丹紅注射液聯(lián)合丁苯酞治療老年急性腦梗死的效果及安全性觀察

劉文明,陳 娜,成 江

目前,通過(guò)靜脈溶栓和介入治療等手段來(lái)解除血管堵塞已成為急性腦梗死治療的重要手段,但存在治療窗口時(shí)間窄、出血和再梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[1]。丁苯酞是一種神經(jīng)保護(hù)藥物,是從中草藥川芎中提取出來(lái)的一種化合物,可減輕炎癥反應(yīng),對(duì)預(yù)防再梗死和減輕腦水腫也有一定的作用,其已廣泛應(yīng)用于治療老年急性腦梗死,但其單藥效果作用有限[2]。丹紅注射液具有活血化瘀、扶正祛邪、消腫止痛等功效,已廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病等多個(gè)領(lǐng)域,避免發(fā)生繼發(fā)性腦損傷[3]。目前,有關(guān)丹紅注射液聯(lián)合丁苯酞在老年急性腦梗死的應(yīng)用研究報(bào)道尚需開展研究,為此,本研究選取醫(yī)院收治的52例老年急性腦梗死患者,探討聯(lián)合治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月1日至2023年5月28日在中衛(wèi)市人民醫(yī)院就診的老年急性腦梗死患者52例,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組(n=26)與常規(guī)組(n=26)。2組的一般資料存在可比性(P>0.05),見表1。該研究已獲得中衛(wèi)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2組患者的一般資料比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①為老年急性腦梗死患者[4],且經(jīng)頭顱CT或磁共振確診;②年齡≥18歲者;③患者發(fā)病至入院時(shí)間≤72 h;④患者知情且同意。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①頭顱外傷者;②意識(shí)不清醒的患者;③精神系統(tǒng)疾病患者;④免疫系統(tǒng)疾病患者;⑤肝腎功能嚴(yán)重不全患者;⑥惡性腫瘤患者。

1.2 研究方法 入院后,2組患者均接受降顱內(nèi)壓常規(guī)治療。2組予以0.9 mg/kg阿替普酶(s20160054,20 mg/支)靜脈溶栓治療,加入0.9%生理鹽水稀釋至0.2 mg/mL后,1 h內(nèi)靜脈滴注結(jié)束。

1.2.1 常規(guī)組 在上述基礎(chǔ)上加丁苯酞治療。取丁苯酞注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041,石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司,100 mL,25 mg)100 mL靜脈輸注,2次/d。

1.2.2 觀察組 丁苯酞+丹紅注射液治療。每天通過(guò)靜脈輸注給予100 mL丁苯酞注射液(100 mL,25 mg),1日2次。同時(shí),每天通過(guò)靜脈輸注給予40 mL丹紅注射液(規(guī)格為20 mL/支),加入250 mL生理鹽水,滴注時(shí)間為1 h。2組患者治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 神經(jīng)功能及生活能力 采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]進(jìn)行評(píng)估,總分42分,分值越低表示神經(jīng)功能缺損越輕。日常生活能力量表(ADL)[6]總分值64分,如果總分值小于16分,則表明個(gè)體的生活自理能力較正常,可以完成穿衣、進(jìn)食、如廁等任務(wù)。而如果總分值大于16分,則表示個(gè)體的自理能力存在一定的下降趨勢(shì),在日常生活中其需要更多的支持和幫助。

1.3.2 臨床療效 治療結(jié)束后,根據(jù)患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估。若臨床體征和癥狀基本恢復(fù),病殘程度為0級(jí),NIHSS評(píng)分降低幅度達(dá)到或超過(guò)90%,則被認(rèn)為是基本痊愈;若臨床體征和癥狀明顯改善,病殘程度為1～3級(jí),NIHSS評(píng)分降低幅度在45%～90%,則被認(rèn)為是顯著進(jìn)步;若NIHSS評(píng)分減少幅度在18%～45%,且臨床癥狀和體征有所改善,則被認(rèn)為是進(jìn)步;若臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯改變,NIHSS評(píng)分減少幅度小于18%,則被認(rèn)為是無(wú)變化;若評(píng)分增加,則被認(rèn)為是病情惡化。通過(guò)統(tǒng)計(jì)計(jì)算,可以得出總有效率?？傆行视?jì)算公式為：(總例數(shù)-無(wú)變化例數(shù)-惡化例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 炎性因子 在治療前和治療后,從2組患者身上分別抽取了4～6 mL的靜脈血樣本,并進(jìn)行了離心分離血清的操作。離心的參數(shù)為半徑8 cm,轉(zhuǎn)速3 000 r/min,離心時(shí)間為15 min。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附法,使用了上海瑞番生物科技有限公司提供的試劑盒來(lái)測(cè)定單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)和腫瘤壞死因子α(TNF-α)的含量。

1.3.4 不良反應(yīng) 觀察2組不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效 與常規(guī)組相比,觀察組總有效率較高(P<0.05),見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者NIHSS、ADL評(píng)分比較 治療后2組患者的NIHSS評(píng)分降低(P<0.05),2組患者治療后的ADL評(píng)分均升高(P<0.05),見表3。

表3 2組患者NIHSS評(píng)分比較(分,

2.3 2組患者炎性因子水平比較 治療前,2組患者血清TNF-α、MCP-1水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),2組患者治療后的血清TNF-α、MCP-1水平均低于治療前(P<0.05),觀察組治療后的血清TNF-α、MCP-1水平均低于常規(guī)組(P<0.05),見表4。

表4 2組患者炎性因子水平比較

2.4 2組患者不良反應(yīng) 2組患者總不良反應(yīng)發(fā)生率見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

老年急性腦梗死是指在老年人群中發(fā)生的一種常見類型的急性缺血性腦卒中[7]。多數(shù)老年急性腦梗死患者同時(shí)存在高血壓、冠心病、糖尿病等多種危險(xiǎn)因素[8]。治療老年急性腦梗死的目標(biāo)是盡可能快地恢復(fù)患者的腦功能,避免出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)于符合治療條件的老年急性腦梗死患者是適用的[9]。溶栓藥物主要包括組織型纖維蛋白溶解酶原激活劑和尿激酶等,能夠迅速恢復(fù)梗死區(qū)的血流灌注,減少腦損傷的范圍和程度,但溶栓治療有一定的治療時(shí)間窗口,且出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大,需要找到更加有效的治療方法[10-11]。已有研究[12]證實(shí),丁苯酞在改善患者認(rèn)知功能方面效果有限。故亟須尋找一種安全有效的治療方式用于輔助丁苯酞治療老年急性腦梗死,這具有重要的臨床價(jià)值。

本研究發(fā)現(xiàn),觀察組患者NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組,觀察組患者ADL評(píng)分高于常規(guī)組,提示丹紅注射液聯(lián)合丁苯酞治療可改善患者日常生活能力。丹紅注射液和丁苯酞是常用于治療老年急性腦梗死的藥物。丹紅注射液主要有活血化瘀、清熱解毒等作用,可促進(jìn)腦部血流動(dòng)力學(xué)改善,增加腦部氧供應(yīng),減少神經(jīng)細(xì)胞損傷;而丁苯酞是一種缺血性神經(jīng)保護(hù)劑,能夠促進(jìn)腦功能恢復(fù)。一項(xiàng)對(duì)109例急性腦梗死患者進(jìn)行的雙盲隨機(jī)對(duì)照研究顯示,丁苯酞注射液聯(lián)合丹紅注射液用于治療的患者與僅用丁苯酞的患者相比,在治療后8周的評(píng)估日常生活能力的指標(biāo)得分明顯升高,生活質(zhì)量提高、神經(jīng)功能恢復(fù)更為顯著[13],與本研究結(jié)論類似。還有研究表明,丹紅注射液治療老年急性腦梗死能夠發(fā)揮協(xié)同作用,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[14]。丹紅注射液和丁苯酞均屬于神經(jīng)保護(hù)劑,具有互相協(xié)同的作用,能夠在治療老年急性腦梗死方面發(fā)揮更好的作用[14]。

本研究還發(fā)現(xiàn),2組患者治療后的血清TNF-α、MCP-1水平均低于治療前,觀察組治療后的血清TNF-α、MCP-1水平均低于常規(guī)組,提示老年急性腦梗死采取丹紅注射液聯(lián)合丁苯酞治療有利于減輕患者炎性反應(yīng)。本研究中,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無(wú)顯著性差異,提示老年急性腦梗死采取丹紅注射液聯(lián)合丁苯酞治療安全、可靠,這與丁苯酞、丹紅注射液劑量低、安全性高有關(guān)。