脈沖振蕩在支氣管哮喘兒童中喘息癥狀的應(yīng)用臨床效果研究

沈紅霞,邱振濤,馬海興,郭秀霞,王 毅,李紅霞,王 軍,李 磊

支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱哮喘)是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,雖然我國(guó)兒童哮喘的診治雖已取得較大進(jìn)展,但仍有部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)兒童哮喘未能得到及時(shí)的診斷,導(dǎo)致部分哮喘兒童未得到良好控制。有研究報(bào)道[1]哮喘等慢性呼吸道疾病的發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家明顯增加,對(duì)兒童而言,早期診斷和控制這些肺部疾病是朝著提高其生活質(zhì)量邁出的重要一步。哮喘癥狀是由下呼吸道的變化引起的,其發(fā)病機(jī)制主要包括氣道炎癥、氣道高反應(yīng)、支氣管痙攣和氣道重塑,表現(xiàn)為以喘息為主的臨床特征[2]。喘息癥狀主要影響兒童的肺功能,因此,肺功能評(píng)估是診斷和監(jiān)測(cè)肺功能異常的重要手段。學(xué)齡前兒童肺疾病,最常用的肺功能評(píng)估技術(shù)有肺活量測(cè)量法、容積描記法、強(qiáng)迫振蕩技術(shù)(FOT)和脈沖振蕩測(cè)量法(脈沖振蕩測(cè)量系統(tǒng)-IOS)[3]。本研究以診斷為哮喘的76例兒童為研究對(duì)象,對(duì)他們進(jìn)行脈沖振蕩肺功能情況檢測(cè),比較學(xué)齡前患兒的肺功能情況,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年5月在銀川市婦幼保健院哮喘門(mén)診就診的呼吸道疾病兒童76例,其中55例以喘息癥狀為主的患者作為研究組(喘息組),21例無(wú)喘息癥狀的患者作為對(duì)照組(非喘息組)。研究對(duì)象中男性31例,有喘息癥狀者20例,無(wú)喘息癥狀者11例;女性45例,有喘息癥狀者35例,無(wú)喘息癥狀者10例。

1.1.1 喘息組納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②明顯喘息癥狀有或(無(wú))肺部查體可聞及明顯哮鳴音患兒;③年齡在3～6歲者。

1.1.2 對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②無(wú)喘息癥狀,且哮喘控制良好的患兒;③年齡在3～6歲者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①4周內(nèi)有呼吸系統(tǒng)明顯細(xì)菌感染不能入選對(duì)照組;②合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病及過(guò)敏性炎癥性疾病,以及除哮喘外的其他呼吸系統(tǒng)相關(guān)性疾病者。

1.2 檢測(cè)方法 檢測(cè)儀器采用德國(guó)耶格肺功能儀Master Screen Pneumo,檢測(cè)時(shí)患兒取坐位,挺胸坐直,頭保持水平或稍向上仰,避免頭頸彎曲。夾鼻夾,口唇包緊咬口器避免漏氣,避免舌頭堵塞。雙手以掌心或四指并攏輕壓雙頰,拇指在頜下支撐口腔底部。部分兒童需由技術(shù)員或家屬協(xié)助壓臉頰,待平靜呼吸,采集時(shí)間不少于16 s,至少進(jìn)行3次重復(fù)測(cè)量,保留配合良好且重復(fù)性佳的3次可接受測(cè)試,取平均值進(jìn)行判讀。脈沖振蕩支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：基線檢查結(jié)束后,予以支氣管舒張劑(硫酸特布他林)霧化?；颊唧w重<20 kg,霧化劑量為2.5 mg/次;患者體重>20 kg,霧化劑量5 mg/次;15～30 min后再次進(jìn)行脈沖振蕩檢測(cè),方法同前,最后進(jìn)行數(shù)值比較,解讀報(bào)告。根據(jù)美國(guó)胸科協(xié)會(huì)和肺疾病分會(huì)(ATS)制定的標(biāo)準(zhǔn)[5]：當(dāng)使用支氣管擴(kuò)張劑后R5Hz、R5Hz-R20Hz和5 Hz (X5Hz)電抗參數(shù)降低20%或更多時(shí),認(rèn)為支氣管擴(kuò)張劑對(duì)R5Hz、R5Hz-R20Hz和5 Hz (X5Hz)電抗參數(shù)的反應(yīng)是積極的。

1.3 觀察指標(biāo) 5 Hz的總電阻(R5Hz),20 Hz的中心電阻(R20Hz),最后2個(gè)參數(shù)之間的差值(R5Hz-R20Hz),代表外圍電阻,以及5Hz的電抗(X5Hz)。在正確重復(fù)測(cè)試操作下,5 Hz(0.8 cmH2O)和20 Hz(0.9～1.0 cmH2O)下達(dá)到可接受系數(shù)時(shí),結(jié)果被認(rèn)為是可靠的。除了上述參數(shù)外,還記錄了R5Hz變量的變異系數(shù)或變異程度(CV=100×樣本標(biāo)準(zhǔn)差/均值),以百分比表示[6]。

2 結(jié)果

2組患兒性別、年齡與身高比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。使用支氣管舒張劑后,實(shí)驗(yàn)組患兒和對(duì)照組的情況比較見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組患兒R5Hz、R5Hz-R20Hz使用支氣管舒張劑前R5Hz和R5Hz-R20Hz參數(shù)值高于對(duì)照組(P<0.05),使用支氣管舒張劑后,有癥狀組的X5Hz參數(shù)值減小,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患兒一般資料比較

表2 55例喘息癥狀患兒與21例非喘息患兒脈沖振蕩參數(shù)比較

3 討論

兒童哮喘是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病,是導(dǎo)致兒童肺功能出現(xiàn)損傷的主要疾病類型之一,危害較大。兒童哮喘的臨床治療除了要對(duì)患兒疾病癥狀進(jìn)行消除、緩解以外,還應(yīng)重視其肺功能的改善情況。肺功能檢查是臨床常規(guī)檢查項(xiàng)目,例如脈沖振蕩肺功能檢查,可以對(duì)患兒哮喘疾病癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,同時(shí)可以對(duì)規(guī)范化治療效果進(jìn)行評(píng)定[4]。

無(wú)論患兒有無(wú)喘息癥狀表現(xiàn),在使用支氣管舒張劑后,觀察患兒的電阻(R5Hz、R20Hz和R5Hz-R20Hz)和電抗(X5Hz)均有變化。但是關(guān)于支氣管舒張劑反應(yīng)的截止點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn),文獻(xiàn)中仍然沒(méi)有達(dá)成共識(shí)[5]。在本研究中,根據(jù)Marotta等[6]的建議,對(duì)于大約4歲的兒童,支氣管舒張劑反應(yīng)閾值為20%。據(jù)了解,當(dāng)采用一個(gè)高的截?cái)帱c(diǎn)時(shí),一些肺功能異常的兒童可能無(wú)法得到充分的隨訪。有研究報(bào)道[7],使用IOS觀察到的學(xué)齡前兒童肺功能下降能夠識(shí)別出一個(gè)哮喘兒童持續(xù)發(fā)病的亞組,這可能表明需要對(duì)兒童進(jìn)行更仔細(xì)的監(jiān)測(cè)。

R5Hz是指在5 Hz時(shí)的中心氣道阻力,R20Hz是指在20 Hz時(shí)的中心氣道阻力,R5Hz-R20Hz代表外周氣道阻力,X5Hz為肺的彈性阻力,其負(fù)值越大,代表肺的順應(yīng)性越差。本研究中,對(duì)哮喘兒童喘息組與非喘息組脈沖振蕩肺功能檢查對(duì)比,結(jié)果表明在支氣管舒張劑使用之前喘息組兒童的中心氣道阻力、外周氣道阻力明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),使用支氣管舒張劑后,喘息組兒童的彈性阻力明顯改善,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在使用支氣管舒張劑后,喘息組兒童在中心氣道阻力、外周氣道阻力明顯改善,與非喘息組兒童比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,在使用支氣管舒張劑前,喘息組哮喘兒童順應(yīng)性差,與非喘息組兒童比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上通過(guò)對(duì)3～6歲支氣管哮喘患兒在喘息癥狀治療過(guò)程中應(yīng)用脈沖振蕩檢查,結(jié)果得出,喘息的患兒使用支氣管舒張劑后R5Hz、R5Hz-R20Hz及X5Hz均有變化。但此年齡段患兒的支氣管舒張反應(yīng)截點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn),目前通過(guò)大量文獻(xiàn)查閱仍沒(méi)有達(dá)成共識(shí)。

綜上所述,支氣管舒張劑在學(xué)齡前哮喘兒童中可明顯改善肺的通氣功能,脈沖振蕩各項(xiàng)參數(shù)在使用支氣管舒張劑前、后具有顯著差異,在使用支氣管舒張劑前,有喘息癥狀的學(xué)齡前兒童IOS肺功能試驗(yàn)的阻力值高于無(wú)喘息癥狀的R5Hz和R5Hz-R20Hz參數(shù),使用支氣管舒張劑后喘息癥狀兒童順應(yīng)性較無(wú)喘息癥狀兒童改善明顯。說(shuō)明脈沖振蕩肺功能檢查在兒童哮喘規(guī)范化治療中具有很高應(yīng)用價(jià)值,尤其對(duì)于學(xué)齡前哮喘兒童治療具有一定的參考意義。