讓縣域醫(yī)共體更加緊密

楊然

推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是推進(jìn)健康中國(guó)和分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措。

近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委等10個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），要求推進(jìn)以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體，大力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力?！兑庖?jiàn)》提出，根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局等，組建由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。到2025年底，力爭(zhēng)90%以上的縣市基本建成緊密型縣域醫(yī)共體；到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

早在2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳就印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確在縣域組建醫(yī)療共同體。各地結(jié)合實(shí)際，探索了各種形式的醫(yī)共體。2019年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)生健康委啟動(dòng)了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點(diǎn)工作，先后確定了山西、浙江、新疆三個(gè)試點(diǎn)省份，以及其他省份的縣（市、區(qū)），一共828個(gè)試點(diǎn)縣。2020年以來(lái)，中央一號(hào)文件連續(xù)4年對(duì)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求，各級(jí)黨委政府和相關(guān)部門對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)認(rèn)識(shí)程度逐步統(tǒng)一，重視程度和工作力度明顯加強(qiáng)。

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體提高，群眾健康保障水平不斷提升。但總體來(lái)看，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供給總量仍然不足，結(jié)構(gòu)不合理，質(zhì)量和效益還沒(méi)有得到充分體現(xiàn)，尤其是部分地區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)能力有所弱化，與群眾能夠就近“看得好病”的期望還存在差距。推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是推進(jìn)健康中國(guó)和分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手，也是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要舉措，根本的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)是要讓人民群眾獲得更高質(zhì)量、更加便捷、更為經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。緊密型縣域醫(yī)共體是對(duì)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源的系統(tǒng)重塑，也是對(duì)衛(wèi)生健康治理體系的創(chuàng)新?！兑庖?jiàn)》的出臺(tái)，標(biāo)志著緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)由試點(diǎn)階段進(jìn)入全面推進(jìn)階段，為各地規(guī)范穩(wěn)健開(kāi)展緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供了遵循和指南。

《意見(jiàn)》集科學(xué)性和嚴(yán)謹(jǐn)性于一體。提出根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局等，組建由縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量不搞“一刀切”，可由地方結(jié)合實(shí)際確定，給地方留出了較大的自主空間。人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上縣域醫(yī)共體?？h域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院一般為二級(jí)以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。根據(jù)自愿原則，以業(yè)務(wù)同質(zhì)化管理和加強(qiáng)鄉(xiāng)村服務(wù)為重點(diǎn)，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

《意見(jiàn)》政策導(dǎo)向鮮明，工作路徑清晰。政策導(dǎo)向即“強(qiáng)縣域、強(qiáng)基層”，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)一般疾病在市縣解決、日常疾病在基層解決。工作路徑即建設(shè)責(zé)任、管理、服務(wù)、利益“四個(gè)共同體”，增強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)的內(nèi)生動(dòng)力和可持續(xù)性。醫(yī)共體建設(shè)應(yīng)“緊密型、同質(zhì)化、控費(fèi)用、促分工、保健康”，確保其行穩(wěn)致遠(yuǎn)。

《意見(jiàn)》落實(shí)有力，責(zé)任明確。加強(qiáng)組織推動(dòng)，衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用，相關(guān)部門密切配合；各地建立健全工作機(jī)制，結(jié)合實(shí)際制定時(shí)間表、路線圖，制訂相關(guān)配套文件或?qū)嵤┘?xì)則。強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，突出鄉(xiāng)村診療量占比，持續(xù)提升結(jié)果導(dǎo)向，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開(kāi)展年度監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析和共享。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，深入總結(jié)推廣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)做法，宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型。加強(qiáng)輿論引導(dǎo)，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，調(diào)動(dòng)各方積極性和主動(dòng)性，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好環(huán)境和氛圍。

（作者系內(nèi)蒙古赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院行政管理部副主任）