2013—2022年銀川市水痘流行病學(xué)特征分析

馬 杰,虎明明,劉素紅,王光俊

由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的水痘,是一種具有強(qiáng)烈傳播性的兒童常見(jiàn)疾病,其主要傳播途徑為呼吸道飛沫和直接接觸。在人群聚集的地方,如幼兒園和學(xué)校,水痘有可能暴發(fā)或流行[1-3]。近年來(lái),中國(guó)報(bào)告水痘病例數(shù)已居兒童疫苗可預(yù)防傳染病之首[4]。為更好地掌握銀川市水痘流行情況并探討防控措施,本研究分析2013—2022年期間水痘流行病學(xué)特征,并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 銀川市2013—2022年的水痘數(shù)據(jù)資料,取自中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)與突發(fā)公共衛(wèi)生事件系統(tǒng),并根據(jù)發(fā)病日期對(duì)水痘病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。人口數(shù)據(jù)則來(lái)源于該系統(tǒng)中的疾病預(yù)防控制綜合管理系統(tǒng)。

1.2 相關(guān)定義 水痘病例的確定是依據(jù)《傳染病學(xué)》的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行的,診斷后,相關(guān)數(shù)據(jù)在中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中進(jìn)行上報(bào)。對(duì)于水痘的突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義以《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范(試行)》為準(zhǔn),即在同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中,若1周內(nèi)發(fā)生10例及以上水痘病例,則被定義為水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)住址為銀川市的水痘病例納入統(tǒng)計(jì)分析,疑似水痘不納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采取描述性流行病學(xué)方法,對(duì)銀川市2013—2022年間法定傳染病的流行特征及發(fā)病趨勢(shì)進(jìn)行分析。主要的分析指標(biāo)包括發(fā)病率、發(fā)病數(shù)以及構(gòu)成比等,采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)于率的比較以及趨勢(shì)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013—2022年銀川市水痘疫情概況 2013—2022年,銀川市共報(bào)告了18 179例水痘病例,其中沒(méi)有死亡案例。該期間的年均發(fā)病率為78.34/10萬(wàn),2019年發(fā)病率最高,為130.97/10萬(wàn);2016—2019年發(fā)病率逐年上升趨勢(shì),隨后逐年下降(χ2=470.334,P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 2013—2022年銀川市水痘報(bào)告發(fā)病情況

2.2 時(shí)間分布 2013—2022年,銀川市全年每個(gè)月都有水痘病例報(bào)告,且病例發(fā)生具有明顯的季節(jié)性特征,呈現(xiàn)出雙峰分布的特點(diǎn)。發(fā)病高峰主要出現(xiàn)在每年的5至6月以及11月至次年1月。在這2個(gè)高峰期間,分別累計(jì)報(bào)告了4 334例和5 905例水痘病例,占比分別為23.84%和32.48%。而每年的2月份所報(bào)告的病例數(shù)最少,見(jiàn)圖1(目次后)。

2.3 人群分布

2.3.1 性別分布 2013—2022年,銀川市報(bào)告的18 179例水痘病例中,男性病例為9 866例,女性病例為8 313例,男女病例數(shù)比例為1.19∶1。男性的發(fā)病率為83.10/10萬(wàn),這個(gè)數(shù)值明顯高于女性的發(fā)病率的73.35/10萬(wàn)(χ2=70.393,P<0.05)。

2.3.2 年齡分布 2013—2022年,不同年齡組年均發(fā)病率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44 915.90,P<0.05)。2～6歲年齡組間發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì),6～9歲年齡組發(fā)病呈現(xiàn)下降趨勢(shì)(χ2=155.259,P<0.05)。

2.3.3 職業(yè)分布 學(xué)生、幼兒園和托兒所兒童以及散居兒童的發(fā)病數(shù)較多,累計(jì)報(bào)告15 589例,占比85.75%。其中,學(xué)生報(bào)告發(fā)病10 554例,占比58.06%;幼兒園和托兒所兒童報(bào)告發(fā)病2 868例,占比15.78%;散居兒童報(bào)告發(fā)病2 167例,占比11.92%。

2.4 地區(qū)分布 2013—2022年銀川市累計(jì)報(bào)告發(fā)病數(shù)位列前三的縣區(qū)依次為興慶區(qū)(5 631例,占比30.98%)、西夏區(qū)(3 469例,占比19.08%)、金鳳區(qū)(3 362例,占比18.49%);地區(qū)間發(fā)病率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=636.67,P<0.05),年均報(bào)告發(fā)病率最高的地區(qū)是永寧縣,為97.51/10萬(wàn)人。年均報(bào)告發(fā)病率最低的地區(qū)是靈武市,為47.70/10萬(wàn)人。

2.5 發(fā)公共衛(wèi)生事件 2013—2022年,銀川市共報(bào)告26起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件,這些事件均發(fā)生在學(xué)校和幼兒園,共報(bào)告水痘病例476例,占比2.62%;發(fā)生場(chǎng)所涉及幼兒園 2 起、小學(xué)19 起、初中3起、高中2起;發(fā)生時(shí)間主要集中在4至6月(12起)和11月至次年1月(12起),占比92.31%;興慶區(qū)報(bào)告11起,占比42.30%,永寧縣報(bào)告10起,占比38.46%。

3 討論

2013—2022年,銀川市水痘的年平均發(fā)病率為78.34/10萬(wàn)人。銀川市的水痘發(fā)病數(shù)和發(fā)病率呈現(xiàn)上升然后下降的趨勢(shì)。銀川市的年平均發(fā)病率高于2016—2019年中國(guó)全國(guó)水痘的年平均發(fā)病率[5],也高于2008—2018年寧夏回族自治區(qū)的水痘年平均發(fā)病率。這可能是因?yàn)殂y川市是省會(huì)城市,新建小區(qū)較多,人口密度大,中小學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)的數(shù)量多且分布廣泛[6]。此外,銀川市人員流動(dòng)性強(qiáng),這為水痘的發(fā)病提供了客觀條件。2016—2019年發(fā)病率逐年上升,其后開(kāi)始下降,與宿遷市[7]、內(nèi)江市[8]地區(qū)類似,這可能與《全國(guó)傳染病信息報(bào)告管理工作技術(shù)指南》(2016年版)的出臺(tái)有關(guān),該指南使水痘病例的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作更加規(guī)范。近3年發(fā)病率逐年下降與公眾持續(xù)保持良好生活習(xí)慣,有利于切斷呼吸道等傳染病的傳播有關(guān)。

銀川市水痘發(fā)病呈現(xiàn)雙峰流行分布特點(diǎn),符合呼吸道傳染病的流行特征,與其他[8-10]研究結(jié)果一致,銀川市水痘發(fā)病數(shù)的變化可能還與以下因素有關(guān)：學(xué)校、幼兒園和托兒所正常集中上課,會(huì)增加人員聚集和接觸;氣溫變化較大,易引起呼吸道傳染病流行,這有利于水痘的傳播。

研究發(fā)現(xiàn),水痘的發(fā)病者中,男性比女性更多,這可能與男孩好奇心重、活潑多動(dòng)和衛(wèi)生習(xí)慣較差等因素有關(guān)[11],他們更容易接觸傳染源。從年齡分布來(lái)看,水痘病例主要集中在19歲及以下人群,其中5～9歲的兒童所占比例較高。這與病例職業(yè)分布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果相吻合,學(xué)生的發(fā)病占比最高,這與由水痘引起的突發(fā)公共衛(wèi)生事件主要發(fā)生在小學(xué)相吻合,這可能與群體聚集以及疫苗保護(hù)效果隨著年齡增加衰退有關(guān)[8]。目前,蘇州等地已將2劑水痘疫苗納入免疫規(guī)劃[12],但是寧夏水痘疫苗尚未納入國(guó)家免疫規(guī)劃,屬于群眾自愿、自費(fèi)接種的二類疫苗,建議加強(qiáng)健康宣教,提高水痘疫苗接種率[13-14]。

水痘發(fā)病率在不同地區(qū)的差異可能與當(dāng)?shù)貙?duì)水痘防控工作的重視程度、監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性以及水痘疫苗接種率等因素有關(guān)[15]。這提示研究者應(yīng)將發(fā)病率較高的縣區(qū)列為防控的重點(diǎn)地區(qū)。研究者應(yīng)該重視中小學(xué)水痘等傳染病的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和控制。疾病預(yù)防控制中心應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)校傳染病防控工作的技術(shù)指導(dǎo)。通過(guò)家庭與學(xué)校的合作,共同確保學(xué)生的健康[16]。應(yīng)加強(qiáng)學(xué)校對(duì)傳染病疫情防控的認(rèn)識(shí),規(guī)范實(shí)施學(xué)生的晨檢和午檢、因病缺課登記等制度和措施,防止疫情的擴(kuò)散。

綜上所述,2013—2022年銀川市水痘發(fā)病率較高,具有明顯的季節(jié)性,學(xué)生、幼兒園和托兒所及散居兒童為水痘的高發(fā)人群,應(yīng)加強(qiáng)水痘疫情監(jiān)測(cè)并規(guī)范落實(shí)防控措施,提高水痘疫苗接種率。