• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折

    2024-02-22 06:59:00帥,馬騰,王謙,路遙,李明,張堃,李
    臨床骨科雜志 2024年1期
    關(guān)鍵詞:主釘線片髓內(nèi)

    姬 帥,馬 騰,王 謙,路 遙,李 明,張 堃,李 忠

    老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)治療目標(biāo)是通過早期穩(wěn)定的固定使患者恢復(fù)下地活動能力[1]。亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA-Ⅱ)是目前較常用的內(nèi)固定物,具有微創(chuàng)、操作簡單、并發(fā)癥少、符合生物力學(xué)特性等優(yōu)點[2]。PFNA-Ⅱ的設(shè)計較股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)更符合亞洲人群股骨近端的解剖特點,治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床效果良好[3-6]。另有研究[7]認為,PFNA-Ⅱ與中國人股骨近端解剖形態(tài)不完全匹配,用其治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折時存在主釘釘尾突出股骨大轉(zhuǎn)子(GT)而刺激周圍軟組織的問題,術(shù)后髖部疼痛發(fā)生率約為25%。本研究回顧性分析2018年9月~2020年6月西安交通大學(xué)附屬紅會醫(yī)院采用PFNA-Ⅱ固定治療的217例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者資料,分析主釘釘尾突出與臨床療效的關(guān)系,報道如下。

    1 材料與方法

    1.1 病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn):① 確診為外傷性新鮮閉合股骨轉(zhuǎn)子間骨折;② 年齡≥60歲;③ 有完整的隨訪資料。排除標(biāo)準(zhǔn):① 阿爾茨海默癥者;② 骨折前患者已喪失行走能力;③ 有嚴(yán)重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù);④ 合并其他部位骨折或伴有骨腫瘤等病理性骨折。

    1.2 病例資料本研究納入217例,根據(jù)術(shù)后PFNA-Ⅱ主釘釘尾是否突出GT弧線分為突出組(115例)和非突出組(102例)。① 突出組:男74例,女41例,年齡64~97(79.2±8.9)歲。體重指數(shù)(BMI)18~28(23.1±3.2)kg/m2。致傷原因:摔傷80例,交通事故傷35例。右側(cè)45例,左側(cè)70例。骨折AO分型:A1型41例,A2型65例,A3型9例。傷后至手術(shù)時間1~6(2.6±1.9)d。② 非突出組:男55例,女47例,年齡61~92(77.6±8.5)歲。BMI 19~27(23.0±2.8)kg/m2。致傷原因:摔傷55例,交通事故傷47例。右側(cè)51例,左側(cè)51例。骨折A0分型:A1型40例,A2型56例,A3型6例。傷后至手術(shù)時間1~5(2.4±1.7) d。兩組術(shù)前一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成。

    1.3 手術(shù)方法全身麻醉?;颊哐雠P于牽引床上。會陰部棉墊保護并固定于反牽引立柱上,行手法閉合復(fù)位。C臂機透視確認骨折復(fù)位滿意后,于患髖大轉(zhuǎn)子頂點上方3 cm處向近端做長4~6 cm的縱行切口,逐層切開皮膚、皮下組織、臀中肌筋膜,鈍性分離臀中肌,若手法復(fù)位不滿意可有限延長切口行器械復(fù)位。在GT尖端略偏內(nèi)側(cè)開口并插入導(dǎo)針,透視見導(dǎo)針位置合適后,使用擴孔器于股骨近端擴孔,插入長度和直徑合適的髓內(nèi)釘,透視確認插入深度、位置合適。連接導(dǎo)向器定位并于切口遠端做小切口,向股骨頸打入頭釘導(dǎo)針,確認導(dǎo)針位置滿意后測深。用皮質(zhì)開口器開口,向股骨頸內(nèi)打入1枚螺旋刀片,注意前傾角及螺旋刀片長度,透視確認骨折復(fù)位及頭釘位置滿意后,經(jīng)導(dǎo)向器定位遠端交鎖螺釘孔位,于主釘遠端做小切口并以1枚交鎖螺釘固定。沖洗切口,放置1根引流管,逐層縫合。

    1.4 術(shù)后處理兩組術(shù)后處理相同。常規(guī)給予抗生素1~2 d預(yù)防感染;術(shù)后給予低分子肝素抗凝治療直至患者出院。切口定期換藥,術(shù)后第14天拆線。術(shù)后第1天康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者行患肢股四頭肌等長收縮功能鍛煉及髖、膝關(guān)節(jié)被動屈伸活動;術(shù)后第2天拔除引流管后行CPM機輔助下髖、膝關(guān)節(jié)鍛煉,每天2~3次,每次10~30 min,并根據(jù)患者耐受情況逐漸增加活動量;術(shù)后1周嘗試扶拐不負重行走并繼續(xù)功能鍛煉,逐漸延長鍛煉時間;根據(jù)骨折愈合情況決定患者棄拐完全負重行走時間。

    1.5 觀察指標(biāo)及療效評價①不同主釘長度(170、200、240 mm)例數(shù),不同主釘遠端直徑(9、10、11、12 mm)例數(shù),不同螺旋刀片位置(偏下、中心)例數(shù),手術(shù)時間,術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量,骨痂形成時間,骨折愈合時間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,患肢負重及步態(tài)情況。② 釘尾突出GT的距離:術(shù)后6個月攝正位X線片復(fù)查,使用Digimizer3.7圖像分析軟件以PFNA-Ⅱ主釘近端? 16.5 mm作為參考標(biāo)尺測量并校正主釘釘尾突出GT的距離。③ 使用Fogagnolo et al(2004年)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)評價骨折復(fù)位質(zhì)量:正位X線片頸干角正常或輕微外翻,側(cè)位X線片上成角<20°;主骨折塊在正、側(cè)位X線片上對合>80%,短縮<5 mm。優(yōu)——2個均符合,可——僅1個符合,差——2個均不符合。④ 采用疼痛VAS評分評價GT區(qū)壓痛情況;采用Harris評分評價髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

    2 結(jié)果

    患者均獲得隨訪,時間9~16(13.4±2.1)個月。

    2.1 兩組手術(shù)情況比較不同主釘長度、主釘遠端直徑、螺旋刀片位置的例數(shù)及手術(shù)時間兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。術(shù)后6個月突出組主釘釘尾突出GT的距離為3.4~19.7(9.5±2.4)mm。

    表1 兩組手術(shù)情況比較

    2.2 兩組術(shù)后骨折復(fù)位及愈合情況比較① 術(shù)后骨折復(fù)位質(zhì)量:突出組優(yōu)91例,可22例,差2例;非突出組優(yōu)88例,可13例,差1例。② 骨痂形成時間:突出組3~5(3.6±0.5)周,非突出組3~4(3.3±0.2)周。③ 骨折愈合時間:突出組9~18(14.4±3.2)周,非突出組10~17(14.2±2.9)周。以上3項指標(biāo)兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況兩組術(shù)后均未發(fā)生刀片切出、退釘、骨不連、內(nèi)固定斷裂等并發(fā)癥。突出組:1例術(shù)后1個月切口血腫形成伴深部暗紅色血性滲出,擇期行血腫清除術(shù)后加強換藥對癥治療,切口穩(wěn)定并逐步愈合;3例因GT區(qū)持續(xù)疼痛而行內(nèi)固定取出術(shù),術(shù)后疼痛癥狀明顯減輕。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率突出組明顯高于非突出組(3.9%vs0),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4 兩組末次隨訪時負重情況① 突出組:92例患肢可完全負重,其中42例輕度跛行,50例步態(tài)基本正常;23例可扶拐患肢部分負重,僅能短距離行走。② 非突出組:76例患肢可完全負重,其中35例出現(xiàn)輕度跛行步態(tài),41例步態(tài)基本正常;26例可扶拐患肢部分負重,僅能短距離行走。

    2.5 兩組末次隨時疼痛情況、Harris評分比較① 疼痛VAS評分:突出組2~8(4.2±1.7)分,其中GT區(qū)偶感疼痛者35例,不影響正常生活,GT區(qū)持續(xù)疼痛3例而行內(nèi)固定取出術(shù);GT區(qū)疼痛發(fā)生率33.0%(38/115)。非突出組1~6(3.7±1.6)分,其中GT區(qū)偶感疼痛者19例(18.6%),不影響正常生活;無GT區(qū)持續(xù)疼痛者。疼痛VAS評分及GT區(qū)疼痛發(fā)生率突出組均高于非突出組(P<0.05)。② Harris評分:突出組75~95(82.1±3.2)分,非突出組78~96(82.6±2.9)分,兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    2.6 兩組典型病例見圖1~6。

    圖1 非突出組患者,男,84歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾未突出;C.術(shù)后12個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出 圖2 非突出組患者,女,74歲,左股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示左股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾未突出;C.術(shù)后12個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出 圖3 非突出組患者,女,86歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾未突出;C.術(shù)后12個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出

    圖4 突出組患者,男,68歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A1型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾突出明顯;C.術(shù)后6個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出;D.術(shù)后12個月患者因GT區(qū)持續(xù)疼痛無法忍受行內(nèi)固定取出術(shù)后即刻X線片,顯示骨折愈合可 圖5 突出組患者,男,71歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾突出明顯;C.術(shù)后6個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出;D.術(shù)后12個月患者因GT區(qū)持續(xù)疼痛無法忍受行內(nèi)固定取出術(shù)后即刻X線片,顯示骨折愈合可 圖6 突出組患者,男,67歲,右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,AO分型A2型,采用PFNA-Ⅱ固定治療 A.術(shù)前X線片,顯示右股骨轉(zhuǎn)子間骨折,骨折線清晰;B.術(shù)后X線片,顯示內(nèi)固定位置良好,骨折復(fù)位良好,釘尾突出明顯;C.術(shù)后6個月X線片,顯示骨折愈合良好,未見內(nèi)固定切出;D.術(shù)后12個月患者因GT區(qū)持續(xù)疼痛無法忍受行內(nèi)固定取出術(shù)后即刻X線片,顯示骨折愈合可

    3 討論

    3.1 PFNA-Ⅱ的結(jié)構(gòu)設(shè)計特點及存在的問題PFNA初始是為歐洲人設(shè)計的,已廣泛用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折,臨床療效肯定[3]。另有研究[8]認為,PFNA與亞洲人股骨近端的解剖結(jié)構(gòu)不完全匹配,可能導(dǎo)致髓內(nèi)釘主釘置入困難和外側(cè)皮質(zhì)撞擊等問題。因為與歐洲人相比,亞洲人相對矮小,且前弓較大,PFNA雖然經(jīng)過了修正,但髓內(nèi)釘與亞洲人股骨近端解剖結(jié)構(gòu)不匹配的潛在風(fēng)險還是很大。因此,PFNA-Ⅱ被設(shè)計而用于臨床,與傳統(tǒng)PFNA相比具有如下特點[3,9]:① 冠狀面上的外偏角從6°減小到5°,確保主釘遠端位于髓腔中央;② 近端髓內(nèi)釘直徑從17.0 mm減小到16.5 mm,可減少外側(cè)皮質(zhì)撞擊的發(fā)生;③ 有更扁平的側(cè)表面設(shè)計,減小了置釘對股骨近端外側(cè)壁的壓力;④ 螺旋刀片直徑由11.0 mm減小到10.5 mm,更適應(yīng)亞洲人股骨頭直徑。隨著PFNA-Ⅱ使用的增多,越來越多的研究[3,7]表明,PFNA-Ⅱ固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后髖部疼痛發(fā)生率較高,這嚴(yán)重影響臨床療效和患者滿意度。筆者考慮這可能與近端釘尾高出GT頂點而刺激髖部軟組織有關(guān)。通常,外科醫(yī)師會根據(jù)患者股骨大小和骨折部位來確定理想髓內(nèi)釘長度。PFNA-Ⅱ主釘雖有3種不同長度,但頸干角、近端長度及設(shè)計是相同的,即使選擇了合適的主釘且置入位置良好,而對于相對矮小的亞洲患者來說,主釘近端部分仍可能會突出。折,手術(shù)時間短、出血量少,符合股骨前弓形態(tài)。本研究中有142例(65.4%)使用了170 mm長度的主釘。② PFNA-Ⅱ的4種主釘遠端直徑分別是9、10、11、12 mm。本研究中有103例(47.5%)使用了主釘遠端? 12 mm的髓內(nèi)釘。③ PFNA-Ⅱ有1枚特殊的螺旋刀片裝置可壓實股骨近端周圍松質(zhì)骨,減少骨量丟失,尤其適用于合并骨質(zhì)疏松的老年患者[2]。本研究中,不同主釘長度、主釘遠端直徑、螺旋刀片位置的例數(shù)及手術(shù)時間兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);骨折復(fù)位質(zhì)量、骨痂形成時間、骨折愈合時間兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這排除了髓內(nèi)釘本身及復(fù)位質(zhì)量、骨折愈合時間等相關(guān)因素對PFNA-Ⅱ固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效的影響。

    3.2 本研究結(jié)果分析

    3.2.1PFNA-Ⅱ的參數(shù)及兩組骨折復(fù)位、愈合情況的分析 ① PFNA-Ⅱ治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折最常用的3種主釘長度有170 mm(超小型)、200 mm(小型)和240 mm(標(biāo)準(zhǔn)型)。研究[10]表明,PFNA-Ⅱ使用170 mm長度的髓內(nèi)釘固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨

    3.2.2兩組GT區(qū)疼痛發(fā)生率、疼痛VAS評分、Harris評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的分析 本研究采用PFNA-Ⅱ固定治療217例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者,115例(53.0%)PFNA-Ⅱ主釘釘尾突出GT弧線,術(shù)后6個月髓內(nèi)釘釘尾突出GT的距離為3.4~19.7(9.5±2.4)mm。GT區(qū)疼痛發(fā)生率及疼痛VAS評分突出組均高于非突出組(P<0.05)。筆者推測主釘釘尾突出可能在一定程度上導(dǎo)致術(shù)后GT區(qū)疼痛。但末次隨訪時Harris評分兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。考慮一方面是樣本量不足導(dǎo)致的偏倚,另一方面是老年患者對疼痛較為耐受,故對術(shù)后功能鍛煉影響較小。但我們并不能忽視主釘突出帶來的相關(guān)問題,本研究中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率突出組高于非突出組(P<0.05),考慮是內(nèi)固定突出導(dǎo)致的疼痛會影響部分患者的睡眠及生活質(zhì)量,從而引發(fā)潛在的并發(fā)癥。

    綜上所述,采用PFNA-Ⅱ固定治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折,GT區(qū)的髓內(nèi)釘突出較常見,會導(dǎo)致疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加,建議對PFNA-Ⅱ進行進一步改良,縮短主釘近端長度,從而獲得更滿意的臨床療效。本研究不足:① 為單中心研究,樣本量不足;② 為回顧性研究,術(shù)后X線片的測量可能會有一定誤差,證據(jù)等級較低;③ 手術(shù)由不同的主刀醫(yī)師完成,可能會產(chǎn)生一定偏倚。后期將進一步擴大樣本量,展開多中心前瞻性研究,提高研究結(jié)果的可信度。

    猜你喜歡
    主釘線片髓內(nèi)
    股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定對股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥的影響
    體檢要不要拍胸部X 線片
    人人健康(2022年4期)2022-11-25 11:12:58
    三種長度PFNA固定股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)創(chuàng)傷評估的研究
    Multiloc髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折的臨床療效分析
    PFNA-II主釘長度對A1、2型股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者臨床療效及安全性的影響
    周圍型肺癌X線片檢測法和CT檢查法在臨床診斷中的應(yīng)用價值
    交鎖髓內(nèi)釘聯(lián)合鋼板在脛骨近端斜形骨折治療中的應(yīng)用
    簡述放射性核素骨顯像比X線片發(fā)現(xiàn)骨腫瘤要提早的原因。
    醫(yī)院放射科X線片的質(zhì)量管理分析
    老年粗隆間骨折中亞洲型PFNA使用導(dǎo)針擴髓與否的療效比較
    黄色视频,在线免费观看| 精品免费久久久久久久清纯| 嘟嘟电影网在线观看| 午夜福利视频1000在线观看| 精品无人区乱码1区二区| 国产一级毛片在线| 亚洲在线自拍视频| 国产精品不卡视频一区二区| 国产成人freesex在线| 精品熟女少妇av免费看| 国产三级在线视频| 欧美一区二区国产精品久久精品| av卡一久久| 51国产日韩欧美| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产激情偷乱视频一区二区| 成人午夜精彩视频在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 在线免费观看不下载黄p国产| 熟女人妻精品中文字幕| 韩国av在线不卡| 三级毛片av免费| 青春草国产在线视频 | 日日摸夜夜添夜夜爱| 欧美性猛交黑人性爽| 五月玫瑰六月丁香| 色吧在线观看| 日本色播在线视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久久久久九九精品二区国产| 成人美女网站在线观看视频| 99久久精品一区二区三区| 国产精品.久久久| av免费观看日本| 日本免费a在线| 久久精品国产亚洲网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩中字成人| 69av精品久久久久久| 一级av片app| 久久久欧美国产精品| 一区二区三区高清视频在线| 国产一区二区在线av高清观看| 日本欧美国产在线视频| 99久久精品一区二区三区| 男的添女的下面高潮视频| 少妇的逼好多水| 国产片特级美女逼逼视频| 国产成人a区在线观看| 全区人妻精品视频| 亚洲av免费在线观看| 插阴视频在线观看视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 大香蕉久久网| 热99在线观看视频| 性色avwww在线观看| 国产av一区在线观看免费| 国产成人freesex在线| 国产av在哪里看| 激情 狠狠 欧美| 国产精品一二三区在线看| 成人欧美大片| 欧美+亚洲+日韩+国产| 日韩欧美三级三区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 男女那种视频在线观看| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产高清视频在线观看网站| 51国产日韩欧美| 欧美高清成人免费视频www| 国产乱人视频| av在线天堂中文字幕| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 国产精品福利在线免费观看| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美3d第一页| 亚洲成人av在线免费| avwww免费| 夜夜爽天天搞| 精品久久久久久久久久久久久| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 久久亚洲精品不卡| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲美女搞黄在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 久久人人精品亚洲av| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 一级黄片播放器| 国产亚洲精品av在线| 只有这里有精品99| 午夜亚洲福利在线播放| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 最好的美女福利视频网| 国产黄片视频在线免费观看| 午夜久久久久精精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 亚洲国产色片| 欧美日本视频| 亚洲最大成人av| 国产不卡一卡二| 国产在线男女| 婷婷精品国产亚洲av| 色噜噜av男人的天堂激情| 亚洲av第一区精品v没综合| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲三级黄色毛片| .国产精品久久| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 哪里可以看免费的av片| 麻豆国产av国片精品| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| or卡值多少钱| 99久国产av精品国产电影| 国产91av在线免费观看| 一级av片app| 99热6这里只有精品| 一本一本综合久久| 午夜免费激情av| 麻豆国产av国片精品| 国产成人aa在线观看| 欧美精品国产亚洲| 日本色播在线视频| 国产私拍福利视频在线观看| 美女国产视频在线观看| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 在线观看一区二区三区| www.色视频.com| 我要搜黄色片| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲成人久久爱视频| 国产精品不卡视频一区二区| 99热网站在线观看| 青春草国产在线视频 | 最好的美女福利视频网| 97热精品久久久久久| 精品久久久久久久久久免费视频| 2022亚洲国产成人精品| 一个人免费在线观看电影| 免费看日本二区| 伦理电影大哥的女人| 久久中文看片网| 国产成人aa在线观看| 国产免费男女视频| 色吧在线观看| 一级av片app| h日本视频在线播放| 最新中文字幕久久久久| 国产真实乱freesex| 久久久久久久久久成人| 国产精品人妻久久久影院| 午夜爱爱视频在线播放| 婷婷精品国产亚洲av| 国产成人精品婷婷| 99久国产av精品| 女同久久另类99精品国产91| 青春草亚洲视频在线观看| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品人妻久久久影院| 国产日本99.免费观看| 成年版毛片免费区| 色综合站精品国产| 校园春色视频在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 综合色丁香网| 亚洲在线自拍视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 精品一区二区三区人妻视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 精品久久久久久久久久久久久| 22中文网久久字幕| 中国美女看黄片| 一级毛片aaaaaa免费看小| 亚洲自拍偷在线| 97热精品久久久久久| 午夜视频国产福利| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 99久久精品一区二区三区| 免费观看a级毛片全部| 一级毛片我不卡| 国产精品野战在线观看| 国产高清激情床上av| 能在线免费观看的黄片| 一级黄色大片毛片| 国产黄片视频在线免费观看| 中文字幕av在线有码专区| 最新中文字幕久久久久| 99热这里只有是精品在线观看| 亚洲经典国产精华液单| 国产成年人精品一区二区| 久久久久九九精品影院| 婷婷色av中文字幕| 国产精品久久久久久av不卡| 精品人妻熟女av久视频| 久久这里有精品视频免费| av在线蜜桃| 变态另类丝袜制服| 99久国产av精品国产电影| 级片在线观看| 欧美人与善性xxx| 亚洲经典国产精华液单| av.在线天堂| 悠悠久久av| 亚洲精品久久久久久婷婷小说 | 女人十人毛片免费观看3o分钟| 69人妻影院| 嫩草影院新地址| 国产成人91sexporn| 国产一区二区在线观看日韩| 午夜福利高清视频| 亚洲欧美精品专区久久| 精品久久久久久久久亚洲| 精品一区二区免费观看| 哪里可以看免费的av片| 1000部很黄的大片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 综合色av麻豆| 国产黄片视频在线免费观看| 能在线免费看毛片的网站| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久久久性生活片| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 国产在线男女| 国产毛片a区久久久久| 欧美区成人在线视频| 欧美精品一区二区大全| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久99热这里只有精品18| 有码 亚洲区| 超碰av人人做人人爽久久| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国内精品宾馆在线| 人妻系列 视频| 日本在线视频免费播放| 一级毛片aaaaaa免费看小| 不卡视频在线观看欧美| 精品不卡国产一区二区三区| 一区二区三区高清视频在线| 国产 一区精品| 国产精品免费一区二区三区在线| 亚洲精品国产成人久久av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 成人av在线播放网站| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 22中文网久久字幕| 久久精品综合一区二区三区| 一进一出抽搐动态| 国产激情偷乱视频一区二区| 中文欧美无线码| 卡戴珊不雅视频在线播放| 丝袜喷水一区| 欧美一区二区精品小视频在线| 成人漫画全彩无遮挡| 中文字幕免费在线视频6| 免费av不卡在线播放| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久久综合国产亚洲精品| 欧美另类亚洲清纯唯美| 美女脱内裤让男人舔精品视频 | 99热全是精品| 久久亚洲国产成人精品v| 一区福利在线观看| 欧美成人一区二区免费高清观看| 国产高清三级在线| 日韩av不卡免费在线播放| 免费大片18禁| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产极品精品免费视频能看的| 一区福利在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲三级黄色毛片| 日本与韩国留学比较| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av在线老鸭窝| 男的添女的下面高潮视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| 亚洲第一电影网av| 国产成人精品久久久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 精品久久久久久成人av| 日本-黄色视频高清免费观看| 国产亚洲91精品色在线| 人妻少妇偷人精品九色| 黄色一级大片看看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 久99久视频精品免费| 波多野结衣巨乳人妻| 成人国产麻豆网| 国产成人影院久久av| 在线国产一区二区在线| 99久久精品热视频| 欧美色视频一区免费| 国产av麻豆久久久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲五月天丁香| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久 | 三级毛片av免费| 搞女人的毛片| 久久这里只有精品中国| 日本欧美国产在线视频| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产乱人视频| av视频在线观看入口| 男女那种视频在线观看| 男女啪啪激烈高潮av片| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美另类亚洲清纯唯美| 免费观看在线日韩| 青春草亚洲视频在线观看| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 成人av在线播放网站| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 淫秽高清视频在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| www.色视频.com| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 日韩欧美精品v在线| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 熟女人妻精品中文字幕| 男女啪啪激烈高潮av片| 国产美女午夜福利| 久久欧美精品欧美久久欧美| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品亚洲一区二区| 热99re8久久精品国产| av在线蜜桃| 春色校园在线视频观看| 不卡一级毛片| 1024手机看黄色片| 国产精品综合久久久久久久免费| 国产成人aa在线观看| 91久久精品电影网| 三级毛片av免费| 在线观看av片永久免费下载| 午夜激情福利司机影院| 欧美又色又爽又黄视频| 久久精品国产亚洲网站| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产中年淑女户外野战色| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 网址你懂的国产日韩在线| 亚洲七黄色美女视频| 免费看光身美女| 嫩草影院新地址| 欧美+日韩+精品| 亚洲最大成人av| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 老司机福利观看| 寂寞人妻少妇视频99o| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 高清在线视频一区二区三区 | 国产精品国产高清国产av| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 日本黄色视频三级网站网址| 青春草亚洲视频在线观看| 一本精品99久久精品77| 日本与韩国留学比较| 毛片女人毛片| 大香蕉久久网| 淫秽高清视频在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 97热精品久久久久久| 国产伦理片在线播放av一区 | 久久久国产成人免费| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美色视频一区免费| 国产女主播在线喷水免费视频网站 | 99热只有精品国产| 国产精品电影一区二区三区| a级毛片免费高清观看在线播放| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩强制内射视频| 尾随美女入室| 最近中文字幕高清免费大全6| 日本熟妇午夜| 男女视频在线观看网站免费| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 午夜免费激情av| 日本黄大片高清| 成人性生交大片免费视频hd| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 色视频www国产| 中文欧美无线码| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩精品有码人妻一区| 久久人妻av系列| 欧美精品国产亚洲| 国产午夜精品一二区理论片| 天美传媒精品一区二区| 黄色一级大片看看| 一本久久精品| 午夜福利高清视频| 干丝袜人妻中文字幕| 精品久久久久久久久亚洲| 午夜精品国产一区二区电影 | 国产精品伦人一区二区| 一区福利在线观看| 久久久a久久爽久久v久久| 欧美精品国产亚洲| 在线播放无遮挡| 天美传媒精品一区二区| 夫妻性生交免费视频一级片| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲成人久久性| 国产中年淑女户外野战色| 日本与韩国留学比较| 如何舔出高潮| 色吧在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 色综合站精品国产| 一个人看视频在线观看www免费| 69av精品久久久久久| 精品不卡国产一区二区三区| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 国产精品一及| 麻豆一二三区av精品| 亚洲最大成人av| 免费看光身美女| 六月丁香七月| 国产极品精品免费视频能看的| 精品人妻熟女av久视频| 精品人妻视频免费看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 欧美zozozo另类| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 可以在线观看的亚洲视频| 日本五十路高清| 亚洲一区高清亚洲精品| www.色视频.com| 青春草视频在线免费观看| 一级毛片电影观看 | 人体艺术视频欧美日本| 久久久国产成人免费| 久久99精品国语久久久| 校园春色视频在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| av在线亚洲专区| 欧美成人a在线观看| 国产成人精品久久久久久| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 91av网一区二区| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 欧美日韩国产亚洲二区| 毛片一级片免费看久久久久| 麻豆久久精品国产亚洲av| av天堂中文字幕网| 99久久精品国产国产毛片| 一区二区三区高清视频在线| 性欧美人与动物交配| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产成人精品一,二区 | 人人妻人人澡人人爽人人夜夜 | 欧美一区二区国产精品久久精品| 久久久久国产网址| 日本欧美国产在线视频| 日本与韩国留学比较| 别揉我奶头 嗯啊视频| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 看黄色毛片网站| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产极品精品免费视频能看的| 秋霞在线观看毛片| 草草在线视频免费看| 精品国内亚洲2022精品成人| 搡老妇女老女人老熟妇| 免费观看在线日韩| 久久精品久久久久久久性| 久久亚洲精品不卡| 国产av麻豆久久久久久久| 精品免费久久久久久久清纯| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 在线天堂最新版资源| 热99re8久久精品国产| 男人舔女人下体高潮全视频| 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美三级亚洲精品| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久中文看片网| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国内精品美女久久久久久| 最近的中文字幕免费完整| 久久精品久久久久久噜噜老黄 | 午夜福利高清视频| 欧美另类亚洲清纯唯美| 国产黄a三级三级三级人| 久久久久久久久久成人| 午夜福利视频1000在线观看| 日本与韩国留学比较| 天堂影院成人在线观看| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲成人av在线免费| 热99re8久久精品国产| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 亚洲在线观看片| 午夜亚洲福利在线播放| 不卡一级毛片| 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩欧美三级三区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 又粗又爽又猛毛片免费看| 国产v大片淫在线免费观看| 亚洲自偷自拍三级| 亚洲成av人片在线播放无| 亚洲av熟女| 国产精品久久久久久久电影| 美女 人体艺术 gogo| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 亚洲av.av天堂| 看片在线看免费视频| 激情 狠狠 欧美| 在线观看免费视频日本深夜| 欧美色欧美亚洲另类二区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 又爽又黄无遮挡网站| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久久色成人| 亚洲电影在线观看av| 亚洲五月天丁香| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 乱人视频在线观看| 日本熟妇午夜| 嫩草影院入口| 在线a可以看的网站| 成人无遮挡网站| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 一级毛片电影观看 | 国产一级毛片在线| 精华霜和精华液先用哪个| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲欧美日韩无卡精品| 免费看日本二区| 欧美bdsm另类| 高清毛片免费看| 免费av毛片视频| 久久久久久久亚洲中文字幕| 一边亲一边摸免费视频| 国产精品人妻久久久久久| 舔av片在线| 岛国毛片在线播放| 日韩欧美精品免费久久| 1000部很黄的大片| 免费在线观看成人毛片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 日本三级黄在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 特级一级黄色大片| 人妻少妇偷人精品九色| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 91狼人影院| 久久九九热精品免费| 看非洲黑人一级黄片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 性色avwww在线观看| 成人三级黄色视频| 99热精品在线国产| 午夜福利在线观看吧| 亚洲成人精品中文字幕电影| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 国产高清有码在线观看视频| 日韩av不卡免费在线播放| 老女人水多毛片| 一区二区三区四区激情视频 | 亚洲不卡免费看| 99九九线精品视频在线观看视频| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 免费看美女性在线毛片视频| 精品一区二区三区人妻视频| 亚洲图色成人| 青青草视频在线视频观看| ponron亚洲| 老女人水多毛片| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产极品天堂在线| 99热这里只有是精品50| 亚洲欧美日韩卡通动漫| av天堂在线播放| 亚洲三级黄色毛片| 欧美成人一区二区免费高清观看| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 老司机福利观看| 精品午夜福利在线看| 日本一本二区三区精品| 一级黄色大片毛片|