學(xué)案導(dǎo)學(xué)在重癥心臟超聲教學(xué)中的研究

陳尚瑜,許 歡,王玲燕,李 莉,付 潤,薛寅瑩

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院/南京市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,江蘇 南京 210006)

重癥患者的病情瞬息萬變,尤其是血流動力學(xué)的變化,需要實時評估及處理,心臟超聲可以無創(chuàng)、快速、全方位評價心功能,同時可進(jìn)行容量狀態(tài)及容量反應(yīng)性的評估[1-2]。準(zhǔn)確的心臟超聲檢查可為規(guī)范化培訓(xùn)(規(guī)培)醫(yī)師在制定重癥患者血流動力學(xué)診療策略時提供更多支持[3],而心臟超聲理論知識專業(yè)且繁雜,操作過程需符合一定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。傳統(tǒng)帶教方式,以帶教醫(yī)師講解及示范為主,先教后學(xué)使帶教醫(yī)師無法詳細(xì)了解規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)過程中的疑難點(diǎn),規(guī)培醫(yī)生被動接受,難以提升學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)主動性,使培訓(xùn)效果難以保證。學(xué)案導(dǎo)學(xué)是指以學(xué)案為載體,以導(dǎo)學(xué)為方法,教師的指導(dǎo)為主導(dǎo),學(xué)生的自主學(xué)習(xí)為主體,師生共同合作完成教學(xué)任務(wù)的一種教學(xué)模式[5],可明顯提高學(xué)生在教學(xué)過程中的參與度及學(xué)習(xí)主動性。為提高規(guī)培醫(yī)生在心臟超聲教學(xué)中的參與度及學(xué)習(xí)主動性,達(dá)到教學(xué)合一的目的,將創(chuàng)新性學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)模式應(yīng)用于心臟超聲教學(xué)中,以提高規(guī)培醫(yī)生的重癥心臟超聲的學(xué)習(xí)效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-12月在本院重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行培訓(xùn)的47名住院醫(yī)師規(guī)培醫(yī)生作為研究對象,采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法,將規(guī)培醫(yī)生隨機(jī)分為學(xué)案導(dǎo)學(xué)組(24名)和傳統(tǒng)教學(xué)組(23名)。學(xué)案導(dǎo)學(xué)組規(guī)培醫(yī)生中男8名、女16名,平均年齡(25.13±2.25)歲。傳統(tǒng)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)生中男10名、女13名,平均年齡(26.00±2.63)歲。2組規(guī)培醫(yī)生理論、技能操作教學(xué)均由同一組帶教醫(yī)師進(jìn)行帶教學(xué)習(xí)。由另一組考核醫(yī)師進(jìn)行理論及技能操作考核,負(fù)責(zé)考核的醫(yī)師對分組情況不知情。所有帶教醫(yī)師及考核醫(yī)師均獲得CCUSG認(rèn)證的《重癥超聲規(guī)范化培訓(xùn)》合格證書。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本院或外院委托培訓(xùn)的住院醫(yī)師;(2)按要求至重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)培者;(3)自愿參與本研究,依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)已掌握重癥心臟超聲的理論及操作技能;(2)依從性差。

1.2方法 教研組的帶教醫(yī)師根據(jù)《重癥超聲應(yīng)用及培訓(xùn)原則與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》[6]要求,參考《重癥心臟超聲》[7]《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》[8]及CCUE-心臟五切面要求,明確教學(xué)內(nèi)容。學(xué)案導(dǎo)學(xué)組及傳統(tǒng)教學(xué)組的教學(xué)目標(biāo)及重難點(diǎn)內(nèi)容統(tǒng)一,根據(jù)教學(xué)模式不同,制定不同的教學(xué)計劃。

1.2.1.1學(xué)案導(dǎo)學(xué)組 學(xué)案導(dǎo)學(xué)教學(xué)計劃包括“課前-課中-課后”,“課前”要求帶教醫(yī)師在充分理解掌握教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上,依據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識水平,編寫能夠指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)的“導(dǎo)學(xué)案”,并在課前發(fā)給學(xué)生,主要內(nèi)容包括[9]學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)重難點(diǎn)及課前延伸,引導(dǎo)學(xué)生在課前完成自學(xué)并撰寫學(xué)習(xí)報告?！罢n中”以學(xué)生匯報、帶教醫(yī)師精講答疑的方式進(jìn)行課堂教學(xué)?！罢n后”帶教醫(yī)師根據(jù)學(xué)生在課堂中的反饋制定課后鞏固方案,通過考核及問卷調(diào)查方式綜合評價教學(xué)效果。根據(jù)超心理論知識及操作技能內(nèi)容不同,這三段所包含的具體內(nèi)容也有所不同。

理論教學(xué):(1)課前。學(xué)習(xí)目標(biāo):掌握心臟超聲基本五切面的名稱與各切面標(biāo)準(zhǔn)圖像的要求,掌握核心測量指標(biāo)的名稱及數(shù)值;理解超聲探頭的種類與用途;了解超聲圖像的產(chǎn)生原理、超聲的特性。學(xué)習(xí)重難點(diǎn):重癥心臟超聲基礎(chǔ)概論、超聲心動圖心臟基本五切面圖像的名稱、各圖像的標(biāo)準(zhǔn)與要求。課前延伸:閱讀《中國重癥超聲專家共識》《重癥超聲臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范》[4,10]中關(guān)于心臟超聲部分。(2)課中。主要包括匯報、精講及答疑。以規(guī)培醫(yī)生為主講,以PPT形式匯報學(xué)習(xí)報告,講解超心理論學(xué)習(xí)重點(diǎn)內(nèi)容,提出自己的觀點(diǎn),列出學(xué)習(xí)中所遇到的疑難點(diǎn),帶教醫(yī)師進(jìn)行精講、引導(dǎo)及答疑。(3)課后。再次強(qiáng)調(diào)理論學(xué)習(xí)重難點(diǎn),結(jié)合研學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)的不足之處,提出需規(guī)培醫(yī)生在下節(jié)課時所需要回答的問題,明確理論知識考核重難點(diǎn),以督促規(guī)培醫(yī)生課后鞏固學(xué)習(xí)。理論知識考核:在操作技能教學(xué)前進(jìn)行,以書面考核為標(biāo)準(zhǔn),集體批閱后尋找薄弱知識點(diǎn),以在操作技能培訓(xùn)課中加強(qiáng)鞏固。

操作技能教學(xué):(1)課前。學(xué)習(xí)目標(biāo):掌握超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)動作;掌握心臟五切面的檢查流程、部位、探頭方向及標(biāo)準(zhǔn)圖像;掌握核心測量指標(biāo)的測量方法;理解進(jìn)行心臟五切面檢查時超心圖像與心臟解剖結(jié)構(gòu)的對應(yīng)關(guān)系。學(xué)習(xí)重點(diǎn):超聲探頭的標(biāo)準(zhǔn)動作、心臟標(biāo)準(zhǔn)五切面圖像獲取部位與技巧、核心測量指標(biāo)的測量方法。課前延伸:閱讀《重癥超聲應(yīng)用及培訓(xùn)原則與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于心臟超聲部分及《中國成年人超聲心動圖檢查測量指南》。(2)課中。帶教醫(yī)師演示超聲檢查的標(biāo)準(zhǔn)動作,使規(guī)培醫(yī)生在初始進(jìn)行超心檢查時即能掌握標(biāo)準(zhǔn)動作;心臟標(biāo)準(zhǔn)五切面圖像的獲取及解讀由規(guī)培醫(yī)生實施,邊操作邊講解,如有2名或以上規(guī)培醫(yī)生,可使其進(jìn)行搭檔演示,在演示過程中帶教醫(yī)師尋找各個規(guī)培醫(yī)生的不足之處并予以及時點(diǎn)撥糾正。(3)課后。鞏固練習(xí):在重癥醫(yī)學(xué)科規(guī)培期間至少完成10例次心臟基本五切面的超聲檢查,要求切面標(biāo)準(zhǔn)、圖像清晰,達(dá)到技能操作考核標(biāo)準(zhǔn),如有2名或以上規(guī)培醫(yī)生,在練習(xí)過程相互協(xié)作,尋找及討論不足之處,最后匯總至帶教醫(yī)師,由帶教醫(yī)師指正點(diǎn)評。臨床考核:在規(guī)培醫(yī)生完成10例次超心檢查練習(xí)后進(jìn)行技能操作考核,考核醫(yī)師根據(jù)技能操作考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行打分。

1.2.1.2傳統(tǒng)教學(xué)組 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法,帶教醫(yī)師根據(jù)理論、操作技能的學(xué)習(xí)目標(biāo)及重點(diǎn)制作教學(xué)PPT,以傳統(tǒng)的講座講授理論知識,講授完畢后同樣先進(jìn)行理論考核,考核完畢后再進(jìn)行床邊操作教學(xué),邊演示操作邊講授操作的重點(diǎn),同樣要求每個規(guī)培醫(yī)生進(jìn)行10例次的操作練習(xí),由帶教醫(yī)師指出其操作檢查過程中的不足之處并予及時點(diǎn)撥糾正。

1.2.2考核及教學(xué)效果評價 2組規(guī)培醫(yī)生按教學(xué)計劃進(jìn)行理論知識、操作技能考核,出科時對教學(xué)效果進(jìn)行問卷調(diào)查。根據(jù)學(xué)習(xí)目標(biāo)及學(xué)習(xí)重點(diǎn)制定理論及操作技能考核內(nèi)容,理論考核采取閉卷形式,滿分100分,技能操作考核在病房進(jìn)行現(xiàn)場操作,滿分100分。問卷調(diào)查內(nèi)容包括:學(xué)習(xí)興趣、知識點(diǎn)掌握、理論知識理解度、操作技能理解度、教學(xué)參與度,每項10分,規(guī)培醫(yī)生根據(jù)自己的感受打分。規(guī)培醫(yī)生在出科時,以問卷調(diào)查形式讓其對教學(xué)效果進(jìn)行自我評價,共發(fā)放問卷47份,實際回收47份。

2 結(jié) 果

2.12組規(guī)培醫(yī)生一般資料比較 2組規(guī)培醫(yī)生性別、年齡等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組規(guī)培醫(yī)生一般資料比較

2.22組規(guī)培醫(yī)生出科考試成績比較 學(xué)案導(dǎo)學(xué)組理論考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組,但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。學(xué)案導(dǎo)學(xué)組操作技能考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組規(guī)培醫(yī)生出科考試成績比較分)

2.32組規(guī)培醫(yī)生教學(xué)效果評分比較 學(xué)案導(dǎo)學(xué)組在學(xué)習(xí)興趣、知識點(diǎn)掌握、理論知識理解度、技術(shù)操作理解度及教學(xué)參與度評分均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組規(guī)培醫(yī)生教學(xué)效果評分比較分)

3 討 論

“學(xué)案導(dǎo)學(xué)法”以學(xué)生為主體,教師為主導(dǎo),以學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作探討為主要學(xué)習(xí)方式,通過學(xué)生、師生間的互動,完成教學(xué)過程[11]。這一教學(xué)模式被越來越多地應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)教育過程中,并取得良好的教學(xué)效果[12]。本研究結(jié)果顯示,學(xué)案導(dǎo)學(xué)組規(guī)培醫(yī)生的學(xué)習(xí)興趣及教學(xué)參與度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組,此結(jié)果正是實施學(xué)案導(dǎo)學(xué)法的目的,且學(xué)案導(dǎo)學(xué)組的技術(shù)操作考核成績也明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組,提示此教學(xué)模式對規(guī)培醫(yī)生重癥心臟超聲教學(xué)是專業(yè)且高效的。

在重癥心臟超聲教學(xué)過程中,采取學(xué)案導(dǎo)學(xué)法激發(fā)了規(guī)培醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)動機(jī)。傳統(tǒng)帶教方式依賴于帶教醫(yī)師的灌輸及臨床遇到的患者情況,規(guī)培醫(yī)學(xué)生消極被動學(xué)習(xí),而學(xué)案教學(xué)充分體現(xiàn)以學(xué)生為本的教學(xué)原則,編寫超聲心動圖理論及操作技能教學(xué)的學(xué)案過程中,根據(jù)規(guī)培醫(yī)學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律,將重難點(diǎn)進(jìn)行拆分、編排出合理的知識體系及問題要求,使其在自主學(xué)習(xí)過程中目標(biāo)清晰,根據(jù)導(dǎo)學(xué)案要求進(jìn)行自主探索,提高了規(guī)培醫(yī)學(xué)生的參與度,從而激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

學(xué)案導(dǎo)學(xué)法使規(guī)培醫(yī)生形成正確的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣,增強(qiáng)合作學(xué)習(xí)意識。學(xué)案導(dǎo)學(xué)強(qiáng)調(diào)規(guī)培醫(yī)生在學(xué)習(xí)過程中,先經(jīng)過自主學(xué)習(xí)、思考、總結(jié)并提出疑問,然后對學(xué)習(xí)重點(diǎn)及存在的疑問進(jìn)行交流討論,且在技術(shù)操作練習(xí)中互相監(jiān)督與評價,從而培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)生自主學(xué)習(xí)及相互合作的精神,逐步深入的讓規(guī)培醫(yī)生理解及掌握重癥心臟超聲的知識,對基礎(chǔ)較差的學(xué)生在合作學(xué)習(xí)中得到更多的幫助。帶教醫(yī)師則根據(jù)自學(xué)報告及討論過程中反映的問題,在理論及技能教學(xué)中進(jìn)行重點(diǎn)講解,有效地提高了教學(xué)效率。

學(xué)案導(dǎo)學(xué)法真正的體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用及學(xué)生的主體地位,改變了帶教醫(yī)師的教學(xué)觀念,提高了教學(xué)組的專業(yè)能力及教學(xué)水平。采用學(xué)案教學(xué)方式進(jìn)行重癥心臟超聲教學(xué)是一種新的教學(xué)模式,需要帶教醫(yī)師集體研究及團(tuán)隊合作,帶教醫(yī)師在學(xué)習(xí)、制定學(xué)案教學(xué)內(nèi)容和方法及實施過程中,改變了傳統(tǒng)的教學(xué)觀念,專業(yè)能力、教學(xué)水平也得到了明顯提高。

雖然學(xué)案導(dǎo)學(xué)法在重癥心臟超聲的基礎(chǔ)教學(xué)實踐中取得了較好效果,但還有一些不足之處需要改進(jìn)。在本研究中所有規(guī)培醫(yī)生都使用同一個導(dǎo)學(xué)案,但規(guī)培醫(yī)生來自不同科室,規(guī)培年限不同,其超聲理論及操作技術(shù)的水平也有所不同,故導(dǎo)學(xué)案的制定應(yīng)進(jìn)一步個性化,真正做到以學(xué)生為本[13]。因首次采用新的教學(xué)模式,規(guī)培醫(yī)生及帶教醫(yī)師對新的教學(xué)過程不熟悉,帶教醫(yī)師在導(dǎo)學(xué)案的制定過程中,不能很好地把握自學(xué)內(nèi)容的量和難度,使學(xué)案導(dǎo)學(xué)組的規(guī)培醫(yī)生課前自學(xué)難度增加,再加上對新事物的畏難情緒,可能是造成導(dǎo)學(xué)案組知識點(diǎn)掌握、理論知識及操作技能理解自評分?jǐn)?shù)無明顯提升的原因。因此在后續(xù)的教學(xué)活動中,進(jìn)一步精簡教學(xué)內(nèi)容,降低教學(xué)難度,帶教醫(yī)師發(fā)放導(dǎo)學(xué)案時詳細(xì)介紹導(dǎo)學(xué)案的使用方法及要求,調(diào)動規(guī)培醫(yī)生學(xué)習(xí)的積極性,提高各知識點(diǎn)的掌握及理解度,進(jìn)一步改善教學(xué)質(zhì)量。