五結(jié)合一回歸教學(xué)模式在中醫(yī)診斷學(xué)中的應(yīng)用 *

王科軍 劉 瑩 曲 騫 畢殿勇 于曉飛

（濱州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，山東 煙臺 264000）

中醫(yī)診斷學(xué)是一門基礎(chǔ)與臨床的橋梁課，內(nèi)容主要包括四診和辨證，涵蓋了中醫(yī)的基本理論、基本技能和基本思維，具有實(shí)踐性較強(qiáng)的特點(diǎn)［1］。依據(jù)中醫(yī)診斷學(xué)課程的特點(diǎn)，理論與實(shí)踐教學(xué)應(yīng)有機(jī)融合，方能強(qiáng)化學(xué)生對基本理論的理解，提升其對基本技能的運(yùn)用，幫助其形成中醫(yī)診斷辨證思維。對接新時(shí)代中醫(yī)藥高等教育要求，中醫(yī)診斷課堂教學(xué)應(yīng)與現(xiàn)代信息技術(shù)相融合，積極發(fā)揮課程育人作用，貫徹“三全育人”，應(yīng)完善過程性考核與終結(jié)性考核相結(jié)合的評價(jià)體系，嚴(yán)格把控學(xué)生學(xué)習(xí)過程；應(yīng)回歸中醫(yī)經(jīng)典，促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展?；诖?，課程組積極構(gòu)建“五結(jié)合一回歸”教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于中醫(yī)診斷學(xué)課程，實(shí)現(xiàn)了課程目標(biāo)，取得了良好的教學(xué)效果。

1 理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)相結(jié)合 實(shí)行理實(shí)一體化教學(xué)

中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)包括理論和實(shí)踐兩部分。以往的教學(xué)，在理論教學(xué)結(jié)束后再進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，如此一來，理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐應(yīng)用不能有機(jī)融合，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性難以被充分調(diào)動，往往達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)效果。理論與實(shí)踐一體化教學(xué)遵循“知行合一”的教育理念，將理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐應(yīng)用有機(jī)融為一體，為學(xué)生提供了邊學(xué)理論邊實(shí)踐，邊實(shí)踐邊學(xué)理論的機(jī)會，加強(qiáng)了學(xué)生對基本理論的理解與掌握，提升了學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力，使學(xué)生體驗(yàn)到發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的樂趣，體現(xiàn)了自身價(jià)值，提高了學(xué)習(xí)興趣及自信心［2，3］。

教學(xué)中，課程組積極探索理論實(shí)踐一體化教學(xué)模式，整合教學(xué)內(nèi)容，提高實(shí)踐教學(xué)比例。明確教學(xué)目標(biāo)，構(gòu)建36 個(gè)知識模塊。將教材中重復(fù)的內(nèi)容整合，僅體現(xiàn)在一個(gè)知識模塊之中，避免重復(fù)講解。并建立與之相對應(yīng)的36 個(gè)臨床資源庫，包括圖片、視頻、臨床醫(yī)案等。對接中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師及臨床診療需要，構(gòu)建12 個(gè)中醫(yī)診斷實(shí)踐技能項(xiàng)目，融于知識模塊講解之中，做到理論與實(shí)踐的有機(jī)融合。每講完一種診法或某一辨證方法，立即安排學(xué)生進(jìn)行分組實(shí)踐，將臨床案例教學(xué)貫穿于教學(xué)始終。課程最后安排中醫(yī)診斷思維訓(xùn)練綜合實(shí)踐項(xiàng)目，提高學(xué)生各項(xiàng)技能的綜合運(yùn)用能力。

積極搭建教學(xué)平臺，建設(shè)集授課、實(shí)訓(xùn)、考核于一體的參與式、交互式中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)平臺，包括多媒體教學(xué)、中醫(yī)舌診輔助系統(tǒng)、中醫(yī)脈象實(shí)訓(xùn)系統(tǒng)、中醫(yī)脈象描記儀、中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)、中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練系統(tǒng)及中醫(yī)模擬門診。

課程結(jié)束后，設(shè)置中醫(yī)診斷學(xué)綜合實(shí)踐課程，以實(shí)訓(xùn)+見習(xí)+社會實(shí)踐的形式進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容主要為中醫(yī)診斷基本技能強(qiáng)化訓(xùn)練和中醫(yī)臨床診療模擬實(shí)訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)結(jié)束后，安排學(xué)生于附屬醫(yī)院中醫(yī)科進(jìn)行臨床跟診見習(xí)，見習(xí)中帶教老師選擇典型患者進(jìn)行分析，講解辨證論治的過程，讓學(xué)生初步形成中醫(yī)辨證論治思路。最后安排學(xué)生分組進(jìn)行社會實(shí)踐，依托學(xué)院“一周一公益”活動，讓學(xué)生在實(shí)踐中進(jìn)一步加深對中醫(yī)診斷學(xué)理論和方法的理解，鍛煉動手實(shí)踐能力、臨床思維能力以及中醫(yī)傳播能力。

2 線下教學(xué)與線上教學(xué)相結(jié)合 推進(jìn)混合式教學(xué)改革

中醫(yī)診斷學(xué)的知識點(diǎn)較多且零散，單純的課堂教學(xué)若要完成全部授課內(nèi)容，會面臨學(xué)時(shí)不夠、學(xué)生被動接受、效果較差等問題。課程組充分利用線上、線下教學(xué)資源，探索混合式教學(xué)改革。實(shí)施知識點(diǎn)分級講解，重點(diǎn)知識反復(fù)講、一般知識課上講、了解知識線上講。

線下構(gòu)建多元化課堂教學(xué)，運(yùn)用啟發(fā)式、討論式、案例式、情景式、體驗(yàn)式、虛擬仿真等教學(xué)方法，引入真實(shí)性病人和體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化病人，還原臨床情境，讓學(xué)生早接觸臨床，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開拓辨證思路，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。授課教師均為雙師型教師，可選擇一些病情較為緩和、典型，且依從性較好的患者，復(fù)診時(shí)將其作為典型案例，預(yù)約至中醫(yī)模擬門診進(jìn)行診病，讓學(xué)生分組討論，進(jìn)行小組匯報(bào)，最后教師點(diǎn)評。如此，學(xué)生可以真實(shí)感受帶教老師的辨證論治全過程。引入中醫(yī)體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)化病人，設(shè)計(jì)與其緊密相關(guān)的腳本，讓其能夠基本體現(xiàn)出所選案例的舌象和脈象，然后讓學(xué)生進(jìn)行四診實(shí)訓(xùn)，重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生問診采集病史以及舌診、脈診的能力。

線上構(gòu)建交互式學(xué)習(xí)平臺。先對中醫(yī)診斷學(xué)知識點(diǎn)進(jìn)行梳理，分為重點(diǎn)知識、一般知識和了解知識。根據(jù)梳理的知識點(diǎn)，針對重點(diǎn)知識和了解知識制作視頻，由課程組教師進(jìn)行講解。然后借助中國大學(xué)慕課（MOOC）平臺建立中醫(yī)診斷學(xué)校內(nèi)小規(guī)模限制性在線課程（SPOC）。將中醫(yī)診斷學(xué)的相關(guān)課程資源，如教學(xué)大綱、習(xí)題、臨床案例庫、望診圖片、聞診聲頻、出診視頻、微課視頻等上傳至SPOC 平臺，使學(xué)生在線下學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步結(jié)合線上學(xué)習(xí)，并利用平臺教師答疑區(qū)、討論區(qū)實(shí)現(xiàn)師生、生生交流互動，使學(xué)生能夠應(yīng)用碎片化的時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)。

針對某些重點(diǎn)知識，采取翻轉(zhuǎn)課堂的形式進(jìn)行的學(xué)習(xí)。布置任務(wù)，學(xué)生先行自學(xué)，而后小組協(xié)作進(jìn)行課上匯報(bào)、討論及練習(xí)。通過線上自學(xué)和線下匯報(bào)討論，反復(fù)學(xué)習(xí)，加深學(xué)生對重點(diǎn)知識的記憶和理解。對于一般知識點(diǎn)，教師僅在課堂講解，當(dāng)堂解決，學(xué)生在課下復(fù)習(xí)即可。對于了解性知識點(diǎn)，學(xué)生自行在線上學(xué)習(xí)，教師僅做考核性練習(xí)，并針對問題進(jìn)行講解。

混合式教學(xué)將傳統(tǒng)教學(xué)方式與現(xiàn)代教育信息技術(shù)緊密結(jié)合，筑牢了教師與學(xué)生的“主導(dǎo)-主體”關(guān)系，使教學(xué)中心由“以教為中心”轉(zhuǎn)變成“以學(xué)為中心”，打破了教與學(xué)的時(shí)間和空間限制，為學(xué)生提供了個(gè)性化學(xué)習(xí)平臺，有效激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，提高了學(xué)生思考問題、解決問題及團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力。

3 第一課堂與第二課堂相結(jié)合 打造協(xié)同育人新模式

為進(jìn)一步鞏固和提高中醫(yī)診斷學(xué)第一課堂教學(xué)效果，積極發(fā)揮第二課堂實(shí)踐育人作用，課程組開設(shè)了以中醫(yī)四診體質(zhì)辨識、中醫(yī)診斷醫(yī)療實(shí)踐、中醫(yī)診斷知識推廣、中醫(yī)診斷科技創(chuàng)新項(xiàng)目為主題的第二課堂，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣自主選擇。

中醫(yī)診斷學(xué)課堂教學(xué)以理論和實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)為主，具體如何將所學(xué)理論與技能應(yīng)用到實(shí)踐中，第一課堂教學(xué)尚難以解決。課程組積極利用第二課堂，為學(xué)生提供社區(qū)義診、體質(zhì)辨識、健康宣教的機(jī)會，鍛煉學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力，提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析以及解決問題的能力。學(xué)生社會實(shí)踐完成之后，根據(jù)實(shí)踐所遇問題，作進(jìn)一步總結(jié)分析，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，形成科研思路，申報(bào)與中醫(yī)診斷相關(guān)的大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目，提高學(xué)生創(chuàng)新實(shí)踐能力。中醫(yī)診斷學(xué)第一課堂所學(xué)的理論與技能，可有效指導(dǎo)第二課堂的實(shí)踐；而第二課堂的具體實(shí)踐，不僅有利于學(xué)生對第一課堂所學(xué)理論與技能的理解與應(yīng)用，還能較好地培養(yǎng)學(xué)生協(xié)同溝通、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、社會責(zé)任、服務(wù)意識等綜合素質(zhì)，達(dá)到良好的協(xié)同育人效果。

4 課程思政與思政課程相結(jié)合 探索課程育人新形式

中醫(yī)診斷學(xué)課程教學(xué)應(yīng)以立德樹人為根本任務(wù)，在傳授專業(yè)知識技能的過程中，需有效融入思政教育，積極利用專業(yè)課程的思想引領(lǐng)及價(jià)值觀塑造的獨(dú)特優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)專業(yè)課程與思政課程有機(jī)結(jié)合、協(xié)同育人作用［4］。在具體實(shí)踐中，根據(jù)課程特點(diǎn)，課程組將“仁心妙術(shù)”的校訓(xùn)和“大醫(yī)精誠”的理念有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建中醫(yī)診斷學(xué)課程思政育人體系。一方面，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，深挖思政元素，建立以知識技能為載體的課程思政資源庫，推進(jìn)課堂教學(xué)改革。授課中注重中華傳統(tǒng)文化和哲學(xué)思想的滲透，引導(dǎo)學(xué)生堅(jiān)定四個(gè)自信；引入案例式、情景式、角色扮演、標(biāo)準(zhǔn)化病人、真實(shí)性病人等教學(xué)方法，還原臨床真實(shí)情境，讓學(xué)生親身體驗(yàn)臨床診療過程，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，使學(xué)生具備良好的社會主義醫(yī)德規(guī)范，養(yǎng)成良好的中醫(yī)診斷辨證思維，熱愛中醫(yī)藥事業(yè)。另一方面，積極對接與中醫(yī)診斷學(xué)授課學(xué)期相同的思想政治實(shí)踐課，與該課教師聯(lián)合備課，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，共同設(shè)計(jì)既體現(xiàn)思政又體現(xiàn)專業(yè)的社會實(shí)踐活動；在中醫(yī)診療服務(wù)的基礎(chǔ)上，融入紅色教育和傳統(tǒng)文化，形成“中醫(yī)診療+紅色教育+文化感悟”的實(shí)踐育人模式，積極發(fā)揮中醫(yī)診斷學(xué)課程實(shí)踐育人功能。

5 過程性與終結(jié)性考核相結(jié)合 構(gòu)建多元化評價(jià)體系

單純的終結(jié)性考核通過一張?jiān)嚲頉Q定學(xué)生的成績，忽略了學(xué)習(xí)過程管理，顯然不符合以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，也不適應(yīng)教育教學(xué)改革的規(guī)律，不能真實(shí)體現(xiàn)學(xué)生對本門課程學(xué)習(xí)掌握的程度，不利于培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思辨能力、診斷思維及專業(yè)素養(yǎng)。因此，課程的考核設(shè)計(jì)應(yīng)以學(xué)生為中心，根據(jù)具體學(xué)情及課程內(nèi)容制定［5］，才能有效促進(jìn)學(xué)生過程性學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生積極思考、主動學(xué)習(xí)，形成對學(xué)生知識、能力、情感態(tài)度與價(jià)值融合式發(fā)展的考核模式。過程性考核注重學(xué)習(xí)過程的價(jià)值，將目標(biāo)與過程管理相統(tǒng)一［6］，將教與學(xué)有效連接，學(xué)生評價(jià)反饋促使教學(xué)調(diào)整，教學(xué)調(diào)整促進(jìn)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)，實(shí)現(xiàn)良好的“教”與“學(xué)”互動。

課程將過程性考核與終結(jié)性考核有機(jī)結(jié)合，構(gòu)建了五位一體考核指標(biāo)體系，將學(xué)習(xí)情感態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、中醫(yī)思維以及專業(yè)素養(yǎng)考核融為一體，貫穿于過程性考核及終結(jié)性考核。過程性考核占50%：線上成績占20%，包括視頻學(xué)習(xí)進(jìn)度、單元作業(yè)、單元測驗(yàn)、主題討論，由中國大學(xué)MOOC平臺生成成績，其中單元作業(yè)以生生互評的形式進(jìn)行；線下成績占15%，包括章節(jié)練習(xí)、課堂表現(xiàn)、課后作業(yè)、翻轉(zhuǎn)課堂匯報(bào)；中醫(yī)診斷實(shí)踐技能成績占15%，對接中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)類專業(yè)本科水平測試及中國醫(yī)學(xué)技能大賽，望診考核學(xué)生面色及舌象辨識能力，問診通過角色扮演模擬臨床問診過程，切診考核脈診操作，聞診考核學(xué)生對常見病理聲音辨識能力，辨證通過模擬門診考核學(xué)生中醫(yī)診斷辨證思維。終結(jié)性考核占50%，采取計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)考試，加大能力、素質(zhì)型考題比例，融入圖片、聲頻、視頻等與中醫(yī)臨床密切相關(guān)的綜合性考題，考核學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)知識的綜合運(yùn)用能力。

6 回歸中醫(yī)經(jīng)典 強(qiáng)化中醫(yī)思維

2020 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》［7］，強(qiáng)調(diào)把中醫(yī)藥經(jīng)典能力培養(yǎng)作為重點(diǎn)，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，將中醫(yī)藥經(jīng)典融入中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床課程，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)。中醫(yī)診斷學(xué)的內(nèi)容涵蓋了中醫(yī)基礎(chǔ)與臨床，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典著作。中醫(yī)經(jīng)典對增強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)文化自信及促進(jìn)學(xué)生中醫(yī)思維養(yǎng)成具有重要意義。因此，中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)應(yīng)回歸經(jīng)典，將中醫(yī)經(jīng)典的內(nèi)容融入中醫(yī)診斷學(xué)的教學(xué)中。教學(xué)時(shí)，納入與中醫(yī)診斷學(xué)授課密切相關(guān)的一些經(jīng)典原文，引發(fā)學(xué)生更深層次的思考。一方面，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中追本溯源，早接觸中醫(yī)經(jīng)典內(nèi)容，加深學(xué)生對中醫(yī)診斷學(xué)知識點(diǎn)的理解與應(yīng)用；另一方面，提高學(xué)生學(xué)經(jīng)典、用經(jīng)典的意識，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)。

7 結(jié)語

2018 年，《教育部 國家衛(wèi)生健康委員會 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃2.0的意見》［8］提出，把加快推進(jìn)現(xiàn)代信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的深度融合作為改革的戰(zhàn)略選擇。2019 年，《教育部關(guān)于深化本科教育教學(xué)改革全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的意見》［9］強(qiáng)調(diào)，把思想政治教育貫穿人才培養(yǎng)全過程，引領(lǐng)帶動全員全過程全方位育人；嚴(yán)把考試和畢業(yè)出口關(guān)，完善過程性考核與結(jié)果性考核有機(jī)結(jié)合的學(xué)業(yè)考評制度。2019 年，《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》［10］指出，強(qiáng)化中醫(yī)思維培養(yǎng)，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重。由此可見，“五結(jié)合一回歸”模式，符合中醫(yī)診斷學(xué)課程特點(diǎn)，遵循新時(shí)代中醫(yī)藥高等教育要求，以立德樹人為根本任務(wù)，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，注重中醫(yī)思維與實(shí)踐能力培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了知識、能力、素質(zhì)、情感態(tài)度與價(jià)值的融合式發(fā)展，為中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新人才培養(yǎng)提供了新思路。