超聲檢查在兒童青少年頸部腫物診斷中的作用

兒童青少年出現(xiàn)頸部腫物，大多是由先天性疾病、炎性病變和腫瘤等原因引起。超聲檢查在兒童青少年頸部腫物的診斷中發(fā)揮著重要作用。本文將重點(diǎn)講解超聲檢查在兒童青少年頸部腫物診斷中的相關(guān)知識。

超聲檢查在兒童青少年頸部腫物診斷中的優(yōu)勢

首先，超聲檢查是一種無輻射、無創(chuàng)、安全的成像技術(shù)，操作簡便，只需在頸部相應(yīng)部位涂抹適量的耦合劑，然后將超聲探頭放置在皮膚上即可進(jìn)行檢查，檢查過程快速，特別適合對疼痛敏感或配合度較低的兒童青少年。其次，超聲圖像具有較高的分辨率，能夠清晰顯示頸部腫物的形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流特點(diǎn)，對各種類型的頸部腫物診斷具有較廣泛的適用性。由于兒童青少年較成年人個(gè)體小，超聲的高分辨率使其較其他影像學(xué)檢查更有利于判斷腫物與周圍細(xì)微組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系。再次，超聲檢查可重復(fù)性高，可以定期跟蹤頸部腫物的變化，評估疾病的發(fā)展情況，并可以進(jìn)行腫物的術(shù)后隨訪工作，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)。最后，超聲檢查的費(fèi)用相對較低，不會對兒童青少年患者家庭造成較大負(fù)擔(dān)。

超聲檢查憑借上述優(yōu)點(diǎn)已成為診斷兒童青少年頸部腫物的首選方式。超聲檢查既可以獲得兒童青少年的頸部腫物的影像學(xué)信息；又可以在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢，通過活檢病理明確診斷，指導(dǎo)后續(xù)治療。

超聲檢查在兒童青少年頸部腫物診斷中的局限性

首先，雖然超聲圖像具有較高的分辨率，但如病變范圍較大或位置過深，則可能需要借助CT或MRI等影像學(xué)檢查方法。其次，由于超聲成像原理的局限性，其無法顯示含氣臟器及骨骼，如頸部腫物來源于咽喉、食道或頸椎等，可能會顯示不清。再次，超聲檢查的質(zhì)量高度依賴醫(yī)生的操作經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，不同的醫(yī)生在手法、解讀圖像等方面可能存在差異，這可能會影響診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。最后，超聲沒有膠片，不同醫(yī)院間超聲圖像多不能共享，故有時(shí)需要重復(fù)檢查。在實(shí)際應(yīng)用中，臨床醫(yī)生會充分考慮這些因素，并結(jié)合患者的具體情況，選擇合適的檢查方法和診斷方案。

超聲診斷兒童青少年頸部腫物的思路

兒童青少年頸部腫物可分為先天性、炎性、腫瘤性3類，其中以先天性和炎性病變?yōu)槎唷Ｏ忍煨约膊≈饕ㄑ芰?、淋巴管瘤、甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫、皮樣囊腫等；炎性疾病主要包括淋巴結(jié)炎、腮腺炎、組織間隙膿腫等；腫瘤性疾病主要包括毛母質(zhì)瘤、甲狀腺瘤、淋巴瘤、橫紋肌肉瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。

在進(jìn)行超聲診斷前，超聲醫(yī)生需仔細(xì)了解患者的病史、臨床癥狀、檢查目的及已有的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查。對于病程有學(xué)者提出“3個(gè)7”原則：病程7天多為炎癥，病程7個(gè)月多為腫瘤，病程7年多為先天性。超聲醫(yī)生進(jìn)行超聲檢查時(shí)要充分暴露腫塊部位，并盡量在患者放松的狀態(tài)下完成檢查，以確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，然后根據(jù)腫物位置、超聲特征對頸部腫物進(jìn)行綜合判斷。

如病變?yōu)槟倚?，先天性病變?yōu)槎啵赏ㄟ^位置來判斷來源。頸中線區(qū)的囊性腫物多可能為甲狀舌管囊腫、皮樣囊腫、甲狀腺囊腫等。甲狀舌管囊腫多在舌骨與甲狀腺之間，可隨吞咽移動，多為薄壁，合并炎癥時(shí)壁可增厚，囊內(nèi)可表現(xiàn)為無回聲、充滿細(xì)密點(diǎn)狀回聲或均勻低回聲，低回聲者需注意與異位甲狀腺相鑒別；甲狀腺囊腫多位于甲狀腺內(nèi)，多為濾泡囊腫，少數(shù)為單純性囊腫或出血性囊腫。濾泡囊腫和單純性囊腫都為透聲好的囊性結(jié)節(jié)，濾泡囊腫內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲伴彗星尾征的膠體結(jié)晶，而出血性囊腫多有頸痛病史，隨時(shí)間推移大小及囊內(nèi)回聲會發(fā)生變化；皮樣囊腫好發(fā)于胸骨上窩。側(cè)頸部的囊性腫物多可能為鰓裂囊腫、淋巴管瘤、血管瘤等。鰓裂囊腫多為規(guī)則、壁薄、囊性腫物，多來源于第2鰓裂囊腫，位置位于下頜角至肩胛舌骨肌之間，發(fā)生炎癥時(shí)壁可增厚，透聲性也會減低，若破潰可出現(xiàn)鰓裂竇道或瘺管，呈纖細(xì)管道樣結(jié)構(gòu)向表皮延伸；淋巴管瘤呈多房囊性，分隔細(xì)、薄，形態(tài)欠規(guī)則，透聲好；血管瘤也呈現(xiàn)多房囊性，但多可探測到血流信號，少數(shù)內(nèi)還可見強(qiáng)回聲的靜脈石。

如病變?yōu)閷?shí)性，先判斷此病變?yōu)榱馨徒Y(jié)病變還是其他實(shí)性病變。若為淋巴結(jié)病變，超聲醫(yī)師會按頸部淋巴結(jié)分區(qū)描述位置。兒童青少年淋巴結(jié)腫大多為淋巴結(jié)炎，為病毒或細(xì)菌感染，多因上呼吸道感染或口腔炎癥引起。病變淋巴結(jié)有疼痛及壓痛，超聲上表現(xiàn)為淋巴結(jié)短徑與長徑之比≤0.5，皮質(zhì)增厚，淋巴門結(jié)構(gòu)存在，中央型豐富血流；當(dāng)淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)液化壞死或鈣化時(shí)，要考慮到淋巴結(jié)結(jié)核的可能；無痛性的淋巴結(jié)腫大要警惕淋巴瘤，其為兒童青少年頸部最常見的惡性腫瘤，超聲可表現(xiàn)為淋巴門消失，但有時(shí)難以與淋巴結(jié)炎或其他淋巴結(jié)疾病相鑒別，故往往需要活檢明確診斷。非淋巴結(jié)的實(shí)性病變也可通過位置加以判斷。甲狀腺區(qū)域的腫物可能為甲狀腺腫大或甲狀腺腫瘤，而位于甲狀腺下方的，可能為向頸部延伸的正常胸腺或異位胸腺，特征表現(xiàn)為“星空征”，即低回聲腺體內(nèi)伴多發(fā)點(diǎn)狀高回聲；胸鎖乳突肌位置的腫物多為頸纖維瘤病，即先天性斜頸，此病多見于嬰幼兒，源于難產(chǎn)或產(chǎn)傷，表現(xiàn)為一側(cè)胸鎖乳突肌梭形增厚；腮腺位置的腫物多為腮腺炎或腮腺腫瘤，兒童青少年以腮腺炎多見；皮下的腫物以毛母質(zhì)瘤及脂肪瘤多見，毛母質(zhì)瘤位于表皮組織深部與皮下脂肪層交界處，表現(xiàn)為邊界清晰的結(jié)節(jié)，內(nèi)部回聲不均，顯示斑片狀及細(xì)點(diǎn)狀的鈣化強(qiáng)回聲，后伴聲影；脂肪瘤位于皮下脂肪層，多呈現(xiàn)邊界清楚、形態(tài)規(guī)則的高回聲結(jié)節(jié)。非淋巴結(jié)的頸部實(shí)性病變種類也比較多，如遇到一些少見病或不典型病例，常規(guī)超聲不能明確診斷時(shí)，還可以進(jìn)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢、超聲造影、彈性成像或進(jìn)行其他影像學(xué)檢查綜合判斷。尤其是遇到形態(tài)不規(guī)則、質(zhì)硬、體積較大或是增長速度較快的腫物時(shí)，一定要警惕惡性腫瘤。

兒童青少年頸部腫物的病因雖然多種多樣，但大部分頸部腫物都是良性的，家長發(fā)現(xiàn)頸部腫物不要恐慌，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查，明確病因后針對病因進(jìn)行規(guī)范化治療。超聲檢查能為頸部腫物診斷提供重要信息，可幫助臨床醫(yī)生制訂科學(xué)的治療方案。