清單教學模式聯(lián)合“找茬”法在民營醫(yī)院護士規(guī)范化培訓中的應用

郭明莉,吳曉燕,張愛梅

南通瑞慈醫(yī)院(揚州大學第四臨床醫(yī)學院),江蘇 226010

2009年以來,我國民營醫(yī)院數(shù)量逐年遞增,到2019年民營醫(yī)院數(shù)量占65.27%;衛(wèi)生人員數(shù)量也不斷增多,從2009年的6.45%增長到2019年的22.88%[1]。但民營醫(yī)院在管理和人員培養(yǎng)等方面參差不齊,人才儲備不足、優(yōu)秀員工流失,都是民營醫(yī)院不可忽視的現(xiàn)實問題[2]。建設一支高素質、高水平的護理隊伍,可增強民營醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力,推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。護理是一門實踐性很強的學科,而護理教育的結果是提高護士解決臨床實踐過程中實際問題的能力[3]。規(guī)范化培訓能有效提高護士的工作能力,其培訓方式將直接影響對護士的培訓效果。傳統(tǒng)的“傳幫帶式”教學模式,培養(yǎng)目標不明,內容不清,導致護生學習效率低下、主動性差、效果不理想[4-5]。為了幫助新入職護士盡快適應臨床工作,提升規(guī)范化培訓效果,調動新護士主動學習的興趣,我院探討將清單教學模式聯(lián)合“找茬”法應用于護士規(guī)范化培訓中,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月醫(yī)院新入職護士63人作為對照組,2021年1月—12月新入職護士60人作為觀察組。對照組男2人,女61人;年齡為21～24歲;受教育程度:?？?1人,本科12人。觀察組男3人,女57人;年齡為21～24歲;受教育程度:?？?6人,本科11人。兩組護士的年齡、性別、受教育程度差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)護理培訓模式。由護理部依照《國家新入職護士培訓大綱》要求并結合醫(yī)院實際情況制定培訓計劃,采取理論知識培訓和臨床實踐能力培訓相結合的方式,培訓形式包括課堂講授、小組討論、工作坊、操作示教、情景模擬等。理論知識包括醫(yī)院規(guī)章制度、法律法規(guī)、核心制度、安全培訓、服務規(guī)范、突發(fā)事件應急管理等內容,臨床實踐能力培訓包括無菌技術、生命體征測量、心電監(jiān)護、血糖監(jiān)測、吸氧、心肺復蘇等22項內容,通過操作微視頻學習、老師結合情景模擬示范講解,包括操作目的、適應證、禁忌證、操作前準備、操作步驟、注意事項和相關知識拓展,培訓結束進行理論和臨床實踐技能考核。

1.2.2 觀察組

實施清單教學模式聯(lián)合“找茬”法。

1.2.2.1 成立臨床實踐技能同質化培訓考核小組

護理部在全院成立臨床實踐技能同質化培訓考核小組,由高年資科護士長擔任組長,各臨床科室教學組長共26人擔任成員,對同質化培訓考核小組的帶教老師進行強化培訓和考核,確保所有帶教老師的培訓內容符合規(guī)范化、同質化的要求。

1.2.2.2 制定教學任務清單

根據(jù)新入職護士培訓大綱的培養(yǎng)目標,結合相關指南、規(guī)范、專家共識制定教學任務清單,清單內容緊扣臨床實踐技能項目,同質化培訓考核小組制定完成,護理部組織審核完善定稿,教學任務清單以心電監(jiān)護為例,主要內容包括:心電監(jiān)護儀的作用;各年齡段生命體征數(shù)值正常值;心電監(jiān)護3導聯(lián)、5導聯(lián)的放置位置;血壓計袖帶的正確選擇;心電監(jiān)護儀的報警設置;心電監(jiān)護儀的數(shù)據(jù)干擾因素及處理方法;正常心電圖特征及各波段意義;常見異常心電圖特征、癥狀及處理方法;心電監(jiān)護儀常見故障及處理方法;心電監(jiān)護常見并發(fā)癥、預防及處理等。在培訓時安排專人進行視頻錄像,后期經(jīng)過視頻剪輯合成,形成完整的臨床實踐技能同質化培訓視頻,留存臨床帶教資源。

1.2.2.3 “找茬”式培訓

培訓分組進行,6～8名新員工為1組,每組安排帶教老師1名及標準化病人1例,便于提問、指導、咨詢。在培訓時選擇案例進行情景模擬,培訓過程由1名新員工獨立完成,其余新員工擔任“教師”,仔細觀察操作者每個步驟及完成情況,認真傾聽操作者的回答,“教師”共同進行點評和“找茬”,鼓勵“教師”對錯誤進行表述,找出問題并進行小組討論,提出改進建議,最后由帶教老師進行總結和點評。根據(jù)臨床常出現(xiàn)的問題,同質化培訓考核小組制作“找茬”清單,以心電監(jiān)護為例,“找茬”內容包括:系統(tǒng)時間、報警值設置、報警開關、報警音量、袖帶選擇、各波形波速、測量模式、儀器故障處理,在培訓時帶教老師和標準化病人按照“找茬”清單的內容進行情景模擬,結束時由“教師”指出存在的“茬”個數(shù),個數(shù)越多,說明教學效果越好。

1.3 教學效果評價

1.3.1 臨床技能考核

培訓3個月后進行教學效果評價,使用同質化培訓考核小組統(tǒng)一確定的臨床技能考核表,包括用物準備(10分)、評估(10分)、操作流程(50分)、人文關懷與溝通(10分)、評判性思維(10分)、總體評價(10分),總分為100分。

1.3.2 教學滿意度調查

使用明尼蘇達工作滿意度等級,通過無記名問卷形式進行測評,總分為100分,每項10分,從低到高依次計1～10分,內容包括:1)對培訓形式是否滿意;2)對培訓課程設置是否滿意;3)對培訓內容是否理解;4)對培訓氛圍是否滿意;5)對帶教老師授課水平是否滿意;6)培訓是否能提高理論水平;7)培訓是否能啟發(fā)評判性思維;8)培訓是否能提高臨床實踐能力;9)對培訓的整體評價;10)通過培訓的收獲程度。

1.3.3 崗位勝任能力評價

崗位勝任力是護士在高負荷、高風險工作中通過實踐訓練、案例分析及反思,提高工作效率,降低知覺壓力的核心能力之一[6]。經(jīng)過培訓進入科室3個月后,同質化培訓考核小組制定并通過護理部審核,發(fā)放崗位勝任力評價表,由各臨床帶教導師對新員工崗位勝任力進行評價,包括:臨床工作質量;工作知識和技能;人際溝通、團隊協(xié)作和自主創(chuàng)新精神;責任心、主動性和慎獨精神;工作態(tài)度5個維度。每個維度為20分,總分為100分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 臨床技能考核成績(見表1)

表1 兩組臨床技能考核成績比較 單位:分

2.2 教學滿意度

觀察組新員工對培訓形式、課程設置、培訓氛圍、帶教老師授課水平、提高理論水平、啟發(fā)評判性思維、提高臨床實踐能力、培訓的整體評價、收獲程度9個維度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組教學滿意度評分比較 單位:分

2.3 崗位勝任能力

觀察組新員工崗位勝任力評價:臨床工作質量,工作知識和技能,人際溝通、團隊協(xié)作和自主創(chuàng)新精神,責任心、主動性和慎獨精神4個維度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組崗位勝任能力評分比較 單位:分

3 討論

3.1 清單教學模式有利于提升規(guī)范化培訓護士的綜合能力

護士綜合能力是指不同專業(yè)、職稱及崗位的護士為確保專業(yè)性工作完成率和質量合格所需具備的技能,知識和態(tài)度的能力總和,護士核心綜合能力將直接或間接影響病人病情恢復和臨床安危[7]。民營醫(yī)院由于建院時間短,護理隊伍年輕化,如何提高護士的綜合能力是其一直努力探索的目標。規(guī)范化培訓護士剛進入臨床,綜合能力比較弱,對專業(yè)知識的掌握度低下,如何建立專業(yè)性強的培訓體系,提高其專業(yè)素養(yǎng),是確保醫(yī)療護理質量的重要前提[8]。近年來,標準化情景模擬+引導性反饋教學、問題驅動教學法(PBL)聯(lián)合傳統(tǒng)授課模式(LBL)教學法、PBL聯(lián)合翻轉課堂教學方法等在護士教學過程中均取得了較好的教學效果[9-11]。本研究將臨床實踐能力培訓的內容以清單形式呈現(xiàn),條理清晰、全面,清單模式的構建和應用,將臨床護理實踐的核心模塊全面展現(xiàn),有利于護士形成知識網(wǎng)絡圖,和學校的知識進行有效連接,不斷擴充完善專業(yè)知識體系,培訓以提升護士的核心能力為導向,促進護士綜合能力和崗位勝任力同步提升。帶教老師由于自身水平參差不齊,工作實踐經(jīng)驗不一,帶教具有很大的盲目性和隨意性。通過清單形式對帶教師資統(tǒng)一培訓、遴選和學習清單的使用,明確了帶教的內容和目標,使培訓的思路更清晰,圍繞臨床護理實踐能力為中心將培訓難點及重點掌握的內容都給予了明確的要求。

3.2 “找茬”式培訓能提高護士的教學滿意度和崗位勝任力

傳統(tǒng)的培訓方法,學生被動聆聽和觀摩,被動地接受學習,主觀能動性、邏輯推理、創(chuàng)新及探索能力受到很大的抑制,難以主動參與到教學過程中,學生的學習興趣、積極性、注意力、集中力都難以得到很好的發(fā)揮[12]?！罢也纭笔脚嘤柺窃谛聠T工接收完整的清單式培訓基礎上由其獨立完成,由于提前布置了“教學”培訓任務,更激發(fā)了新員工在接收清單式培訓的學習效能,清單式培訓后及時對培訓效果進行檢驗,選擇臨床上有代表性的病例進行情景模擬演示,促使新員工理論聯(lián)系實際,將清單式培訓內容與臨床實踐緊密地結合在一起并融會貫通,促進評判性思維能力的提升,其余新員工轉換角色,擔任“教師”,通過生動的“找茬”引導新員工發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,發(fā)揮大家的主觀能動性,提高新員工解決實際問題的能力。該培訓方式明顯提高了新員工學習的主動性和積極性,比傳統(tǒng)的培訓方式更受歡迎,學習氛圍更濃厚,學習內容更全面,記憶也更牢固。針對臨床實踐中常出現(xiàn)的問題同質化培訓考核小組制作并展示“找茬”清單,以問題為導向,在模擬教學中通過“找茬”找出問題,引導新員工主動思考解決問題,使其在病情多變的臨床護理工作中更快地勝任臨床工作,提高新員工主動分析問題、解決問題的能力。

4 小結

綜上所述,我院采用清單教學模式聯(lián)合“找茬”法在護士規(guī)范化培訓中取得了較好的效果,相比較傳統(tǒng)的培訓方式,培訓形式更新穎、靈活,更有利于提高新護士學習的主動性、參與性,提高護士的綜合能力、教學滿意度和崗位勝任能力,更貼合現(xiàn)代護理模式對護理人員提出的新要求。