn)表4。

表4 2組患者不同年齡段發(fā)生醫(yī)院感染所致住院費(fèi)用情況比較(元)

3 討 論

3.1醫(yī)院感染導(dǎo)致住院費(fèi)用增加 本研究結(jié)果顯示,惡性腫瘤患者發(fā)生醫(yī)院感染增加住院11.67 d、增加住院總費(fèi)用31 803.80元,與王川等[5]的研究相似,但明顯高于國(guó)內(nèi)其他一些研究[6-8]。惡性腫瘤患者長(zhǎng)期的疾病消耗、侵入性操作治療、放化療損傷等,較一般疾病患者而言更普遍存在營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下、機(jī)體器官衰弱的情況,一旦發(fā)生醫(yī)院感染后病情更重,抗感染治療需要額外增加更多的西藥費(fèi)、治療費(fèi)等支出,增加的西藥費(fèi)及治療費(fèi)占比高達(dá)51.74%,此結(jié)果與現(xiàn)有研究[8]報(bào)道基本一致。

下呼吸道感染導(dǎo)致住院費(fèi)用增加最高,每發(fā)生1例下呼吸道感染增加住院費(fèi)用41 088.77元,此結(jié)果高于盧珍玲等[9]的研究,與綜合醫(yī)院醫(yī)院感染增加住院費(fèi)用的情況有差別[8],提示腫瘤患者醫(yī)院感染特征與綜合醫(yī)院不盡相同有關(guān)。惡性腫瘤治療方法的特殊性及周期長(zhǎng)、機(jī)體免疫力下降、皮膚黏膜生理屏障頻繁受損,更容易出現(xiàn)因正常菌群寄居部位改變或菌群失調(diào)導(dǎo)致的內(nèi)源性感染,長(zhǎng)期抗菌藥物的使用導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性、機(jī)體出現(xiàn)雙重感染等。

惡性腫瘤患者隨著年齡增加,機(jī)體重要組織器官發(fā)生退行性變化,機(jī)體防御功能降低、組織修復(fù)能力減弱,且放療在殺死局部腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)造成機(jī)體局部放射性損傷,反復(fù)化療或放療的患者長(zhǎng)期臥床,均為細(xì)菌繁衍和生長(zhǎng)提供了有利條件。本研究中,感染患者的年齡及腫瘤治療方式對(duì)住院費(fèi)用有不同程度的影響,>70歲及放療患者發(fā)生醫(yī)院感染所導(dǎo)致的住院費(fèi)用增加最多,分別為36 884.77、41525.34元/例,提示高齡、放療可能增加醫(yī)院感染嚴(yán)重性及復(fù)雜性,治療難度增加而導(dǎo)致較高的經(jīng)濟(jì)損失。

3.2加強(qiáng)對(duì)高感染風(fēng)險(xiǎn)人群監(jiān)測(cè)和干預(yù),降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 不同類型腫瘤放療后出現(xiàn)局部放射性損傷可表現(xiàn)為放射性咽炎、放射性肺炎、放射性陰道炎及陰道粘連等,局部放射性炎癥發(fā)生部位可成為病原菌入侵的門戶,合并感染發(fā)生。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究報(bào)道,腫瘤放療患者醫(yī)院感染部位以呼吸道為主[10],高齡、合并化療、侵入性操作、住院時(shí)間長(zhǎng)及抗菌藥物廣泛使用是放療患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素[10-11],放療患者發(fā)生輕、中、重度的肺部感染時(shí)機(jī)體的呼吸指標(biāo)及血清炎性因子均有所不同[12],呼吸指標(biāo)和炎性因子表達(dá)水平的變化可以反映肺癌患者放療后機(jī)體免疫狀態(tài)、肺部功能和肺部感染的程度[13-14],營(yíng)養(yǎng)不良在鼻咽癌患者治療中非常普遍,營(yíng)養(yǎng)綜合指數(shù)一定程度反映出鼻咽癌患者綜合營(yíng)養(yǎng)狀況,營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量、治療效果和預(yù)后[15]。

本次研究顯示,感染部位為下呼吸道、放療或高齡患者發(fā)生醫(yī)院感染所導(dǎo)致的住院費(fèi)用增加較多,分別為41 088.77、41 525.34、36 884.77元/例,提示進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理,需注意對(duì)高齡、放療患者的感染風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)并早期干預(yù),建立感染防控督導(dǎo)管理長(zhǎng)效機(jī)制。根據(jù)現(xiàn)有研究報(bào)道[12,16],認(rèn)為在放療期間實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理,盡量減少不必要的侵入性操作,定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、照射野皮膚及黏膜反應(yīng),適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防局部感染的發(fā)生;對(duì)于放療且高齡的患者,也許通過(guò)密切監(jiān)測(cè)呼吸指標(biāo)及血清炎性因子變化,及時(shí)采取診療措施,將可降低肺部感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,加強(qiáng)感染高風(fēng)險(xiǎn)患者的監(jiān)測(cè),還應(yīng)制定診療全過(guò)程、全環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)管理督查表,院科兩級(jí)同步督查與自查,促使醫(yī)院感染防控貫穿整個(gè)診療過(guò)程;需強(qiáng)化多部門協(xié)同聯(lián)動(dòng),如聯(lián)合微生物室、臨床藥學(xué)科加強(qiáng)病原微生物監(jiān)測(cè)及耐藥性監(jiān)測(cè),指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。