• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

    2024-02-22 06:59:00帥,馬騰,王謙,路遙,李明,張堃,李
    臨床骨科雜志 2024年1期
    關(guān)鍵詞:主釘線片髓內(nèi)

    姬 帥,馬 騰,王 謙,路 遙,李 明,張 堃,李 忠

    老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療目標(biāo)是通過早期穩(wěn)定的固定使患者恢復(fù)下地活動能力[1]。亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA-Ⅱ)是目前較常用的內(nèi)固定物,具有微創(chuàng)、操作簡單、并發(fā)癥少、符合生物力學(xué)特性等優(yōu)點[2]。PFNA-Ⅱ的設(shè)計較股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)更符合亞洲人群股骨近端的解剖特點,治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果良好[3-6]。另有研究[7]認為,PFNA-Ⅱ與中國人股骨近端解剖形態(tài)不完全匹配,用其治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時存在主釘釘尾突出股骨大轉(zhuǎn)子(GT)而刺激周圍軟組織的問題,術(shù)后髖部疼痛發(fā)生率約為25%。本研究回顧性分析2018年9月~2020年6月西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院采用PFNA-Ⅱ固定治療的217例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者資料,分析主釘釘尾突出與臨床療效的關(guān)系,報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):① 確診為外傷性新鮮閉合股骨轉(zhuǎn)子間骨折;② 年齡≥60歲;③ 有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn):① 阿爾茨海默癥者;② 骨折前患者已喪失行走能力;③ 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù);④ 合并其他部位骨折或伴有骨腫瘤等病理性骨折。

    1.2 病例資料本研究納入217例,根據(jù)術(shù)后PFNA-Ⅱ主釘釘尾是否突出GT弧線分為突出組(115例)和非突出組(102例)。① 突出組:男74例,女41例,年齡64~97(79.2±8.9)歲。體重指數(shù)(BMI)18~28(23.1±3.2)kg/m2。致傷原因:摔傷80例,交通事故傷35例。右側(cè)45例,左側(cè)70例。骨折AO分型:A1型41例,A2型65例,A3型9例。傷后至手術(shù)時間1~6(2.6±1.9)d。② 非突出組:男55例,女47例,年齡61~92(77.6±8.5)歲。BMI 19~27(23.0±2.8)kg/m2。致傷原因:摔傷55例,交通事故傷47例。右側(cè)51例,左側(cè)51例。骨折A0分型:A1型40例,A2型56例,A3型6例。傷后至手術(shù)時間1~5(2.4±1.7) d。兩組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

    1.3 手術(shù)方法全身麻醉?;颊哐雠P于牽引床上。會陰部棉墊保護并固定于反牽引立柱上,行手法閉合復(fù)位。C臂機透視確認骨折復(fù)位滿意后,于患髖大轉(zhuǎn)子頂點上方3 cm處向近端做長4~6 cm的縱行切口,逐層切開皮膚、皮下組織、臀中肌筋膜,鈍性分離臀中肌,若手法復(fù)位不滿意可有限延長切口行器械復(fù)位。在GT尖端略偏內(nèi)側(cè)開口并插入導(dǎo)針,透視見導(dǎo)針位置合適后,使用擴孔器于股骨近端擴孔,插入長度和直徑合適的髓內(nèi)釘,透視確認插入深度、位置合適。連接導(dǎo)向器定位并于切口遠端做小切口,向股骨頸打入頭釘導(dǎo)針,確認導(dǎo)針位置滿意后測深。用皮質(zhì)開口器開口,向股骨頸內(nèi)打入1枚螺旋刀片,注意前傾角及螺旋刀片長度,透視確認骨折復(fù)位及頭釘位置滿意后,經(jīng)導(dǎo)向器定位遠端交鎖螺釘孔位,于主釘遠端做小切口并以1枚交鎖螺釘固定。沖洗切口,放置1根引流管,逐層縫合。

    1.4 術(shù)后處理兩組術(shù)后處理相同。常規(guī)給予抗生素1~2 d預(yù)防感染;術(shù)后給予低分子肝素抗凝治療直至患者出院。切口定期換藥,術(shù)后第14天拆線。術(shù)后第1天康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌等長收縮功能鍛煉及髖、膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動;術(shù)后第2天拔除引流管后行CPM機輔助下髖、膝關(guān)節(jié)鍛煉,每天2~3次,每次10~30 min,并根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動量;術(shù)后1周嘗試扶拐不負重行走并繼續(xù)功能鍛煉,逐漸延長鍛煉時間;根據(jù)骨折愈合情況決定患者棄拐完全負重行走時間。

    1.5 觀察指標(biāo)及療效評價①不同主釘長度(170、200、240 mm)例數(shù),不同主釘遠端直徑(9、10、11、12 mm)例數(shù),不同螺旋刀片位置(偏下、中心)例數(shù),手術(shù)時間,術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量,骨痂形成時間,骨折愈合時間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,患肢負重及步態(tài)情況。② 釘尾突出GT的距離:術(shù)后6個月攝正位X線片復(fù)查,使用Digimizer3.7圖像分析軟件以PFNA-Ⅱ主釘近端? 16.5 mm作為參考標(biāo)尺測量并校正主釘釘尾突出GT的距離。③ 使用Fogagnolo et al(2004年)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)評價骨折復(fù)位質(zhì)量:正位X線片頸干角正常或輕微外翻,側(cè)位X線片上成角<20°;主骨折塊在正、側(cè)位X線片上對合>80%,短縮<5 mm。優(yōu)——2個均符合,可——僅1個符合,差——2個均不符合。④ 采用疼痛VAS評分評價GT區(qū)壓痛情況;采用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

    2 結(jié)果

    患者均獲得隨訪,時間9~16(13.4±2.1)個月。

    2.1 兩組手術(shù)情況比較不同主釘長度、主釘遠端直徑、螺旋刀片位置的例數(shù)及手術(shù)時間兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。術(shù)后6個月突出組主釘釘尾突出GT的距離為3.4~19.7(9.5±2.4)mm。

    表1 兩組手術(shù)情況比較

    2.2 兩組術(shù)后骨折復(fù)位及愈合情況比較① 術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量:突出組優(yōu)91例,可22例,差2例;非突出組優(yōu)88例,可13例,差1例。② 骨痂形成時間:突出組3~5(3.6±0.5)周,非突出組3~4(3.3±0.2)周。③ 骨折愈合時間:突出組9~18(14.4±3.2)周,非突出組10~17(14.2±2.9)周。以上3項指標(biāo)兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況兩組術(shù)后均未發(fā)生刀片切出、退釘、骨不連、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。突出組:1例術(shù)后1個月切口血腫形成伴深部暗紅色血性滲出,擇期行血腫清除術(shù)后加強換藥對癥治療,切口穩(wěn)定并逐步愈合;3例因GT區(qū)持續(xù)疼痛而行內(nèi)固定取出術(shù),術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率突出組明顯高于非突出組(3.9%vs0),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組末次隨訪時負重情況① 突出組:92例患肢可完全負重,其中42例輕度跛行,50例步態(tài)基本正常;23例可扶拐患肢部分負重,僅能短距離行走。② 非突出組:76例患肢可完全負重,其中35例出現(xiàn)輕度跛行步態(tài),41例步態(tài)基本正常;26例可扶拐患肢部分負重,僅能短距離行走。

    2.5 兩組末次隨時疼痛情況、Harris評分比較① 疼痛VAS評分:突出組2~8(4.2±1.7)分,其中GT區(qū)偶感疼痛者35例,不影響正常生活,GT區(qū)持續(xù)疼痛3例而行內(nèi)固定取出術(shù);GT區(qū)疼痛發(fā)生率33.0%(38/115)。非突出組1~6(3.7±1.6)分,其中GT區(qū)偶感疼痛者19例(18.6%),不影響正常生活;無GT區(qū)持續(xù)疼痛者。疼痛VAS評分及GT區(qū)疼痛發(fā)生率突出組均高于非突出組(P<0.05)。② Harris評分:突出組75~95(82.1±3.2)分,非突出組78~96(82.6±2.9)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.6 兩組典型病例見圖1~6。

    圖1 非突出組患者,男,84歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾未突出;C.術(shù)后12個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出 圖2 非突出組患者,女,74歲,左股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示左股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾未突出;C.術(shù)后12個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出 圖3 非突出組患者,女,86歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾未突出;C.術(shù)后12個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出

    圖4 突出組患者,男,68歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A1型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾突出明顯;C.術(shù)后6個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出;D.術(shù)后12個月患者因GT區(qū)持續(xù)疼痛無法忍受行內(nèi)固定取出術(shù)后即刻X線片,顯示骨折愈合可 圖5 突出組患者,男,71歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾突出明顯;C.術(shù)后6個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出;D.術(shù)后12個月患者因GT區(qū)持續(xù)疼痛無法忍受行內(nèi)固定取出術(shù)后即刻X線片,顯示骨折愈合可 圖6 突出組患者,男,67歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾突出明顯;C.術(shù)后6個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出;D.術(shù)后12個月患者因GT區(qū)持續(xù)疼痛無法忍受行內(nèi)固定取出術(shù)后即刻X線片,顯示骨折愈合可

    3 討論

    3.1 PFNA-Ⅱ的結(jié)構(gòu)設(shè)計特點及存在的問題PFNA初始是為歐洲人設(shè)計的,已廣泛用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折,臨床療效肯定[3]。另有研究[8]認為,PFNA與亞洲人股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)不完全匹配,可能導(dǎo)致髓內(nèi)釘主釘置入困難和外側(cè)皮質(zhì)撞擊等問題。因為與歐洲人相比,亞洲人相對矮小,且前弓較大,PFNA雖然經(jīng)過了修正,但髓內(nèi)釘與亞洲人股骨近端解剖結(jié)構(gòu)不匹配的潛在風(fēng)險還是很大。因此,PFNA-Ⅱ被設(shè)計而用于臨床,與傳統(tǒng)PFNA相比具有如下特點[3,9]:① 冠狀面上的外偏角從6°減小到5°,確保主釘遠端位于髓腔中央;② 近端髓內(nèi)釘直徑從17.0 mm減小到16.5 mm,可減少外側(cè)皮質(zhì)撞擊的發(fā)生;③ 有更扁平的側(cè)表面設(shè)計,減小了置釘對股骨近端外側(cè)壁的壓力;④ 螺旋刀片直徑由11.0 mm減小到10.5 mm,更適應(yīng)亞洲人股骨頭直徑。隨著PFNA-Ⅱ使用的增多,越來越多的研究[3,7]表明,PFNA-Ⅱ固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髖部疼痛發(fā)生率較高,這嚴(yán)重影響臨床療效和患者滿意度。筆者考慮這可能與近端釘尾高出GT頂點而刺激髖部軟組織有關(guān)。通常,外科醫(yī)師會根據(jù)患者股骨大小和骨折部位來確定理想髓內(nèi)釘長度。PFNA-Ⅱ主釘雖有3種不同長度,但頸干角、近端長度及設(shè)計是相同的,即使選擇了合適的主釘且置入位置良好,而對于相對矮小的亞洲患者來說,主釘近端部分仍可能會突出。折,手術(shù)時間短、出血量少,符合股骨前弓形態(tài)。本研究中有142例(65.4%)使用了170 mm長度的主釘。② PFNA-Ⅱ的4種主釘遠端直徑分別是9、10、11、12 mm。本研究中有103例(47.5%)使用了主釘遠端? 12 mm的髓內(nèi)釘。③ PFNA-Ⅱ有1枚特殊的螺旋刀片裝置可壓實股骨近端周圍松質(zhì)骨,減少骨量丟失,尤其適用于合并骨質(zhì)疏松的老年患者[2]。本研究中,不同主釘長度、主釘遠端直徑、螺旋刀片位置的例數(shù)及手術(shù)時間兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);骨折復(fù)位質(zhì)量、骨痂形成時間、骨折愈合時間兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這排除了髓內(nèi)釘本身及復(fù)位質(zhì)量、骨折愈合時間等相關(guān)因素對PFNA-Ⅱ固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效的影響。

    3.2 本研究結(jié)果分析

    3.2.1PFNA-Ⅱ的參數(shù)及兩組骨折復(fù)位、愈合情況的分析 ① PFNA-Ⅱ治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常用的3種主釘長度有170 mm(超小型)、200 mm(小型)和240 mm(標(biāo)準(zhǔn)型)。研究[10]表明,PFNA-Ⅱ使用170 mm長度的髓內(nèi)釘固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨

    3.2.2兩組GT區(qū)疼痛發(fā)生率、疼痛VAS評分、Harris評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的分析 本研究采用PFNA-Ⅱ固定治療217例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,115例(53.0%)PFNA-Ⅱ主釘釘尾突出GT弧線,術(shù)后6個月髓內(nèi)釘釘尾突出GT的距離為3.4~19.7(9.5±2.4)mm。GT區(qū)疼痛發(fā)生率及疼痛VAS評分突出組均高于非突出組(P<0.05)。筆者推測主釘釘尾突出可能在一定程度上導(dǎo)致術(shù)后GT區(qū)疼痛。但末次隨訪時Harris評分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。考慮一方面是樣本量不足導(dǎo)致的偏倚,另一方面是老年患者對疼痛較為耐受,故對術(shù)后功能鍛煉影響較小。但我們并不能忽視主釘突出帶來的相關(guān)問題,本研究中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率突出組高于非突出組(P<0.05),考慮是內(nèi)固定突出導(dǎo)致的疼痛會影響部分患者的睡眠及生活質(zhì)量,從而引發(fā)潛在的并發(fā)癥。

    綜上所述,采用PFNA-Ⅱ固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,GT區(qū)的髓內(nèi)釘突出較常見,會導(dǎo)致疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加,建議對PFNA-Ⅱ進行進一步改良,縮短主釘近端長度,從而獲得更滿意的臨床療效。本研究不足:① 為單中心研究,樣本量不足;② 為回顧性研究,術(shù)后X線片的測量可能會有一定誤差,證據(jù)等級較低;③ 手術(shù)由不同的主刀醫(yī)師完成,可能會產(chǎn)生一定偏倚。后期將進一步擴大樣本量,展開多中心前瞻性研究,提高研究結(jié)果的可信度。

    猜你喜歡
    主釘線片髓內(nèi)
    股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的影響
    體檢要不要拍胸部X 線片
    人人健康(2022年4期)2022-11-25 11:12:58
    三種長度PFNA固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)創(chuàng)傷評估的研究
    Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床療效分析
    PFNA-II主釘長度對A1、2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床療效及安全性的影響
    周圍型肺癌X線片檢測法和CT檢查法在臨床診斷中的應(yīng)用價值
    交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板在脛骨近端斜形骨折治療中的應(yīng)用
    簡述放射性核素骨顯像比X線片發(fā)現(xiàn)骨腫瘤要提早的原因。
    醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析
    老年粗隆間骨折中亞洲型PFNA使用導(dǎo)針擴髓與否的療效比較
    亚洲熟女毛片儿| 脱女人内裤的视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲国产欧美人成| 久久中文看片网| 久久精品人妻少妇| 人妻夜夜爽99麻豆av| 又黄又爽又免费观看的视频| 欧美乱色亚洲激情| 国产亚洲精品av在线| 人人妻人人看人人澡| 亚洲欧美日韩高清在线视频| www.熟女人妻精品国产| 一级毛片女人18水好多| 91九色精品人成在线观看| 久久久久久大精品| 视频区欧美日本亚洲| 91在线精品国自产拍蜜月 | 色噜噜av男人的天堂激情| 日本 av在线| 91av网一区二区| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲黑人精品在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久久久九九精品二区国产| 久久天堂一区二区三区四区| 日本一二三区视频观看| 日本一本二区三区精品| 国产精品1区2区在线观看.| 美女免费视频网站| 制服丝袜大香蕉在线| 久久久久九九精品影院| 十八禁网站免费在线| 18禁观看日本| 91av网一区二区| 五月玫瑰六月丁香| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 亚洲七黄色美女视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 老鸭窝网址在线观看| 久久九九热精品免费| 在线观看免费午夜福利视频| netflix在线观看网站| 男人舔女人的私密视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 熟女人妻精品中文字幕| 欧美日本视频| 午夜福利欧美成人| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美一级a爱片免费观看看| 精品国产亚洲在线| 亚洲熟妇熟女久久| 久久这里只有精品19| 国产成人精品久久二区二区免费| 日韩精品青青久久久久久| 欧美性猛交黑人性爽| 可以在线观看的亚洲视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 最近视频中文字幕2019在线8| 一夜夜www| 在线看三级毛片| 午夜精品一区二区三区免费看| 免费看光身美女| 午夜两性在线视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 91在线精品国自产拍蜜月 | 一进一出抽搐动态| 精品久久久久久成人av| 国产人伦9x9x在线观看| 久久国产精品人妻蜜桃| 91在线观看av| 亚洲成人久久性| 最新中文字幕久久久久 | 欧美日韩福利视频一区二区| 成年免费大片在线观看| 曰老女人黄片| 五月玫瑰六月丁香| 在线看三级毛片| 国产午夜精品论理片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 99国产精品一区二区蜜桃av| 观看免费一级毛片| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲无线在线观看| 精品久久蜜臀av无| 欧美激情久久久久久爽电影| 日韩欧美三级三区| 麻豆国产av国片精品| 窝窝影院91人妻| 国产爱豆传媒在线观看| 免费观看人在逋| 少妇的丰满在线观看| 99国产精品一区二区三区| 91av网一区二区| 亚洲国产精品成人综合色| 国产激情久久老熟女| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 精品国产美女av久久久久小说| 免费看十八禁软件| 国产精品一区二区免费欧美| 国产99白浆流出| 九色成人免费人妻av| 操出白浆在线播放| 亚洲最大成人中文| 精品乱码久久久久久99久播| 男人和女人高潮做爰伦理| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男人舔女人的私密视频| 久久中文字幕人妻熟女| 国产精品永久免费网站| 午夜福利高清视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 校园春色视频在线观看| 国产极品精品免费视频能看的| 长腿黑丝高跟| 久久久国产成人精品二区| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产成人欧美在线观看| 熟女电影av网| 亚洲av电影在线进入| 又爽又黄无遮挡网站| 国产精品国产高清国产av| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 成人午夜高清在线视频| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 一区二区三区激情视频| 久久精品影院6| 午夜激情欧美在线| 成人国产综合亚洲| 亚洲美女视频黄频| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 久久精品国产清高在天天线| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 韩国av一区二区三区四区| 国产精品久久久av美女十八| 日本一二三区视频观看| 一本综合久久免费| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 高清毛片免费观看视频网站| 成人永久免费在线观看视频| 九九久久精品国产亚洲av麻豆 | 国内精品一区二区在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲熟女毛片儿| 天堂√8在线中文| 免费在线观看成人毛片| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产人伦9x9x在线观看| 国产野战对白在线观看| 黄片大片在线免费观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 一a级毛片在线观看| 久久性视频一级片| 日韩欧美在线乱码| 欧美午夜高清在线| xxxwww97欧美| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久精品欧美日韩精品| 99久久综合精品五月天人人| 悠悠久久av| 黄频高清免费视频| 成人一区二区视频在线观看| 最新中文字幕久久久久 | 在线a可以看的网站| 天堂动漫精品| 成人亚洲精品av一区二区| 999久久久精品免费观看国产| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 成年女人毛片免费观看观看9| 国产亚洲精品av在线| 久久精品人妻少妇| 长腿黑丝高跟| 后天国语完整版免费观看| 黄色丝袜av网址大全| 激情在线观看视频在线高清| 无遮挡黄片免费观看| 综合色av麻豆| 又大又爽又粗| 色视频www国产| 99久久精品一区二区三区| 亚洲熟女毛片儿| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 露出奶头的视频| 在线观看午夜福利视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 真实男女啪啪啪动态图| 麻豆成人av在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 女人被狂操c到高潮| 午夜两性在线视频| 亚洲av熟女| 亚洲在线自拍视频| 亚洲国产看品久久| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| www日本在线高清视频| 天堂动漫精品| 日本在线视频免费播放| 国产野战对白在线观看| 欧美日韩一级在线毛片| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久精品欧美日韩精品| 高清在线国产一区| 丁香欧美五月| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲成av人片在线播放无| 丰满的人妻完整版| 婷婷丁香在线五月| 男人舔奶头视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲av免费在线观看| e午夜精品久久久久久久| 午夜两性在线视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 亚洲成av人片在线播放无| 免费电影在线观看免费观看| 国产亚洲欧美98| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 九九热线精品视视频播放| 亚洲国产精品久久男人天堂| 在线视频色国产色| 在线观看免费午夜福利视频| 欧美三级亚洲精品| 亚洲黑人精品在线| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | www.www免费av| 天堂网av新在线| 亚洲熟女毛片儿| 国产成人福利小说| 免费在线观看亚洲国产| 欧美日本视频| 美女大奶头视频| 啪啪无遮挡十八禁网站| 最近最新中文字幕大全电影3| 12—13女人毛片做爰片一| 俄罗斯特黄特色一大片| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产精品一区二区三区四区久久| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩欧美在线乱码| 亚洲成人久久性| 欧美午夜高清在线| 免费看美女性在线毛片视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 欧美一级a爱片免费观看看| 男人舔女人的私密视频| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产一级毛片七仙女欲春2| 国产精品久久久久久精品电影| a级毛片在线看网站| 成人欧美大片| 美女黄网站色视频| www.熟女人妻精品国产| 色噜噜av男人的天堂激情| 免费在线观看成人毛片| 久久久久久九九精品二区国产| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲av熟女| 欧美高清成人免费视频www| 国产91精品成人一区二区三区| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久久九九精品二区国产| 一边摸一边抽搐一进一小说| 手机成人av网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 窝窝影院91人妻| 香蕉av资源在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲专区中文字幕在线| 真人一进一出gif抽搐免费| 免费无遮挡裸体视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 亚洲在线观看片| 国内揄拍国产精品人妻在线| 久久草成人影院| 精品电影一区二区在线| 好男人在线观看高清免费视频| 国产精品一区二区精品视频观看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美日韩国产亚洲二区| 哪里可以看免费的av片| 99热这里只有是精品50| 久久天堂一区二区三区四区| 国产av一区在线观看免费| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲人成伊人成综合网2020| 日韩精品青青久久久久久| 精品欧美国产一区二区三| 在线观看66精品国产| 最近最新中文字幕大全免费视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 我要搜黄色片| 黑人操中国人逼视频| 变态另类丝袜制服| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产av不卡久久| 天堂影院成人在线观看| 99久久精品热视频| 欧美中文综合在线视频| 亚洲国产精品sss在线观看| 一本久久中文字幕| 男女那种视频在线观看| 国产精品1区2区在线观看.| 五月玫瑰六月丁香| 国产麻豆成人av免费视频| 日韩精品中文字幕看吧| 岛国视频午夜一区免费看| aaaaa片日本免费| 日本熟妇午夜| 99热只有精品国产| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产三级在线视频| 国产成人av教育| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 午夜精品久久久久久毛片777| 午夜两性在线视频| 国产亚洲av嫩草精品影院| 在线a可以看的网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 国产熟女xx| 午夜福利免费观看在线| 一区二区三区国产精品乱码| 国产精品日韩av在线免费观看| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 久久草成人影院| 午夜福利18| 美女 人体艺术 gogo| 两个人的视频大全免费| 日韩有码中文字幕| 久久精品人妻少妇| aaaaa片日本免费| 国产三级中文精品| aaaaa片日本免费| 日韩欧美国产一区二区入口| 操出白浆在线播放| 神马国产精品三级电影在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 人人妻人人澡欧美一区二区| 又爽又黄无遮挡网站| 久久久国产欧美日韩av| 99久久综合精品五月天人人| 男女下面进入的视频免费午夜| 免费看日本二区| 日本与韩国留学比较| 欧美色欧美亚洲另类二区| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| aaaaa片日本免费| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 久久久久性生活片| 最好的美女福利视频网| 欧美丝袜亚洲另类 | 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲美女黄片视频| 欧美成人免费av一区二区三区| 一级a爱片免费观看的视频| 国产成人欧美在线观看| 国产不卡一卡二| 99久久综合精品五月天人人| 国产主播在线观看一区二区| 欧美国产日韩亚洲一区| 草草在线视频免费看| 久久伊人香网站| 色在线成人网| 欧美日韩一级在线毛片| 熟女电影av网| 亚洲七黄色美女视频| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 欧美又色又爽又黄视频| 又大又爽又粗| 国产免费男女视频| 长腿黑丝高跟| 亚洲国产中文字幕在线视频| 欧美又色又爽又黄视频| 十八禁人妻一区二区| 国产成+人综合+亚洲专区| 一二三四社区在线视频社区8| 欧美另类亚洲清纯唯美| 欧美又色又爽又黄视频| 桃红色精品国产亚洲av| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 一二三四社区在线视频社区8| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 好男人电影高清在线观看| 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲欧美日韩东京热| 黄频高清免费视频| h日本视频在线播放| 午夜福利在线观看吧| 九九在线视频观看精品| 99在线视频只有这里精品首页| 久久久久久人人人人人| av片东京热男人的天堂| 色噜噜av男人的天堂激情| 午夜成年电影在线免费观看| 美女黄网站色视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 9191精品国产免费久久| 欧美性猛交黑人性爽| 亚洲在线观看片| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲电影在线观看av| 精品免费久久久久久久清纯| 国产精品野战在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产成+人综合+亚洲专区| 露出奶头的视频| 最新在线观看一区二区三区| av片东京热男人的天堂| 久久久久免费精品人妻一区二区| 亚洲美女视频黄频| 高清毛片免费观看视频网站| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 亚洲国产欧美人成| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 2021天堂中文幕一二区在线观| a级毛片在线看网站| 亚洲精华国产精华精| 麻豆一二三区av精品| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 中出人妻视频一区二区| 日本黄大片高清| 亚洲五月天丁香| 欧美日韩国产亚洲二区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 天堂影院成人在线观看| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 午夜激情福利司机影院| av天堂在线播放| 特大巨黑吊av在线直播| 国产私拍福利视频在线观看| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 男女之事视频高清在线观看| 小说图片视频综合网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 亚洲精品国产精品久久久不卡| xxxwww97欧美| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 真人做人爱边吃奶动态| 岛国在线免费视频观看| 免费无遮挡裸体视频| 美女cb高潮喷水在线观看 | 老司机福利观看| 美女免费视频网站| 成年女人毛片免费观看观看9| 无遮挡黄片免费观看| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产黄a三级三级三级人| 在线国产一区二区在线| 亚洲国产精品成人综合色| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 很黄的视频免费| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产黄a三级三级三级人| 国产伦在线观看视频一区| 99国产精品一区二区蜜桃av| 不卡一级毛片| 女人被狂操c到高潮| 亚洲成人中文字幕在线播放| xxx96com| 黄色视频,在线免费观看| 白带黄色成豆腐渣| 1024手机看黄色片| 成人三级黄色视频| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲性夜色夜夜综合| 又黄又爽又免费观看的视频| 男人和女人高潮做爰伦理| 亚洲真实伦在线观看| 久久伊人香网站| 床上黄色一级片| 超碰成人久久| 成年人黄色毛片网站| 国产男靠女视频免费网站| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 天堂动漫精品| 国产午夜精品论理片| 18美女黄网站色大片免费观看| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 夜夜夜夜夜久久久久| 在线永久观看黄色视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 天天躁日日操中文字幕| 日韩欧美 国产精品| 久久草成人影院| 在线免费观看的www视频| 亚洲午夜理论影院| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品影院久久| 成人18禁在线播放| 综合色av麻豆| 亚洲专区国产一区二区| 精品无人区乱码1区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 国产精品电影一区二区三区| 成人午夜高清在线视频| 日韩欧美 国产精品| 99久国产av精品| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产亚洲精品一区二区www| 丝袜人妻中文字幕| 免费看a级黄色片| 日韩欧美国产在线观看| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲专区国产一区二区| 午夜激情福利司机影院| 色综合亚洲欧美另类图片| 中文字幕高清在线视频| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美+亚洲+日韩+国产| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久九九热精品免费| 亚洲欧美日韩无卡精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 观看美女的网站| 国产午夜福利久久久久久| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久中文看片网| 国产午夜精品论理片| 桃红色精品国产亚洲av| 在线视频色国产色| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 午夜福利免费观看在线| 一本综合久久免费| 成人午夜高清在线视频| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲精华国产精华精| 嫩草影视91久久| 日韩欧美在线二视频| 视频区欧美日本亚洲| 亚洲专区国产一区二区| xxxwww97欧美| 一级a爱片免费观看的视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 日本 av在线| 久久伊人香网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日韩国内少妇激情av| 久9热在线精品视频| 在线观看一区二区三区| 一区二区三区国产精品乱码| 又大又爽又粗| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产探花在线观看一区二区| 欧美在线一区亚洲| 大型黄色视频在线免费观看| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 欧美三级亚洲精品| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产一区二区激情短视频| 一二三四在线观看免费中文在| 久久久久性生活片| 88av欧美| 欧美不卡视频在线免费观看| 三级毛片av免费| 色综合亚洲欧美另类图片| 欧美日韩国产亚洲二区| 欧美色视频一区免费| 国产一区二区在线观看日韩 | 在线十欧美十亚洲十日本专区| 成人av在线播放网站| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 小说图片视频综合网站| 欧美3d第一页| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲色图av天堂| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 婷婷亚洲欧美| 免费在线观看成人毛片| 99精品欧美一区二区三区四区| 国内精品一区二区在线观看| 99久久国产精品久久久| 97超视频在线观看视频| 国产毛片a区久久久久| 国产美女午夜福利| 国产精品,欧美在线| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 在线免费观看的www视频| 日韩精品中文字幕看吧| 亚洲欧美激情综合另类| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国语自产精品视频在线第100页| 99久久精品国产亚洲精品| 亚洲av成人av| 久久国产精品影院| 欧美黄色淫秽网站| 国产三级黄色录像| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 欧美另类亚洲清纯唯美| 黄色视频,在线免费观看| 免费在线观看影片大全网站| 高清在线国产一区| а√天堂www在线а√下载| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲在线观看片|