做好學(xué)校結(jié)核病篩查，將結(jié)核病阻擋在校門外

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的傳染病，結(jié)核分枝桿菌主要侵犯人體肺部而發(fā)生肺結(jié)核，臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰，伴有低熱、盜汗、消瘦、虛弱等全身癥狀。結(jié)核桿菌主要通過飛沫傳播，痰涂片陽性的肺結(jié)核排菌者通過咳嗽、打噴嚏、吐痰等動作將含有結(jié)核桿菌的飛沫播散于空氣或粉塵中，健康人吸入受到結(jié)核桿菌污染的空氣而感染。如果近距離接觸肺結(jié)核排菌者，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫也可能受到感染。學(xué)校作為人群密集性場所，學(xué)生每天在一起學(xué)習(xí)、生活，一旦有人感染肺結(jié)核，很容易造成結(jié)核病在校園內(nèi)流行和傳播。因此，學(xué)生結(jié)核病篩查是學(xué)校結(jié)核病防治工作的重點。

規(guī)范開展校園結(jié)核病病例報告和處置工作

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要將學(xué)生結(jié)核病篩查列為重點工作，將結(jié)核病阻擋在校園之外，避免結(jié)核病在校園內(nèi)暴發(fā)流行，積極建設(shè)“無結(jié)核”校園，做到應(yīng)篩盡篩。學(xué)校要明確報告人，對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核或確診肺結(jié)核的患者，立即向所在疾病預(yù)防控制機構(gòu)和教育行政部門報告。各級各類醫(yī)療機構(gòu)要加強對學(xué)生肺結(jié)核患者身份的核實，發(fā)現(xiàn)學(xué)生肺結(jié)核患者后，及時進行傳染病報告并轉(zhuǎn)診患者到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)院進一步檢查。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要建立學(xué)校傳染病定期通報制度，明確專人負責(zé)屬地學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測，利用疫情報告網(wǎng)絡(luò)主動開展報告的學(xué)生肺結(jié)核患者的監(jiān)測和追蹤工作，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例，及時調(diào)查核實，并將結(jié)果反饋學(xué)校。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例時，學(xué)校應(yīng)配合本地疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查和密切接觸者檢查工作。發(fā)生肺結(jié)核大規(guī)模傳播時，屬地疾控機構(gòu)和學(xué)校要果斷采取針對性防控措施，及時控制傳播范圍，嚴(yán)防蔓延擴散，并組織全校師生及家長，開展結(jié)核病防治核心信息和知識要點科普宣講等工作。疾病預(yù)防控制機構(gòu)要通過多部門合作及主動監(jiān)測發(fā)現(xiàn)學(xué)校結(jié)核病病例，最大程度發(fā)現(xiàn)并核實學(xué)校肺結(jié)核傳播信息，第一時間規(guī)范處置，積極應(yīng)對風(fēng)險，平息校園恐慌。

學(xué)校結(jié)核病篩查措施

癥狀篩查及結(jié)核菌素試驗檢測是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核感染者的主要手段之一。學(xué)校應(yīng)將結(jié)核病相關(guān)檢查納入學(xué)生體檢和在職員工常規(guī)體檢工作中，并將體檢結(jié)果存入健康檔案。另外，《中國學(xué)校結(jié)核病防控指南》規(guī)定學(xué)生要在入校前完成結(jié)核病相關(guān)檢查，最晚應(yīng)在開學(xué)后1個月內(nèi)完成，具體時間由學(xué)校和體檢機構(gòu)雙方共同商量。

結(jié)核感染檢測方法包括采用結(jié)核菌素純蛋白衍生物進行的結(jié)核菌素皮膚試驗、采用重組結(jié)合分枝桿菌融合蛋白進行的結(jié)核抗原皮膚試驗及γ干擾素釋放試驗。進行皮膚試驗時，學(xué)校要向?qū)W生家長發(fā)放《結(jié)核感染檢測皮膚試驗知情告知書》。對于有皮膚試驗禁忌證的學(xué)生，可采用γ干擾素釋放試驗。

1.在校學(xué)生

（1）可采用結(jié)核菌素皮膚試驗或γ干擾素釋放試驗等進行結(jié)核病檢測，主要用于15歲以下的學(xué)生篩查。

（2）胸部影像學(xué)檢查主要用于15 歲及以上的學(xué)生篩查。15 歲以下具有肺結(jié)核可疑癥狀、 結(jié)核菌素皮膚試驗檢測強陽性、γ干擾素釋放試驗陽性者也可進行胸部影像學(xué)檢查。

2.轉(zhuǎn)學(xué)學(xué)生

（1）轉(zhuǎn)學(xué)的學(xué)生要有健康體檢報告單，內(nèi)容按照學(xué)校統(tǒng)一要求檢查程序進行。

（2）倡導(dǎo)各地和學(xué)校組織高二年級學(xué)進行健康體檢，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3.教職員工

新上崗的教職員工應(yīng)在上崗前完成健康體檢；在職職工至少每年開展一次健康體檢，一般和新生體檢一起進行。健康體檢內(nèi)容包括可疑肺結(jié)核相關(guān)癥狀詢問和胸部影像學(xué)檢查。

篩查后的處理

結(jié)核菌素試驗（PPD）應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護人員將0.1 ml結(jié)核菌素在受試者左前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射。注射后，在觀察室就地觀察15～30分鐘，注射部位盡量避免刺激，不要抓撓、碰水、涂抹任何防護品及藥物；回家后48～72小時嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)局部水泡、發(fā)熱及潰瘍等接種反應(yīng)，應(yīng)注意局部有無硬節(jié)，測試結(jié)果通過硬結(jié)（明顯突起的硬化區(qū)）直徑來反映。無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑<5 mm者為陰性，陰性提示沒有結(jié)核菌感染。硬結(jié)平均直徑在5 mm及以上者為陽性，5～9 mm為一般陽性，10～19 mm為中度陽性，20 mm以上局部有水泡、出血、壞死及淋巴管炎者為強陽性。結(jié)素試驗陽性表示結(jié)核感染，強陽性提示體內(nèi)有活動性結(jié)核病。做完結(jié)核菌素試驗3天內(nèi)避免食用辛辣刺激性、可能引起過敏的食物。

1.活動性肺結(jié)核和可疑者

學(xué)校應(yīng)將體檢機構(gòu)反饋來的結(jié)果及時告知學(xué)生，檢查結(jié)果為陽性的學(xué)生，應(yīng)告知學(xué)生本人及其家長到結(jié)核病定點醫(yī)院做進一步檢查；對于確診的活動性肺結(jié)核或可疑肺結(jié)核患者，核對信息后由醫(yī)院進行傳染病報告（傳染病報告卡中的學(xué)校名字、所在年級班級、本人身份證號、聯(lián)系電話和現(xiàn)住址必須填寫清楚），并納入治療管理。

2.單純結(jié)核菌素試驗強陽性/結(jié)核抗原試驗陽性者/γ干擾素釋放試驗陽性的潛伏感染者

學(xué)校應(yīng)加強對單純結(jié)核菌素試驗檢測強陽性/結(jié)核菌素試驗陽性者/γ干擾素釋放試驗陽性的學(xué)生和教職工的健康教育，宣傳結(jié)核桿菌潛伏感染的意義。在本人自愿、知情同意的原則下，建議有活動性肺結(jié)核患者密接史或有相關(guān)危險因素的潛伏感染者，到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)院進行預(yù)防性治療。未接受預(yù)防性治療者，學(xué)校要對其加強健康監(jiān)測，督促其在第一次篩查后3個月末、6個月末、12個月末，到當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病定點醫(yī)院進行胸部影像學(xué)檢查，如果發(fā)現(xiàn)可疑者，應(yīng)進一步明確診斷。

3.活動性肺結(jié)核患者

結(jié)核病定點醫(yī)院專科門診要對確診的學(xué)校肺結(jié)核患者進行報告、登記、治療、健康教育，以及開列休、復(fù)學(xué)/休、復(fù)課診斷證明和隨訪管理工作?？h級疾控中心在獲知病例信息后，24小時內(nèi)要向病例所在學(xué)校反饋，并按要求開展傳染病處置工作。