糖尿病病人電子健康素養(yǎng)影響因素與干預(yù)策略研究進(jìn)展

汪雅靜,林玉嬌,潘 杰,韓榮榮,于蘇華,隋牮箐

康復(fù)大學(xué)青島醫(yī)院(青島市市立醫(yī)院),山東 266000

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是終身代謝性疾病,以慢性高血糖癥狀為主要表現(xiàn),長(zhǎng)期發(fā)病將伴發(fā)眼、腎、神經(jīng)和心血管等一系列組織退行性病變至功能衰竭。2019年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的研究成果顯示,全球患有糖尿病的人數(shù)近5億例,且呈持續(xù)上漲趨勢(shì),預(yù)計(jì)至2030年發(fā)病率將上升至10.2%(5.78億例),至2045年將上升至10.9%(7億例),糖尿病流行態(tài)勢(shì)日趨嚴(yán)峻[1]。目前糖尿病在臨床中是無(wú)法治愈的,主要通過對(duì)病人進(jìn)行長(zhǎng)期且規(guī)范的藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、健康教育知識(shí)普及和生活方式改變等多種措施來共同有效控制血糖指標(biāo),延緩疾病進(jìn)展,減少并發(fā)癥,改善預(yù)后。因此,糖尿病病人對(duì)疾病信息的正確融合溝通對(duì)疾病的控制起至關(guān)重要作用。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)時(shí)代的到來,電子健康資源成為病人獲取、學(xué)習(xí)和交流健康信息的新途徑。根據(jù)我國(guó)工信部和互聯(lián)網(wǎng)信息中心最新統(tǒng)計(jì)顯示,2022年我國(guó)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)用戶達(dá)14.462 9億,在線醫(yī)療用戶達(dá)2.39億,較2020增長(zhǎng)2 453萬(wàn)[2-3]。同時(shí),美國(guó)最新研究調(diào)查顯示,在線醫(yī)療用戶占43%,在線獲取健康信息用戶占80%,因健康問題使用社交媒體用戶占20%,參加在線健康支持小組用戶占7%[4]。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為電子健康資源已成為民眾健康保健的有效形式。而病人需要具備從電子健康資源中發(fā)現(xiàn)、獲取、理解、評(píng)估、運(yùn)用健康信息以及解決健康問題的能力,這種能力稱為電子健康素養(yǎng)(eHealth literacy)/數(shù)字健康素養(yǎng)(digital health literacy),其反映了病人評(píng)估電子健康相關(guān)信息以及知情醫(yī)療決策的能力,高電子健康素養(yǎng)病人不僅會(huì)通過互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體尋求健康信息,而且還會(huì)通過所得電子健康信息來促進(jìn)自身健康行為[5]。因此,電子健康素養(yǎng)能力越高,醫(yī)療決策能力越強(qiáng),病人血糖控制效果越好,并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展越慢,生存質(zhì)量越高[6]。因此,本研究通過多角度綜述影響電子健康素養(yǎng)的因素及干預(yù)措施,為促進(jìn)糖尿病病人充分正確應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)健康信息資源、提高醫(yī)療決策能力、延緩疾病發(fā)生發(fā)展提供借鑒。

1 電子健康素養(yǎng)概念

目前使用最為廣泛的定義是由Norman等[5]于2006年基于百合模型(lily model)首次提出電子健康素養(yǎng)(數(shù)字健康素養(yǎng))概念,指病人通過電子媒介搜索、理解和評(píng)估網(wǎng)絡(luò)健康信息,并應(yīng)用健康信息做出相關(guān)決策,解決自身健康問題的能力,主要包括傳統(tǒng)素養(yǎng)、健康素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)、信息素養(yǎng)、媒介素養(yǎng)和計(jì)算機(jī)素養(yǎng)6個(gè)核心素養(yǎng),素養(yǎng)之間沒有明顯的界限,彼此相輔相成,但主要側(cè)重于個(gè)體技能。但隨著健康信息和Web 2.0工具的改進(jìn),電子健康素養(yǎng)的概念隨之逐漸完善。首先,2011年Norman[7]對(duì)此前概念及模型再評(píng)價(jià),提出電子健康素養(yǎng)模式應(yīng)隨著飛速發(fā)展的信息時(shí)代而不斷變化。同年,Chan等[8]提出電子健康素養(yǎng)不僅受個(gè)體認(rèn)知的影響,也受認(rèn)知和技術(shù)相互作用的影響,因此將Norman的電子健康素養(yǎng)與布魯姆的教育目標(biāo)分類進(jìn)行整合,旨在區(qū)分不同類型的認(rèn)知過程和描述認(rèn)知復(fù)雜性的維度。2012年P(guān)aek等[9]指出,電子健康素養(yǎng)是電子健康和健康素養(yǎng)概念的結(jié)合,提出人們?cè)谄湟簧邪l(fā)展的廣泛技能和能力,以尋求、理解、評(píng)估和使用健康信息和概念,做出明智的選擇,減少健康風(fēng)險(xiǎn),并提高生活質(zhì)量。2015年Bautista[10]對(duì)健康素養(yǎng)、數(shù)字素養(yǎng)和電子健康素養(yǎng)的定義進(jìn)行了系統(tǒng)的關(guān)鍵詞聚類,指出電子健康素養(yǎng)是在社會(huì)、個(gè)體和技術(shù)因素的背景下使用數(shù)字技術(shù)搜索、獲得、理解、評(píng)估、交流和應(yīng)用健康信息,以維持或改善整個(gè)生命周期的生活質(zhì)量為目標(biāo)”。盡管眾多研究者對(duì)電子健康素養(yǎng)概念進(jìn)行研究,但最終沒有形成一個(gè)公認(rèn)的版本,因此對(duì)此概念和內(nèi)涵的研究仍在探討完善中[11-12]。

2 電子健康素養(yǎng)現(xiàn)狀

國(guó)外對(duì)電子健康素養(yǎng)研究較早,覆蓋人群也比較廣泛,多中心大樣本研究較多。Alvarez-Perez等[13]通過大規(guī)模慕課在線開放課程對(duì)糖尿病病人進(jìn)行干預(yù),病人數(shù)字健康素養(yǎng)均有明顯提高,使病人實(shí)現(xiàn)優(yōu)化自我管理。Fontil等[14]對(duì)存在低收入、語(yǔ)言障礙等影響因素的病人制定小組支持、個(gè)性化健康指導(dǎo)、在線課程和數(shù)字跟蹤工具,實(shí)施數(shù)字糖尿病預(yù)防管理,病人的滿意度和參與度達(dá)到80%。AlOthman等[15]進(jìn)行大樣本調(diào)查,顯示51%的病人對(duì)成為電子健康網(wǎng)站的注冊(cè)用戶持積極態(tài)度,82%的病人認(rèn)為注冊(cè)用戶可以幫助自我護(hù)理管理,53%的病人電子健康素養(yǎng)水平較低,9%的病人電子健康素養(yǎng)水平較高。Shiferaw等[16]對(duì)423例病人橫斷面調(diào)查顯示對(duì)網(wǎng)絡(luò)資源持積極態(tài)度較高的計(jì)算機(jī)素養(yǎng)是高電子健康素養(yǎng)水平的預(yù)測(cè)因子。

我國(guó)對(duì)于糖尿病病人電子健康素養(yǎng)研究相對(duì)較少。Liu等[17]對(duì)西南地區(qū)社區(qū)年齡≥65歲的572例老年病人進(jìn)行調(diào)查,電子健康素養(yǎng)得分為(37.10±18.65)分,電子健康素養(yǎng)水平較低。張霞等[18]對(duì)194例2型糖尿病病人進(jìn)行電子健康素養(yǎng)調(diào)查,總分為(19.232±9.106)分,并且Pearson相關(guān)分析顯示,電子健康素養(yǎng)與自我效能感及自我管理行為、自我效能感與自我管理行為均呈正相關(guān)(r值分別為0.788,0.663,0.533;均P<0.01)。與國(guó)外電子健康素養(yǎng)數(shù)據(jù)相比,我國(guó)電子健康素養(yǎng)在干預(yù)及普及率方面的研究相對(duì)較少。其原因除了受個(gè)體、網(wǎng)絡(luò)及社會(huì)等因素影響外,也與我國(guó)相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療干預(yù)開展較晚,質(zhì)量較低有關(guān)。

3 電子健康素養(yǎng)的影響因素

3.1 內(nèi)部因素

3.1.1 年齡

Biernatzki等[19]對(duì)不同年齡段的糖尿病病人進(jìn)行回顧性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)不同年齡段的病人存在信息需求的差異,而獲取信息能力因年齡而存在差異。Calixte等[4]對(duì)4 817例病人進(jìn)行回顧性調(diào)查,發(fā)現(xiàn)年齡較大的病人使用互聯(lián)網(wǎng)或社交媒體尋找健康信息的能力較低,年齡是慢性病病人電子健康素養(yǎng)共同的危險(xiǎn)因素。Danielle等[20]研究顯示,電子健康素養(yǎng)與年齡呈負(fù)相關(guān)。這與叢新霞等[21-23]的研究結(jié)果一致,研究顯示年齡越大的病人,對(duì)互聯(lián)網(wǎng)及電子健康資源的感知性越差,在信息獲取及分辨能力方面比年輕人弱。

3.1.2 性別

國(guó)外研究表明,糖尿病病人電子健康素養(yǎng)與女性性別呈正相關(guān)(P=0.022)[20]。但劉小利[24]的研究結(jié)果顯示,男性糖尿病病人電子健康素養(yǎng)合格率(12.81%)高于女性病人(7.34%),且男性電子健康素養(yǎng)總分及應(yīng)用能力、評(píng)判能力和決策能力3個(gè)維度得分均高于女性。然而,有研究發(fā)現(xiàn),性別對(duì)于糖尿病病人電子健康素養(yǎng)得分無(wú)影響。這可能與電子健康信息的普及在男女之間存在差異有關(guān),普及信息的程度與其對(duì)網(wǎng)絡(luò)信息的可獲得性和有效利用性成正比;另外,還與不同性別病人的個(gè)人經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。

3.1.3 文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況

Asharani等[25]研究表明,糖尿病病人電子健康素養(yǎng)和教育程度呈正相關(guān)(P=0.041)。叢新霞等[21]的研究結(jié)果也顯示,文化程度較高是電子健康素養(yǎng)的保護(hù)因素,文化程度越高的糖尿病病人,其電子健康素養(yǎng)越高,可能與文化程度影響了病人的生活習(xí)慣和預(yù)防保健行為,提高了對(duì)健康促進(jìn)的重視程度。文化程度高的病人具有相對(duì)較好的經(jīng)濟(jì)地位,Calixte等[4]研究顯示自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況富足是糖尿病病人電子健康素養(yǎng)的共同保護(hù)因素,自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況越好的慢性病病人的電子健康素養(yǎng)越高,可能與自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況較好的慢性病病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小,因而能夠有效實(shí)現(xiàn)健康自我管理有關(guān)。

3.1.4 上網(wǎng)頻率與興趣

Price-Haywood等[26]對(duì)糖尿病病人進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn),電子健康素養(yǎng)與病人使用網(wǎng)絡(luò)次數(shù)及對(duì)健康追蹤工具的興趣均呈正相關(guān),與李佩瑤等[27]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椴∪怂佑|到的電子健康信息越多,對(duì)健康追蹤工具的興趣越強(qiáng),對(duì)網(wǎng)絡(luò)健康信息的感知性也就越高,其電子健康素養(yǎng)也越高。

3.1.5 社會(huì)心理因素

Powell等[28]對(duì)2 150例病人的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分層聚類分析,將群體分為學(xué)習(xí)者、實(shí)用主義者、懷疑論者、焦慮者、委托者和數(shù)字主義者共6種類型。其中學(xué)習(xí)者對(duì)通過互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)及促進(jìn)身心健康呈積極態(tài)度;實(shí)用主義者主要側(cè)重于互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)是否對(duì)自己有利;懷疑論者對(duì)醫(yī)生和醫(yī)療系統(tǒng)持懷疑態(tài)度;焦慮者對(duì)網(wǎng)上尋找健康信息持批評(píng)態(tài)度;委托者主要重視互聯(lián)網(wǎng)作為信息源,但不一定希望或能夠使用互聯(lián)網(wǎng);數(shù)字主義者不認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)是一個(gè)有用的信息工具,并強(qiáng)烈認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)不適合醫(yī)療保健。與Makowsky等[29]的研究結(jié)果一致。

3.1.6 健康狀況與病程

Jaegyeong等[30]的研究結(jié)果顯示,良好的健康狀況是女性慢性病病人電子健康素養(yǎng)的保護(hù)因素,而Neter等[31]指出自評(píng)健康與電子健康素養(yǎng)得分不存在關(guān)聯(lián)?？赡芘c自評(píng)健康狀況較好的病人有較好的健康意識(shí),且具有一定的信息辨別能力有關(guān)。然而,我國(guó)李佩瑤等[21,27]的研究結(jié)果顯示,短病程的糖尿病病人比長(zhǎng)病程的病人電子健康素養(yǎng)高。原因可能為病程較短的病人,急于通過各種途徑對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)進(jìn)行儲(chǔ)備,而基于網(wǎng)絡(luò)的健康信息是最方便的途徑。

3.2 外部因素

3.2.1 電子健康信息渠道

目前,網(wǎng)絡(luò)信息檢索渠道多樣化,但參差不齊[32]。1)手機(jī)電話功能由于音質(zhì)、不可重復(fù)性及缺乏視覺功能等原因,它主要起醫(yī)務(wù)人員與病人簡(jiǎn)要溝通作用。2)多媒體平臺(tái)隨著其智能終端、及時(shí)通信服務(wù)、免費(fèi)語(yǔ)音、視頻、圖片及信息可重復(fù)性等功能成為病人獲取健康信息的重要途徑,但它因手機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的影響,在一定環(huán)境下限制病人成功檢索信息。3)健康相關(guān)應(yīng)用程序(APP)具有高普及率、隨時(shí)性及互動(dòng)性等特點(diǎn),目前是較受歡迎的一種新型方式,使用智能手機(jī)的79.2%的糖尿病病人對(duì)使用糖尿病APP具有較高意愿[33-34]。4)智能穿戴設(shè)備具有穿戴性、便捷性、智能化、專業(yè)化和實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)的特點(diǎn),例如智能手表、手環(huán)等,用于監(jiān)測(cè)生命體征、計(jì)步和記錄深淺睡眠,但部分智能穿戴設(shè)備價(jià)格昂貴,無(wú)法普及[35]。5)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從健康科普、互聯(lián)網(wǎng)就診、藥品配送、健康管理、健康直播等方面為居民提供全生命周期的服務(wù),具有覆蓋廣、輕量級(jí)、快速分流等優(yōu)勢(shì),截至2021年6月,我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已達(dá)1 600多所,成為醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分[36]。但存在部分軟件專家資源和功能不齊全的問題,間接影響了病人對(duì)電子健康信息的正確應(yīng)用[34]。

3.2.2 電子健康素養(yǎng)評(píng)估工具

良好且適用的個(gè)體化測(cè)評(píng)工具是衡量病人真實(shí)電子健康素養(yǎng)能力的重要橋梁,不同糖尿病亞群、不同疾病階段的病人對(duì)疾病的信息需求是存在差異的,但目前使用最廣的電子健康素養(yǎng)評(píng)估工具是由 Norman[7]研發(fā)的普適性量表,即電子健康素養(yǎng)量表(eHealth Literacy Scale,eHEALS),也是首個(gè)電子健康素養(yǎng)自我評(píng)估工具。之后有研究者將該量表進(jìn)行漢化,包括網(wǎng)絡(luò)健康信息與服務(wù)的應(yīng)用能力(5個(gè)條目)、評(píng)判能力(2個(gè)條目)和決策能力(1個(gè)條目)3個(gè)維度,共8個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分為8～40分,量表以總分26分為分界點(diǎn),<26分為低電子健康素養(yǎng)水平,≥26分為高電子健康素養(yǎng)水平,得分越高代表其電子健康素養(yǎng)越高。英文原版Cronbach′s α系數(shù)為0.880,中文版為0.913,具有良好的信度和效度[27]。eHEALS雖然已經(jīng)得到廣泛的使用,但仍存在不能準(zhǔn)確地判斷病人電子健康素養(yǎng)的實(shí)際水平及多組核心技能的問題,并且該量表主要評(píng)估自我感覺技能,而不是直接客觀評(píng)估技能,因此信效度容易受個(gè)人和社會(huì)等多種因素的影響。諸多研究[23,37-42]相繼研發(fā)出電子健康素養(yǎng)框架、遠(yuǎn)程健康素養(yǎng)篩查工具、老年人數(shù)字健康素養(yǎng)評(píng)估量、病人健康信息技術(shù)參與度工具(Patient Readiness to Engage Information Technology,PRE-HIT)、沙特慢性病電子健康素養(yǎng)量表(Saudie-Health Literacy Scale,SeHL)、數(shù)字衛(wèi)生技術(shù)素養(yǎng)評(píng)估問卷(Digital Health Technology Literacy Assessment Questionnaire,DHTL-AQ)等,電子健康素養(yǎng)的評(píng)估工具趨于多樣化,但這些新開發(fā)的評(píng)估工具應(yīng)用人群和信效度還需進(jìn)一步檢驗(yàn)。因此,eHEALS仍是目前無(wú)法替代的測(cè)評(píng)工具。未來電子健康素養(yǎng)的測(cè)評(píng)方法仍需要不斷改進(jìn)。

3.2.3 信息技術(shù)的不均衡

互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已遍布全球,但研究顯示,在我國(guó)東部、中部西部省份和城鄉(xiāng)之間互聯(lián)網(wǎng)使用者規(guī)模和普及率均存在差異,東部、中部、西部三大區(qū)域互聯(lián)網(wǎng)用戶增長(zhǎng)存在明顯差異,東部?jī)?yōu)于中部、中部?jī)?yōu)于西部[43]。電子健康的需求與經(jīng)濟(jì)、獲得資源條件有關(guān)。Li等[44]的研究顯示,47.27%的農(nóng)村病人應(yīng)用過1次以上網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù),37.8%使用過網(wǎng)絡(luò)獲取健康相關(guān)信息,15.51%通過網(wǎng)絡(luò)與專業(yè)人員溝通健康問題。另外,不同區(qū)域的語(yǔ)言交流也是一種障礙,我國(guó)屬于多民族的國(guó)家,部分少數(shù)民族的病人漢語(yǔ)不流利或說方言,而目前網(wǎng)絡(luò)信息的主要語(yǔ)言是漢語(yǔ),因此,交流溝通存在一定障礙,使得病人的電子健康素養(yǎng)受到障礙[21]。

3.2.4 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療相關(guān)政策法規(guī)及內(nèi)容質(zhì)量

相關(guān)研究顯示,由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和網(wǎng)絡(luò)的虛擬性,在《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》等文件中明確指出不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動(dòng),只可進(jìn)行在線咨詢、自查、網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥(非處方藥物)等保健服務(wù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)在獲得執(zhí)業(yè)許可的前提下進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),但部分醫(yī)生對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的參與度和配合度不夠,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院同質(zhì)化和部分“建而不用”現(xiàn)象,使用中的多數(shù)側(cè)重在線問診,電子健康信息平臺(tái)內(nèi)容質(zhì)量、受益區(qū)域等均受到一定限制[34]。平臺(tái)存在醫(yī)療質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)、隱私權(quán)風(fēng)險(xiǎn)、直播帶貨風(fēng)險(xiǎn)、實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、執(zhí)業(yè)醫(yī)生之間的責(zé)任尚未完全厘清等,不適當(dāng)行為會(huì)涉及民事、行政、刑事方面的法律關(guān)系,真正能實(shí)現(xiàn)有效持續(xù)運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院屈指可數(shù)[36]。有研究指出,在互聯(lián)網(wǎng)上直接訪問健康信息或智能手機(jī)上的診斷APP可以幫助人們自我管理健康問題,但不確定性涉及信息的質(zhì)量以及信息的使用和濫用等也會(huì)導(dǎo)致不確定性、壓力和逃避[45]。

4 電子健康素養(yǎng)與健康行為的相關(guān)性

4.1 與自我管理能力的相關(guān)性

自我管理能力(自我控制能力)是指利用個(gè)體內(nèi)在力量改變行為策略,減少不良行為。研究顯示,75%的糖尿病病人自我管理水平為中等偏低水平,63.33%的病人電子健康素養(yǎng)較低,電子健康素養(yǎng)與自我管理能力呈正相關(guān)(r=0.640)[45]。與Mackey等[46]的研究結(jié)果一致。病人對(duì)于網(wǎng)絡(luò)信息的有效整理、利用、分辨等,能夠促進(jìn)其自我管理水平的提高,同時(shí)病人感知到電子健康素養(yǎng)提高的益處之后,有利于其自我效能的改善[47]。

4.2 與自我效能感的相關(guān)性

自我效能感是個(gè)體為完成某項(xiàng)工作的自信心,自我效能感越高,病人對(duì)生活態(tài)度更積極,對(duì)自身健康更加負(fù)責(zé),自助搜尋健康信息并加以應(yīng)用的能力越強(qiáng)[48]。我國(guó)多項(xiàng)研究[18,45]指出,電子健康素養(yǎng)與自我效能感呈正相關(guān)(r=0.667)。Estebsari等[49]通過對(duì)伊朗德黑蘭某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心400例病人進(jìn)行調(diào)查得出,電子健康素養(yǎng)、自我效能感與生命質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系,病人的電子健康素養(yǎng)水平和自我效能感越高,健康相關(guān)生命質(zhì)量就越好。病人擁有良好的自我效能感,有利于提升個(gè)體康復(fù)的自信心,積極尋求電子健康信息的幫助,促進(jìn)問題的解決與處理。

4.3 與健康自助行為的相關(guān)性

健康自助行為指病人主動(dòng)參與和自我管理健康,達(dá)到保持健康、疾病治療和康復(fù)目的的行為,通常可包括健康信念尋求行為、健康知識(shí)獲取行為、健康互助行為、健康維護(hù)行為及醫(yī)療資源利用行為。研究發(fā)現(xiàn),電子健康素養(yǎng)在個(gè)人因素與健康行為之間起中介效應(yīng),電子健康素養(yǎng)促進(jìn)了健康行為的形成[48]。亦有研究顯示,電子健康素養(yǎng)在正式社會(huì)支持與健康自助行為之間不存在中介關(guān)系,在非正式社會(huì)支持、網(wǎng)絡(luò)社會(huì)支持與健康自助行為之間存在中介關(guān)系,中介關(guān)系貢獻(xiàn)率分別為76.17%和39.92%[44]。

5 提高病人電子健康素養(yǎng)的干預(yù)策略

目前,病人干預(yù)普遍基于網(wǎng)絡(luò)或手機(jī)APP的形式對(duì)2型糖尿病病人實(shí)施干預(yù),以改善糖尿病自我管理[50-53]。如已運(yùn)用國(guó)家老齡化研究所(NIA)開發(fā)的老年人在線搜索健康信息工具包對(duì)老年人實(shí)施干預(yù)[27]。魏魏等[35]采用名為“微糖”的APP對(duì)病人進(jìn)行健康教育,病人的參與度、糖尿病知識(shí)改善度、自我效能比傳統(tǒng)健康教育方式均有明顯改善。李佩瑤等[27]基于互聯(lián)網(wǎng)課堂教授老年糖尿病病人及照顧者熟練搜索疾病相關(guān)電子健康信息知識(shí)和技能,增強(qiáng)病人及其照顧者技術(shù)和信息的感知性。然而,也有研究顯示,基于APP干預(yù)后,病人HbA1c改善、藥物依從性和體重減輕的近期效果良好,延長(zhǎng)干預(yù)和隨訪時(shí)間后,研究結(jié)果并不理想[54]。Fagherazzi等[55]應(yīng)用2型糖尿病管理的手機(jī)APP,研究結(jié)果顯示HbA1c水平平均比未使用的對(duì)照組提高0.49%,但平臺(tái)存在缺失基于證據(jù)的疾病預(yù)測(cè)及識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)模式。Kebede等[56]研究中56%是通過個(gè)人數(shù)字助理(PDA)、平板電腦、電腦和/或手機(jī)提供的網(wǎng)絡(luò)干預(yù);22%是通過固定電話提供遠(yuǎn)程保健干預(yù);19%使用短信(短消息、短信);3%使用視頻會(huì)議;有效的干預(yù)包括如何執(zhí)行行為的指導(dǎo)、向環(huán)境中添加對(duì)象、關(guān)于健康后果的信息、結(jié)果的自我監(jiān)測(cè),應(yīng)傾向于明確以避免含糊不清,應(yīng)采用個(gè)體化工具進(jìn)行干預(yù)。亦有研究對(duì)存在低收入、語(yǔ)言障礙等影響因素的病人制定小組支持、管理APP、個(gè)性化健康指導(dǎo)、虛擬健康教練、在線課程和數(shù)字跟蹤工具,實(shí)施數(shù)字糖尿病預(yù)防管理,病人的滿意度和參與度達(dá)到80%[57-58]。目前,最新研究顯示Android市場(chǎng)與糖尿病疾病直接相關(guān)的手機(jī)APP有500多個(gè),內(nèi)容包括在線問診咨詢、血壓記錄、運(yùn)動(dòng)提醒和記錄及藥物提醒等,但基于個(gè)體化的APP仍為數(shù)不多,例如老年病人在讀屏?xí)r代的困惑,老年病人聽力、視力特征減弱,界面應(yīng)增加老年版視圖[59]。電子健康并不是單一的方法,不同的電子健康項(xiàng)目唯一的共同點(diǎn)是使用臨床環(huán)境之外的技術(shù)來幫助用戶更好地管理糖尿病,此外應(yīng)有效關(guān)注病人社會(huì)心理因素。Mathiesen等[51]通過對(duì)病人行半結(jié)構(gòu)式深度訪談法,指出病人采用心理回避機(jī)制來應(yīng)對(duì)糖尿病困擾、遭受信息混亂及處理不一致的信息等問題,在人與數(shù)字的相處中,部分人更傾向于人與人之間的互動(dòng)。因此,Pourrazavi等[50]基于個(gè)人、人際、社會(huì)層面和自我效能的概念模型對(duì)病人進(jìn)行干預(yù),關(guān)注病人個(gè)體情況,有效提高病人電子健康水平,但長(zhǎng)期效果還有待探究。目前,在重點(diǎn)對(duì)中老年、文化程度低、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況不太富足、不參加體育鍛煉的慢性病病人的干預(yù)研究還較少,后續(xù)需進(jìn)一步進(jìn)行探索。

6 小結(jié)

我國(guó)電子健康素養(yǎng)的發(fā)展尚處于起步階段,在改善電子健康素養(yǎng)的過程中存在著諸多障礙,如年齡、性別、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況、上網(wǎng)頻率與興趣、社會(huì)心理因素、缺乏相關(guān)的政策、醫(yī)療和財(cái)政資源的支持。目前電子健康研究很少涉及吸煙、血壓、糖尿病困擾和抑郁、焦慮或其他行為健康問題。研究的重點(diǎn)往往是與糖尿病相關(guān)的更一般的臨床目標(biāo),而不涉及具體的自我護(hù)理行為、心理健康、生活質(zhì)量或健康問題的社會(huì)決定因素。