股骨頸系統(tǒng)與倒三角空心螺釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床效果對比*

孟立民 高玉貴 張銀光

1 天津市東麗醫(yī)院骨科 300300; 2 天津市天津醫(yī)院骨科

股骨頸骨折主要由跌倒損傷引起,其治療原則主要以復(fù)位股骨頭、恢復(fù)血運功能為主[1]。倒三角空心螺釘內(nèi)固定是臨床治療股骨頸骨折的一種常用方式,但臨床研究顯示術(shù)后可能出現(xiàn)螺釘松動等情況,會對患者髖關(guān)節(jié)和其他功能產(chǎn)生影響,不利于患者預(yù)后[2]。股骨頸系統(tǒng)是治療股骨頸骨折的一種新型內(nèi)固定方法,可提供旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性以及成角穩(wěn)定性,避免螺釘松動[3]。本研究分別給予股骨頸骨折患者股骨頸系統(tǒng)與倒三角空心螺釘內(nèi)固定治療,以探尋兩種方式的治療差異,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)天津市東麗醫(yī)院倫理委員會批準,選取2022年1—12月天津市東麗醫(yī)院82例股骨頸骨折患者,按照隨機數(shù)字表法分為研究組(41例)和對照組(41例)。納入標準:(1)符合股骨頸骨折診斷標準[4];(2)單側(cè)股骨頸骨折;(3)符合手術(shù)適應(yīng)證;(4)患者知情并自愿參加本研究。排除標準:(1)病理性骨折;(2)多發(fā)損傷;(3)長期臥床或患有影響療效評價的基礎(chǔ)疾病;(4)傷前髖關(guān)節(jié)功能異常;(5)合并嚴重代謝性疾病。對照組男20例,女21例;年齡23～68歲,平均年齡(45.59±5.25)歲;左側(cè)22例,右側(cè)19例;致傷原因:摔倒31例,車禍10例;按骨折部位分型:經(jīng)頸型23例,頭下型17例,基底型1例;Garden分型:Ⅰ型18例,Ⅱ型12例,Ⅲ型10例,Ⅳ型1例。研究組男18例,女23例;年齡21～70歲,平均年齡(46.27±5.52)歲;左側(cè)24例,右側(cè)17例;致傷原因:摔倒33例,車禍8例;按骨折部位分型:經(jīng)頸型24例,頭下型16例,基底型1例;Garden分型:Ⅰ型17例,Ⅱ型14例,Ⅲ型9例,Ⅳ型1例。兩組間一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用倒三角空心螺釘內(nèi)固定治療。在轉(zhuǎn)子下方5cm處行1cm的小切口,以分離和暴露股骨轉(zhuǎn)子的下側(cè)。將導(dǎo)針水平插入股骨轉(zhuǎn)子側(cè)面約0.5cm處,直至股骨軸縱軸135°。在第1枚導(dǎo)針前后隔2cm的地方分別行1cm小切口,平衡于第1枚導(dǎo)針再置入2枚,3枚導(dǎo)針呈倒三角分布?？招你@沿著導(dǎo)針擴口后,置入3枚7.5mm的心松質(zhì)螺釘,在X 線機透視下固定滿意后將克氏針取出,對傷口進行沖洗縫合。

1.2.2 研究組采用股骨頸系統(tǒng)治療。從上轉(zhuǎn)子末端通過皮膚插入2.5mm克氏針用來臨時固定股骨頭。在患肢大腿上部外側(cè)大轉(zhuǎn)子下方的正中心做約4cm的縱向切口。在股骨表面沿著股骨外側(cè)肌肉的中間縱向切割,以暴露股骨的上部段和股骨大轉(zhuǎn)子。使用定位桿在股骨上轉(zhuǎn)子下方2cm處插入導(dǎo)銷。在透視下,可以觀察到動力棒穿過骨折末端,直到股骨頭軟骨下方0.5cm,并沿導(dǎo)銷插入手柄組合件。使用髓腔鉆沿導(dǎo)針方向鉆孔,將接骨板和動力棒插入,沿橫向保護套鉆孔和測量深度,并擰入橫向鎖定螺釘,將股骨軸固定在鋼板上。沿傾斜套筒鉆一個孔,擰緊防旋轉(zhuǎn)螺釘,拆下克氏針,釋放牽引力,沿相反方向旋轉(zhuǎn)壓縮螺母,對斷裂端加壓。在透視下滿意固定后,取下手柄,沖洗并縫合傷口。

1.3 觀察指標

1.3.1 圍手術(shù)期指標。記錄兩組透視次數(shù)、術(shù)中失血量、手術(shù)時間、切口總長度、下地時間、住院時間。

1.3.2 髖關(guān)節(jié)功能情況。行影像檢查記錄兩組術(shù)后 1、3、6 個月髖伸屈ROM、髖內(nèi)外旋ROM、頸干角。術(shù)后 1、3、6 個月兩組患者髖關(guān)節(jié)功能采用髖關(guān)節(jié)功能評分(Harris 評分)[5]評定,分值范圍0～100分,分數(shù)與髖關(guān)節(jié)功能成正比。術(shù)后 1、3、6 個月兩組患者疼痛情況采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評定,分值范圍0～10分,分數(shù)與疼痛成正比。

1.3.3 并發(fā)癥。記錄兩組并發(fā)癥情況,包括股骨頸縮短移位、螺釘松動、骨折不愈合、切口感染。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較 研究組透視次數(shù)少于對照組,手術(shù)時間長于對照組,下地時間短于對照組(P均<0.05)。兩組患者術(shù)中失血量、切口總長度、住院時間比較無差異(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標比較

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能情況比較 兩組患者術(shù)后1個月、3個月、6個月髖伸屈ROM、髖內(nèi)外旋ROM、頸干角比較無差異(P均>0.05)。研究組術(shù)后1個月、3個月、6個月Harris 評分高于對照組,VAS評分低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關(guān)節(jié)功能情況比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=6.248,P=0.012<0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

由于股骨頸部的特殊解剖結(jié)構(gòu),血管在骨折時容易受傷。手術(shù)的成功不僅需要恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),還需要提供堅固的植入物,以保護脆弱的血液供應(yīng),同時提供穩(wěn)定的骨重塑環(huán)境和抗旋轉(zhuǎn)力,避免發(fā)生髖內(nèi)翻畸形和股骨頭旋轉(zhuǎn)的情況,并需要具備抗滑移作用,防止頸部縮短[7]。

倒三角空心螺釘內(nèi)固定是治療股骨頸部骨折的常用手術(shù)方法。在治療過程中,3枚空心螺釘對骨折部位加以壓力,對骨折愈合起到促進作用。它占據(jù)股骨頸部相對較小的區(qū)域,對流向股骨頸部和頭部的血液的影響較小。3枚呈三角形分布的空心螺釘可以形成三維骨和骨組織,在術(shù)中及術(shù)后增加骨折端之間的壓力,降低股骨頭的旋轉(zhuǎn)壓力,有利于患者術(shù)后骨折部位愈合。但相關(guān)臨床研究表明,3枚空心螺釘之間雖然呈三角形分布但沒有相關(guān)性,其位置很容易受到客觀以及主觀因素影響。因此,其抵抗扭轉(zhuǎn)和垂直剪切的能力相對較低,可能會導(dǎo)致股骨頸縮短、骨不結(jié)合、骨折末端松弛和位移以及股骨頭壞死不愈合等[8]。

股骨頸系統(tǒng)包括動力棒、抗旋轉(zhuǎn)螺釘和接骨板,具有防止股骨頭旋轉(zhuǎn)、抗剪切力、加壓和防滑的特性。與倒三角空心螺釘內(nèi)固定相比,它具有以下優(yōu)點:(1)動力棒設(shè)計為圓柱形,在插入時提供成角穩(wěn)定性,保持骨折復(fù)位。當(dāng)股骨頸部縮短時,動力桿可提供20mm的滑動壓縮空間。在股骨頸部骨折的吸收過程中,它可以完成骨折末端的再接觸,從而加速骨折愈合[9]。(2)抗旋轉(zhuǎn)螺釘提供整體生物力學(xué)穩(wěn)定性和防旋轉(zhuǎn)效果,避免股骨頭切割上的“Z”效應(yīng),有效抵抗垂直斷裂作用。(3)接骨板可以提供角度穩(wěn)定性,因為它占用的空間很小。只需在一個小切口下部分切開股外側(cè)肌即可,可避免手術(shù)后刺激臀中肌和損傷臀中肌腱[10],并實現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的目標。(4)在手術(shù)過程中,使用簡單的中心定位導(dǎo)向針引導(dǎo)手柄組合件插入,簡化手術(shù)程序,減少透視次數(shù)。(5)整個裝置減少了對股骨頭部血液供應(yīng)和股骨頸部內(nèi)骨量的損害,這有利于股骨頸部骨折的愈合。(6)在手術(shù)過程中,可使用矯正導(dǎo)向器調(diào)整針插入點和角度[11],避免重復(fù)調(diào)整并減少透視次數(shù)。

本研究中,研究組術(shù)中透視次數(shù)少且術(shù)后疼痛輕微,可更好地恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能,與梁躍闖等[12]研究結(jié)果一致。分析原因是在骨折愈合過程中,股骨頸系統(tǒng)中抗旋轉(zhuǎn)螺釘和接骨板可形成130°～135°的角度,能夠在骨折端形成靜態(tài)加壓,且抗旋轉(zhuǎn)螺釘可滑動,形成動態(tài)加壓,可使骨折端吸收時,滑動部位可與骨折部位具有很好的接觸。此外,在股骨頸系統(tǒng)置入時,置入動力棒可以對股骨頸周圍的骨質(zhì)施加擠壓,結(jié)合抗旋轉(zhuǎn)螺釘,可以提高抗旋轉(zhuǎn)力,提高整體生物力學(xué)穩(wěn)定性[13]。同時,股骨頸系統(tǒng)可以形成穩(wěn)定的框架結(jié)構(gòu),分散垂直剪切力并抵抗旋轉(zhuǎn)力,從而大大降低分離和斷裂的風(fēng)險,有利于髖關(guān)節(jié)功能更好地恢復(fù)。

綜上所述, 股骨頸系統(tǒng)治療股骨頸骨折相較于倒三角空心螺釘內(nèi)固定治療而言穩(wěn)定性強,術(shù)中透視次數(shù)少且術(shù)后疼痛輕微,可更好地恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)功能,臨床應(yīng)用安全可靠。