基于CiteSpace的重癥監(jiān)護(hù)室壓力性損傷研究熱點(diǎn)與前沿的可視化分析

姜瑩瑩,曲 直,王小軍,張鈴鈴,曹倩倩,李 冉,李溫霞

1.河南大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院,河南 475004;2.河南省人民醫(yī)院

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

檢索CNKI和WoS核心合集有關(guān)ICU壓力性損傷的文獻(xiàn),檢索時(shí)限均為2010年1月1日—2023年6月1日。具體檢索策略如下。

1.1.1 檢索CNKI

選擇“高級(jí)檢索”功能,檢索條件為“主題”,以(重癥監(jiān)護(hù)室OR ICU)AND(壓力性損傷 OR 壓瘡 OR 褥瘡)為主題詞,期刊來(lái)源包括北大核心期刊、中文社會(huì)科學(xué)引文索引(CSSCI)和中國(guó)科學(xué)引文數(shù)據(jù)庫(kù)(CSCD)等,語(yǔ)言限定為中文。納入標(biāo)準(zhǔn):1)CNKI中公開(kāi)發(fā)表的文獻(xiàn);2)研究對(duì)象為ICU病人。排除標(biāo)準(zhǔn):1)會(huì)議、圖書(shū)、報(bào)紙文獻(xiàn)、特色期刊以及學(xué)位論文;2)與主題無(wú)關(guān)的文獻(xiàn);3)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。由2名研究者嚴(yán)格按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,最終納入661篇中文文獻(xiàn)。

1.1.2 檢索WoS

WoS的檢索策略為:(TS=(pressure ulcer OR pressure injury OR bedsore)AND TS=(intensive care unit OR ICU)),初步檢索到1 617篇文獻(xiàn);選擇語(yǔ)種為“English”,限定文獻(xiàn)類(lèi)型為“article” OR “review”,去除重復(fù)文獻(xiàn)后,最終納入745篇英文文獻(xiàn)。

1.2 研究工具

本研究使用CiteSpace軟件,該工具是應(yīng)用Java語(yǔ)言開(kāi)發(fā)的一款可針對(duì)國(guó)際前沿性研究進(jìn)行追蹤和分析的信息可視化軟件,其可以通過(guò)多樣化、分時(shí)、動(dòng)態(tài)的復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)分析,對(duì)特定領(lǐng)域的文獻(xiàn)合集進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析,以探索出該知識(shí)領(lǐng)域發(fā)展的主題脈絡(luò)、發(fā)展趨勢(shì)以及關(guān)鍵點(diǎn)。

1.3 研究方法

采用CiteSpace 6.2.R2軟件對(duì)CNKI和WoS收錄的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行圖譜量化分析。將WoS 檢索的文獻(xiàn)以全記錄格式導(dǎo)出,CNKI檢索的文獻(xiàn)導(dǎo)出格式為Refworks,分別以CiteSpace可識(shí)別的文件名download.txt進(jìn)行命名,并導(dǎo)入CiteSpace 6.2.R2軟件中,將其作者、機(jī)構(gòu)和關(guān)鍵詞繪制成科學(xué)圖譜并進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析,以期直觀展示ICU壓力性損傷領(lǐng)域的動(dòng)態(tài)發(fā)展規(guī)律,揭示其研究熱點(diǎn)、現(xiàn)狀以及前沿問(wèn)題。

首先，健身休閑產(chǎn)業(yè)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革關(guān)鍵在于供給產(chǎn)品的擴(kuò)容。豐富健身休閑產(chǎn)品的內(nèi)容，最基礎(chǔ)的是普及常規(guī)項(xiàng)目，然后注重挖掘地方特色。健身休閑產(chǎn)業(yè)是體育產(chǎn)業(yè)與休閑產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展的產(chǎn)物，因而健身休閑活動(dòng)內(nèi)容也會(huì)涵蓋部分體育活動(dòng)。健身休閑供給產(chǎn)品的擴(kuò)容應(yīng)以各類(lèi)體育和休閑資源為依托，充分結(jié)合地方自然和人文資源，注重與其他產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展。運(yùn)用多種科技手段，豐富傳統(tǒng)休閑健身產(chǎn)品的形式和內(nèi)涵，同時(shí)借助“互聯(lián)網(wǎng)+”等新媒體、新業(yè)態(tài)的營(yíng)銷(xiāo)方式，推動(dòng)健身休閑產(chǎn)品的智造和創(chuàng)造。還要充分利用好“一帶一路”建設(shè)契機(jī)，加強(qiáng)廣西與沿線國(guó)家間的共同合作，開(kāi)發(fā)出類(lèi)型多樣的休閑健身產(chǎn)品，提升健身休閑產(chǎn)業(yè)發(fā)展的總體格局。

本研究共建立了作者合作共現(xiàn)、機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)、關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜以及突現(xiàn)詞排名,以便從多方面分析國(guó)內(nèi)外ICU壓力性損傷的發(fā)展現(xiàn)狀。相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下:時(shí)間跨度選擇2010—2023年,時(shí)間切片設(shè)置為1,Node Types分別為Author、Institution、Keyword,Strength為cosine,Pruning為(pruning sliced networks),Visualization為(Cluster View-Static,Show Merged Network)。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量

2010—2023年國(guó)內(nèi)外關(guān)于ICU壓力性損傷相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量的變化趨勢(shì)見(jiàn)圖1。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)文量從2010年起呈波浪上升趨勢(shì),2019年達(dá)到高峰(n=92),隨后總體呈下降趨勢(shì)。國(guó)外相關(guān)文獻(xiàn)從2010—2022年呈穩(wěn)步上升趨勢(shì),2022年發(fā)文量達(dá)101篇。

圖1 2010—2023年國(guó)內(nèi)外ICU壓力性損傷發(fā)文量

2.2 作者分布

每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者,節(jié)點(diǎn)的字體越大,顏色越深,說(shuō)明作者在該領(lǐng)域的中心性越強(qiáng)。其次,節(jié)點(diǎn)的輪環(huán)數(shù)量越多,說(shuō)明作者的發(fā)文量越多。由圖2可知,國(guó)內(nèi)作者合作共現(xiàn)圖譜中共納入399個(gè)節(jié)點(diǎn)、293條連線,表示該領(lǐng)域作者的整體分布較為密集。其中,發(fā)文量最多的作者是董正惠(7篇),其次是李振剛(6篇),其余作者發(fā)文量均小于6篇。節(jié)點(diǎn)間的連線表示作者間的合作關(guān)系強(qiáng)度,連線越粗,說(shuō)明作者間合作越密切。國(guó)內(nèi)董正惠、農(nóng)禮榮、蔣琪霞、范麗輝、劉玉珍團(tuán)隊(duì)等5個(gè)團(tuán)隊(duì)有較為明顯的連線,其他合作者間協(xié)作較疏遠(yuǎn),發(fā)文量也比較少。國(guó)外文獻(xiàn)共納入442個(gè)節(jié)點(diǎn)、629條連線,說(shuō)明國(guó)外作者間合作較為密集,且該領(lǐng)域中心性較強(qiáng)的作者發(fā)文量均大于國(guó)內(nèi)作者,最多達(dá)到26篇,見(jiàn)圖3。

圖2 2010—2023年國(guó)內(nèi)ICU壓力性損傷作者合作共現(xiàn)圖譜

圖3 2010—2023年國(guó)外ICU壓力性損傷作者合作共現(xiàn)圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)分布

繪制作者機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜能夠清晰了解該知識(shí)領(lǐng)域研究力量的分布情況。國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜中共納入335個(gè)節(jié)點(diǎn)、72條連線。國(guó)內(nèi)發(fā)文量最多的機(jī)構(gòu)是新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院(8篇)、蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院(4篇)、河北省石家莊市第一醫(yī)院(4篇),其余機(jī)構(gòu)發(fā)文量均小于4篇。見(jiàn)圖4。國(guó)外機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜中共納入369個(gè)節(jié)點(diǎn)、817條連線,反映出國(guó)外機(jī)構(gòu)間合作非常緊密。見(jiàn)圖5。發(fā)文量排名前10位的機(jī)構(gòu)中,5所機(jī)構(gòu)來(lái)自澳大利亞,2所來(lái)自英國(guó),2所來(lái)自美國(guó),1所來(lái)自比利時(shí),見(jiàn)表1。

表1 2010—2023年國(guó)內(nèi)外ICU壓力性損傷發(fā)文量居前10位的機(jī)構(gòu)

圖4 2010—2023年國(guó)內(nèi)ICU壓力性損傷機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜

圖5 2010—2023年國(guó)外ICU壓力性損傷機(jī)構(gòu)合作共現(xiàn)圖譜

2.4 關(guān)鍵詞共現(xiàn)及聚類(lèi)圖譜

關(guān)鍵詞是整篇論文的中心內(nèi)容,承載著文獻(xiàn)最主要、最核心的信息[6]。高頻關(guān)鍵詞往往代表該知識(shí)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問(wèn)題[7]。基于CiteSpace軟件生成ICU壓力性損傷高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜,圖譜關(guān)系線顏色隨著時(shí)間推進(jìn)由深藍(lán)色向橙紅色過(guò)渡。國(guó)內(nèi)ICU壓力性損傷領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜包括331個(gè)節(jié)點(diǎn)和680條連線,密度為0.012 5;國(guó)外ICU壓力性損傷領(lǐng)域關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜包括469個(gè)節(jié)點(diǎn)和2 924條連線,密度為0.026 6。見(jiàn)圖6和圖7。CNKI收錄的相關(guān)文獻(xiàn)共獲得331個(gè)關(guān)鍵詞,共計(jì)1 181次,由關(guān)鍵詞頻次分布情況可知,WoS收錄的相關(guān)文獻(xiàn)共獲得關(guān)鍵詞469個(gè),共計(jì)3 595次,關(guān)鍵詞連線數(shù)量也較多,說(shuō)明關(guān)鍵詞之間關(guān)系密切,頻次居前10位的關(guān)鍵詞分別為“pressure ulcer”“intensive care unit”“prevention”“risk factor”“pressure ulcers”“ulcer”“pressure injury”“prevalence”“critical care”“intensive care”,見(jiàn)表2。

表2 2010—2023年國(guó)內(nèi)外ICU壓力性損傷領(lǐng)域的關(guān)鍵詞頻次分布情況

圖7 2010—2023年國(guó)外ICU壓力性損傷領(lǐng)域的關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜

本研究基于關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜采用對(duì)數(shù)似然率算法(LLR算法)進(jìn)行聚類(lèi)分析,聚類(lèi)圖譜可以表明ICU壓力性損傷護(hù)理的不同研究熱點(diǎn)。CNKI聚類(lèi)分析所得模塊值Q=0.526 3(>0.3),S=0.891 3(>0.8),說(shuō)明該圖譜的聚類(lèi)結(jié)果是合理的,且每個(gè)聚類(lèi)所代表的研究方向都有很好的同質(zhì)性,能夠代表ICU壓力性損傷的研究前沿主題。ICU壓力性損傷的共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)被劃分成壓力性損傷、循證護(hù)理、危險(xiǎn)因素、醫(yī)療器械、護(hù)理對(duì)策、泡沫敷料、預(yù)防、護(hù)理干預(yù)、壓力性損傷護(hù)理10個(gè)聚類(lèi),聚類(lèi)序號(hào)越小,包含的關(guān)鍵詞越多,即該聚類(lèi)領(lǐng)域越重要。例如最大聚類(lèi)(#0壓力性損傷)主要包含質(zhì)量控制、護(hù)理、信息系統(tǒng)、臨床路徑、影響因素等多個(gè)關(guān)鍵詞。見(jiàn)圖8。WoS聚類(lèi)分析結(jié)果為Q=0.396 3(>0.3),加權(quán)平均輪廓系數(shù)S=0.702 7(>0.8),表明聚類(lèi)分布均勻,且聚類(lèi)結(jié)果具有高度可信性,包含危險(xiǎn)評(píng)估(risk assessment)、壓力性損傷(pressure injure)、質(zhì)量提高(quality improvement)、知識(shí)(knowledge)、機(jī)械通氣(mechanical ventilation)等聚類(lèi),見(jiàn)圖9。

圖8 2010—2023年國(guó)內(nèi)ICU壓力性損傷領(lǐng)域的關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

圖9 2010—2023年國(guó)外ICU壓力性損傷領(lǐng)域的關(guān)鍵詞聚類(lèi)圖譜

2.5 突現(xiàn)詞分析

突現(xiàn)詞是指某一特定時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)頻率較高的關(guān)鍵詞,用來(lái)反映某知識(shí)領(lǐng)域的研究前沿及動(dòng)態(tài)發(fā)展。本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外ICU壓力性損傷領(lǐng)域的高頻關(guān)鍵詞進(jìn)行突現(xiàn)分析,得出關(guān)聯(lián)強(qiáng)度排名前10位的突現(xiàn)詞。紅色橫線左端代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)興起時(shí)間,右端代表關(guān)鍵詞突現(xiàn)結(jié)束時(shí)間。紅色橫線越長(zhǎng),代表突現(xiàn)持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)[8]。見(jiàn)圖10、圖11。

圖10 2010—2023年國(guó)內(nèi)排名前10位的突現(xiàn)詞圖譜

圖11 2010—2023年國(guó)外排名前10位的突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

3.1 發(fā)文量分析

發(fā)表文獻(xiàn)的質(zhì)量與數(shù)量在一定程度上可以反映學(xué)界對(duì)于該領(lǐng)域的關(guān)注度,也可以從側(cè)面反映某一研究領(lǐng)域的發(fā)展速度和水平[9],文獻(xiàn)量越多,表明相關(guān)研究越活躍。通過(guò)圖1可以看出,國(guó)外研究動(dòng)態(tài)較為活躍,整體呈穩(wěn)步上升趨勢(shì),發(fā)展速度較快,這是因?yàn)閴毫π該p傷作為全球共同面臨的醫(yī)療難題,一直是國(guó)外學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn),繼2022后發(fā)文量呈直線下降,原因可能是本研究只納入了2023年前半年發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)。國(guó)內(nèi)發(fā)文量從2010年起呈波浪上升的趨勢(shì),與國(guó)外差距較小,直到2019年達(dá)到高峰后總體呈下降趨勢(shì),研究結(jié)果與唐應(yīng)翠等[10]對(duì)術(shù)中壓力性損傷的可視化研究發(fā)現(xiàn)相一致。這可能由于新型冠狀病毒感染期間重癥醫(yī)護(hù)人員多重視疫情防控,且研究人員多采取線上交流合作所導(dǎo)致而成。因此,我國(guó)學(xué)者應(yīng)該加強(qiáng)創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)建設(shè),提升團(tuán)隊(duì)創(chuàng)造力以保持競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),同時(shí)也要發(fā)展組織創(chuàng)新。

3.2 核心作者合作情況

3.2.1 國(guó)外核心作者

3.2.2 國(guó)內(nèi)核心作者

通過(guò)繪制并分析作者合作圖譜可以掌握該領(lǐng)域的核心作者群及其合作關(guān)系[15]。根據(jù)普賴斯定律[14],我國(guó)ICU壓力性損傷領(lǐng)域的核心作者應(yīng)至少發(fā)表2篇相關(guān)文獻(xiàn)。對(duì)發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后,發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的核心作者主要有董正惠、李振剛、李陽(yáng)、農(nóng)禮榮、祁進(jìn)芳等,這些學(xué)者之間互相交流合作,對(duì)ICU壓力性損傷研究領(lǐng)域的前沿演進(jìn)發(fā)揮著重要作用。形成代表性團(tuán)隊(duì)的有董正惠-李振剛團(tuán)隊(duì)、蔣琪霞團(tuán)隊(duì)、劉歡團(tuán)隊(duì)等,不同合作團(tuán)隊(duì)的研究側(cè)重點(diǎn)不同,如董正惠等[16]以研究ICU醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生特征以及其影響因素為主;蔣琪霞等[17-18]側(cè)重于研究不同床墊在ICU壓力性損傷中的適用性以及不同量表對(duì)ICU壓力性損傷的預(yù)測(cè)性能;劉天貺等[19]主要探索ICU病人不同部位黏膜壓力性損傷的臨床現(xiàn)狀、影響因素及預(yù)防措施等。由圖2可知,我國(guó)學(xué)者間合作較為稀疏,因此,研究者間應(yīng)該擴(kuò)大交流范圍,建立更多的合作關(guān)系,以提升ICU壓力性損傷的護(hù)理質(zhì)量。

3.3 機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)

從機(jī)構(gòu)共現(xiàn)圖譜來(lái)看,國(guó)內(nèi)發(fā)表機(jī)構(gòu)多以高等院校附屬醫(yī)院為主,而國(guó)外主要以高等院校為主。由圖5可知,國(guó)外機(jī)構(gòu)間的連線尤為密集,說(shuō)明國(guó)外發(fā)文形式以多中心合作研究為主,其中,澳大利亞具有較強(qiáng)的科研能力與影響力,而我國(guó)處于較為弱勢(shì)的科研地位和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力。通過(guò)分析圖4的節(jié)點(diǎn)與連線,可以看出我國(guó)機(jī)構(gòu)發(fā)文量較少,且只形成了少有的機(jī)構(gòu)合作團(tuán)隊(duì)。因此,我國(guó)應(yīng)該加強(qiáng)跨學(xué)科、跨區(qū)域能力,結(jié)合自身文化背景,促進(jìn)與其他國(guó)家和不同機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)交流,從而提升我國(guó)ICU壓力性損傷學(xué)科領(lǐng)域的發(fā)展。

3.4 研究熱點(diǎn)分析

在關(guān)鍵詞圖譜分析的基礎(chǔ)上查閱大量相關(guān)文獻(xiàn),將ICU壓力性損傷的研究熱點(diǎn)歸納為以下3個(gè)方面。

3.4.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

國(guó)內(nèi)外相關(guān)關(guān)鍵詞主要有風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)測(cè)、列線圖、評(píng)估、預(yù)測(cè)模型、影響因素等。早期預(yù)防壓力性損傷是最經(jīng)濟(jì)有效的手段,而識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)防壓力性損傷的第1步。ICU壓力性損傷的發(fā)生是由于多種危險(xiǎn)因素引起的。國(guó)外關(guān)于相關(guān)影響因素的研究較早,研究結(jié)果顯示,ICU病人壓力性損傷的影響因素主要包括病人年齡、性別等社會(huì)人口學(xué)特征,所患基礎(chǔ)疾病類(lèi)型、相關(guān)疾病史,ICU常見(jiàn)治療措施以及用藥類(lèi)型等[20]。Lima等[21]于2016年發(fā)表的一項(xiàng)納入了19 363例病人的系統(tǒng)綜述顯示,機(jī)械通氣及機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、間歇或連續(xù)血液透析治療以及縮血管藥物使用均會(huì)增加ICU病人壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究起步較晚,莊秋楓等[22]通過(guò)Logistic回歸分析得出摩擦力與剪切力以及移動(dòng)能力、血紅蛋白、營(yíng)養(yǎng)、血管升壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、低體質(zhì)指數(shù)、肥胖、腎衰竭、糖尿病、膿毒血癥、癱瘓、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、機(jī)械通氣的使用為壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。此后,國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)始使用循證方法對(duì)ICU病人壓力性損傷影響因素進(jìn)行分析。劉艷等[23]的一項(xiàng)Meta分析結(jié)果顯示,ICU住院病人壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素因素包括高齡、吸煙、高體溫、平均動(dòng)脈壓低、糖尿病史、水腫、入住ICU時(shí)間延長(zhǎng)、使用鎮(zhèn)靜與血管活性藥物、糖皮質(zhì)激素、血管加壓素、機(jī)械通氣及其時(shí)間延長(zhǎng)、血清清蛋白和血紅蛋白水平低等。然而,盡管?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)ICU病人壓力性損傷影響因素開(kāi)展了大量研究,但因研究人群、研究開(kāi)展地區(qū)、研究方法以及所側(cè)重的指標(biāo)等方面的不同導(dǎo)致ICU病人壓力性損傷影響因素繁多且缺乏統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn),從而不利于ICU病人壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。未來(lái)應(yīng)結(jié)合臨床具體分析,進(jìn)一步明確影響病人發(fā)生壓力性損傷的相關(guān)因素,以指導(dǎo)護(hù)士更有針對(duì)性地開(kāi)展壓力性損傷的預(yù)防。

3.4.2 早期預(yù)防

國(guó)內(nèi)外相關(guān)關(guān)鍵詞熱點(diǎn)包括預(yù)防、主動(dòng)預(yù)防、壓力性損傷預(yù)防等。2011年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)[24]已經(jīng)明確提出要把預(yù)防和減少院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生作為病人的十大健康安全指標(biāo)之一。目前,臨床上對(duì)于ICU壓力性損傷的識(shí)別仍以主觀觀察和經(jīng)驗(yàn)評(píng)估為主,導(dǎo)致防治效果不佳。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理理念,旨在結(jié)合科研證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)及病人意愿,幫助護(hù)理人員做出科學(xué)的臨床決策[25]。有證據(jù)總結(jié)顯示,ICU壓力性損傷的預(yù)防主要包括裝置的規(guī)范使用、體位變換、早期活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)支持以及預(yù)防性敷料的使用等[26]。但目前大多數(shù)證據(jù)總結(jié)的來(lái)源都為國(guó)外文獻(xiàn),與國(guó)內(nèi)受試人群在地域、文化上存在樣本偏差,因此建議醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)用證據(jù)時(shí)充分考慮本國(guó)國(guó)土的實(shí)際情況以及病人需求,并根據(jù)FAME原則[27],即證據(jù)的可行性(feasibility,F)、適宜性(appropriateness,A)、臨床意義(meaningfulness,M)和有效性(effectiveness,E),為ICU病人制定個(gè)性化的預(yù)防方案。

3.4.3 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷(MDRPI)

國(guó)內(nèi)外相關(guān)熱點(diǎn)包括機(jī)械通氣、醫(yī)療器械等。醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷是指由于診斷或治療使用醫(yī)療器械造成的局部損傷,其損傷部位形狀與器械形狀一致[28]。由于長(zhǎng)時(shí)間使用各種醫(yī)療設(shè)備,且受到自身疾病因素和治療因素影響,ICU病人最容易發(fā)生MDRPI[29]。2020年,MDRPI在國(guó)內(nèi)才逐漸被關(guān)注,目前仍處于起步階段。相關(guān)研究熱點(diǎn)主要集中在MDRPI的發(fā)生原因和預(yù)防干預(yù)措施等。然而,由于ICU醫(yī)護(hù)人員對(duì)它的認(rèn)知仍存在不足以及缺乏權(quán)威的MDRPI風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具,導(dǎo)致MDRPI在ICU的發(fā)病率為21.0%～35.2%[30]。Jackson等[31]認(rèn)為現(xiàn)存的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表都不能準(zhǔn)確評(píng)估MDRPI。祁進(jìn)芳等[32]的研究結(jié)果表明,列線圖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型有較好的預(yù)測(cè)性,可以為早期識(shí)別MDRPI的發(fā)生提供規(guī)范的干預(yù)策略。因此,未來(lái)建議研發(fā)合適的評(píng)估工具,以期動(dòng)態(tài)、全面地識(shí)別MDRPI發(fā)生的危險(xiǎn)因素,篩查高危病人,并基于循證制定針對(duì)性的臨床指南和標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理規(guī)范,同時(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)培訓(xùn),為確保病人的安全,提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度提供參考意義。

3.5 研究趨勢(shì)

突現(xiàn)詞分析往往可以有效展示某一研究領(lǐng)域的進(jìn)展趨勢(shì)和前沿?zé)狳c(diǎn)。繪制完成關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜后,打開(kāi)控制面板的“Burstness(突現(xiàn))”選項(xiàng)功能,按照突現(xiàn)起始年份進(jìn)行排序,得出2010—2023年ICU壓力性損傷領(lǐng)域的前10位突現(xiàn)詞圖譜。分析CNKI的突現(xiàn)詞圖譜,從突現(xiàn)強(qiáng)度來(lái)看,“影響因素”“壓力性損傷管理”較大,其次是“誤吸”“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”“醫(yī)療器械”“列線圖”等,這表明隨著壓力性損傷成為護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)之一,ICU醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越重視壓力性損傷的管理,且側(cè)重于利用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具來(lái)分析其危險(xiǎn)因素。從突現(xiàn)時(shí)間來(lái)看,“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng),從2018年開(kāi)始,一直持續(xù)至2023年。綜合來(lái)看,如何預(yù)防MDRPI的發(fā)生以及研發(fā)合適的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具已成為ICU壓力性損傷領(lǐng)域的前沿問(wèn)題。在WoS的突現(xiàn)詞圖譜中可以看出,機(jī)械通氣作為一種有效輔助治療手段,廣泛應(yīng)用于重癥病人中,由于該體位較特殊,較常規(guī)的體位更易發(fā)生壓力性損傷,因此該研究領(lǐng)域主要聚焦于如何在病人治療的基礎(chǔ)上預(yù)防俯臥位ICU壓力性損傷。另外,國(guó)外已經(jīng)開(kāi)發(fā)機(jī)器學(xué)習(xí)模型來(lái)預(yù)防ICU壓力性損傷的發(fā)生,這種技術(shù)可以通過(guò)改善壓力性損傷的診斷和預(yù)后來(lái)減輕醫(yī)護(hù)人員的負(fù)擔(dān),已成為該領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)計(jì)量學(xué)分析和可視化分析ICU壓力性損傷領(lǐng)域的相關(guān)文獻(xiàn),呈現(xiàn)了該領(lǐng)域在國(guó)內(nèi)外的研究現(xiàn)狀。研究結(jié)果顯示,該領(lǐng)域發(fā)文量整體趨勢(shì)較平緩,研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)主要聚焦于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、MDRPI、早期預(yù)防等方向,未來(lái)結(jié)合研究熱點(diǎn),深化研究深度,同時(shí)加強(qiáng)跨學(xué)科、跨領(lǐng)域的合作交流,在循證的基礎(chǔ)上為我國(guó)建立規(guī)范化、科學(xué)化的ICU壓力性損傷評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)和預(yù)防策略,從而提高護(hù)理質(zhì)量與滿意度。本研究的不足在于只檢索了CNKI和WoS 2個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)2010—2023年的相關(guān)文獻(xiàn),可能會(huì)導(dǎo)致結(jié)果的局限性,未來(lái)應(yīng)擴(kuò)大檢索范圍,以確保納入文獻(xiàn)的全面性以及研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。