機械脈沖力脊椎矯正對腰椎間盤突出癥患者主觀疼痛、腰部活動度及軀干肌力的影響

劉高威 ,張 茹

機械性腰痛是腰椎脊柱、椎間盤的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)等組織外傷或退變引起的腰部疼痛[1]。以腰椎間盤突出癥(LDH)較為常見,表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛及馬尾綜合征,可伴有腰部活動受限,并累及神經(jīng)根支配區(qū)[2]。近年來,由于人們生活、工作方式的轉(zhuǎn)變和人口老齡化的不斷加重,LDH發(fā)病率呈上升趨勢,嚴重影響患者生活質(zhì)量。除少數(shù)病情嚴重的患者須給予手術(shù)治療外,絕大多數(shù)患者病癥可經(jīng)保守治療得到緩解,物理因子治療是臨床常見治療方法,其應用物理能量,通過生理調(diào)節(jié)機制作用于人體,能加速血液循環(huán),改善肌肉和關(guān)節(jié)活動,但療效欠佳,治療后仍有疼痛和活動受限[3-4]。近年來,脊椎矯正用于治療機械性腰痛,而機械脈沖是手法沖力脊椎矯正的替代法,能夠有效改善患者疼痛和活動受限,治療腰痛效果顯著[5]。本研究探討機械脈沖力脊椎矯正對機械性腰痛LDH患者的療效及對主觀疼痛、腰部活動度及軀干肌力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月本院收治的118例機械性腰痛LDH患者為研究對象。將其分為2組,每組59例,觀察組男性20例(33.90%),病變位置在L4—5有20例(33.90%),在L5—S1有39例(66.10%)。對照組男性18例(30.51%),病變位置在L4—5有24例(40.68%),在L5-S1有35例(59.32%)。2組患者一般資料如年齡、病程、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及身高,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.1.1 納入標準 ①符合《實用神經(jīng)病學》[6]中LDH診斷標準,且影像學檢查無明顯椎管狹窄者;②年齡20～60歲,病程≥2個月者;③患者均為需保守治療的LDH腰痛患者;④患者知情、同意。

1.1.2 排除標準 ①腰骶椎手術(shù)史者;②神經(jīng)源性腰痛者;③合并非肌肉骨骼病變的癥狀或體征者;④有凝血障礙史及目前服用抗凝藥者;⑤嚴重骨質(zhì)疏松、精神病不能配合治療或影像治療者;⑥腰椎滑脫及峽部裂者;⑦需手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 ①超短波治療,DL-C-B型超短波,功率為200 W,電極14 cm×21 cm,病變腰部前后對置,1次/d,20 min/次。②中頻脈沖電療,T99-B型中頻電療儀,硅膠電極置于患椎間隙脊柱兩側(cè),選用多步程序處方1號,1次/d,20 min/次。

1.2.2 觀察組 給予機械脈沖力脊椎矯正治療。儀器為ArthroStim,取俯臥位,幫助其全身心放松,康復治療師評估疼痛部位、腰部肌肉張力和關(guān)節(jié)活動受限,然后實施1～2次低等強度的脈沖沖擊,采用傳感器判斷是否為有效沖擊,有效沖擊結(jié)束后進行手法觸診、肌力測試并結(jié)合X射線,判定是否要繼續(xù)治療。1次/d,10 min/次。2個療程及以上應間隔一周進行下一個療程。按照疼痛部位和關(guān)節(jié)活動對稱性確定脈沖沖擊次數(shù)、位置。2組均持續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效比較 采用Roland-Morris腰椎功能障礙指數(shù)(RDQ)[7]評估功能障礙,包括24個回答是否的自答問題,7～24分,評分越低功能障礙越小。改善率=[(治療前-治療后)/治療前評分]×100%,顯效為RDQ≥50%,有效為RDQ在25%～50%,無效為RDQ≤25%?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 視覺模擬評分法(VAS)[8]滿分為10分,無痛為0分。

1.3.3 腰部活動度 治療前和治療后4周使用傾角計測量屈曲、伸展、左側(cè)屈度及右側(cè)屈度,每個部位測量3次,取平均值作為最終結(jié)果。

1.3.4 軀干肌力 治療前和治療后4周使用手持測力計測量軀干肌力,記錄在3～5 s最大力(kg)行體質(zhì)量標準化。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組(93.22%、76.27%),2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

表2 2組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者VAS、RDQ評分比較 治療前2組患者VAS、RDQ評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組VAS、RDQ評分低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者VAS、RDQ評分比較(分,

2.3 2組患者腰部活動度比較 治療前2組患者屈曲、伸展、左側(cè)屈度及右側(cè)屈度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組屈曲、伸展、左側(cè)屈及右側(cè)屈度均高于對照組(P<0.05),見表4。

表4 2組患者腰部活動度比較

2.4 2組患者軀干肌力比較 治療前2組患者屈肌、伸肌及旋轉(zhuǎn)肌力比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后觀察組屈肌、伸肌及旋轉(zhuǎn)肌力優(yōu)于對照組(P<0.05),見表5。

表5 2組患者軀干肌力比較

3 討論

由于腰椎間盤部分退行性改變,患者在勞累過度、腰部外傷、椎間盤環(huán)纖維和髓核組織突出時,刺激或壓迫鄰近的脊神經(jīng)根,導致LDH[9]。而患者均有腰痛癥狀,且腰痛是多種原因綜合作用的結(jié)果,常見原因為①肌肉痙攣,LDH發(fā)作時會伴有腰部肌肉損傷或保護性收縮,致使腰痛;②炎性反應,LDH會引起突出部位周圍的炎癥反應,并會產(chǎn)生疼痛因子,引起腰部疼痛,且炎癥物質(zhì)會刺激神經(jīng)根,導致神經(jīng)性疼痛發(fā)生;③竇椎神經(jīng)受刺激,竇性椎神經(jīng)分布于椎間盤纖維環(huán)組織中,LDH發(fā)生時,纖維環(huán)破裂,形成局部無菌炎癥,使竇椎神經(jīng)受到機械性和炎性刺激,引起腰痛;④韌帶損傷,當LDH發(fā)生時會改變腰椎排列,損傷腰椎韌帶,導致腰痛[10-11]。因此,對患者進行及時且有效治療至關(guān)重要。

臨床常采用物理因子治療,其利用電能、光能、熱能、機械能等能量作用于人體,以恢復生理功能[12]。其中超短波療法使用超短波作用于病灶區(qū)域,使組織受熱,減輕交感神經(jīng)緊張,建立側(cè)支循環(huán),改善血液循環(huán)[13]。而中頻脈沖電流具有解除粘連、緩解痙攣、加速血液循環(huán)和組織代謝等作用,同時還具有較強的鎮(zhèn)痛作用,患者易接受;此外,可防止肌肉萎縮,改善平滑肌緊張,調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,但治療后患者仍有疼痛感和活動受限,因此具有一定的局限性[14-15]。機械脈沖力脊椎矯正是一種調(diào)整技術(shù),它可刺激本體感受器,通過作用于腰部,產(chǎn)生神經(jīng)生理作用,恢復關(guān)節(jié)活動,可糾正關(guān)節(jié)微小移位;且可通過刺激關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊中的機械感受器(作為抑制因子)來抑制疼痛和交感興奮,以改善肌肉功能[16]。同時,通過改變附著肌的力量、張力可改善肌肉損傷,從而緩解疼痛,恢復其功能。其機制是通過骨骼結(jié)構(gòu)的調(diào)整,調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性,增強本體感受,改善關(guān)節(jié)運動,增強肌肉力量,從而達到治療腰痛的目的[17-18]。本研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率高于對照組,提示機械脈沖力脊椎矯正治療機械性腰痛患者較物理因子療效更佳,這與改善功能障礙、提高腰部活動度和軀干肌力有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組VAS、RDQ評分較對照組低,提示機械脈沖力脊椎矯正可緩解疼痛,改善功能障礙,通過刺激位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其周圍肌肉力學感受器,抑制了此區(qū)域的傷害感受性纖維,因此打斷了“疼痛—痙攣”循環(huán),緩解患者疼痛;并在脊椎間提供力量,改善了關(guān)節(jié)的活動度。同時研究發(fā)現(xiàn),治療后觀察組屈曲、伸展、左側(cè)屈度及右側(cè)屈度均高于對照組,與朱中亮等[19]研究結(jié)果一致,說明機械脈沖力脊椎矯正可改善機械性腰痛LDH患者關(guān)節(jié)活動度。本研究進一步分析其原因為：機械脈沖力利用機體抑制性反射放松肌肉,產(chǎn)生拉伸幅度,同時脊椎矯正通過抑制傷害性傳入纖維,改善痙攣。而物理因子沒有這種活動作用,因此對腰部活動度改善更佳。關(guān)銘坤等[20]報道顯示,慢性腰痛患者的軀干肌力比健康人弱。本研究進一步分析2種治療方法對軀干肌力的影響,結(jié)果顯示,治療后觀察組屈肌、伸肌及旋轉(zhuǎn)肌力優(yōu)于對照組,提示機械脈沖力脊椎矯正可增加軀干肌力,原因可能為：機械脈沖力脊椎矯正通過刺激皮膚感受器和關(guān)節(jié)機械感受器產(chǎn)生了抑制,從而降低了周圍脊旁肌的張力,并增加運動神經(jīng)元興奮性,進而增強肌肉力量。但本研究納入例數(shù)較少,且對照組為理療,觀察組為矯正系統(tǒng),可對結(jié)果造成一定偏倚。同時未進行預后隨訪,下一步將擴大樣本量,并選擇相關(guān)的干預措施作為對照組,對患者預后進行隨訪,進一步分析其對機械性腰痛患者的療效,從而為臨床提供更多參考。