全國名中醫(yī)尤昭玲基于“以胞宮為中心的五臟一體觀”診治絕經(jīng)前后諸證

張紫娟 尤昭玲 孫夢林 游卉 文樂兮 唐詩 邢藝璇 葉佳

〔摘要〕 絕經(jīng)前后諸證對應(yīng)西醫(yī)學(xué)圍絕經(jīng)期綜合征，或多種因素致卵巢功能衰竭而出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)的患者。全國名中醫(yī)尤昭玲基于《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟一體觀”，提出“以胞宮為中心的五臟一體觀”，認(rèn)為“五臟失調(diào)”為絕經(jīng)前后諸證的主要病機(jī)，以“調(diào)和五臟”為治則，創(chuàng)制經(jīng)驗(yàn)方更年方。以胞宮為中心，順應(yīng)胞宮藏瀉有序的特點(diǎn)，絕經(jīng)前分經(jīng)期、排卵前、排卵后辨證施以耳穴輔助治療，絕經(jīng)后順應(yīng)胞宮藏而不瀉的生理特性，輔以耳穴靜養(yǎng)陰陽。分年齡配合藥膳養(yǎng)巢煲或養(yǎng)生安神煲，臨證中收獲佳效。

〔關(guān)鍵詞〕 尤昭玲；絕經(jīng)前后諸證；圍絕經(jīng)期綜合征；胞宮；五臟一體觀；更年方；耳穴；藥膳

〔中圖分類號〕R271.9? ? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.01.008

National famous TCM practitioner YOU Zhaoling treating pre- and

post- menopause patterns based on "the view of uterus-centered

five zang organs integration"

ZHANG Zijuan1，2，3， YOU Zhaoling1，2，3， SUN Menglin1，2，3， YOU Hui1，3*， WEN Lexi2，3，

TANG Shi3，4， XING Yixuan3，4， YE Jia1，2

1. The First Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 2. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 3. YOU Zhaoling National Famous TCM Practitioner Inheritance Studio， Changsha， Hunan 410007， China; 4. Macau University of Science and Technology， Macau 999078， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Pre- and post- menopause patterns correspond to perimenopausal syndrome in western medicine， or ovarian failure caused by multiple factors with clinical manifestations of perimenopausal syndrome. Based on "the view of five zang organs integration" in Huangdi Neijing （Huangdi's Internal Classic）， national famous TCM practitioner YOU Zhaoling has proposed "the view of uterus-centered five zang organs integration". She believes that the main pathogenesis and treatment principle of the pre- and post- menopause patterns is "imbalance of five zang organs" and "regulating and harmonizing the five zang organs" respectively， and has created an experienced formula， Gengnian Formula. Taking the uterus as the center， in accordance with its characteristic of storing and discharging orderly， she divides the premenopausal period into menstrual period， pre-ovulation， and post-ovulation， which are treated separately with auricular acupoint therapy based on pattern identification. Meanwhile， after menopause， in accordance with the uterine physiological characteristic of storing without discharging， she administers auricular acupoint therapy to nourish yin and yang. In addition， based on the age， the treatment can be combined with medicated diet， such as Yangchao Pot or Yangsheng Anshen Pot accordingly， which has obtained good effects in clinical practice.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 You Zhaoling; pre- and post- menopause patterns; perimenopausal syndrome; uterus; the view of five zang organs integration; Gengnian Formula; auricular acupoints; medicated diet

尤昭玲，女，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，第二屆全國名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼專家，中華中醫(yī)藥學(xué)會第二屆全國婦科名醫(yī)。尤昭玲教授行醫(yī)40余載，深諳調(diào)經(jīng)之法與種子之道，在婦科常見病及疑難雜病的診治上有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較高的學(xué)術(shù)造詣，臨證強(qiáng)調(diào)疾病的全生命周期管理，建立了多種生殖疾病的全生命周期中醫(yī)管理框架，為生殖疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療提供了新思路與新方法。

絕經(jīng)前后諸證對應(yīng)西醫(yī)學(xué)圍絕經(jīng)期綜合征，或多種因素導(dǎo)致卵巢功能衰竭而出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征臨床表現(xiàn)的患者，是指婦女在絕經(jīng)前后，出現(xiàn)以烘熱汗出，煩躁易怒，潮熱面紅，失眠健忘，精神倦怠，頭暈?zāi)垦＃Q心悸，腰背酸痛，手足心熱，或伴月經(jīng)紊亂等與絕經(jīng)相關(guān)的癥狀[1]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，這一時(shí)期由于卵巢功能衰退，引起體內(nèi)激素分泌減少，導(dǎo)致出現(xiàn)一組以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的軀體及精神心理癥狀[2]。中醫(yī)學(xué)視人體為一個(gè)以五臟為核心，溝通六腑、形體、官竅，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相聯(lián)絡(luò)[3]，在結(jié)構(gòu)上不可分割、功能上相互協(xié)調(diào)的有機(jī)整體。尤昭玲教授結(jié)合《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“五臟一體觀”的整體思想，認(rèn)為絕經(jīng)前后諸證的病理基礎(chǔ)為“五臟失調(diào)”，臨證時(shí)以胞宮為中心，調(diào)和五臟，取得了良好的療效。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，整理尤昭玲全國名中醫(yī)傳承工作室的醫(yī)案資料，現(xiàn)將尤昭玲教授關(guān)于絕經(jīng)前后諸證的診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 理論基礎(chǔ)

中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)從整體觀探索與認(rèn)識人體的生命活動(dòng)規(guī)律。尤昭玲教授勤研岐黃，衷中參西，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“五臟一體觀”為理論基礎(chǔ)，加以延伸、創(chuàng)新，構(gòu)建“以胞宮為中心的五臟一體觀”，并提出絕經(jīng)前后諸證并非單一臟腑之變，應(yīng)從五臟一體的角度論治該病。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》構(gòu)建天、地、人三才一體的整體醫(yī)學(xué)模式，將人體的呼吸、循環(huán)、消化、排泄、生殖、精神等生理功能分屬于五臟，建立“以五臟為中心”的功能系統(tǒng)[4]，并以五臟為中心，溝通六腑、形體、官竅，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)如網(wǎng)絡(luò)般密布于周身各處，互相聯(lián)絡(luò)，將人體的臟腑器官與肢體各部聯(lián)結(jié)成一個(gè)完整的統(tǒng)一體?！拔迮K一體觀”中的五臟，并非局限于解剖中的五個(gè)臟器，應(yīng)為人體五個(gè)系統(tǒng)[5]。在五臟關(guān)聯(lián)整體中，任何一臟的陰陽氣血失調(diào)，均可累及其余四臟，致五臟系統(tǒng)功能失常[6]。

尤昭玲教授認(rèn)為，人體生殖相關(guān)的生理活動(dòng)，以胞宮為中心，各臟腑、經(jīng)絡(luò)密切協(xié)作，并由此提出“以胞宮為中心的五臟一體觀”，基于胞宮與臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血圖[7]，繪制“以胞宮為中心的五臟一體觀”圖，如圖1所示。中醫(yī)學(xué)的胞宮，包含西醫(yī)學(xué)中子宮、卵巢、輸卵管在內(nèi)的多個(gè)生殖內(nèi)分泌器官[8-9]。胞宮藏陰精而不受糟粕，兼具藏與瀉之功，為奇恒之腑。心主神明與血脈，統(tǒng)轄一身上下?！端貑枴ぴu熱病論》云：“胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中?！北砻餍耐ㄟ^胞脈聯(lián)系胞宮。肺為腎母，陰液入肺，下濟(jì)腎子，金水長流。肺朝百脈，輸布精微，助心行血，為胞宮的生理活動(dòng)提供必需的氣血、精微物質(zhì)。《靈樞·營氣》云：“上額，循巔，下項(xiàng)中，循脊，入骶，是督脈也，絡(luò)陰器，上過毛中，入臍中，上循腹里，入缺盆，下注肺中?！北砻鞣闻K通過任督二脈與胞宮相連。腎藏精，主生殖，為人體生長、發(fā)育、生殖的根本。《素問·奇病論》云：“胞絡(luò)者系于腎?！蹦I與胞宮亦經(jīng)由胞絡(luò)溝通聯(lián)系，且沖任督三脈與腎脈均有相交，進(jìn)而聯(lián)系胞宮。肝藏血，調(diào)節(jié)血量，主疏泄而司血海。胞宮相關(guān)的月經(jīng)與胎孕，均以血為用。肝腎同源，精血互補(bǔ)，共同調(diào)控胞宮定時(shí)藏瀉。脾生血，主統(tǒng)血，為氣血生化之源，脾與腎先后天之本相互促進(jìn)化生，使胞宮氣血泉源不竭，實(shí)現(xiàn)胞宮的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)功能。且脾經(jīng)與任脈、沖脈相交而能聯(lián)系胞宮。腎中精氣充盛，由脾化生精血，在肝疏泄及肺輸布精微的作用下使沖任調(diào)和，心氣下降，心血下行，血海滿溢，乃入胞宮，實(shí)現(xiàn)經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的正常生理活動(dòng)。

2 臨證認(rèn)識

2.1? 病因病機(jī)

《素問·玉機(jī)真藏論》言：“五臟相通，移皆有次?！北砻髋K腑之間不僅在生理功能上互相聯(lián)系，而且在病理變化上也按一定的規(guī)律互相傳變。五臟中任何一臟的病理變化并非孤立存在，而是經(jīng)由五行、臟腑、經(jīng)絡(luò)等傳變合而為病。五臟陰陽失調(diào)，氣血失衡，最終影響胞宮的經(jīng)、孕、胎、產(chǎn)等生理活動(dòng)。對于絕經(jīng)前后諸證，尤昭玲教授亦認(rèn)為，婦女五臟之傷，實(shí)為一體，必由傳變而累及胞宮。五臟陰陽失調(diào)，引起諸多癥狀，但最終病位在胞宮。胞宮逐漸衰敗，導(dǎo)致絕經(jīng)前后卵巢分泌激素的水平減退，從而引起一系列精神、軀體癥狀。

2.2? 證候分析

絕經(jīng)前后，包含胞宮在內(nèi)的各個(gè)臟腑均為逐漸衰退狀態(tài)，此為生理之虛。在生理之虛的基礎(chǔ)上，應(yīng)求各臟腑達(dá)到新的平衡狀態(tài)，使陰陽平和，改善患者的臨床癥狀。絕經(jīng)前后，各臟腑功能衰退的具體表現(xiàn)：（1）腎不足。腎陰虛，則陰津不足，失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)陰道干澀、泌尿道不適等癥狀；腎陽虛，則沖任失調(diào)，臟腑失于溫煦，見月經(jīng)紊亂、畏寒肢冷、小便清長、夜尿多等；腎主骨生髓，骨髓虧虛，見腰膝酸痛、健忘等癥狀。（2）脾不足。脾氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝，見月經(jīng)紊亂等；脾失運(yùn)化，濕濁內(nèi)停，則見納呆、大便溏結(jié)不調(diào)、身體浮腫等。（3）心不足。心不養(yǎng)神，神失所主，則出現(xiàn)失眠、情緒異常等癥狀；心陰虛無以制陽，心之君火妄動(dòng)，則出現(xiàn)心煩、焦慮等癥狀[10]。（4）肝不足。肝陰虛，陰虛無以制陽，肝陽上亢，出現(xiàn)頭暈耳鳴、頭痛等癥狀；肝氣郁結(jié)，則見情志不舒等。（5）肺不足。肺氣不足，衛(wèi)外不固，則出現(xiàn)自汗等；肺陰不足，肺魄不寧，則眠淺夢多、易醒等；肺失治節(jié)，升降失常，則氣機(jī)不暢，癥見情志抑郁、煩躁易怒等。

2.3? 治則治法

尤昭玲教授認(rèn)為，絕經(jīng)前后，五臟衰弱，經(jīng)行乏源，胞宮逐漸衰敗，故診治時(shí)應(yīng)以五臟為一體，強(qiáng)調(diào)“五臟相移，必及胞宮”，以“五臟失調(diào)”為主要病機(jī)，自擬更年方加減以調(diào)和五臟。若患者處于絕經(jīng)前，以胞宮為中心，順應(yīng)其藏瀉有序之特點(diǎn)[11]，分經(jīng)期、排卵前、排卵后辨證，施以耳穴輔助治療。若患者絕經(jīng)，此時(shí)則主張順應(yīng)胞宮藏而不瀉的生理特性，輔以耳穴靜養(yǎng)陰陽。但此“藏”在于“收藏”，而非“閉藏”之意，因閉藏太過，陽氣郁內(nèi)而化火，致變證叢生。此外，絕經(jīng)前后諸證的診治也應(yīng)分年齡論治?，F(xiàn)代研究表明，女性絕經(jīng)多發(fā)生在40～50歲[12]。對于早發(fā)性卵巢功能不全的患者，此時(shí)應(yīng)以胞宮為中心，治療以恢復(fù)胞宮的藏瀉有序?yàn)橹?，兼顧絕經(jīng)前后的不適癥狀，以延緩患者的絕經(jīng)年齡。

3 治療策略

3.1? 方劑

尤昭玲教授結(jié)合臨證經(jīng)驗(yàn)，立足絕經(jīng)前后諸證的基本病機(jī)，自擬更年方，在診療不同階段予以辨證論治，隨癥加減。

更年方組成：黨參12 g，黃芪12 g，首烏藤12 g，炒白術(shù)10 g，茯苓10 g，酸棗仁10 g，北沙參10 g，浮小麥10 g，珍珠母15 g，石斛5 g，胎菊5 g，綠梅花5 g，三七花5 g，玉米須5 g，蓮子心3 g，遠(yuǎn)志12 g，甘草5 g。

用法：每日1劑，水煎服，早晚溫服?？蛇B續(xù)使用3個(gè)月經(jīng)周期。

功用：調(diào)和五臟，解郁安神。

主治：絕經(jīng)前后諸證，證屬五臟失調(diào)者。癥見絕經(jīng)前后月經(jīng)周期紊亂、量少或多，情緒波動(dòng)大，烘熱汗出，心煩失眠，神疲乏力，記憶力減退等，舌淡或紅，舌苔少，脈細(xì)。

方解：尤昭玲教授結(jié)合絕經(jīng)前后五臟虛實(shí)變化，參考《理虛元鑒》中的治虛三本[12]，重視肺、脾、腎之間的生化平衡關(guān)系。以黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、甘草健脾益肺補(bǔ)氣，以資生氣血津精，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天。石斛滋陰養(yǎng)腎，補(bǔ)人體氣血津精，更添滋水涵木之功。北沙參味甘、微苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)，養(yǎng)陰清肺、益胃生津。酸棗仁味甘、酸，性平，歸心、肝、膽經(jīng)，能養(yǎng)心陰、益心肝之血，而有安神之效，配伍味咸性寒質(zhì)重而鎮(zhèn)心安神之珍珠母，養(yǎng)血安神之首烏藤，三藥標(biāo)本兼顧，共奏養(yǎng)肝血、安心神之效。胎菊、玉米須質(zhì)輕宣散，不傷正氣，重在疏肝清熱除煩。綠梅花味微酸，性平，歸肝、胃、肺經(jīng)，偏走氣分，擅疏肝和中，化痰散結(jié)；三七花味甘，性涼，入肝經(jīng)，偏走血分，能活血行滯，二藥合用，共奏解郁化瘀之效。蓮子心味苦，性寒，歸心、腎經(jīng)，《溫病條辨·上焦篇》言：“蓮心辛甘咸，倒生根，由心走腎，能使心火下通于腎，又回環(huán)上升，能使腎水上潮于心?！惫视星逍幕?、交通心腎之功，配伍通腎氣而上達(dá)于心之遠(yuǎn)志，增強(qiáng)交通心腎、安神定志之功[13]。遠(yuǎn)志與酸棗仁亦含“歸脾湯”之意，既滋養(yǎng)陰血，又善交通心腎，治驚悸、健忘尤宜。浮小麥味甘、咸，性涼，歸心經(jīng)，如《本草綱目·谷部》所言，能“益氣除熱，止自汗盜汗，骨蒸勞熱，婦人勞熱”。上述諸藥配合，據(jù)癥加減諸藥，調(diào)和五臟，以改善絕經(jīng)前后所見的熱、煩、汗、悸、失眠等癥狀[14]。

藥物加減：手足心熱、汗出嚴(yán)重者，加牡丹皮、地骨皮、蓮須；心煩不寐甚者，重用蓮子心，或加生梔子；夜尿頻多者，加金櫻子、桑螵蛸；腰膝酸痛者，加狗脊、杜仲、續(xù)斷；精神抑郁、煩躁易怒者，加合歡皮、佛手；性欲減退者，加淫羊藿、巴戟天、仙茅；水腫明顯者，重用茯苓與黃芪。

3.2? 藥膳

尤昭玲教授認(rèn)為，“保得一份血，即保得一份青春”，故依據(jù)絕經(jīng)前后諸證患者的不同年齡，同病異治，分時(shí)論治?；颊吣挲g小于49歲，此時(shí)應(yīng)基于冰山理論，以胞宮為核心，選用藥膳養(yǎng)巢煲，用健脾補(bǔ)腎寧心之法，以喚醒深眠在冰山之下的始基卵泡，延緩患者的絕經(jīng)年齡[15]；患者大于49歲，或主要表現(xiàn)為睡眠障礙、精神疲倦等心神失養(yǎng)之證，則以平衡五臟氣血陰陽為要，并順應(yīng)胞宮藏而不瀉的生理特性，使陰平陽秘，保持“五臟元真通暢，人即安和”，藥膳選用養(yǎng)生安神煲。

3.2.1? 養(yǎng)巢煲? 藥物組成：黃芪6 g，黑枸杞子6 g，枸杞子6 g，酒黃精10 g，當(dāng)歸3 g，黑豆10 g，龍眼肉10 g，石斛6 g，酒肉蓯蓉6 g，靈芝4 g，新會陳皮5 g，西洋參6 g。

用法：上述藥材略清洗，加入適量肉類，加水適量，以砂鍋煮沸后轉(zhuǎn)小火，燉至肉類熟透，再入胡椒、精鹽調(diào)味，燜至入味后即可。每7日服食1個(gè)，或遵醫(yī)囑。

3.2.2? 養(yǎng)生安神煲? 藥物組成：茯苓10 g，炒白扁豆10 g，炒白術(shù)10 g，蓮子20 g，芡實(shí)10 g，山藥20 g，龍眼肉10 g，花生10 g，黨參20 g，新會陳皮10 g。

用法：選用肉類洗凈，切小塊，胡椒拍碎，將上述藥材與生姜共入砂鍋中。加水適量，武火煮沸20 min，文火煲至肉類熟透。取1小碗煲汁，食前加入香蔥、食鹽調(diào)味。每7日服食1個(gè)，或遵醫(yī)囑。

3.3? 耳穴壓豆

尤昭玲教授運(yùn)用耳穴壓豆治療絕經(jīng)前后諸證時(shí)，基于“以胞宮為中心的五臟一體觀”，結(jié)合女性不同年齡與不同時(shí)期的胞宮藏瀉規(guī)律，分階段論治。若患者處于絕經(jīng)前，在經(jīng)期順應(yīng)胞宮宜瀉的生理規(guī)律，多用子宮、盆腔、肝、心4穴以疏通經(jīng)絡(luò)；排卵前則取腎、脾、卵巢、內(nèi)生殖器、肝、心、盆腔等穴位調(diào)整對應(yīng)的臟腑功能，濡養(yǎng)精血；排卵后以內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、心、肝、神門等穴位調(diào)節(jié)人體生殖內(nèi)分泌，使沖任旺盛，血海滿盈，疏泄有度[16]。若患者絕經(jīng)，此時(shí)則順應(yīng)胞宮藏而不瀉的生理特性，避免腎中天癸精氣外泄，常取腎、脾、內(nèi)分泌、心等耳穴進(jìn)行輕柔按壓，主靜養(yǎng)陰陽。

操作方法：皮膚消毒，左手手指托持耳郭，右手用鑷子夾取大小適宜的方塊膠布，膠布中心粘好王不留行籽，對準(zhǔn)穴位緊貼壓其上，并揉按1～2 min，以局部耳郭微紅、發(fā)熱為度。通過刺激以上諸穴，可活血行氣，調(diào)和臟腑，達(dá)到氣血平和的狀態(tài)，以期改善婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)的諸多癥狀。

4 醫(yī)案舉隅

楊某，女，34歲，株洲醴陵人。

初診：2021年4月23日。發(fā)病節(jié)氣：谷雨。主訴：月經(jīng)周期紊亂10年余，加重3年余?，F(xiàn)病史：患者自訴10年前出現(xiàn)月經(jīng)周期提前，23～26 d一行。自2018年二胎剖宮產(chǎn)1女后月經(jīng)延后未至。外院診斷為“卵巢早衰”，予以雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝治療2年余，停藥則經(jīng)斷?，F(xiàn)在癥：月經(jīng)量偏少，色暗紅，輕微痛經(jīng)，經(jīng)前雙乳脹痛，無腰膝酸軟，伴精神疲倦，頭暈眼花，同房稍感陰道干澀。食納可，夜寐欠佳，易早醒，尿頻，醒時(shí)伴烘熱汗出，五心煩熱，大便質(zhì)稀，1～2次/d。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈沉細(xì)。末次月經(jīng)：2021年4月15日?；颊?年前曾注射“瘦臉針”（具體不詳），且因工作原因長期熬夜。自發(fā)現(xiàn)卵巢功能不佳后雖有意規(guī)律作息，但常感精神疲倦、睡眠欠佳，易早醒，既往2次剖宮產(chǎn)手術(shù)史，1次人工流產(chǎn)史，否認(rèn)其他手術(shù)史及基礎(chǔ)疾病史，否認(rèn)過敏史。婦科B超：子宮大小為42 mm×31 mm×44 mm，假腔3 mm×3.7 mm，子宮內(nèi)膜4.3 mm，左側(cè)卵巢11 mm×7 mm×10 mm，右側(cè)卵巢21 mm×8 mm×12 mm，雙側(cè)卵巢均未見明顯卵泡。外院抗米勒管激素：＜0.06 ng/mL。中醫(yī)診斷：絕經(jīng)前后諸證（五臟失調(diào)證）。治法：調(diào)和五臟。西醫(yī)診斷：圍絕經(jīng)期綜合征。處理：（1）監(jiān)測基礎(chǔ)體溫（basal body temperature，BBT）。（2）中藥更年方加減：黨參12 g，黃芪12 g，炒白術(shù)10 g，蓮子12 g，北沙參10 g，珍珠母15 g，桑椹10 g，石斛5 g，胎菊5 g，蓮子心10 g，首烏藤12 g，酸棗仁10 g，綠梅花5 g，遠(yuǎn)志12 g，浮小麥10 g，玉米須5 g，甘草5 g。14劑，每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。（3）藥膳養(yǎng)巢煲2個(gè)（7 d/個(gè)）。（4）耳穴壓豆（腎、脾、卵巢、心）。

二診：2021年5月26日。本次月經(jīng)延后未來潮?，F(xiàn)在癥：同房干澀較前明顯改善，睡眠較前改善，二便可，仍感精神疲倦。BBT雙相，確認(rèn)患者已避孕。舌淡紅，舌苔薄白，脈細(xì)。處理：（1）囑患者繼續(xù)監(jiān)測BBT。（2）初診方去酸棗仁、首烏藤，加當(dāng)歸10 g、川芎10 g、益母草10 g。14劑，煎服法同前。（3）藥膳養(yǎng)生安神煲2個(gè)（7 d/個(gè)）。（4）耳穴壓豆（內(nèi)分泌、心、神門、肝）。

2021年6月22日隨訪：末次月經(jīng)時(shí)間為2021年6月7日?；颊弑敬卧陆?jīng)5 d結(jié)束，經(jīng)量較前增加，顏色可，經(jīng)前無腰酸乳脹。疲倦、睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，納可，二便調(diào)，同房無明顯障礙。囑患者規(guī)律作息，保持心情舒暢，繼續(xù)鞏固治療，不適隨診。

按：患者月經(jīng)周期紊亂，病程較長，伴烘熱汗出、五心煩熱、同房干澀、睡眠障礙等癥狀，結(jié)合患者主訴、舌象、脈象、其他癥狀，中醫(yī)診斷為絕經(jīng)前后諸證。絕經(jīng)前后，各臟腑功能衰退。脾腎不足，一則沖任失調(diào)，二則血失統(tǒng)攝，故月經(jīng)周期紊亂；腎陰虛，陰津不足，失于濡養(yǎng)，出現(xiàn)陰道干澀；心不養(yǎng)神，神失所主，見失眠、心胸?zé)?；肝陰虛，陰虛無以制陽，則頭暈；肝氣郁結(jié)，氣機(jī)瘀滯，蘊(yùn)結(jié)雙乳，阻塞不通，不通則痛，見雙乳脹痛；肺氣不足，衛(wèi)外不固，則自汗；肺陰不足，肺魄不寧，則睡眠障礙等。尤昭玲教授認(rèn)為，患者雖無家族性遺傳病史，但長期熬夜，根據(jù)子午流注理論[17]，夜間23：00至3：00為膽經(jīng)與肝經(jīng)主時(shí)，長此以往，影響全身血液歸經(jīng)，肝血虛少，則血海不充，故頭暈眼花，月經(jīng)量少。郭麗璇[18]研究發(fā)現(xiàn)，熬夜頻率與卵巢儲備功能具有明顯相關(guān)性。患者既往有注射“瘦臉針”史，有相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究亦表明[19]，給SD 孕鼠肌內(nèi)注射不同劑量的肉毒毒素以后，隨著劑量的增加，會陸續(xù)出現(xiàn)不同程度的孕鼠母體毒性，由此而影響胚胎發(fā)育。其中以孕晚期體質(zhì)量、雌孕激素水平下降、生殖器官質(zhì)量指數(shù)等指標(biāo)變化較為明顯。尤昭玲教授結(jié)合多年臨證觀察，認(rèn)為此針影響患者排卵，嚴(yán)重者可導(dǎo)致閉經(jīng)或卵巢功能減退。然而，患者年齡距離中國女性平均絕經(jīng)年齡尚遠(yuǎn)，故調(diào)和五臟陰陽之時(shí)，毋忘以胞宮為中心，順應(yīng)胞宮藏瀉有序之生理特性，以平為期。方藥選用自擬更年方，加蓮子以健脾陽，陽氣引脾入腎[20]，如火種喚醒沉眠于冰山之中的始基卵泡?；颊咄扛蓾?，有精虧之征，取桑椹形似卵巢，以形補(bǔ)形之功，加之與石斛配伍，主生肝腎之陰精?；颊咚咔芳?，五心煩熱，屬心腎不交[21]，故加用蓮子心以交通心腎。因患者濕象、瘀象不顯，故減茯苓、三七花。藥膳選用養(yǎng)巢煲以喚醒塵封在“冰山之下”的卵泡。耳穴選穴考慮患者為排卵前期，以調(diào)整對應(yīng)的臟腑功能，濡養(yǎng)精血，促卵泡發(fā)育為要，均體現(xiàn)了以胞宮為中心的論治思想。二診，患者諸癥減輕，雖月經(jīng)延后未來潮，但BBT雙相，提示有自主排卵，效不更方。此時(shí)為排卵后期，順應(yīng)胞宮瀉而不藏的生理特性，以通為要。但在臨證中，須注意卵巢嬌嫩易損，當(dāng)細(xì)心呵護(hù)，切忌使用破瘀峻猛之品。故以當(dāng)歸、川芎、益母草之品于養(yǎng)血中活血調(diào)經(jīng)。因患者睡眠情況較初診時(shí)改善明顯，故減首烏藤、酸棗仁?；颊叩闹饕Y狀為精神疲倦，為藥膳養(yǎng)生安神煲的主要適應(yīng)證，故用之以養(yǎng)心安神。耳穴以內(nèi)分泌、心、神門、肝調(diào)節(jié)人體生殖內(nèi)分泌，使沖任旺盛，血海滿盈，疏泄有度。隨訪時(shí)，患者諸癥減輕，但考慮病程長，囑患者繼續(xù)鞏固治療。全程遵循“以胞宮為中心的五臟一體觀”論治思想，既調(diào)和五臟，又順應(yīng)胞宮生理特性，隨癥加減用藥，以平為期，以和為要。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥治療絕經(jīng)前后諸證具備獨(dú)特優(yōu)勢。尤昭玲教授在臨床工作中孜孜于中醫(yī)藥學(xué)的繼承與發(fā)展，不斷感悟中藥之藥性藥效，對絕經(jīng)前后諸證的治療以調(diào)和五臟為主，并以胞宮為中心，順應(yīng)胞宮藏瀉有序的特點(diǎn)，衷中參西，能中不西，臨床療效顯著。

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