超聲雙模態(tài)彈性成像在非腫塊型乳腺病變中的診斷價(jià)值

王福霞,張 茜,朱 珊,趙 威,崔海歐,馬莉瓊,王 文,

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,是中國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1]。早期正確診斷對(duì)于提高患者生存率具有十分重要的意義。乳腺病變分為腫塊型及非腫塊型,典型的乳腺癌多為腫塊型,非腫塊型在臨床上容易漏診。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)(ACR)發(fā)布的乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)形態(tài)(BI-RADS)第五版標(biāo)準(zhǔn),BI-RADS評(píng)估非腫塊型乳腺病變(NML)為0類(lèi)[2],因此,NML不能被客觀地分類(lèi),導(dǎo)致常規(guī)超聲診斷存在較高的漏診率、誤診率,對(duì)其定性診斷的特異性較低[3]。如何鑒別NML的良惡性已成為臨床研究的熱點(diǎn),但目前針對(duì)NML的研究較少。乳腺病變不同組織軟硬程度與其病理情況密切相關(guān),超聲彈性成像可以全面評(píng)價(jià)病灶內(nèi)部硬度。本研究探討應(yīng)變彈性成像(SE)與剪切波彈性成像(SWE)雙模態(tài)超聲彈性成像對(duì)NML的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入2019年1月至2022年6月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)二維超聲(2D)、SE及SWE檢查的女性患者57例,共60個(gè)NML病灶,年齡21～70歲,平均年齡為(41.2±10.4)歲;病灶最大直徑在0.8～7.8cm,平均值為(3.3±1.8)cm。本研究經(jīng)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(KYLL2021770),患者均簽署知情同意書(shū)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)術(shù)前乳腺超聲檢查病例均為NML;②患者乳腺病灶均進(jìn)行穿刺活檢、旋切或者手術(shù),病理資料完整。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①超聲檢查前已行粗針或細(xì)針穿刺活檢的患者;②術(shù)前已接受放療、化療及內(nèi)分泌治療的患者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 檢查方法 患者平臥,雙上肢上舉,充分暴露雙側(cè)乳房及腋窩。首先采用AixPlorerV超聲診斷儀對(duì)雙乳進(jìn)行多切面2D掃查,掃查范圍包括雙乳4個(gè)象限、乳頭乳暈區(qū)、腋尾區(qū)及雙側(cè)腋窩,選取NML的聲圖像[4]。垂直輕置探頭于病變區(qū)不施壓,啟動(dòng)SWE鍵,以取樣框上部無(wú)紅色擠壓痕跡為宜,選取覆蓋病變感興趣區(qū)域(ROI)后靜置3 s,待圖像穩(wěn)定,進(jìn)行動(dòng)態(tài)及靜態(tài)圖像存儲(chǔ)、分析并對(duì)腫物聲像圖彈性分型。然后再采用LOGIQ E9診斷儀,選取ML6-15線陣探頭,確定相同病灶,使探頭垂直于皮膚,啟動(dòng)Elasto鍵進(jìn)行SE檢查,選取包括病灶及周?chē)Ｈ橄俳M織在內(nèi)的ROI,并在病灶部位輕施壓振動(dòng),待壓力指數(shù)達(dá)到理想狀態(tài)(綠色質(zhì)控條格≥5格),凍結(jié)圖像,觀察并記錄病灶彈性圖彩色分布情況及其分類(lèi)。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) SWE診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)TOZAKI等[5]提出彈性圖像分類(lèi)法將腫物分4型：陰性型、垂直亮征型、硬環(huán)征型、多彩色變型。前2個(gè)類(lèi)為良性、后2個(gè)類(lèi)為惡性。SE診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]采用改良5分法進(jìn)行彈性評(píng)分。病灶大部分或全部呈綠色,計(jì)1分;病灶周?chē)鸀榫G色,而中心為藍(lán)色,計(jì)2分;病灶中藍(lán)綠色呈均勻分布,計(jì)3分;病灶整體呈藍(lán)色,內(nèi)部有少量綠色,計(jì)4分;病灶內(nèi)部及周?chē)仕{(lán)色,內(nèi)部有極少量綠色或無(wú)綠色,計(jì)5分。評(píng)分≥4分判定為惡性,評(píng)分<4分判定為良性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料用%表示,比較兩種檢查方法的診斷效能,繪制受試者工作特征(ROC)曲線,使用t檢驗(yàn)比較曲線下的面積。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60個(gè)NML病灶病理結(jié)果 其中,有33個(gè)惡性,27個(gè)良性,病理分型見(jiàn)表1。

表1 60個(gè)NML病灶病理類(lèi)型分布情況[n(%)]

2.2 60個(gè)NML病灶SWE與SE檢查診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照 SE診斷出惡性34個(gè),良性26個(gè);SWE診斷出惡性29個(gè),良性31個(gè),見(jiàn)表2。

表2 60個(gè)NML病灶SWE、SE檢查結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)照

2.3 SWE和SE 2種彈性成像方法對(duì)NML病灶的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性似然比及陰性似然比比較 SE診斷的靈敏度、陰性似然比均高于SWE;SWE診斷的特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性似然比均高于SE,見(jiàn)表3。繪制ROC曲線圖,比較SE與SWE 2種方法對(duì)非腫塊型乳腺癌的診斷效能,見(jiàn)圖1(目次后),2種方法的曲線下面積分別為0.805、0.779,見(jiàn)表4,SE較SWE診斷效能高,但兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 SWE和SE對(duì)非腫塊型乳腺惡性病變的診斷效能比較(%)

表4 SE與SWE兩種診斷方法的ROC曲線下面積

3 討論

乳腺病變分為腫塊型與非腫塊型,BI-RADS分類(lèi)難以對(duì)非腫塊型病變做出準(zhǔn)確評(píng)估,常規(guī)超聲對(duì)其診斷的特異性較低。

乳腺不同組織軟硬程度與其病理情況密切相關(guān)[7-8]。惡性病變有新生血管形成、膠原纖維增生,其硬度增加,高于正常組織或良性病變,這是彈性成像鑒別良惡性乳腺病變的理論基礎(chǔ)[9]。彈性成像(UE)是一種超聲新型的成像方式,它能反映組織的軟硬度,UE主要為SE和SWE[10]。SE與SWE兩種彈性成像是原理、方法和評(píng)價(jià)指標(biāo)完全不同的技術(shù)[11]。SE反映組織相對(duì)硬度,通過(guò)手動(dòng)施壓,使組織產(chǎn)生縱向位移,依據(jù)壓迫前后組織位移變化情況表示組織應(yīng)變程度,軟的組織應(yīng)變程度大,用紅色表示;硬的組織應(yīng)變程度小,用藍(lán)色表示。SWE反映組織本身硬度值,通過(guò)探頭發(fā)射聲輻射力,在組織中產(chǎn)生橫向傳播的剪切波,在不同組織中,其傳播速度各異,在硬的組織中速度快,以紅色表示,在軟的組織中速度慢,以藍(lán)色表示,利用Q-box系統(tǒng)量化ROI組織硬度[11-12]。

本研究中SE定性指標(biāo)靈敏度、陰性似然比均高于SWE。SE評(píng)分為4～5分的5個(gè)惡性腫物SWE彈性圖陰性型1個(gè),垂直亮征型4個(gè),病理為導(dǎo)管內(nèi)原位癌2個(gè),浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌1個(gè),黏液癌1個(gè),導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1個(gè)。造成這一結(jié)果的原因可能有：首先,SE雖較SWE具有操作者依賴(lài)性,但SE圖像成像過(guò)程中提供量化指標(biāo)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量,包括壓力度及釋放頻率,檢查過(guò)程中待壓力指數(shù)達(dá)到理想狀態(tài)(綠色質(zhì)控條5格)時(shí)圖像才有意義,而SWE分型標(biāo)準(zhǔn)中無(wú)量化指標(biāo)評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量,圖像選取需依賴(lài)操作者的經(jīng)驗(yàn),因此SE更容易取得滿意的彈性圖像,出現(xiàn)漏診概率相對(duì)SWE較小;其次,通過(guò)對(duì)SWE圖像分析得出,對(duì)于非腫塊型病變區(qū)域較大者不適合做SWE成像,這可能和2種彈性成像原理相關(guān),SWE在組織中產(chǎn)生橫向傳播的剪切波,而SE呈縱向傳播,這也是SWE成像的局限性。本研究中發(fā)現(xiàn)SWE聲像圖與病理結(jié)果對(duì)照,某些病例彈性圖像不完全符合其他研究提出的圖像分型定義,本研究中SWE還包含其他的特征,腫物內(nèi)部顏色充盈缺失情況,如空洞征、馬蹄征。

本研究中SWE與SE對(duì)非腫塊型乳腺病變良惡性診斷均具有較好的診斷效能,ROC曲線下的面積分別為0.805、0.779,SWE高于SE,但二者間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。病變范圍大、病變較深或SWE成像質(zhì)量欠佳、無(wú)法準(zhǔn)確判斷彈性圖像類(lèi)型的腫物可行SE檢查;某些病變內(nèi)有明顯粗大鈣化灶或周邊為脂肪組織的腫物可行SWE檢查,因此兩種診斷方法可在某些病例診斷中相互補(bǔ)充。

因本研究病例數(shù)少且病理分型不全,如何選擇這兩種檢查方法以減少乳腺癌漏診、誤診有待進(jìn)一步研究。