小建中湯加味聯合耳穴貼壓治療脾胃虛寒型消化道潰瘍的應用評價

林承裕

福建省廈門市同安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內科 361100

消化性潰瘍是臨床消化內科中較常見的慢性病癥之一,在多種致病因子的作用下導致與胃酸分泌相關的消化道黏膜發(fā)生炎癥與壞死性病變,以胃部和十二指腸最為常見,患者的臨床癥狀為周期或節(jié)律性的上腹部疼痛,若病情進展可導致消化道出血、幽門梗阻、消化道穿孔甚至癌變等嚴重的并發(fā)癥[1]。幽門螺桿菌感染以及長期服用糖皮質激素類、非甾體抗炎藥物,病毒感染、過量飲酒等均可導致消化性潰瘍發(fā)生,而在這眾多致病因子中幽門螺桿菌感染是消化性潰瘍發(fā)病的最重要原因之一?；颊咴诟腥居拈T螺桿菌后會導致細胞損傷、細胞炎癥因子釋放等多種機制下使黏膜的炎癥反應遷延或加重,影響分泌功能,進而引發(fā)潰瘍[2]。而在中醫(yī)學中,脾胃虛寒型消化性潰瘍屬“胃痛”病范疇,患者常表現為胃脘痛[3],其發(fā)生與發(fā)展和脾胃二臟存在相關性,病機為脾陽不足、中焦虛寒;主要因為饑飽失常、久病脾胃受損、勞倦過度,引起脾陽不足、中焦虛寒,胃失濡養(yǎng)而致病;此外《證治匯補·心痛選方》也有“服寒藥過多,致脾胃虛弱,胃脘作痛”的說法,因過服寒涼性藥物而致脾胃虛寒而痛者。在治療上,當前西藥常規(guī)治療主要應用“三聯、四聯療法”治療消化性潰瘍,但通過臨床觀察,單純應用西藥治療,Hp根治率相對較低,消化性潰瘍愈合復發(fā)率相關較高。而在臨床研究中,發(fā)現在西藥常規(guī)治療的基礎上配合中醫(yī)藥治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果更為顯著,可降低復發(fā)率,提高根治率[4]。基于此,本文就對我院治療的68例脾胃虛寒型消化道潰瘍患者進行研討,分析小建中湯加味與耳穴貼壓聯合應用的臨床應用評價,具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2020年3月—2021年5月收治的68例消化性潰瘍且中醫(yī)屬“胃痛”病范疇、辨證分型為脾胃虛寒型的患者,按照計算機表法分為觀察組與對照組,各34例。觀察組年齡27～55歲,平均年齡(40.85±2.13)歲;病程1～22個月,平均病程(7.58±2.41)個月;胃潰瘍13例,十二指腸潰瘍9例,復合型潰瘍12例。對照組年齡25～56歲,平均年齡(41.42±2.26)歲;病程1～23個月,平均病程(7.87±2.39)個月;十二指腸潰瘍10例,胃潰瘍14例,復合型潰瘍10例。兩組基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05),可以對比。

1.2 相關標準 (1)診斷標準:符合《中醫(yī)內科學》[5]中對“胃痛”的診斷標準,符合《消化性潰瘍中西醫(yī)結合診療共識意見:2017年》[6]中的診斷標準。所有患者均行13C尿素呼氣試驗及電子胃鏡檢查。其13C尿素呼氣試驗呈陽性;內窺鏡檢查時能夠見到活動期的潰瘍;電子胃鏡檢查發(fā)現胃黏膜或十二指腸黏膜有潰瘍創(chuàng)面,邊緣光整,且有水腫現象,底部有灰白色或黃色的滲出物。中醫(yī)診斷標準:患者歸屬為脾胃虛寒型,臨床主癥為胃痛隱隱,空腹痛甚,泛吐清水,神倦乏力;次癥為畏寒肢冷,大便多溏;舌淡,苔薄白,脈沉細。(2)納入標準:符合診斷標準;患者依從性好,患者知曉此次研究,簽署知情同意書。(3)排除標準:1個月內有服用治療消化性潰瘍相關藥物或某些具有抗菌作用的中藥者;心肝腎功能障礙者;惡性病變者;哺乳期與妊娠女性者;精神障礙者;依從性差者,資料不完整者;對本研究所用藥物或成分過敏者。

1.3 方法 對照組用常規(guī)西藥“四聯療法”治療,給予患者奧美拉唑腸溶膠囊(國藥準字H10920092,海南海靈化學制藥有限公司),2次/d,20mg/次,餐前30min服用;克拉霉素片(國藥準字H20183466,廣東東陽光藥業(yè)有限公司),2次/d,500mg/次,餐后30min服用;阿莫西林膠囊(國藥準字H33021381,浙江金華康恩貝生物制藥有限公司),2次/d,1g/次,餐后30min服用;膠體果膠鉍膠囊(桂林華信制藥有限公司,國藥準字H20113216),4次/d,150mg/次,餐前1h和睡前1h服用。

觀察組在對照組常規(guī)“四聯療法”的基礎上,配合小建中湯加味與耳穴貼壓聯合治療。其中小建中湯加味基本組方為飴糖30g、大棗10g、高良姜9g、黨參15g、桂枝10g、生姜9g、黃芪20g、肉桂3g、炒白芍20g、炙甘草6g。隨癥加減:若患者面色不華,有疲倦感,則加當歸10g;若患者有泛酸癥狀,則加煅瓦楞子15g、海螵蛸15g、吳茱萸5g;若患者因情緒導致胃痛,則加香附10g、柴胡10g;若患者腹脹,則加砂仁6g、厚樸6g。以上藥物為1劑,用水煎服,每天1劑,分早晚2次服用。耳穴貼壓選擇脾、胃、十二指腸、肝、皮質下、交感耳穴,用王不留行籽和專用膠布,固定在耳穴上,叮囑患者揉按王不留行籽所貼服的穴位,3次/d,每個穴位按壓30s,每隔1d更換膠布,左右兩耳交替貼敷。兩組均以14d為1個療程,治療1個療程后觀察臨床效果。

1.4 評價指標

1.4.1 對比兩組臨床療效。根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》的指導原則對臨床效果進行判定。痊愈:臨床癥狀(嘔心、惡心、反胃、脹氣等)完全消失,胃鏡顯示潰瘍面已完全愈合;顯效:治療后癥狀基本消失,部分黏膜組織炎癥尚未完全消失,潰瘍面縮小>70%;有效:不適癥狀明顯緩解,潰瘍愈合面積縮小40%～69%;無效:治療后患者癥狀改善不明顯,潰瘍面積愈合面積縮小≤39%,甚至有擴大跡象,總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 對比兩組治療前后的中醫(yī)癥候積分:包括9個項目,每個癥狀都按照正常、輕度、中度和重度表達。胃脘疼痛(0、3、6、9分)、喜暖喜按(0、3、6、9分)、胃脘脹滿(0、1、2、3分)、空腹痛劇(0、1、2、3分)、食少納呆(0、1、2、3分)、大便稀溏(0、1、2、3分)、神疲乏力(0、1、2、3分)、畏寒肢冷(0、1、2、3分)、泛吐清水(0、1、2、3分),總分39分,分數越高,癥狀越嚴重。

1.4.3 對比兩組Hp根治率。Hp根治率=Hp轉陰數/總例數×100%。Hp檢查用13C尿素呼氣試驗檢查,患者隔夜空腹,次日清晨對準試管吹氣,蓋好試管膠蓋,作為樣本,用ZC-202型13C質譜儀測定樣本。若DOB在5以上則表明為Hp陽性。

1.4.4 對比兩組復發(fā)率。兩組患者均于療程結束后滿1個月行13C尿素呼氣試驗,觀察患者的復發(fā)情況。

1.4.5 對比兩組不良反應發(fā)生情況。包括:嘔吐、惡心、反胃、噯氣、腹脹,得出不良反應發(fā)生率。

1.5 統計學方法 運用統計學軟件SPSS21.0分析數據,計數資料用n(%)表示,行χ2檢驗,計量資料用(均數±標準差)表示,行t檢驗,若P<0.05,表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(χ2=4.2207,P=0.0399<0.05)。見表1

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組不良反應情況比較 觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組(χ2=6.928 3,P=0.008 4<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者Hp根治率與復發(fā)情況比較 觀察組Hp根治率高于對照組,復發(fā)率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者Hp根治率與復發(fā)情況比較[n(%)]

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療后,觀察組中醫(yī)證候積分優(yōu)于對照組(P<0.05),見表4。

表4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

消化性潰瘍屬于慢性消化性疾病,隨著社會的發(fā)展消化性潰瘍發(fā)病率逐年升高,臨床表現多為上腹部疼痛。消化性潰瘍的發(fā)病率與多種因素存在相關性,包括:工作壓力大、飲食不規(guī)律、酗酒等[7]。對于消化性潰瘍若不及時治療,可能導致消化道出血、幽門梗阻、消化道穿孔等并發(fā)癥,甚者惡化成癌。在預防消化性潰瘍發(fā)生的方面,應防止幽門螺桿菌感染,平時合理飲食, 選擇一些容易消化亦能健脾益胃的食物,量不宜過多,進食速度也不宜太快,需養(yǎng)成良好的生活習慣,保持舒暢的心情。在中醫(yī)學中消化性潰瘍屬“胃痛”范疇,其中脾胃虛寒型消化性潰瘍臨床最為常見,其病機主要為脾陽不足、中焦虛寒,致使胃失溫養(yǎng),而成虛寒胃痛,臨床治療可以從溫中健脾方向治療,促進潰瘍面愈合,防止復發(fā)。中西藥治療消化性潰瘍的優(yōu)勢顯著,可降低復發(fā)率,提高根治率。本文中中藥組方來自《傷寒論》,對小建中湯進行加味改進,縱觀整個組方,組方嚴謹、方義明確、作用精悍。組方中飴糖為君藥,甘溫質潤,既可溫中健脾,亦可緩急止痛;桂枝、炒白芍為臣藥,炒白芍養(yǎng)陰柔肝而止痛,桂枝可溫陽散寒;而肉桂、黨參、黃芪、高良姜、生姜、大棗共同起到了益氣健脾、溫中散寒止痛的作用,為佐藥;炙甘草為使藥,起調和上述藥物的作用。另小建中湯加味再聯合貼壓脾、胃、十二指腸、肝、皮質下、交感耳穴治療,兩者聯合并舉,進一步加強了溫中、健脾、散寒、和胃之功效,相得益彰。在現代中藥學[8]研究,發(fā)現小建中湯加味組方能起到增強殺菌作用,改善免疫功能,改善血流微循環(huán),促進潰瘍愈合等;而耳穴貼壓選擇脾、胃、十二指腸、肝、皮質下、交感穴位,可擴張血管,改善局部血液微循環(huán),緩解病變組織充血、紅腫的癥狀,促進炎癥吸收,刺激表皮生長因子生長,促進潰瘍愈合。

本文結果顯示:治療后,與對照組比較,觀察組在中醫(yī)證候積分、Hp根治率、不良反應總發(fā)生率、復發(fā)率以及臨床總有效率方面均呈現較好的優(yōu)勢。由此可見,小建中湯加味與耳穴貼壓聯合應用共奏溫中補虛、和里緩急的功效,且能夠改善患者的胃腸功能,減少胃酸分泌、鎮(zhèn)痛作用顯著。

綜上所述,將常規(guī)西藥“四聯療法”配合小建中湯加味與耳穴貼壓聯合治療脾胃虛寒型消化性潰瘍的效果顯著,可降低復發(fā)率,提高根治率,值得臨床推廣應用。本次研究的樣本量相對較少,再加上患者的個體差異,這對于實驗結果均有影響,今后將繼續(xù)對這一課題進行研究,以期為臨床提供參考依據。