外陰白色病變的治療進(jìn)展

楊學(xué)鑫 黃禮云

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 濟(jì)南 250001）

外陰白色病變（俗稱外陰白斑），在過去也被叫做外陰色素減退性疾病。它是女性外陰皮膚和黏膜等組織出現(xiàn)變性和色素沉著的一組慢性病變，分為慢性單純性外陰苔蘚（外陰鱗狀上皮增生）和硬化性苔蘚，由于病灶部分的肌膚和黏膜多為白色，故被稱為外陰白斑?。?］。這兩種情況有相似的病因、臨床表現(xiàn)，以及治療方法，但組織病理學(xué)改變不同。在外陰慢性單純性苔蘚巨檢中，可見皮損為鮮紅的白色斑點，如苔蘚樣；病灶常在陰蒂包皮、陰唇間溝、大陰唇和陰唇前后聯(lián)合部，也可為孤立、多發(fā)性甚至左右對稱性的小病灶；臨床癥狀主要為外陰瘙癢，患者因無法承受而搔抓，搔抓后又進(jìn)一步加劇病變，造成了所謂的“癢-抓”惡性循環(huán)。外陰硬化性苔蘚巨檢呈白色，病變區(qū)多位于陰蒂包皮、小陰唇、小陰唇后部、大陰唇和會陰部，常呈對稱性；主要的癥狀為外陰瘙癢、性交痛和燒灼感，雖然程度較慢性單純性苔蘚患者輕，但晚期仍可發(fā)生性行為障礙［2］。外陰白斑多見于40歲上下的婦女，國外的文獻(xiàn)報道50～60歲的女性發(fā)病率高，其次是女童［3］。我國目前僅有宜都市外陰白色病變的流行病學(xué)調(diào)查［4］，已婚婦女35 002 人中共有外陰白色病變患者1236 例，總患病率為3.53%。

1 病因

1.1 中醫(yī)病因外陰白色病變屬于中醫(yī)學(xué)“陰癢”的范疇。隋代巢元方在《諸病源候論》詳細(xì)描述了陰癢的原因與發(fā)生機(jī)制，謂：“婦人陰癢，是蟲食所為……其蟲作勢，微則癢，重者乃痛”，又曰：“腎榮于陰器，腎氣虛……為風(fēng)邪所乘，邪客腠理，而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚，故癢”。中醫(yī)認(rèn)為外陰白斑發(fā)生有虛實之分。虛者多由于肝腎陰虛，陰虛則陰部失于濡養(yǎng)，血虛則生風(fēng)化燥。實者多因肝經(jīng)濕熱，濕性趨下，故濕熱下注浸淫陰部；或陰部感染病蟲而引起瘙癢。素體肝腎不足，或年老體弱、乳多、久病等，耗費精血，造成肝腎陰虛。會陰部為肝經(jīng)循行所過，若情志郁結(jié)，郁怒則傷肝，木旺乘土，則脾虛運化水飲失常，生成水濕；濕蘊(yùn)化火，濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，浸淫陰部，遂致作癢；或外陰不潔，或久處濕地，便于病蟲滋生，蟲蝕陰部，故陰癢。外陰白斑臨床多分為兩型：肝腎陰虛型和肝經(jīng)濕熱型，治療以補(bǔ)益肝腎和疏肝瀉火為原則。

1.2 西醫(yī)病因外陰白色病變是一種很常見的婦科病，主要癥狀為瘙癢，嚴(yán)重影響了女性的生活品質(zhì)和心理健康，目前還沒有明確的病因，尚無有效的根治性方法，是一種病程較長的難治性婦科疾病。外陰白色病變的發(fā)生由許多因素決定，如免疫、性激素、損傷、環(huán)境、酶、自由基和細(xì)胞凋亡等，亦被認(rèn)為是皮膚慢性刺激的作用，刺激物可能包括香皂、織物調(diào)節(jié)劑和用于洗內(nèi)衣甚至過度洗滌的洗滌劑［5］。有研究［6］認(rèn)為，外陰白色病變主要屬于自體免疫性病變，其他自體免疫性病變亦與其相關(guān)。

2 治療

2.1 中醫(yī)療法近年來，許多醫(yī)家對這種疾病的中醫(yī)治療進(jìn)行了探索，取得了較好的效果。盧益萍等［7］總結(jié)了劉文娥教授使用自擬外洗方治療此病的方法，效果確切。方藥為蛇床子、百部、苦參各20 g，雞血藤、淫羊藿、威靈仙各15 g，防風(fēng)、白及、白芷各10 g，甘草5 g。用約100 ℃的熱水沖泡藥物，然后趁熱熏蒸陰部，注意避免燙傷；待溫度下降，患者坐在藥液中，總時間約30 min，每天1 次。石海銀等［8］采用加味五味消毒飲熏蒸、坐浴治療2 例外陰白斑病患者，效果確切。方藥為野菊花、蒲公英、天葵子、金銀花、紫花地丁、百部、苦參、白鮮皮、半枝蓮、紫草、黃柏各30 g，蛇床子、炒花椒、冰片（后下）各10 g。7 劑，日1 劑，水煎，先熏蒸后坐浴，每次15～20 min，每天2 次（月經(jīng)期停用）。宮美麗［9］用四物苦參湯成功治療外陰白色病變60 例，方藥為熟地黃24 g，玄參、苦參、地膚子、蛇床子各15 g，當(dāng)歸、益母草、白鮮皮、黃柏、土茯苓各12 g，麥冬、白芍、百部、花椒各9 g，川芎、龍膽各6 g；每日1 劑，早晚熏洗外陰，時間15～30 min，連用90 d，經(jīng)期停用；90 d后評定療效，總有效率為90%。孫美鳳等［10］總結(jié)莎玫教授運用理郁升陷湯治療外陰白斑的經(jīng)驗。莎玫教授認(rèn)為外陰白斑多因內(nèi)有濕熱、熱極生風(fēng)而瘙癢，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運行不暢，不能濡養(yǎng)皮膚，導(dǎo)致皮膚增厚變白；或因陰血不足，不能養(yǎng)陰，血虛化燥生風(fēng)，導(dǎo)致瘙癢、皸裂、萎縮、變白?；钛}為外陰白斑主要治則，采用理郁升陷湯治療，方藥為生黃芪、白鮮皮各30 g，菟絲子、地膚子各20 g，赤芍、苦參、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川牛膝、柴胡各15 g，黃柏、淫羊藿、炒蒺藜、知母各10 g，乳香6 g，沒藥6 g。共7劑，每日1劑，早晚2次溫服，效果顯著。

馮秀敏等［11］用電熱針治療60 例外陰白色病變患者，用DRZ-1 型電熱針機(jī)和6 號電熱針搭配，于外陰局部取穴，并搭配曲骨、會陰和基于經(jīng)絡(luò)辨證法的穴位。在外陰的左右兩邊各插3根針，深度為1.5～2.0 cm，頻率為50～75 mA，溫度為38～39 ℃（±1 ℃），留針約30 min，一般每日1 次或根據(jù)病情隔日1 次，30 次為1 個療程，月經(jīng)期間停止治療，持續(xù)2 個療程；總有效率為100%?；羲孛鳎?2］選取46 例患者采用外陰白斑湯熏蒸結(jié)合耳穴壓籽療法，外陰白斑湯的成分為生大黃15 g，黃柏10 g，苦參10 g，當(dāng)歸10 g，紅花10 g，地膚子15 g，土茯苓10 g，花椒10 g，白花蛇舌草10 g，煎劑熏洗患處40 min，每日1 次，上述熏洗方避免在經(jīng)期應(yīng)用；耳穴壓籽取穴為腎上腺、皮質(zhì)下、脾、三焦、內(nèi)分泌，使用貼布將王不留行子固定于上述穴位，并囑咐患者按壓10 min，每天3 次，以10 d 為1 個療程，共4 個療程；總有效率為91.3%。

2.2 西醫(yī)療法謝俊敏等［13］選用聚焦超聲的方法治療外陰白斑共68 例，效果顯著。孫曉靜等［14］同樣采用聚焦超聲技術(shù)治療外陰白斑患者21 例，總有效率為42.86%。劉明敏等［15］將39 例接受二氧化碳點陣激光治療的患者與39例接受聚焦超聲治療的患者進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)點陣式二氧化碳激光能夠減輕臨床癥狀、改善患者的性功能及生活品質(zhì)，效果可靠，值得提倡。錢虹等［16］采用超脈沖CO2激光系統(tǒng)治療70 例患者，對照組予維生素E霜和2%丙酸睪丸酮魚肝油軟膏涂于患處，每天3次，持續(xù)3 個月；1 個月后對比2 組的成效，激光治療組的總體有效率為82.86%，優(yōu)于對照組。張小玲［17］選取20 例患者進(jìn)行研究，使用的儀器為ATP-紅外生物效應(yīng)治療儀，照射范圍應(yīng)超過病灶的大小，光照持續(xù)時間約10 min，照射中與照射后涂抹專用油于患者的外陰，每天1 次。對照組20 例用1∶5000 的PP 粉溶液進(jìn)行外陰局部清潔，接著用1%的氟輕松軟膏和2%丙酸睪丸酮魚肝油的藥膏涂抹患處，每天涂抹3～4次；同時服用維生素E，每次500 mg，每天3 次。1 個月后分析臨床療效，ATP 治療組總有效率為90%，效果滿意。薛璐等［18］采用CO2激光治療儀治療外陰白斑45 例，對照組45 例用聚焦超聲治療，1個月后評估效果，結(jié)果顯示使用CO2激光治療儀的臨床效果滿意。楊慧芝等［19］予外陰白斑患者射頻治療，1 次為1 個療程；對照組予常規(guī)方法，即1%～2%氫化可的松軟膏局部涂抹患處，每天1～2 次，以1 個月為1個療程，治療后依次在1個月、3個月、6個月、1年和2 年后進(jìn)行隨訪；結(jié)果顯示，射頻治療組總有效率為94.29%。

2.3 中西醫(yī)療法梁丹蓉［20］在丁酸氫化可的松乳膏的基礎(chǔ)上加用蘇白止癢湯，治療外陰白斑病變患者70 例。方藥為黃柏15 g，延胡索8 g，防風(fēng)8 g，生首烏8 g，威靈仙5 g，白頭翁5 g，苦參5 g；外陰灼熱和疼痛時，可加入秦艽和赤芍；若劇烈發(fā)癢時，可加入刺蒺藜和蛇床子；病灶皮膚變白時，也可加入紫草。水煎劑，分早晚服用；軟膏涂抹于患處，每日2 次。3 個月后評價療效，結(jié)果總有效率為94.29%，效果顯著，值得臨床推廣。譚玲等［21］采用復(fù)方黃柏洗液結(jié)合聚焦超聲治療外陰白斑患者28 例；復(fù)方黃柏洗劑濕敷患處，每天2 次，每次10～20 mL，持續(xù)治療5～7 d，總有效率為78.57%。張立環(huán)等［22］采用中醫(yī)綜合療法治療外陰白斑患者43 例，選用舒膚洗劑局部熏洗，每次20 min，每日2 次；白斑膏外涂，厚度約為3 mm，一般保持4 h 之后清洗，每日涂抹2 次；波姆光照射，每日2 次；口服中藥，方藥為當(dāng)歸15 g，荊芥15 g，丹參15 g，白鮮皮15 g，何首烏10 g，烏梢蛇10 g，白芍10 g，防風(fēng)10 g，鹽補(bǔ)骨脂10 g，川牛膝10 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g，牡丹皮10 g，黨參10 g，麥冬10 g，甘草6 g，每日1 劑，水煎分2 次服用，每次約200 mL；總有效率為95.35%。王瑋等［23］采取中西醫(yī)結(jié)合療法處理外陰白斑患者25例，對照組使用西藥軟膏進(jìn)行局部處理，每天2 次；結(jié)合波姆光局部照射治療，照射30 min，功率10 W，波段為0.8～3.0 μm，距離皮膚的高度為20～30 cm，每天2次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上結(jié)合中藥熏蒸治療，每天2 次；中藥制膏局部涂抹，方藥為土茯苓30 g，苦參30 g，蛇床子30 g，關(guān)黃柏10 g，白鮮皮15 g，土荊皮15 g，當(dāng)歸15 g，百部15 g，黃連15 g，花椒6 g 等，打碎成粉，加入蜂蜜調(diào)和成糊狀，隨后涂于患處，每天2 次，12 d 為1 個療程。3個療程后對比各組效果，治療組總有效率為100%。李麗君［24］采用中藥洗劑聯(lián)合康婦凝膠治療外陰白斑患者，對照組給予中藥婦舒靈坐浴，方藥為熟地黃50 g，黃精40 g，黃芪40 g，苦參30 g，大黃30 g，龍膽20 g，補(bǔ)骨脂20 g，百部30 g，紅花30 g，蟬蛻20 g，土鱉蟲10 g，白芷15 g。每次15 min，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予康婦凝膠外涂局部，每天3～4 次；1 個月后復(fù)診觀察治療效果，觀察組總有效率為92%。李志敏等［25］采用浮針圍刺聯(lián)合微波照射治療外陰白斑患者60例，針刺雙側(cè)三陰交、足三里、太沖穴，等得氣后，先在病灶局部范圍的淺筋膜層用浮針療法予以掃散后，再結(jié)合微波技術(shù)照射，連續(xù)30 min，隔日1 次，總有效率為91.67%。姜佰鳳等［26］采用復(fù)方蛇床子洗劑聯(lián)合海普林軟膏治療外陰白斑患者44 例，海普林軟膏涂抹患處，每天2 次，同時進(jìn)行微波加熱治療，每次30 min，每周2 次，共連續(xù)治療1 個月；復(fù)方蛇床子洗劑的方藥為蛇床子25 g，仙茅10 g，淫羊藿15 g，生山楂25 g，丹參20 g，核桃仁20 g；加水煎煮成100 mL的濃縮液，用溫水沖洗外陰后，先取出50 mL 復(fù)方蛇床子洗劑，用200 mL 溫水稀釋，然后通過女性陰道沖洗器沖洗陰道，使溶液滯留在陰道內(nèi)2～3 min，每天2次；7 d為1個療程，持續(xù)4個療程，總有效率為97.73%。謝巍等［27］采用超脈沖CO2激光聯(lián)合自擬祛白湯治療外陰白斑40 例，激光治療每月1 次，共3次；自擬祛白湯方藥為黃芪25 g，桑白皮15 g，地骨皮15 g，防風(fēng)10 g，熟地黃15 g，麥冬15 g，當(dāng)歸20 g，白芍20 g，茯苓12 g，雞血藤15 g，白術(shù)12 g，山藥12 g，地膚子15 g，荊芥10 g，甘草9 g，每日1 劑，水煎服，早晚分服；3 個月后評價效果，總有效率為97.5%。宋亞蘭［28］采用微波聯(lián)合祛風(fēng)補(bǔ)肝腎中藥治療外陰白斑患者40 例，微波療法每次30 min，每日1 次，15 次為1 個療程，共3 個療程；微波處理后用中草藥熏洗，方藥為蛇床子30 g，百部30 g，苦參30 g，黃柏20 g，荊芥20 g，金銀花20 g，花椒10 g，明礬10 g，鶴虱10 g，川楝子10 g，每次10～15 min，每日1 次；若瘙癢不再明顯，為促使皮膚黏膜色澤與彈性恢復(fù)正常，可使用以下組方：熟地黃20 g，山萸肉20 g，澤瀉20 g，土茯苓20 g，懷山藥20 g，梔子15 g，當(dāng)歸 15 g，白鮮皮15 g，先熏蒸再使用藥液進(jìn)行洗滌，每次10～15 min，每天1 次，總有效率為92%。

3 結(jié)語

女性婦科疾病多種多樣，外陰白斑是常見且難以根治的婦科疾病。醫(yī)療界一直致力于找到解決外陰白斑的辦法，各種研究表明西醫(yī)單純治療并不可靠，容易導(dǎo)致病情反復(fù)，而中醫(yī)治療病程漫長、起效緩慢，故中西醫(yī)結(jié)合療法值得臨床推廣。外陰白斑與機(jī)體免疫力密切相關(guān)，通常40歲上下的女性，因為機(jī)體狀態(tài)發(fā)生變化，很容易患本病［29］。所以這個年齡段的女性要多注重自己的身體及衛(wèi)生健康，做到未病先防?；纪怅幇装叩呐砸苏膽B(tài)、積極就醫(yī)，如果病情延誤，有發(fā)展成癌癥的可能性。同時，也要對疾病復(fù)發(fā)做好防范。首先，要重視對外陰的清洗，定時換內(nèi)褲，并保持干燥，且盡可能選用通透性較強(qiáng)、寬松的、柔軟舒適的內(nèi)衣；其次，盡量不要使用公共的浴池、游泳池、坐便器；最后，要注意鍛煉身體、強(qiáng)化身體、提高免疫力，按時去醫(yī)院復(fù)查［30］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，期望進(jìn)一步研究能找到外陰白斑的確切病因，使治療見效快、治愈率高、復(fù)發(fā)率低。