信息系統(tǒng)輔助抗腫瘤藥物處方審核分析*

程凱,王歡,杜春曉,馬雪,商磊,胡志強(qiáng),漆婷婷

(1.四川省腫瘤醫(yī)院·研究所、四川省癌癥防治中心,電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院藥學(xué)部,成都 610041;2.成都醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院,成都 610041)

惡性腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命健康的一大類疾病,已成為全球第二大死亡原因[1]?？鼓[瘤藥物是腫瘤整體治療的重要組成部分,常用藥物包括化學(xué)治療(化療)藥物、分子靶向治療藥物、免疫治療藥物、內(nèi)分泌治療藥物等?？鼓[瘤藥物具有價(jià)格高昂、機(jī)制復(fù)雜、不良反應(yīng)廣泛、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新速度快等特點(diǎn),一旦使用不合理對患者的身體會產(chǎn)生極大損害,因此,合理用藥是腫瘤患者全程管理中非常重要的一環(huán)。

為了促進(jìn)合理用藥,保障患者用藥安全 ,需要從源頭入手,盡量減少因不合理用藥引起的不良事件,因此,需要藥師不斷加強(qiáng)處方和醫(yī)囑的審核力度[2]。信息系統(tǒng)輔助藥師進(jìn)行前置審方是目前醫(yī)療工作中的主要形式,信息系統(tǒng)以知識庫和數(shù)據(jù)庫為技術(shù)內(nèi)核,通過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)譯與醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通,結(jié)合藥品說明書、指南、診療規(guī)范等循證醫(yī)學(xué)證據(jù),形成適應(yīng)醫(yī)院實(shí)情的“基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫+精細(xì)化數(shù)據(jù)庫”多維度數(shù)據(jù)審核模式[3]。目前,信息系統(tǒng)輔助審方已經(jīng)在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用,對提高合理用藥水平發(fā)揮了明顯作用,但由于計(jì)算機(jī)具有程序化等特點(diǎn),在實(shí)際審核工作中仍然常出現(xiàn)假陽性、假陰性和嚴(yán)重的不合理用藥漏審等情況[4]。筆者對四川省腫瘤醫(yī)院2020—2022年醫(yī)院合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription automatic screening system,PASS)中抗腫瘤藥物的處方審核問題進(jìn)行分析,以期為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源 收集四川省腫瘤醫(yī)院2020—2022年抗腫瘤藥物信息系統(tǒng)處方審核問題,數(shù)據(jù)來源于醫(yī)院美康PASS,版本號1.2.2203.3。

1.2方法 由2名抗腫瘤藥物專業(yè)臨床藥師對信息系統(tǒng)處方審核問題進(jìn)行點(diǎn)評,交叉核對。點(diǎn)評依據(jù)包括:國家藥品監(jiān)督管理局(National Medical Products Administra-tion,NMPA)藥品說明書、美國食品藥品管理局(Food and Drug Administration,FDA)藥品說明書、國家衛(wèi)生健康委員會《抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用管理辦法(試行)》、國家衛(wèi)生健康委員會《新型抗腫瘤藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2021年版)》、國家衛(wèi)生健康委員會腫瘤和血液病相關(guān)病種診療指南(2022版)、美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南、中國臨床腫瘤學(xué)會(Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO)指南。將信息系統(tǒng)處方審核情況與臨床藥師點(diǎn)評情況進(jìn)行比較,分析具體問題,統(tǒng)計(jì)假陽性情況。假陽性是指信息系統(tǒng)處方審核判斷其為不合理,但由臨床藥師點(diǎn)評判斷為合理的處方或醫(yī)囑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件分析,所得數(shù)據(jù)以問題條目數(shù)(n)和百分率(%)表示。

2 結(jié)果

收集四川省腫瘤醫(yī)院2020—2022年信息系統(tǒng)輔助抗腫瘤藥物處方審核問題9 325條,其中門診處方6 279條(67.3%),住院醫(yī)囑3 046條(32.7%);適應(yīng)證不適宜6 153條(66.0%),藥物禁忌證1 933條(20.7%),給藥途徑不適宜449條(4.8%),藥品配伍不適宜345條(3.7%),用藥頻次不適宜177條(1.9%),用藥人群不適宜133條(1.4%),單次劑量不適宜74條(0.8%),藥物相互作用不適宜39條(0.4%),藥品總量不適宜22條(0.2%)。臨床藥師點(diǎn)評結(jié)果為合理的4 459條,假陽性率為47.8%,假陽性問題包括適應(yīng)證不適宜2 264條(50.8%),藥物禁忌證1 933條(43.3%),給藥途徑不適宜231條(5.2%),用藥人群不適宜31條(0.7%),具體情況見表1。

3 討論

3.1審核問題的分析

3.1.1適應(yīng)證不適宜 問題包括:①無腫瘤疾病相關(guān)診斷,主要原因?yàn)獒t(yī)師開具抗腫瘤藥物時(shí),漏寫相關(guān)腫瘤疾病診斷。②抗腫瘤藥物超藥品說明書用藥。藥品說明書是記載藥品有效性、安全性及相關(guān)信息的重要文件,其經(jīng)過國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),具有一定的權(quán)威性,是指導(dǎo)臨床安全合理用藥的重要參考依據(jù)[5]?？鼓[瘤藥物臨床應(yīng)用原則上須遵循藥品說明書,不能隨意超說明書使用。但是,由于腫瘤病情復(fù)雜,惡性程度高,患者預(yù)后差,尤其對于晚期或復(fù)發(fā)的腫瘤患者,在常規(guī)多線治療失敗后,缺乏有效的標(biāo)準(zhǔn)治療方式,需要臨床嘗試新的治療方法以延緩疾病的進(jìn)展,延長患者的生存期[6]。隨著癌癥治療臨床實(shí)踐的快速發(fā)展,抗腫瘤藥物臨床研究大量開展,指南更新迅速,新適應(yīng)證往往也會先在國外獲批,面臨患者迫切的治療需求,臨床便難以避免出現(xiàn)超說明書用藥的情況。在尚無更好治療手段等特殊情況下,抗腫瘤藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)采納依據(jù)依次是:其他國家或地區(qū)藥品說明書中已注明的用法,國際權(quán)威學(xué)協(xié)會或組織發(fā)布的診療規(guī)范、臨床診療指南,國家級學(xué)協(xié)會發(fā)布的經(jīng)國家衛(wèi)生健康委員會認(rèn)可的診療規(guī)范、臨床診療指南和臨床路徑等[7]。在本次調(diào)查研究中,假陽性問題主要原因?yàn)橐延袡?quán)威指南推薦的適應(yīng)證,但并未記載于說明書,主要包括:卡培他濱(1 269例)主要為用于頭頸部腫瘤[8]和食管癌[9]、替吉奧(581例)主要為用于食管癌[10]、貝伐珠單抗(179例)主要為用于卵巢癌[11]和宮頸癌[12]、多柔比星脂質(zhì)體(67例)主要為用于T細(xì)胞淋巴瘤[13]和乳腺癌[14]、白蛋白結(jié)合型紫杉醇(44例)主要為用于肺癌[15]、博來霉素(34例)主要為用于睪丸癌[16]。

3.1.2單次用量不適宜 問題的原因包括:①醫(yī)師操作失誤,包括藥品開具劑量單位錯(cuò)誤,如阿帕替尼(2例)每次500 g,誤將單位mg開成g,導(dǎo)致遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過每次850 mg的推薦劑量。以及藥品單次開具劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過臨床實(shí)際需求,如阿那曲唑片(4例)單次開具劑量過大,每次用量高達(dá)90 mg,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過每次1 mg的推薦劑量。②靶向藥物單次用量加量使用,如吉非替尼(5例)、克唑替尼(3例)、?？颂婺?1例)。以表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑為主的靶向藥物對于肺癌治療具有明顯的臨床效果,但受到其耐藥性的限制,對于晚期肺癌患者的治療仍是當(dāng)下面臨的客觀難題之一[17]。吉非替尼的常規(guī)使用劑量為250 mg,遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于該藥的最大耐受劑量1 000 mg,因此,當(dāng)吉非替尼出現(xiàn)耐藥時(shí),理論上通過增大劑量可能逆轉(zhuǎn)吉非替尼的耐藥,更大的劑量可能使耐藥腫瘤細(xì)胞中的信息傳導(dǎo)通路重新開放,增加腫瘤細(xì)胞對吉非替尼的敏感度[18]。研究顯示大劑量的?？颂婺崮褪苄粤己?最大耐受劑量為500 mg,且生物利用度和藥物濃度呈線性相關(guān)性[19-20]。雖然已有相關(guān)臨床研究[17-21]在探索靶向藥物的加量使用,但均為單中心的小樣本研究,質(zhì)量不高,因此,在尚無高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持下,并不推薦靶向藥物的加量使用。③ 內(nèi)分泌藥物單次用量加量使用,如托瑞米芬(3例)、他莫昔芬(2例)、阿那曲唑(2例)。目前筆者尚未查詢到有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持內(nèi)分泌藥物的加量使用,因此并不推薦該用法。

3.1.3藥品總量不適宜 原因?yàn)獒t(yī)師操作失誤,藥品開出總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過實(shí)際需求,如戈舍瑞林緩釋植入劑(9例)單次開具處方總量過大,有的單次處方開具高達(dá)60支,對于這類問題,前置審核攔截后,醫(yī)師均立即進(jìn)行了修改。

3.1.4用藥頻次不適宜 原因包括:①醫(yī)師操作失誤,藥品開具了一個(gè)周期的用量,但給藥頻次為每天1次,如有開具4支貝伐珠單抗(每支100 mg)(11例),擬3周使用1次,但用法開具為每次400 mg,每天1次。為減少藥物不良反應(yīng)對身體的傷害,大多數(shù)抗腫瘤藥物均需要間隔時(shí)間用藥,具有明確的給藥頻次要求,不可每天1次使用。②靶向藥物、內(nèi)分泌藥物給藥頻次不適宜,如吉非替尼(3例)開具為每天2次用藥,與以上內(nèi)容中討論的靶向藥物的加量使用情況一致,目前并沒有高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持該用法。③不同規(guī)格的同種藥品用藥頻次混淆,如醋酸亮丙瑞林微球(33例)用藥頻次混淆,該藥規(guī)格每支3.75 mg用法為每次3.75 mg,每 4 周1次,而該藥規(guī)格每支11.25 mg的藥品用法為每次11.25 mg,每12周1次,臨床有將2種用法混淆的現(xiàn)象。④ 化療藥物的節(jié)拍治療,如長春瑞濱(19例)的隔日用法。節(jié)拍化療是近年來嘗試用于治療腫瘤的一種小劑量、多頻次給藥的化療新模式[22]。2000年,HANAHAN等[23]首次提出了節(jié)拍化療的概念,即規(guī)律、頻繁、小劑量的給予化療藥物,無較長的治療間歇。節(jié)拍化療可以使化療藥物在體內(nèi)長時(shí)間維持在有效的濃度范圍,減少不良反應(yīng)的發(fā)生,延緩腫瘤的復(fù)發(fā)和耐藥[24]。長春瑞濱具有口服劑型,服用方便,用藥依從性高,適合高頻次的長期用藥,這些特點(diǎn)提高了其用于節(jié)拍化療的可行性,目前已有將該藥用于非小細(xì)胞肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤節(jié)拍治療的研究報(bào)道[24-25]。與常規(guī)化療模式相比,節(jié)拍治療具有顯著的劑量學(xué)優(yōu)勢,但其是否能夠進(jìn)一步提高腫瘤化療療效,減少化療后不良反應(yīng),目前尚缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,還需要更多的臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證,因此,目前筆者并不推薦在腫瘤的常規(guī)治療采用節(jié)拍治療方式。

3.1.5藥物配伍不適宜 問題主要包括:①配伍溶媒不適宜,主要問題為奧沙利鉑(6例)與氯化鈉不宜聯(lián)合配伍輸注,原因?yàn)閵W沙利鉑與氯化鈉及堿性溶液之間存在配伍禁忌[26]。紫杉醇脂質(zhì)體(3例)與氯化鈉不宜聯(lián)合配伍輸注,原因?yàn)樽仙即贾|(zhì)體只可用5%葡萄糖溶液配伍,不可用0.9%氯化鈉溶液或其他溶液配伍,以免引起脂質(zhì)體的聚集[27]。吡柔比星(8例)與氯化鈉不宜聯(lián)合配伍輸注,由于吡柔比星pH值的原因,該藥不易溶于氯化鈉溶液,會影響效價(jià)或引起渾濁[28]。② 配伍濃度不適宜,主要問題為貝伐珠單抗(119例)配制濃度低于說明書推薦的1.4～16.5 mg·mL-1濃度范圍[29],利妥昔單抗注射液(20例)配制濃度高于說明書推薦的1 mg·mL-1濃度[30],依托泊苷注射液(108例)配制濃度高于說明書推薦的每毫升不超過0.25 mg[31]。

3.1.6給藥途徑不適宜 問題主要包括:①醫(yī)師操作失誤,開具藥品時(shí)給藥途徑選擇錯(cuò)誤,如口服用法與注射用法選擇錯(cuò)誤;②動脈灌注化療,相關(guān)藥物包括雷替曲塞(90例)、表柔比星(77例)、洛鉑(19例)、伊立替康(16例)、吉西他濱(11例)、氟尿嘧啶(9例)、卡鉑(3例)。動脈灌注化療是腫瘤介入治療的重要手段之一,是保障化療藥物在局部治療中發(fā)揮最大效力的一個(gè)主要途徑。在腫瘤供血動脈內(nèi)直接灌注藥物,能克服部分化療藥物無法通過的生理屏障,顯著提高腫瘤局部的藥物濃度,從而提高抗腫瘤療效。同時(shí),化療藥物沿血液循環(huán)至全身,也可發(fā)揮全身化療的作用[32]。但值得注意的是,在動脈灌注的藥物選擇方面,需選擇不需要代謝即可起效的藥物,在本次調(diào)查中,有1例環(huán)磷酰胺用于動脈灌注的醫(yī)囑。環(huán)磷酰胺在體外無抗腫瘤活性,進(jìn)入體內(nèi)后在肝臟代謝轉(zhuǎn)化成醛磷酰胺,而醛磷酰胺不穩(wěn)定,在腫瘤細(xì)胞內(nèi)分解成酰胺氮芥及丙烯醛,代謝產(chǎn)物酰胺氮芥對腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞毒作用,故環(huán)磷酰胺不宜用于介入灌注化療[32]。③腔內(nèi)灌注化療,相關(guān)問題包括重組人血管內(nèi)皮抑制素(66例)用于胸腔和腹腔灌注、奧沙利鉑(4例)用于腹腔灌注,其目的主要是治療伴有胸腹腔積液的腫瘤疾病。一項(xiàng)Meta分析[33]研究納入15項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn),共936例患者,分析結(jié)果顯示,重組人血管內(nèi)皮抑制素聯(lián)合順鉑胸腔灌注組治療的胸腔積液控制有效率[RR=1.54,95%CI=(1.38,1.71),P<0.001]、生活質(zhì)量改善率[RR=1.61,95%CI=(1.41,1.84),P<0.001]均優(yōu)于順鉑單藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[33]。重組人血管內(nèi)皮抑制素用于腹腔灌注治療胃癌[34]、卵巢癌[35-36],目前僅有少量臨床觀察研究報(bào)道。對于奧沙利鉑用于腹腔灌注,說明書明確寫明奧沙利鉑不得腹腔給藥,通過腹腔途徑給予奧沙利鉑時(shí)可能會發(fā)生腹膜出血。雖然已有相關(guān)研究探討將抗腫瘤藥物應(yīng)用于腔內(nèi)灌注化療,但由于尚缺乏指南、診療規(guī)范等高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持,以上藥物的腔內(nèi)灌注化療為一種超說明書給藥方式,筆者并不推薦將其作為一種常規(guī)的給藥方式。

3.1.7藥物相互作用不適宜 問題主要包括:①吉非替尼與抑酸劑的相互作用問題(20例),因酪氨酸激酶抑制劑類藥物結(jié)構(gòu)中含有仲銨、叔銨等弱堿性基團(tuán),為弱堿性藥物,而抑酸劑可增加胃pH值,降低弱堿性藥物的溶解度,使得藥物生物利用度降低[37]。吉非替尼在酸性環(huán)境 pH 值為1.0時(shí)溶解度為21 mg·mL-1,而pH值為7時(shí)其溶解度<0.001 mg·mL-1[38]。②地塞米松與舒尼替尼(4例)、托瑞米芬(7例)的相互作用問題,舒尼替尼、托瑞米芬主要在肝臟內(nèi)通過CYP3A4 介導(dǎo)的氧化作用分解,而地塞米松是CYP3A4的誘導(dǎo)劑,合用可能引起相關(guān)藥物血藥濃度降低、療效減弱[39]。③甲氨蝶呤與阿司匹林的相互作用問題(3例),阿司匹林等非甾體抗炎藥可影響轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白,干擾腎小管分泌,抑制甲氨蝶呤的腎排泄,從而升高血藥濃度,增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[40]。④培美曲塞與葉酸的相互作用問題(5例),為了降低培美曲塞使用的不良反應(yīng)發(fā)生率,建議接受培美曲塞治療的患者每日口服小劑量的葉酸制劑或含葉酸的復(fù)合維生素(350～1 000 μg)。一項(xiàng)Meta分析對血漿中同型半胱氨酸水平與葉酸補(bǔ)充的劑量進(jìn)行線性關(guān)系分析,發(fā)現(xiàn)每日口服葉酸 200 或400 μg ,能夠分別使同型半胱氨酸濃度降低60%或90%,每天口服葉酸800 μg可使同型半胱氨酸濃度降至最低,而同型半胱氨酸濃度與培美曲塞的不良反應(yīng)存在相關(guān)性[41]。葉酸有每片5 mg的規(guī)格,主要用于巨幼紅細(xì)胞貧血,在臨床實(shí)際工作中,有醫(yī)生誤開具每片5 mg規(guī)格的葉酸用于培美曲塞的預(yù)處理。體外研究表明,補(bǔ)充葉酸雖然能減少培美曲塞的不良反應(yīng),但也會降低培美曲塞的抗腫瘤活性,其拮抗培美曲塞療效的作用隨著葉酸濃度的增加而增強(qiáng)[42]。因此,在培美曲塞的預(yù)處理過程中,應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書給予合適劑量的葉酸。

3.1.8藥物禁忌證 問題主要包括:①藥品的禁用,主要為患者診斷包括骨髓抑制、腎功能障礙,禁用依托泊苷(145例)、順鉑(53例)等藥物。輕度的骨髓抑制、腎功能障礙并非化療的絕對禁忌證,需要結(jié)合患者化療前的具體指標(biāo),具體分析是否符合化療指征。②藥品的慎用,主要為患者診斷包括心血管疾病、肝腎功能不全、感染、出血等,慎用吉西他濱(506例)、替吉奧(329例)、白蛋白結(jié)合型紫杉醇(131例)、氟尿嘧啶(131例)、順鉑(125例)等藥物,但這些并非絕對禁忌證,需結(jié)合患者自身情況評價(jià)藥物是否可用,僅僅憑診斷進(jìn)行攔截并不合理,建議審方時(shí)以進(jìn)行提示為主。

3.1.9用藥人群不適宜 問題主要包括:① 18歲以下青少年及兒童用藥,包括貝伐珠單抗(10例)、阿帕替尼(5例)、?？颂婺?3例)、雷替曲塞(1例)、阿那曲唑(1例)不推薦用于18歲以下青少年及兒童。近年來,兒童惡性腫瘤患病率、死亡率呈逐年上升趨勢,成為僅次于意外事故的第二死亡原因[43]。兒童作為一個(gè)特殊群體,較難開展臨床試驗(yàn),由于缺乏臨床試驗(yàn)研究資料,導(dǎo)致藥品說明書中有關(guān)兒童的用藥信息缺乏或者不全,增加了兒童用藥的風(fēng)險(xiǎn),也促使兒童超說明書使用抗腫瘤藥的現(xiàn)象較為普遍[43]。面對兒童腫瘤亟需藥物治療但又缺乏說明書支持的問題,一方面,臨床需結(jié)合高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù),謹(jǐn)慎用藥;另一方面,也期待更多兒童用藥相關(guān)臨床試驗(yàn)研究的開展,獲得高級別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),廠家及時(shí)更新藥品說明書。②性別用藥問題,包括阿那曲唑片不推薦用于男性(10例)、戈舍瑞林緩釋植入劑(10.8 mg)不推薦用于女性(38例)。男性乳腺癌是一種罕見的惡性腫瘤,其在新發(fā)乳腺癌中占比<1%[44],因>90%的男性乳腺癌患者激素受體陽性,內(nèi)分泌藥物治療仍然是其主要治療方式[45]。因此,阿那曲唑用于男性乳腺癌應(yīng)視為一種合理用藥行為。戈舍瑞林緩釋植入劑(10.8 mg)因缺乏足夠證據(jù)證明其可有效抑制血清雌二醇水平,不適用于女性患者,因此,目前將該藥用于女性患者應(yīng)視為一種不合理用藥行為。

4 結(jié)束語

處方審核是確保臨床合理用藥的基本條件,《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》中明確規(guī)定,所有處方都必須完成審核后方可進(jìn)入收費(fèi)及調(diào)配環(huán)節(jié),但在傳統(tǒng)的管理模式下,由于患者數(shù)量多,藥房工作量大,藥師能獲取的藥物審核相關(guān)信息量少,審核時(shí)間短,嚴(yán)重影響審方的效率和準(zhǔn)確性,甚至還會給患者造成不良的就診體驗(yàn)[46]。信息系統(tǒng)輔助的處方審核模式可以快速有效地對處方和醫(yī)囑進(jìn)行全面審核,改善傳統(tǒng)審核模式下干預(yù)過程的難溝通、低效率和形式化等問題[47]。

根據(jù)本次調(diào)查研究結(jié)果,結(jié)合工作實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),信息系統(tǒng)輔助抗腫瘤藥物的處方審核目前的主要問題有:①抗腫瘤藥物超適應(yīng)證用藥現(xiàn)象較普遍,一方面,抗腫瘤藥物的研究發(fā)展迅速,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更新快,藥品說明書的內(nèi)容往往滯后于臨床實(shí)踐,需要藥師不斷維護(hù)及更新審方規(guī)則;另一方面,抗腫瘤藥物進(jìn)入精準(zhǔn)治療階段,許多藥物均是針對特定的病理類型、分期或靶點(diǎn)信號通路發(fā)揮抗腫瘤作用,而部分醫(yī)生開具的處方或醫(yī)囑往往僅注明了腫瘤的部位等基本信息,診斷信息的不全降低了藥師對適應(yīng)證審方的準(zhǔn)確性。②目前的審核主要針對適應(yīng)證、用法用量、禁忌證、藥物相互作用等基本信息進(jìn)行合理性審核,尚未有機(jī)結(jié)合患者的生理指標(biāo)、體質(zhì)量、體表面積、檢驗(yàn)指標(biāo)、檢查結(jié)果等各項(xiàng)信息,如需獲取檢驗(yàn)或檢查信息,需要切換多個(gè)系統(tǒng)來調(diào)閱電子病歷進(jìn)行人工復(fù)核,導(dǎo)致該項(xiàng)工作費(fèi)時(shí)費(fèi)力。③處方審核目前仍然無法完全代替處方點(diǎn)評工作。處方點(diǎn)評作為一種事后點(diǎn)評,雖然存在滯后性,但仍然是醫(yī)院藥事管理工作重要的組成部分。通過處方點(diǎn)評工作,可以對處方審核的問題進(jìn)行查漏補(bǔ)缺,也有利于幫助完善處方審核的規(guī)則,實(shí)現(xiàn)“事前審,事中督,事后評”的閉環(huán)管理,才能有效保障用藥安全合理。

藥學(xué)信息化輔助策略是藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)型的重要紐帶,信息系統(tǒng)輔助處方審核不僅可大幅提升審核效率,也能夠增加審核的規(guī)范性與準(zhǔn)確性,有助于醫(yī)院合理用藥工作的開展[3]。雖然信息系統(tǒng)輔助處方審核目前仍存在一系列問題,但通過臨床實(shí)踐不斷發(fā)現(xiàn)和解決問題,持續(xù)更新完善審方規(guī)則,加強(qiáng)信息系統(tǒng)輔助處方審核的監(jiān)測、警示和攔截作用,有利于充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的重要作用,體現(xiàn)藥師在專業(yè)技術(shù)方面的價(jià)值,促進(jìn)臨床合理用藥,保障患者用藥安全。