青少年脊柱側(cè)彎的防治措施

脊柱側(cè)彎具有發(fā)病率高、病情發(fā)展快、治療費(fèi)用高等特點(diǎn)。積極預(yù)防和科學(xué)護(hù)理脊柱側(cè)彎，對(duì)青少年的健康成長至關(guān)重要。

什么是脊柱側(cè)彎？

脊柱側(cè)彎又稱脊柱側(cè)凸，是指脊柱在冠狀面上的一個(gè)或是多個(gè)節(jié)段椎體偏離身體中線向側(cè)方形成彎曲，多伴有椎體的旋轉(zhuǎn)與矢狀面上后凸或前凸增加或減少，且存在肋骨、骨盆旋轉(zhuǎn)傾斜及椎旁韌帶的肌肉異常，屬于一種脊椎的三維空間異常曲度。青少年脊柱側(cè)彎早期癥狀不明顯，但隨著畸形進(jìn)展，會(huì)逐漸引起脊柱變形，導(dǎo)致雙肩不等高、髖部不對(duì)稱，并伴有背部彎曲、疼痛等癥狀。

脊柱側(cè)彎的原因

遺傳因素：遺傳因素與青少年脊柱側(cè)彎存在緊密聯(lián)系，若家族中存在脊柱側(cè)彎病史，青少年患脊柱側(cè)彎的概率會(huì)明顯提高。

生長發(fā)育因素：青春期是青少年快速生長發(fā)育的階段，如果骨骼與肌肉發(fā)育不平衡，單側(cè)生長過快，則會(huì)引起脊柱側(cè)彎。

先天因素：如果母親在懷孕期間服用某種藥物或胚胎受到輻射等，可能會(huì)對(duì)胚胎的脊柱發(fā)育產(chǎn)生不良影響，引起先天性脊柱側(cè)彎。

不良習(xí)慣：青少年由于脊椎骨骼發(fā)育尚未成熟，如果長期低頭、背負(fù)過重的書包、不正確的坐姿或睡姿，均會(huì)增加脊柱負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起脊柱側(cè)彎。同時(shí)，長時(shí)間保持低頭彎腰姿勢(shì)，也會(huì)加重脊柱的持續(xù)壓力，引起脊柱扭曲與壓迫，從而形成脊柱側(cè)彎。

運(yùn)動(dòng)不足：缺乏體育鍛煉會(huì)導(dǎo)致肌肉無法支撐脊柱，脊柱側(cè)彎的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。

營養(yǎng)不良：缺乏鈣、磷等微量元素會(huì)對(duì)骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，可能引起脊柱側(cè)彎。

疾病因素：脊髓損傷、腦癱、脊柱肌肉萎縮、脊髓灰質(zhì)炎等疾病，均會(huì)導(dǎo)致脊柱側(cè)彎發(fā)病率明顯上升。

特發(fā)性：生長發(fā)育期間原因不清楚的脊柱側(cè)彎稱為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，多發(fā)于青少年群體。

脊柱側(cè)彎的類型

非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎：非結(jié)構(gòu)側(cè)彎不會(huì)引起骨性結(jié)構(gòu)改變，因此被稱為“假性側(cè)彎”，通過主動(dòng)或被動(dòng)調(diào)整，可使脊柱回到中線。此類側(cè)彎通常與姿勢(shì)不良有關(guān)，如蹺二郎腿、趴著寫作業(yè)等易引起的暫時(shí)性脊柱彎曲異常。

結(jié)構(gòu)性側(cè)彎：結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎是指骨結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致的脊柱側(cè)彎，分為特發(fā)性和其他類型的脊柱側(cè)彎，被稱為“真性側(cè)彎”。目前，關(guān)于特發(fā)性脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因尚未明確，主要表現(xiàn)為雙肩不對(duì)高、腰部或背部不對(duì)稱、單側(cè)肩膀突出等癥狀。青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎較為常見，因其起病較為隱匿，早期可能沒有明顯癥狀，極易被忽視。但隨著青少年身高的增長，脊柱側(cè)彎的進(jìn)展可能會(huì)加快。

脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)

一側(cè)肩膀明顯偏高：正常情況下兩側(cè)的肩線處于對(duì)稱狀態(tài)，當(dāng)出現(xiàn)脊柱側(cè)彎時(shí)，會(huì)引起兩側(cè)肩線不對(duì)稱，出現(xiàn)一側(cè)肩膀明顯偏高的情況。

背部不對(duì)稱：因脊柱與肋骨存在特定的結(jié)構(gòu)，當(dāng)脊柱側(cè)彎后會(huì)對(duì)同側(cè)的肋骨形成擠壓，同時(shí)側(cè)凸椎體伴有旋轉(zhuǎn)畸形等問題，會(huì)促使背部一側(cè)發(fā)生局限性隆起癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成胸背部、腰背部等出現(xiàn)明顯不對(duì)稱，甚至形成剃刀背。

兩側(cè)腰際線不對(duì)稱：脊柱側(cè)彎會(huì)導(dǎo)致兩側(cè)腰際線不對(duì)稱，主要表現(xiàn)為一端腰際線加大，另一端消失。

不對(duì)稱姿勢(shì)：骨盆發(fā)生旋轉(zhuǎn)傾斜，會(huì)導(dǎo)致下肢不等長，在走路時(shí)偏向彎側(cè)。肩部傾斜則會(huì)引起雙肩不等高，導(dǎo)致兩臂不等長。側(cè)凸的椎體會(huì)導(dǎo)致肋骨與胸廓變形，使兩側(cè)胸部呈明顯不對(duì)稱狀態(tài)。以上因素均會(huì)引起患者站立與行走期間呈不對(duì)稱姿勢(shì)，以單側(cè)傾斜為主要表現(xiàn)。

內(nèi)臟壓迫癥狀：胸廓塌陷會(huì)影響患者的呼吸運(yùn)動(dòng)，引起心肺功能障礙；心臟受壓會(huì)引起心率加快、心悸等癥狀；肺臟受壓會(huì)降低肺活量，導(dǎo)致呼吸加快；消化系統(tǒng)受壓會(huì)影響患者的消化功能，引起消化不良、食欲不振等癥狀。

外觀異常：脊柱側(cè)彎發(fā)生在單側(cè)時(shí)，外觀呈“C”型；脊柱側(cè)彎發(fā)生在兩側(cè)時(shí)，外觀呈“S”型。

下肢無力與麻痹：嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎會(huì)對(duì)脊髓神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而阻礙正常的下肢功能，引起下肢無力與麻痹。

脊柱側(cè)彎的篩查方法

體格檢查：觀察兩肩是否處于對(duì)稱狀態(tài)，雙側(cè)肩胛下角是否位于同一水平線上，雙側(cè)肩胛骨與脊椎的距離是否等寬，腰背部是否有凹陷，雙側(cè)髂骨是否等高。如果發(fā)現(xiàn)以上任意一項(xiàng)或一項(xiàng)以上的結(jié)果出現(xiàn)異常，則有存在脊柱側(cè)彎的可能。

前屈試驗(yàn)：醫(yī)生指導(dǎo)患者保持站姿，雙腿伸直，身體逐漸向前屈至90°，雙臂向地板伸展。如果發(fā)現(xiàn)患者脊柱兩側(cè)高度不對(duì)稱，呈剃刀形狀，則為脊柱側(cè)彎。前屈試驗(yàn)操作便捷，且不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，但還需結(jié)合其他篩查方法一起使用。

軀干旋轉(zhuǎn)角度：醫(yī)生指導(dǎo)患者保持站姿，彎腰前屈與地面保持平行，雙腳與髂骨連線垂直，在背部曲率最頂端放置脊柱側(cè)彎測(cè)量儀，與身體長軸保持垂直狀態(tài)，對(duì)軀干旋轉(zhuǎn)角度進(jìn)行測(cè)量。脊柱側(cè)彎測(cè)量儀操作簡單、快捷。

X線檢查：X線檢查確定Coob角（側(cè)彎處最上端和最下端椎體的夾角）為脊柱側(cè)彎確診的金標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)Cobb角大于10°時(shí)，可以確診為脊柱側(cè)彎。同時(shí)，可拍攝骨盆正位X線片對(duì)患者骨骺發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)估，通過Risser分級(jí)（骨骼成熟度的分級(jí)），能判斷脊柱側(cè)彎的惡化風(fēng)險(xiǎn)。

脊柱側(cè)彎的治療

1.非手術(shù)治療

支具治療：適用于骨骼發(fā)育不成熟且側(cè)彎角度在20°～45°的青少年患者。利用支具形成的機(jī)械外力，促進(jìn)脊柱恢復(fù)正常形態(tài)，同時(shí)對(duì)脊柱向正常方向的生長進(jìn)行矯正，不僅能糾正椎體旋轉(zhuǎn)，還能促使脊椎形態(tài)恢復(fù)正常。佩戴支具需遵醫(yī)囑，且確保每天佩戴足夠的時(shí)間，并定期復(fù)查以調(diào)整支具。

物理治療：通過拉伸練習(xí)、核心肌群訓(xùn)練與平衡訓(xùn)練等方式，增強(qiáng)肌肉力量，促使脊柱柔韌性得到改善。

康復(fù)訓(xùn)練：按照患者的實(shí)際情況制訂個(gè)性化的訓(xùn)練方案，以幫助患者糾正不良姿勢(shì)，并促使脊柱恢復(fù)的療法。

2.手術(shù)治療

適用于脊柱側(cè)彎角度在45°及以上且保守治療無效的青少年患者。手術(shù)治療能從根本上糾正脊柱畸形，促進(jìn)脊柱恢復(fù)平衡與穩(wěn)定，同時(shí)降低病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長。

脊柱側(cè)彎的預(yù)防

1.保持正確的姿勢(shì)

站姿：保持站姿時(shí)，頭部應(yīng)保持垂直，眼睛平視前方，使頸部維持良好的生理弧度，同時(shí)雙腳自然分開，繃緊腰部與腿部肌肉，從側(cè)面看頭部、肩膀與臀部呈一條直線，以維持脊柱的自然彎曲。

走姿：在行走時(shí)，身體直立，收腹直腰，目視前方，雙臂自然擺動(dòng)，腳跟先著地，隨后腳掌，最后腳尖。

坐姿：青少年在學(xué)習(xí)時(shí)需保持正確坐姿，即頭部要保持端正，微微低頭，不要左右傾斜，背部挺直，雙肩齊平，足部平放在地面。同時(shí)，需要注意眼睛與書本應(yīng)保持適當(dāng)距離，避免長時(shí)間低頭或保持同一姿勢(shì)，定時(shí)起身活動(dòng)，以減輕脊柱壓力。青少年需注意避免蹺二郎腿，以保護(hù)盆骨與脊椎的健康。

睡姿：應(yīng)選擇符合人體頸部生理曲線的枕頭，以提供良好的支撐。青少年應(yīng)保持仰臥睡姿，雙腿微曲，側(cè)臥時(shí)避免將下巴壓在枕頭上，以減少頸椎受力。

2.科學(xué)負(fù)重

青少年的書包重量應(yīng)控制在自身體重的10%以內(nèi)，盡量選擇雙肩包，以分散書包中的物品重量，預(yù)防脊柱扭曲。青少年背單肩包時(shí)，需要注意肩膀輪換，避免長時(shí)間使用單側(cè)肩膀背包，以預(yù)防脊柱側(cè)彎。此外，青少年應(yīng)定期清理書包中的物品，減少非必要物品，以維護(hù)脊柱健康。

3.加強(qiáng)體育鍛煉

體育鍛煉是預(yù)防脊柱側(cè)彎的重要措施。青少年應(yīng)適量進(jìn)行體育鍛煉，如游泳、慢跑等沖擊性較低的運(yùn)動(dòng)，對(duì)脊柱兩側(cè)肌肉與韌帶進(jìn)行拉伸，促使脊柱柔韌性得到改善。此外，青少年應(yīng)積極參加學(xué)校的體育課與課間操，保證每日鍛煉時(shí)間不低于1小時(shí)，以促進(jìn)肌肉力量的提升，保障脊柱的穩(wěn)定性。

4.保持營養(yǎng)均衡

青少年正處于快速生長發(fā)育階段，需多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素D、鈣元素的食物，如牛奶、豆制品、蛋類、新鮮蔬菜與水果，以促進(jìn)骨骼發(fā)育，提升脊柱強(qiáng)度。此外，青少年需科學(xué)控制體重，避免超重或肥胖給脊柱造成負(fù)擔(dān)。

5.合理安排學(xué)習(xí)與休息時(shí)間

長時(shí)間的學(xué)習(xí)或使用電子設(shè)備會(huì)增加脊柱負(fù)擔(dān)，因此青少年應(yīng)合理分配學(xué)習(xí)與休息的時(shí)間，定時(shí)起身活動(dòng)，并進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng)，以避免脊柱過度疲勞。

6.定期進(jìn)行脊柱檢查

通過脊柱檢查，醫(yī)生可以對(duì)青少年進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎問題。定期進(jìn)行脊柱檢查還有助于監(jiān)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)進(jìn)行早期干預(yù)，有助于維護(hù)青少年脊柱健康。

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